评选静香楼医案下卷--长洲尤怡在泾著--11. 肢体诸痛门

《柳选四家医案》 · 清·柳宝诒

风邪中入经络，从肩膊至项强痛，舌干唇紫而肿，痛处如针刺之状。此是内挟肝火，不宜过用温散，惟宜养阴熄肝火而已。

羚羊角、细生地、甘菊、黄芩、钩钩、秦艽、丹皮

诒按：因唇紫舌干，故知内挟肝火。方中黄芩，不若山栀为当。

邓评：痛如针刺之状，知是内挟肝火。审病之诀，可谓熟极。所用细生地、钩钩，皆能清络中之热。

孙评：肩项强痛，本是寒入经络之象，宜从温散多惟内挟肝火，舌干唇紫者，里热为重，宜从里治。

项背痛如刀割。治宜养血通络。

桂枝、钩藤、白芍、知母、羚羊角、阿胶、炙草、生地

诒按：拟去知母，加归须，刺蒺藜、丝瓜络。

邓评：此属血虚风邪，方药恰合题旨。

柳师加减，更为贴切。

身半以上，痛引肩臂，风湿在于太阴之分，行动则气促不舒，胸肤高起，治在经络。

大活络丹

诒按：拟用旋覆新绛汤送下。

邓评：指迷茯苓丸似亦与此证相合。

孙评：肩臂痛，药中须加片姜黄、野桑枝引之。

睥肾寒湿下注，右膝肿痛，而色不赤，其脉当迟缓而小促，食少辄口区，、中气之衰，亦已甚矣。此当以和养中气为要，肿痛姑置勿论。盖未有中气不复，而膝得愈者也。

人参、半夏、木瓜、炒秔米、茯苓、广皮、益智仁

诒按：议论明通。

邓评：此乃水鹤膝风之证状。所谓和养中气，实即所以治肿痛也；但不拘拘乎肿痛常例，吴萸似可加入。

孙评：究宜加引入下部之味，如牛膝、秦艽之类。

背脊为督脉所过之处，风冷乘之，脉不得通，则恶寒而痛。法宜通阳。

鹿角霜、白芍、炙草、桂枝、归身、半夏、生姜、南枣

诒按：方中半夏无所取义。拟再加杜仲、狗脊以通阳。

邓评：分经辨络既明，自能头头是道。

方内用半夏、生姜，疑有痰饮走入故耶。柳师加味极妙。

孙评：可加芜、独活以温散祛风。

身痛偏左。血不足，风乘之也。

半夏、秦艽、归身、广皮、茯苓、丹参、川断、炙草

诒按：案只一二句，却有筒逸之致。

邓评：观方药不特有风，且多抉痰饮。盖案取筒净，言风而痰亦该之矣。

孙评：祛风之剂嫌少。

久咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，难以骤驱。治法不当求肺，而当求肝。

旋覆花、丹皮、桃仁、郁金、猩绛、甘草、牛膝、白芍

诒按：审证用药，巧力兼到。拟再加青皮、桑皮、紫苏、山栀、瓦楞子壳。

邓评：咳难左眠，本在难治之例，现此方药，想病机末至深竭耳。

柳师所加，亦宜于肝体未伤之时。

孙评：柳氏所加，似太烦复。

胁疼遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝阳方张，而阴不能从，则其气有不达之处，故痛；夏秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。

阿胶、白芍、茯苓、丹皮、茜草、炙草、鲍鱼汤代水

诒按：朴实说理，绝无躲闪。方用胶、芍，鲍鱼，滋肝配阳，亦觉妥贴易施。

邓评：心思曲折，洞达病源，方案均有不易之理。

孙评：细阅方意，有痛则咯血之症。

风气乘虚入于肾络，腰中痛引背胁。宜寄生汤补虚通络祛风。

生地、归身、黑大豆、独活、山药、白蒺藜、杜仲、炙草、桑寄生

诒按：立方妥贴，层折俱到。

邓评：其痛引胁，或者兼挟肝气，可参合旋覆花汤以疏通肝络。

脉数、耳鸣、吐痰，天柱与腰膝酸痛，两足常冷。病属阴亏阳升。法当填补实下。

熟地、鹿角霜、菟丝子、山药、萸肉、杞子、龟板胶

邓评：此病属阴虚阳升，盖有不易之理，如杜仲、牛膝、牡蛎之类，均在可用之例。

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