《医辨》--卷之中--泄泻

丹溪云：有湿，有气虚、火、痰、食积。戴复庵云：泻水，腹不痛者，湿也。饮食入胃，辄后之，完谷不化者，气虚也。腹痛，泻水，肠鸣，痛一阵泻一阵者，火也。或泻或不泻，或多或少者，痰也。腹痛甚而泻，泻后痛减者，食积也。

理中汤治泄泻，加橘红、茯苓各一两，名补中汤，若溏泄不已者，于补中汤内加附子一两，不喜饮食，水谷不化者，再加砂仁一两，共成八味。

湿泻，脉濡细，乃太阴经脾土受湿，泄水虚滑，身重微满，不知谷味，口不渴，久雨泉溢河溢，或运气湿土司令之时，多有此疾。宜除湿汤吞戊己丸，佐以胃苓汤，重者术附汤。

湿兼寒泻，《内经》曰：湿胜则濡泄。《甲乙经》云：寒气客于下焦，传为濡泄。夫脾者，五脏之至阴，其性恶寒湿。今寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，谓之濡泄。法当除湿利小便也，治之以对金饮子。

湿兼热泻，益元散、参萸丸。

寒泻，脉沉细或弦迟，身冷，口不渴，小便清白，或腹中绵绵作疼，宜理中汤、附子温中汤、浆水散。

暴泄如水，周身汗出，一身尽冷，脉沉而弱，气少而不能语，甚者加吐，此谓紧病，宜以浆水散治之。

戴云：寒泻，寒气在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化者，理中汤或附子补中汤，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷泻，因泻而烦躁引饮，转饮转泻者，参附汤、连理汤。

热泻，脉数疾或洪大，口干燥，身多动，音声响亮，暴注下迫，益元散加芩、连、灯心、淡竹叶之属。

泄而身热，小便不利，口渴者，益元、五苓，若火多，四苓加木通、黄芩。

戴云：热泻，粪色赤黄，弹响作疼，粪门焦痛，粪出谷道犹如汤热，烦渴，小便不利，宜五苓散吞香连丸。

玉龙丸，治一切伏暑泄泻神效。

气泻，肠鸣气走，胸膈痞闷，腹急而痛，泻则腹下稍可，须臾又急，亦有腹急气塞而不通者，此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈宽中散吞震灵丹，仍佐以米饮调香附末。

气虚泻，用四君子汤加曲糵、升、柴，吞二神加木香丸。

伤食泻，因饮食过多，脾胃之气不足以运化而泻。其人必噫气如败卵臭，宜治中汤加砂仁半钱，曲糵枳术丸，或七香丸、红丸子杂服。食积腹痛而泻，不可遽用治中兜住，宜先用消导推荡之药。或因食一物过伤而泻，后复食之即泻者，以脾为所伤未复而然，宜大建脾汤（寒者可用），仍烧所伤之物存性，为末，三五钱重调服。

痰泻，二陈汤、海石、青黛、黄芩、神曲、姜汁、竹沥为丸，每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。

因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤加干葛，吞酒煮黄连丸，或葛花解酲汤吞之。

有人每五更将天明时必溏利一次，有人云：此名肾泄，服五味子散顿愈。有人久泄，早必泄一二行，泄后便轻快，脉滑而少弱，先与厚朴和中丸五十丸，大下之后，以白术为君，枳壳、半夏、茯苓为臣，厚朴、炙甘草、芩、连、川芎、滑石为佐，吴茱萸十馀粒为使，生姜煎服，十馀帖而愈。

二神丸合五味子散名为四神丸，治泻尤妙。

小便不利而泄，若津液偏渗于大肠，大便泻而小便少者，用胃苓散分利之。若阴阳已分而小便短少，此脾肺气虚不能生水也，宜补中益气汤加麦门、五味。阴火上炎而小便赤少，此肺气受伤不能生水也，用六味地黄丸加麦门、五味。肾经阴虚，阳无所生，而小便短少者，用滋肾丸、肾气丸。肾经阳虚，阴无所化，而小便短少者，用益气汤、六味丸。若误用渗泄分利，复伤阳气，阴无所生，而小便益不利，则肿胀之证作而疾危矣。

泄而口渴引饮，此为津液内亡，用钱氏白术散或补中益气汤。肾水不足之人患泄，或过服分利之剂而渴者，加减八味丸。失治，必变小便不利、水肿、胀满等危证矣。

赵以德云：昔闻先生言泄泻之病，其类多端，得于六淫、五邪、饮食所伤之外，复有杂合之邪，似难执法而治。乃见先生治气暴脱而虚，顿泻，不知人，口眼俱闭，呼吸微甚，殆欲绝者，急灸气海，饮人参膏十馀斤而愈。治阴虚而肾不能司禁固之权者，峻补其肾。治积痰在肺，致其所合大肠之气不固者，涌出上焦之痰，则肺气下降，而大肠之虚自复矣。治忧思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦而成泄泻者，开其郁结，补其脾胃，使谷气升发也。凡此之类，不可枚举。因问：先生治病何其神也？先生曰：无他，圆机活法，具在《内经》，熟之自得矣。

滑泻。东垣云：中焦气弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鸣，或因误下，末传寒中，复遇时寒，四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗不止，此肾之脾胃虚也，沉香温胃丸治之。薛氏曰：前证若脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂。若脾气虚寒不禁者，用六君子汤加炮姜、肉桂。若命门火衰，脾土虚寒者，用八味丸。若脾肾气血俱虚者，用十全大补汤送四神丸。若大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为脾肾亏损，宜金匮加减肾气丸。

因伤面而泻者，养胃汤加莱菔子（炒、研）一钱，痛者更加木香五分，泻甚者去藿香，加炮姜如其数。

泻已愈，至明年此月日时复发者，有积故也。脾主信，故至期复发。热积，大承气汤。寒积，感应丸。虚者，以保和丸加三棱、蓬术之属投之。

脉细，皮寒气少，泄利前后饮食不入，此谓五虚不治，若用参术膏早救之，亦有生者。

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。

泄注，脉缓时小结者生，浮大数者死。