评选静香楼医案上卷--长洲尤怡在泾著--8. 失血门

络热血溢，寸气所触，非阴虚火浮之比。慎勿以滋腻治也。

荆芥、丹皮、茺蔚子、丹参、郁金、藕汁、细生地、小蓟炭

诒按：勘证用药，老眼无花。

邓评：疏邪清热导瘀，方极轻灵中窍。若以滋腻补剂，必致瘀热留灼成劳。

吐血得劳与怒即发，脉小数微呛。病在肝心，得之思虑劳心，宜早图之，勿使延及肺家则吉。

阿胶、丹皮、牛膝、丹参、小蓟炭、三七、藕汁、童便

诒按：此治吐血之正法。能止血而无流瘀之弊，最为稳当。

孙评：、吐血不咳，尚可除根。若咳虽止，必发，是要言也。

再诊：前方去丹参、三七、藕汁、童便、加生地、白芍、茺蔚子

又丸方：六味丸加阿胶、五味子、小蓟炭、莲须、水泛丸

邓评：导瘀为先着，养阴以善后。统阅三诊，步伐井然。

失血咳逆，心下痞满，暮则发厥，血色黯，大便黑，肝脉独大。此有瘀血，积留不去。勿治其气，宜和其血。

制大黄、白芍、桃仁、甘草、当归、丹皮、降香

诒按：此专治瘀积之法。

邓评：此瘀积被木火冲动，导瘀随以泻火，选药绝不浮泛。拟再加阿胶以补肺，旋覆以降逆，且能化瘀和络。

孙评：可加苏子、藕汁。

病后失血，色紫黑不鲜。此系病前所蓄，胸中尚满，知瘀犹未尽也。正气虽虚，未可骤补，宜顺而下之。

小蓟炭、赤芍、生地、犀角、郁金、丹皮、茺蔚子、童便

诒按：此必尚有郁热见证，故方中用犀角。既有留瘀未尽，可加醋炙大黄炭。

邓评：想必有舌绛脉数，心胸烦热之证，故方中可用犀角。

柳师加味，亍导瘀亦着力。

凡有瘀血之人，其阴已伤，其气必逆，兹吐血紫黑无多，而胸中满闷，瘀犹未尽也。而舌绛无苔，此阴之亏也。呕吐不已，则气之逆也。且头重足冷，有下虚上脱之虑。恶寒谵语，为阳弱气馁之征。此证补之不投，攻之不可，殊属棘手。

人参、茯苓、三七、吴萸、乌梅、牡蛎、川连、郁金

诒按：论病则层层俱透，用药亦步步着实，此为高手。

孙评：血色紫黑，是瘀之实据。此症得元因怒伤肝乎，或抉风热内动乎，而又阴亏气馁，攻补仍属棘手。斯方之制，已非平庸手笔。

失血后，气从下逆上，足冷头热，病在下焦，真气不纳。

六味丸加五味、牛膝、牡蛎

诒按：方亦妥当。若再进一层，可用金匮肾气法，、以导火下行。

邓评：勿拘拘乎降气之例，非识见深远者不能。

血去过多，气必上逆，肺被其冲，故作咳嗽。此非肺自病也。观其冲气甚则咳甚，冲气缓则咳缓，可以知矣。拟摄降法，先治冲气。

金匮肾气丸去肉桂、加牡蛎

诒按：认证独的，法亦老当。

邓评：摄降冲气，附不如桂，今反用附去桂音何耶?

孙评：附子似亦可去。惟镇摄之味如磁石、五味、白芍之类，当宜加重。

脉寸静尺动，屡经失血，觉气从下焦上冲则呛，劳动则气促不舒。此病不在肺而在肾。治嗽无益，宜滋肾阴。

熟地、天麻、牡蛎、茯苓、杞子、萸肉、五味子

诒按：病与上条相同。方中用天麻，不知何意?

邓评：上案挟饮邪，此案重阴虚。

方内天麻，疑是天冬之误。

心脉独大，口干易汗，善怒血逆。此心阴不足，心阳独亢。宜犀角地黄汤。

犀角地黄汤加茅根、甘草、山栀

诒按：方案均精简熨帖。

邓评：此肝阳未尝不亢。盖肝阳过升，脉乃上溢，溢则并火于心脉矣。茅根宜易丹皮。

痰中有血点散漫，此心病也。口干心热，当是伤暑，因暑喜归心故耳。

生地、茯神、扁豆、甘草、丹皮、竹茹、麦冬、藕汁

诒按：方法清灵可喜。

邓评：血点散漫，为心经之血。生地应是鲜生地。

葛可久论吐血治法，每于血止瘀消之后，用独参汤以益心定志。兹以阴药参之，虑其上升而助肺热也。

人参、沙参、生地、阿胶、牛膝、茯苓

诒按：此失血后服人参，一定之法。

邓评：参以阴药，较独参汤更胜一筹。

劳伤失血，心下痛闷，不当作阴虚证治。但脉数咳嗽潮热，恐其渐入阴损一途耳。

生地、桃仁、楂炭、郁金、赤芍、制大黄、甘草、丹皮

治按：此证如早服补涩，则留瘀化热，最易致损。须看其虚

实兼到，绝不犯手。

邓评：此方以导瘀热为主。是二虚一实，先治其实之旨。

孙评：认定痛闷着笔。

点清血症致损之由，使人豁然开朗。如此评论，有益于人不少。

闭不足而阳有余，肝善逆而肺多郁。脉数气喘咳逆，见血胁痛。治宜滋降，更宜静养；不尔，恐其血逆不已也。

小生地、荆芥炭、白芍、童便、郁金、藕汁、小蓟炭

诒按：此亦气火上逆之证。可加牛膝、丹皮。

邓评：此风热挟木火，郁逆子肺络，故方法务取轻灵。

离经之血未净，而郁于内，寒热之邪交煽，而乱其气，是以瞠满呕泄，寒热口燥。治当乎其乱气，导其积血，元气虽虚，未可骤补也。

丹皮、楂炭、泽兰、赤芍、郁金、丹参、牛膝、小蓟

诒按：此证挟外感之邪，可加荆芥炭、黑棺豆衣。

邓评：此失血中偶有之症，故绝少成法可遵。窃思失血之后，中气必虚，木火必亢。就此见证，不但有寒热交煽之邪，抑且有土木相仇之意，戊己丸法亦可参用。至柳师所加，固未尝不善也，方中牛膝可去之。

孙评：荆芥炒炭，既祛外风，又导瘀血，最有巧思。

久咳见血，音喑咽痛，乍有寒热。此风寒久伏，伤肺成劳。拟钱氏补肺法，声出则佳。

阿胶、杏仁、马兜铃、牛蒡、薏仁、贝母、糯米

邓评：钱氏补肺法内用甜杏仁。此系风寒久伏，当以苦杏为准。若进步求治，可仿葛氏保和汤例。

又膏方：阿胶、贝母、甘草、橘红、杏仁、苏子、米糖、白蜜、姜汁、紫苑、木通、梨汁、桔梗、牛膝、萝卜汁、茯苓

诒按：此正虚邪实之证，用药能两面兼顾，尚称稳适。

邓评：轻灵合度，殆即保和汤而变通之耶。