卷十五（痘疹補遺）--驗痘吉凶諸候

《馮氏錦囊秘錄痘疹全集》 · 清·馮兆張

（古哲方論，雖已備纂前集，然書亦有未及之論，未盡之旨，兼之今古不同，氣化迥異，謹將近時所見，及臨症治按，並用藥活法，不揣周陋，統列於後，以補所遺。）

凡先見耳廓內而多者，屬腎經，大凶。若兼腰痛等候必死。一凡眉稜，一片灰白而密甚者，必至啞嗆不食，九十朝決兇。一眼合之後，流淚如膿，淋漓不斷者。必變壞症，不治，慎勿輕視之。一痂後眼開紅色者兇。一凡吐甚見痘者，頭回必多。一凡兇惡痘症，若驟見起勢。須至六七日後，方保無虞。蓋至七日，則五臟皆已傳遍，常見起勢二三日，忽變而死者，蓋五臟勝復之理也。凡一髒正氣之衰敗，必由一髒邪氣之強勝，勝已並衰同歸於盡，猶燈盡復明，皆無根之火，故難久耳。一痘毒發於足內踝者必死，蓋毒發於腎，故見太溪脈之所也。一痘初舌上先起白色者兇，蓋由丹田元陽有虧，而氣無發生之本矣。

