《医辨》--卷之中--疟

《医辨》 · 明·王肯堂

予弱冠游乡校时，校师蒋先生之内，患牝疟身痛，逾月不瘥，困甚。时予初知医，延予诊治，告以医欲用姜、附温之。予曰：溽暑未衰，明系热邪，安得寒而温之。经云：阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。医阳虚则腰背、头项痛，三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛。寒生于内，故中外皆寒，此所云寒，乃阴阳交争互作之寒，非真寒也，岂得用桂、附温之？乃处一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防风补三阳之虚（升之也，何曰补？曰：虚亦非真虚，以陷入阴分而谓之虚，故升之即补矣），以桃仁、红花引入阴分，而取阳以出还于阳分，以猪苓分隔之，使不复下陷，一剂而病良已。

外祖母虞太孺人，年八十馀，夏患疟，诸舅以年高不堪，惧其再发，议欲截之。予曰：欲一剂而已，亦甚易，何必截乎！乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风之甘辛气清以升阳气，使离于阴而寒自已；以知母、石膏、黄芩之苦甘寒引阴气下降，使离于阳而热自已，以猪苓之淡渗分利阴阳，使不得交并；以穿山甲引之，以甘草和之，果一剂而止。

疟发已多遍，诸药未效，度无外邪，及虚人患疟者，以人参、生姜各一两煎汤，于发前二时，或发日五更，连进二服，无不愈者。愈后亦易康复，不烦调将。近因人参价高，难用济贫，以白术代之，夜发则用当归，亦莫不应手而愈。

大法：先热后寒者，小柴胡汤；先寒后热者，小柴胡加桂枝汤；多热、但热者，白虎加桂枝汤。多寒、但寒者，柴胡桂姜汤。此以疟之寒热多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脉或洪实，或滑，当作实热治之，若便用桂枝，误也。如或多热而但有热者，其脉或空虚，或微弱，当作虚寒治之，若便用白虎，亦误也。所以欲学者，必先问其寒热多少，又诊脉以参之，百无一失矣。

仲景云：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者可下之，弦迟者可温之，弦紧者可发汗及针灸也，浮大者可吐之，弦数者风疾发也，饮食消息止之。

凡寒热发作，有期者，疟也；无期者，诸病也。

仲景、易老治疟法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛热之时为宜，若深秋凄清之候，与七情、痰食诸伤，未可泥也。

《医辨》--卷之中--疟

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