卷三（總論痘要夾症門）--論乾枯陷伏倒靨等症

《馮氏錦囊秘錄痘疹全集》 · 清·馮兆張

夫痘色乾紅，紅後必變紫，紫必變黑，黑必變枯陷，此血熱毒滯而行，乃內熱漸變，　定之機也。治者，於乾紅之時，急宜解散涼血，退熱清利，此頂雖平陷，不可以氣虛而用參芪補劑，否則，氣盛而血愈乾涸矣。丹溪曰：瘡幹者，宜退火止用輕劑，荊芥、升麻、幹葛之類是也。更有所謂陷伏倒靨者，其形略似，其症不同陷伏者，有因胃本虛弱，不能使陽氣以副榮衛，故出而無氣血以應之，是欲出而覆沒，斑暈白色，或黑，大便自利，小便不赤而不能食，或倦，或嘔，四肢散厥，因內虛不能由者，此為陷伏也。當用辛溫之藥，令其胃暖，榮衛無滯，自然出矣。如理中湯、活血散、木香異攻散之類，皆可審投也。倒靨者，痘點既出，外被風寒所感，致使肌竅復閉，氣血凝澀，身痛微厥，大小便秘，痘痕不長，或黑紫，或平潤是皆所謂倒靨也，宜急溫肌，發散風寒，如參蘇飲、小柴胡湯，或加紫草、蟬蛻、殭蠶之類，溫散風寒，則熱氣自然流通，而痘必復長矣。更有熱邪幹滯，二便不通，腹滿喘急，熱甚譫語，黑陷焦紫者，治宜下之。下後而氣冷寒戰者，兇；氣若溫平者，吉；甚若黑陷乾枯而舌黑者，不治。至於痘之黑點者，是毒不宜散也。蓋血載毒，上參陽位，陽不足，陰往乘之，氣不蓄血，血亦不榮，漸致枯黑，宜以保元湯加歸、芎、肉桂，提補其氣，則毒發而變黃。若不為鼓舞宣發，則火鬱在內，譬諸炒豆，火微則黃而熟，以其存潤勢也。火盛則暴而黑，其火性猛烈，莫之御也。火久則焦而槁，溼潤之體無可復矣。

痘之名塌者，其形平而不竄，因氣血不能交馳而鼎峻之功已虧，真元不得翕聚，而充灌之勢不至，故平塌而不飽滿也。更名之陷者，其體深而危，因元氣虧損，而邪火侵侮於中，囊殼潰爛而真漿未灌於內，故坑陷而不能振壘也。此總是元氣虛弱，不能拘制其血，以載毒出表，遂使血離而不附，氣亦散而不聚，雖起而不飽滿，故名為陷。氣虛極而不能拘血，血不受拘而載毒以出，故名為塌，塌與陷似同而實異，陷則中陷而不起，根窠猶在；塌則平塌無痕，或有痕而無根也。有為陷塌者，未滿而塌也。有為倒塌者，滿而後塌也。有為頂陷者，根窠既立，真元虛弱，不能續其後來之氣，銳勢萎頓也。有為黑陷者，是氣不能蓄血以養，且兼毒滯而血幹也。有為血陷者，是衛氣不足，而榮血過盈，氣不拘化成漿而中止也。有為白陷者，氣既不足，血因衰弱，氣血兩虧，毒無由解，故久則陷而為白也。有為灰陷者，氣血衰弱，內外兩虧，外如蠶種，空殼無漿，或虛有根窠，內含清水而為不治也。然丹溪曰：爐灰白色者，人果知為虛寒矣。又須看其靜者，怯者，果為寒論。如勇者，燥者，焮發者，此又當為熱看，不可概例也。有為毒陷者，是血與毒相逐，氣弱不能拘化，乃凝結而不榮，乾枯而不潤也。有為倒陷者，七日之後，根窠發足，漿滿光榮，或因風寒乘虛外襲，氣血凝泣，毒乃內攻，或吐瀉煩渴，氣血津枯，膿漿退去，毒因內陷。總之，未有不因於虛也。更宜於虛之中，察其皮薄色白，方為真虛，若囊厚色蒼，此為毒氣壅遏，不能外達，根不松發而名為毒絆耳。若從虛治，益增塌陷。至於黑者，乃火之死也。蓋色之繁紅焦紫者，由於火之所致，然力窮乃止，故熱則紅，滯則焦，極則黑，猶之火活則色紅，火死則色黑，曰變黑歸腎者，言毒氣歸腎也。

