卷八--上膈第六十八

《黄帝内经灵枢集注》 · 清·张志聪

黄帝曰：气为上膈者。饮食入而还出。余已知之矣。虫为下膈。下膈者。食时乃出。余未得其意。愿卒闻之。岐伯曰。喜怒不适。食饮不节。寒温不时，则寒汁流于肠中。流于肠中，则虫寒。虫寒则积聚守于下管，则肠胃充郭。卫气不营。邪气居之。人食则虫上食。虫上食则下管虚。下管虚则邪气胜之。积聚已留。留则痈成。痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深。其痈在外者，则痈外而痛浮。痈上皮热。（管脘同）

此言汁沫积于肠胃而成痈。膈者。内之膈肉。前连于胸之鸠尾。后连于脊之十一椎。旁连于胁。膈上为膻中。名曰气海。上焦宗气之所居。上焦开发。宣五谷味。所以熏肤充身泽毛。膈下胃腑之所居。名水谷之海。受中焦之气。泌糟粕。蒸津液。化其精微。随三焦出气，以温肌肉。充皮肤。若因于喜怒不适。食饮不节。寒温不时。病在膈上者。食饮入而还出。因于膈下者。食入时乃还。时。周时也。夫胃者。水谷血气之海也。汁沫者。胃腑所生之津液。渗出于肠胃之外。募原间之孙脉络脉。化赤为血。注于胃之大络。从脏腑之经隧。外出于皮肤。如因于外邪，以致汁沫渗留于肠外。不得散，则日以成积矣。如因于内伤。汁沫留于肠内。渐积而成痈。此皆因于中上二焦之气有伤。不能宣化输布，故帝曰气为上膈。虫为下膈。上膈者，上焦之气也。下膈者。中焦之气也。盖虫为阴类。遇阳热则消。中焦之气虚寒，则阴类生聚而上食矣。寒汁流于肠中，则肠胃充郭，而卫气不能营于外，则留积而成痈矣。其痈在脘内者，即痛而深。其痈在外者，则隐见于外而痛浮。在痈上之腹皮则热。徐振公曰：此节亦承前数章而言。谓形中之肌肉血气。藉胃腑水谷之所生养。若食饮入而还出。或朝食暮吐。暮食朝吐，则形气消索矣。此皆因于喜怒不节。若伤于五脏之形，则成五脏之积。伤于肠胃，则成肠胃之痈。本经曰：五脏不和，则七窍不通。六腑不和，则留而为痈。

黄帝曰：刺之奈何？
岐伯曰：微按其痈。视其所行。先浅刺其旁。稍内益深。还而刺之。毋过三行。察其沉浮，以为深浅。已刺必熨。令热入中。日使热内。邪气益衰。大痈乃溃。伍以参禁，以除其内。恬无为，乃能行气。后以咸苦化谷乃下矣。

视气所行者。视卫气之行于手足阳明而取之也。毋过三行者。先浅刺之，以逐阳邪而来血气。复深刺之，以致阴气之邪。最后还而复深刺之，以下谷气。谷气者。水谷所生之正气也。若过取之，则谷气出，故曰毋过三行。察其浮沉者。察痈之生于脘内脘外，而为浅深之刺也。已刺必熨者。温散其寒汁沫也。伍以参禁者。参伍而禁忌之，以除其内积也。上古天真论曰。恬虚无。真气从之，故宜恬无为，乃能行气。咸苦化谷者，以咸苦之物。同谷食之。盖咸能软坚。苦能泄下。谷则卫其正气者也。徐振公曰：此因喜怒不适。食饮不节。寒温不时之所致，故曰伍以参禁。谓禁其饮食之所当忌者。恬无为。是和其喜怒。适其寒温矣。倪仲玉曰。当忌者忌。不当忌者不忌，故曰参伍。

卷八--上膈第六十八

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