《女科醫案》--血崩門一

《女科醫案》 · 清·徐大椿

孟官人母，年五十餘，血崩一載，僉用澤蘭丸、黑神散、保安丸、白薇散補之，不效。餘見之曰：天癸已盡，本不當下血。蓋血得熱而流散，非寒也。夫女之血崩，多因大悲哭。悲甚則肺葉布，心繫為之血，血不禁而卜崩。《內經》曰：陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足，陽脈有餘，數則內崩，血乃下流，舉世以虛損治之，莫有知其非者。可服大劑者，黃連解毒湯是也。次以香附二兩，炒，白芍二兩，炒，當歸二兩，焙。三味同為細末，溫水調下。又服檳榔丸，不旬日而安。

西園公治婦人，年六十二歲，血崩不止，投黃連解毒湯四劑，後服涼膈散合四物湯六劑後即愈。此婦因悲哀太過，則心繫急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，迫血而崩，故效。

薛氏治一婦人，年將七十，素有脾肺之症，每發則飲食不進，胸膈不利，或中脘作痛，或大便洩瀉，或小便不利，投以逍遙散加山梔、木香、香附，換茯神而愈。後憂女孀居，不時崩下紫黑血。其病每作，先倦怠而後發熱。經曰：積猶傷肺，積思傷脾，肺傷則肝木無制，脾傷則木愈來乘，脾肺兩傷，則肝陽獨旺，不能攝血歸經而發也。隨以前方加炒黑黃連五分、炒黑吳茱三分。一服頓止，數服而康。

一婦人，年六十四歲，素多鬱怒，每患必頭痛寒熱，春間乳內作痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。又大驚恐，則傷食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅焮痛如炙，午後赤甚。餘以為肝脾鬱火血燥，先以逍遙散加醋浸炒黑龍膽草一錢、炒黑山梔一錢半。二劑，腫痛頓退，又二劑而全消。改用歸脾湯，加黑山相、川貝母，諸症悉痊。

一婦，因怒崩血，久不能止，面色青黃或赤，此肝木製脾土而血虛也。用小柴胡合四物湯，以清＾火生肝血。又用歸脾、補中二湯，以益脾氣生肝血而痊。此症若因肝經風熱而血不寧者，以防風一味為丸，以兼症之藥煎送。或肝經火動而迫血者，用條芩炒黑為丸，以兼症之藥煎送，無有不效。

一婦人，性急多怒，每怒非耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，即胸滿、吞酸、吐瀉、崩下不止。此皆肝火之症。肝自病則外證見，土受克則內證作。治外症用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、炒山詭、炒龍膽；治內症用四君湯加柴胡、白芍、木香、吳茱、炒黃連。內外症先後迭治悉平，惟血崩不淨，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮、茯苓，又以補中益氣湯加醋炒白芍、炒松生地。一月之間，血止而經亦調矣。

戴同父治一婦，血大至，曰崩中。或清或濁，或純下塊血瘀腐，勢不可遏，甚則頭目昏暈，四肢厥冷。並宜膠艾湯吞靈砂丸，佐以三灰散，或以童子小便煎理中湯，或以沉香降氣湯加入百草霜。血崩甚而腹又痛，人多疑為惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成瘀色，固難盡以瘀色之血為惡，又焉知瘀之不為虛冷乎？若必待瘀去之後截之，恐並與人無之矣。此腹痛更有說，瘀血腹痛，血通則痛止；崩下腹痛，血住則痛止。宜芎歸湯加炮姜、黑附，止其血而痛自止矣。

薛新甫表弟方健甫內，年五十，辛丑患血崩，諸藥罔效。壬寅八月，身熱體痛，頭眩涕出，吐痰少食，眾作火治，展轉發熱，絕粒數日。餘診之曰：脾胃久虛，過服寒藥，虛病未已，寒病復起。遂用八味丸料，一服翌早遂索粥數匙，再服食倍，熱減痛止，乃服八味丸而愈。癸卯秋，因勞役憂怒病，雖幸不大發。甲辰憂怒復作，胸悶發熱，脊痛腰疼，神氣拂鬱。或作中暑，遂崩血便血，煩渴引飲，粒米不進，昏憒有時，脈洪大，按之微弱，此無根之火，內虛寒而外假熱也。十全大補湯加附子一劑，食粥三四匙，仍服八味丸而始愈。

大尹王天成之內，血崩。自服四物涼血之劑，或作或止，因怒發熱，其血大下，服前藥不應，更主降火，腹脅大痛，手足俱冷。餘曰：此脾胃虛寒所致。先用附子理中湯，痛止肢熱；又用補中益氣、歸脾二湯，崩血頓止，熱亦解而食進神康矣。

錦衣楊永興之內，血崩。過服寒涼之劑，其症益甚，肚腹痞悶，飲食不人，發熱煩躁。脈洪大而虛。餘診之曰：此脾經氣血虛而發熱也。當即用八珍湯加炮姜以溫補之，稍遲則不救。彼不信，仍服止血降火之劑，虛症蜂起，始信餘言為不謬，但惜緩不及治矣。

東垣治郭大方內，經血暴崩，曾殞身失血，以後經數日一來，今次大下不止。脈沉細而間有數象。九竅微不利，四肢無力氣，氣喘短促，口鼻氣皆不調。此心氣不足，飲食失節，脾胃虛弱不化，故胃脘當心下作痛。脅下急，當臍有動氣，虛症畢集，惟擬治本，餘症可以皆去。制黃芷當歸人參湯，三啜而安。

薛新甫治一婦人，血崩兼心痛，已三年矣，諸藥不應。每痛甚，虛症悉具，面色萎黃。此心王血，血去過多，心無所養，以致作痛。宜十全大補湯倍參、術，三十餘劑稍愈，百餘劑全安。

一婦人，年四十餘，久患血崩，面色萎黃，倦怠無力，或健忘怔忡，驚悸不寐，或心脾傷痛，飲食不思。薛診之脈大軟澀。曰：此思慮傷脾，不能攝血，以致經血妄行，故屢崩不已焉。歸脾湯加熟地、白芍，投百餘劑，而永不再發，健旺如常。

《女科醫案》--血崩門一

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