甚哉！大地之氣日薄，而人所稟之氣亦日虛也。張少年臨症痘瘡之難出而成內潰者十之一二，不能灌漿者十之二三，不能收靨還元者十之四五，蓋天稟尚壯，得以耐病也。腎元充足，毒不能內伏也。至於麻疹難出，及既出而餘熱不退，喘促成兇者，百之四五。豈期今也，有因腎元虧損，不能升發送毒出表，而成內潰者十之三四；有因疏表毒物太過，正氣無力主持，任其藥力之猛，毒勢之銳，衝激一湧而出。然腠裡未疏，氣血兩弱，何能周行肢體！形高聳而粗肥，色潤澤而華美，所以頭面獨多者，火毒炎上也。其形如麩如㾦者，發熱未久，腠理閉塞，俗雲地皮未熟，而氣虛無力透出，藥毒猛逐，出表之象也。其色如疹如丹者，熱毒逼爍而榮氣逆行於肌表也。然如麩如㾦之形，即身中之氣。如疹如丹之色，即身中之血，既將氣血趕出於肌表，復謂火毒熾盛，寒涼解毒，清胃化斑，氣血既不能續運於中，寒涼復傷胃氣於內，欲不乘虛復陷，其可得乎！是以十傷七八。有因氣血不充，調治未善，以致毒化未完，血氣先竭，因而致斃者，十之五六。凡此者，皆因稟受既虧，所謂火與元氣勢不兩立，元氣虛而所勝之火毒益盛矣。至於疹也，半因腑毒，半屬時行，全關乎氣血之厚薄以為重輕，更賴乎調治之宜否以為損益，古人稟賦既厚，且澹泊節愛，腑毒原輕，是以易透易回。今人膏梁炙煿，寒暄素逆，稟元則薄，受毒偏深，是以稍有傳染勢便沉困，治者悉遵古法，盡作有餘之治，且以疹要清涼，痘要溫為定論，以致陽虛不能升發者。頭面不起，陰虛不能退陽者，餘熱不退，陰氣未全之弱質，何堪久熱之傷陰？以致昏沉不食，喘促煩躁，中氣日虛。如以疏表透託風藥，則愈耗其陰。如以清肺解毒涼藥，則徒傷其胃。洩瀉一來，上熱下寒，喘促益甚，復謂之毒歸肺，肆進苦寒，危亡立至！殊不知，氣血不和，偏陰偏陽之謂毒，能使氣血和，陰陽平，而毒化矣。故張立全真一氣湯，去人參以治麻疹頭面不起，壯熱不食，喘促昏沉，上熱下寒之候，無一不效。蓋內以熟地為君者，取養陰以化陽也。以白朮、炒麥冬為佐者，一以托住中氣，得以耐病，一以清肺生水，更可制肝。以牛膝、五味子為引者，用牛膝以抑浮陽之上壅，用五味子以斂濁陰之下歸。以制附子為使者，令其直達下焦，引熟地以滋陰降火，引麥味以納氣藏源，真陰一得，焦爍頓除，氣血一和，陰陽自適，透者透而回者回，喘促昏沉之兇狀，頓為瓦解。或以附子大熱，白朮大燥，五味子大斂為疑，殊不知，附子無薑桂則不熱，同熟地陰藥，便能滋陰，降火最速也。白朮而有熟地則不燥，熟地、麥冬數藥而無白朮在內，則力小而軟，且附子無薑桂則不熱，同熟地陰藥，便能滋陰，降火最速也。白朮而有熟地則不燥，熟地、麥冬數藥而無白朮在內，則力小而軟，且中氣緩弱，何能運藥成功！附子通經達絡，斬關奪旗，既有白朮駕驅，復借五味酸斂，則直固丹田，其陰翳之毒，何足慮也！附子之力雖大，然疏洩太過，則氣殫散而不收，惟其一加收斂，則疏洩通經之力愈大，猶之嚴冬陽氣閉藏固密，而後陽春之發生蕃茂，更加火炮，而外皮堅固，而藥之內發有力，方能聲震遐邇，以此攻毒，何毒不推！以此通經，何經不達！以此降火，何火不藏！以此滋陰，何陰不長！誠神功也。更有向患陰虛久嗽，寸強尺弱，麻疹隱伏，但脈宜於地黃湯，而不宜於疏表風藥者，張竟照脈立方，以六味加肉桂、五味子，不二劑而疹透嗽減，神清思食，熱退而痊。此即前方內有附子之大力，而不慮五味子之小技，其義同也。時都門麻疹致斃者，十有四五，餘總按脈用藥，悉以救陰救陽為主，而夭枉者從無一人，誠為治疹法外之遺，故不必以疹多實熱，斑有假陽為定論，更不必以斑疹分，但當以虛實別。疹之虛者，即以治斑之法治疹，斑之實者，即以治疹之法治斑。至於痘瘡初起，凡屬腎元不足者，便宜按尺脈之陰陽虧損，固其天真以虛腎元，送毒出經，切勿誤用苦寒以遏熱毒在內，便成內潰莫救。至於外無風寒閉寒，及肥白皮細肉脆之嬰兒，重豢養之子弟，切勿重加疏表，以致正氣無主，乘勢而奔潰而出矣。倘腠理素虛，邪毒熾盛，不待藥力而一齊湧出者，便宜乘其暫時毒盡在表，其熱其勢，姑在少緩之時，五臟六腑，正在苟安之際，此時於中只有正虛乘勢，急察陰陽之偏損，對脈填補，應犯而犯，似乎無犯，五六朝來，已有充灌成漿之具矣。若到灌膿期限，火毒之勢復熾，滋補之藥，便多礙手難投，即滋補之功，亦難驟於應手，餘有求情論，專悉其義，在痘疹發熱門，如此挽救，十可一活。至於不能收靨還元者，非氣血不能續運於中，即脾胃有失化源之本耳。調理脾胃，補益真元，長養氣血，元氣勝而毒自消弭，此易見之理也。