凡內而不出者，謂之伏，外而復入者，謂之陷。痘瘡有黑陷者，其症有四，一則因感受風寒肌竅閉塞，血凝不行而黑陷者，必身體疼痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或青紫癮疹者，此為倒伏也，治宜溫肌發散，則寒邪自去，熱氣復行，其斑自長矣。二則因毒氣大盛，內外蒸榮，是以毒復入裡而黑陷者，必心煩狂燥，氣喘妄言，如見鬼神，大小便閉，渴而腹脹者，此為倒陷伏也，治宜大利之，以瀉膀胱之毒，令其陽氣復還，脾胃溫暖，然服後而身熱氣溫能食者，是脾強勝腎，毒雖盛而裡氣強，足以續其後來，故能驅毒達外，其陷者，當自復出，可治之兆。若加以寒戰而身冷汗出，耳尻反熱者，死。三則因內虛，而不能使陽氣以副榮衛，是以出而覆沒，其點白色，或有黑色者，其人必不能乳食，大便自利，或嘔，或厥，蓋此是胃虛內弱而不能出，乃為陷伏也，治宜溫中之劑，令其胃暖而榮衛復行，則當自出矣。更有因誤下之後，是以毒氣入裡而黑陷者，亦宜先為溫養其裡，後以桂枝、葛根疏解其表，則自出矣。四則因被房室等穢惡氣衝觸而黑陷者，急宜紫草、殭蠶、當歸、紅花、穿山甲、蟬蛻、甘草、生地之類，外用燻解可也。然按古方，凡治黑陷俱用穿山甲，取其穿腸透膜善走竄也。用人牙者，牙乃骨餘，可發腎毒也。但二物借為嚮導施治，則若單用之無益也。然有用燒人糞者，以其善解疫毒，痘乃時疫所感，故用之加入發表和中，解毒湯中最妙。

伏者，毒蓄於裡而不出也。陷者，毒出而復陷入也。然伏惟一症，而陷則有數種。如伏候見於見形之時者，其人瘡出之後，熱不少減，煩渴悶躁，此可見有伏毒而未盡出也。陷則見於見形之後。如血漸幹而變黑者，謂之黑陷。如漿水未成，破損癢塌者，謂之倒陷。如膿成復化為水，不肯結痂者，謂倒靨。倒靨者，亦陷之類也。如瘡黑色者，皆謂之黑陷，然黑陷謂之歸腎者，以腎屬水而色黑，為真髒色見也，故云不治。然此者，豈獨腎旺而奪權哉！本出血氣大虧，不能逐毒於表而枯萎耳。何世妄謂腎實，必欲瀉而使之更虛！不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即所謂真水真火也。痘瘡之火發於中，賴此一點真水以制其衝，苟或瀉之，則火無所制，本先拔矣。況血之幹者，色必黑，出於火者，色亦黑，故《經》曰：火發而曛昧。本已水虛火實為害矣，豈堪復謂腎實瀉水為事耶！然紫黑陷者，乃血勢幹滯，氣不能以運行，尚論虛中有餘之症，急治猶可復活，若陷至灰白者，乃元氣衰敗而不能以起發，血亦離散而不得以通貫，系不足之中更不足也，故多難療，若倒靨而痘出血不止者，名回陽泉，如犯胸脅之地，十難救一，惟在他處者，速覓胭脂胚加血竭一錢，俱燒存性，點上，其血收幹者，為愈。

卷三（總論痘要夾症門）--論乾枯陷伏倒靨等症

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