《女科醫案》--積聚門一

《女科醫案》 · 清·徐大椿

一婦人，小腹痞脹，小便淋瀝，時有白帶。脈數洪澀。此肝經溼熱下注也。投之龍膽瀉肝湯，四劑而痞脹退，小便清。改用加味逍遙散，或加生地，或加青皮，調治三月而安。

－婦人，善怒多鬱，小腹痛脹，小水不利，或胸乳疼痛，脅肋痞滿。脈澀弦滯。此肝氣鬱，而肝血不調也。投以四物湯加柴胡、青皮、橘核、延胡，而痛自止，痞自消。改用逍遙散加木香、香附漸安。

一婦人，小腹痞脹，內熱晡熱，小水不利，體倦食少。脈洪軟澀。此氣血兩虛，溼熱鬱於肝經也。八珍湯加柴胡、山梔、龍膽、車前，調理三月而安。

一婦人，年三十餘，內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似蒼。脈洪數而虛，左關微澀。此肝脾鬱結，氣血虛而不能統運成積也。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後用加味歸脾湯。兩月許，肝火稍退，脾土漸健。午前用補中益氣湯下六味丸，午後用逍遙散下歸脾丸。又月餘，日用蘆薈丸二服，朝以逍遙散送下，日晡以歸脾湯下。喜其慎疾調理，半年而愈。

一婦人，腹內一塊，不時上攻，或作痛有聲，或吞酸痞滿，月經不調，小便不利，已二年餘矣。面色青黃。脈數弦澀。此肝脾氣滯，遏熱不化，而隨熱衝逆也。以六君湯加苓、歸、柴胡、炒連、木香、炒茱二劑，卻與歸脾湯送下蘆薈丸，三月餘，肝脾和而諸證退。又與補中益氣湯加茯苓、丹皮，中氣健而經亦調矣。

一婦人，多鬱善怒，勤於女工。小腹內結一塊，或作痛或痞悶，月經不調。恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦。脈軟數弦澀。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋培化源。用補中益氣湯、六味丸，分朝暮兼進，年餘，而諸證悉痊。

一婦人，經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊。又用峻藥通之，兩目如帛所蔽，腹中痞悶。脈軟微澀。薛新甫曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，腹為血脈之都會，脾之所主也。蓋脾一受傷，則五臟皆為失所，不能統運於腹，而上奉於目也。隨以補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年餘而康復如常。

松江太守何恭人，性善怒，腹結一塊，年餘，上顎蝕損，血氣極虛。時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，此至虛有盛候，即是假脈。醫者不能細察，反用伐肝木清胃火之劑，病不稍退，萎頓轉增。餘用八珍湯以生血氣，地黃丸以滋腎水，肝脈頓平，症勢亦退。後因大怒，耳內出血，肝脈仍大，煩熱乾渴。此無根之火，不能歸源而迫血也。仍以前藥加肉桂二劑，脈斂熱退，血亦隨止。復因暴怒，厥脫於季秋辛巳，乃金克木也。

餘遇一卒，說拙妻為室女時，心下有冷積如覆杯，按之作水聲，以熱手熨之如冰。娶來已十五年矣，恐斷我嗣，急欲棄之。餘止之曰：如用吾藥，病可除，孕可得。卒從之。診其脈沉而遲，尺脈洪大而有力，非無子之候也，可不逾年而孕。卒笑曰：姑試之。先以三聖散吐涎一斗，心下平軟。次服白朮調中湯、五苓散。後以四物湯加木香、香附，調和經脈，不再月而血氣合度，數月餘而連孕二子皆育。

三聖散：用防風、瓜蒂各三兩，藜蘆一兩。為散，用齏汁煎服探吐。

白朮調中湯：白朮、茯苓、橘紅、澤瀉各半兩，甘草一兩，乾薑、官桂、砂仁、藿香各二錢半。為末，滾湯煎三錢，去渣。溫服。

陽夏張主簿之妻，病肥氣，初如酒杯大，發寒熱，十五年餘旋減旋增，治無一效。後因大怒氣逆，病勢益甚，惟心下三指許無病，滿腹如石片，不能坐。乃邀餘診之，曰：此肥氣也，得之季夏戊己日。左脅下如覆杯，久不愈，令人發痰瘧，瓜蒂散吐之，出魚腥黃涎約一二甕，至夜用舟車丸、通經散，五更下黃涎膿水相半，五六行。凡有積處，皆覺疼痛，乃用白朮散、當歸散，和血通經之藥，如此湧洩，凡三晝夜而平。調理半年餘，而健旺如常。

瓜蒂散、舟車丸，見雜病傷食痰飲門。

通經散：用橘紅、當歸、甘遂。麵包煨，為散，不令焦，等分為末。每服三錢，臨臥溫酒調下。

白朮散：白朮、黃芩、當歸各等分。為末，水煎二三錢，去渣。溫服。

當歸散：杜蒺藜、當歸等分。為散。米飲調，食前服。

此吐下兼施之劑，且甘遂等攻逐太峻，審之。

一婦人，血氣刺痛，聚散無常，痛時極不可忍，甚則死，一二日方省。醫巫並治，數年不愈。餘投蔥白散、烏梅丸遂安。

一婦人，血氣作楚，如一小盤樣，走注痛甚，屢一人扶定，方少止，亦用此二藥而癒。

《女科醫案》--積聚門一

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