信乎？無形之真陰真陽，而為生人之本，且治痘須察人元氣，而不可憑乎形質也。餘六兒乾德，因稟母氣不足，形肥㿠白，肉勝於骨，大便燥結，便甚苦楚，不知者以為脾胃壯實，此實腸中少津，所以大便燥結，腸中少氣，所以大便艱難，且過歲之內，時患氣從臍下直奔而上，咳嗽不已。或用人參一錢，帶衣胡桃一枚，同煎服而愈，後用此不效，乃用八味加牛膝、五味子煎服甚安，即以此作丸，每早白湯化服錢餘。然不耐疾病，而偏疾病最多，或旬日一病，或半月一病，病即委頓不堪。餘凡審其受寒發熱，乃陽不足也。即用辛溫衛氣之藥以散之，加生薑、苓、術、參、蘇、薄、桂之類。如受熱發熱，乃陰不足也，即用辛潤榮氣之藥以勝之，如養榮湯地黃湯之類。如停滯發熱，乃脾氣不足也，即用壯脾之中，佐以推揚穀氣以化之，如孤陽浮越而發熱不已，必審其因於脾虛者甘溫以除之，因於陰中水虛者，壯水以制之，因於陰中火虛者，益火之原以消之，務使壯火仍為少火，而歸藏於中，斷勿縱其壯火力窮於外，蓋病發有餘之日，即正氣不足之時，設徒從標攻治，則正氣不足，而藥更不足之，虛者日虛，精神何自而長？故如此調治以來，疾病漸少，精神漸生，但肉勝於骨，形肥㿠白，得之先天也。時以出痘必犯腎虛，內潰之患為憂，不意將及二週，而當五月五日，身熱汗多，煩躁殊甚，發熱不及一日，而即見點於天庭右太陽，色白無光彩，摸之不礙手，餘欲攻之，則恐一齊擁出，餘欲任之，則汗多身熱，能不慮其向來不足之腎陰，益令熬煎枯竭耶！況腎陰一竭，則陰火愈旺而煩躁愈甚，壯火蝕氣，則正氣益虛，而困頓益增，痘將何所假借以呈真形華其色，而得煦之濡之之用哉！斷不可以循常治痘之法為用矣。故一朝只用大料六味地黃湯加丹、柴，令乳母連服二劑，惟使腎陰不竭，而煦濡有力，毒自不能況匿於腎也，二朝痘雖漸見，已無內潰之虞，但痘白與肉色無殊，身與四肢粗肥，而上隱隱如㾦，此陰虛不能華色，陽虛不能上達，況身熱汗多，煩躁如故，而神氣更疲，則陰津陽氣，前柱於外，可不託住中氣，填補真陰，滋其化源，抑此煩躁，斂其浮越之陽，以逐陰翳之毒降其淆濁之氣，以令清陽之升耶！故用熟地六錢，炒白朮二錢，牛膝二錢，炒燥苓冬一錢五分，五味子四分，極甜肉桂去盡粗皮者六分。服後壯熱少減，潰汗少斂，煩躁少寧，痘瘡陸續漸出矣。三朝四肢甚是起泛，其頭面雖見而不長，且色白與肉無殊，餘思氣血大虛，不待言矣。且元首見點未全，四肢便已起脹，囊有水色，此脾元不足，肝肆強陽，四肢一鬆，元首見點，起脹更難矣。況將來水泡發癢，可立而待也。乃用芎、歸、苓、術、炙草、桂心、天蟲、角刺、煨姜、大棗為引，早晨服一劑不用人參者，晚間照此再服一劑，內加人參錢餘。所謂應犯而犯，似乎無犯，豈拘古人人參戒用於三日之前為定論乎！四朝痘雖起而無神，其色白如故，惟有大補氣血兼重脾元為主，其藥參、芪、芎、歸、苓、術、桂心、炙草、天蟲、甲片、角刺、煨姜、大棗為引，五朝形雖稍起而無神色，雖稍紅而甚淡，藥惟參、芪、歸、桂、炙草、天蟲、甲片、角刺，補託而已，六朝形雖稍長，而晦滯，色雖淡紅而枯燥，餘思此原先天真陰真陽不足，今雖大補氣血，尚不足以盡之，蓋滋水兼得養血，養血兼不得滋水也，乃用熟地六錢以滋水，肉桂八分以補火，人參三錢以駕驅藥力補助真元，七朝平足，水泡已甚，而面上枯槁不榮，其大便得來間日一次，甚乾燥者，今忽便溏二次，而失氣甚頻，則熟地補陰之功，緣中氣甚虛，雖有參桂，不能運津液外達以成漿，而任其下陷之勢，以失氣便溏，則中氣愈虛，能保其不洩瀉無膿倒陷乎！乃用人參五錢以保元，白朮二錢以固中，制附子六分以通經達絡，潰堅腐膿，恐走下太速，用炙甘草六分以緩之，四味力大功專，中氣賴以得充，津液憑斯外運，但欲宣揚鼓舞，使津液無為不達，乃桂枝之能歟，乃用三分以為使，如此一劑，將數日調養之精華，一夜頭面身體盡化濃漿，而熟腐清水之泡，變為濃濁。但疼痛煩啼，乃煎生脈飲，以補接元氣，養其釀漿之勢，恐不耐痛苦，神氣一傷，漿勢反致退去也。八九十朝以來，惟早晚各用生脈飲一服化服，平時所服加味八味丸錢餘，乃依部結痂，精神日長，飲食勝前，煩渴躁急，俱為全愈。如是善為調攝，痘後尚然手背浮腫，腳腫更甚，餘思此因胃氣甚虛，四肢無所稟受，其腳更腫者，氣虛不能升舉也。乃用人參一錢五分，炙黃芪一錢二分，炒白朮二錢，茯苓一錢五分，炙甘草六分，酒炒當歸一錢，酒炒白芍八分，蜜酒炒升麻柴胡各三分，煨姜大棗為引，煎服數劑，虛腫乃退，但爪甲色黃而燥，乃肝榮不足也。足痿不能立，此腎元大虛也。乃用六味加地骨皮、建蓮肉為丸，每日早服二錢，滋肝腎以助筋骨之用，日中以八珍糕養脾胃，以助化源之需。

餘長孫大業，稟賦先天陰分不足，且平時酷嗜甜物果餅，而粥飯甚是依希，以致脾虛溼熱，大便素溏，外生瘡疥，內蓄蛔蟲。時年五歲，當五月發熱見痘，紅紫而無潤色，朝暮全不易眼，乃久患瘡疥，血少血熱而且血滯也。奈胃氣久虛，溼熱太重，一二三朝無非升託清解涼血，如升麻、幹葛、蟬退、天蟲、甘桔、牛蒡、生地、木通、紫草、筍尖之類，無如谷氣久虛，蛔蟲大厥，腹痛嘔吐，藥亦難受，尺許之蟲，一吐數條，愈吐愈虛，愈虛愈吐，粒米不進，勢甚狼狽。五六朝來，惟為溫補攻託，以壯中虛倒陷，其藥參、芪、炙草、當歸、熟地、山藥、甲片、角刺、肉桂、煨姜、大棗為引，奈服後少頃亦吐。七八朝來，痘雖起脹，然上吐下瀉而津液不能外達，痘囊何能溼潤成漿？乃用人參五錢，白朮三錢，炮姜一錢二分，炙草六分，附子八分，如此大藥到口亦吐，餘思藥力雖大，下嚥未能即達經絡，可以吐出，惟燒酒入咽，即直透丹田，外達經絡，不能吐出者，乃於藥內加燒酒三匙服之，始能半吐半受內，仍洩瀉不止，外仍乾涸無膿，皆因脾元中氣素虛，不能運行津液，以濡潤百骸，而三焦腸胃之腠理，怫鬱結滯緻密，所以縱復多飲於中，終不能浸潤於外，以致內溼外幹也。乃用人參三錢保元以為君，炒白朮二錢固中以為臣，炙甘草四分，緩其下行以為佐，麻黃去節湯泡酒浸炒焦黃八分，仗其輕揚之性，率領諸藥外達皮膚，生附子六分，通經達絡，潰堅腐膿，並以為使，煨姜三片，止嘔和中，助陽達表以為引，如是一劑，驅腸胃溼熱之氣外達皮囊，而盡化為膿，久凝久滯之毒，一劑頓為瓦解，溼熱既清，其蛔蟲之久蓄於內者，亦難自安，前後共出一十六條，自後惟飲獨參湯調理，飲食切戒甘肥，痂落之後，日進六味地黃丸二錢，而飲食精神，俱為倍長。

卷十五（痘疹補遺）--驗痘吉凶諸候

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