卷七--水胀第五十七

《黄帝内经灵枢集注》 · 清·张志聪

黄帝问于岐伯曰：水与肤胀。鼓胀。肠覃。石瘕。石水。何以别之？（覃音尽）

余伯荣曰：此章论寒水之邪而为水。是肤胀鼓胀肠覃石瘕诸证。经云。太阳之上。寒水主之。寒者。水之气也。肾与膀胱，皆积水也，故曰石水。石水者肾水也。如水溢于皮间，则为皮水。寒乘于肌肤，则为肤胀。留于空郭，则为鼓胀。客于肠外，则为肠覃。客于子门，则为石瘕，皆水与寒气之为病也。夫邪之所凑。其正必虚。外之皮肤肌腠。内之脏腑募原。肠胃空郭，皆正气之所循行。气化则水行。气伤则水凝聚而为病。是以凡论水病。当先体认其正气。知正气之循行出入，则知所以治之之法矣。

岐伯答曰：水始起也。目窠上微肿。如新卧起之状。其颈脉动。时咳。阴股间寒。足胫肿。腹乃大。其水已成矣，以手按其腹。随手而起。如裹水之状。此其候也。

余氏曰：此太阳膀胱之水。溢于皮肤而为水胀也。太阳之气。营运于肤表。此水随气溢而为病也。太阳之脉。起于目内。上额交巅。循颈而下。目窠上微肿。水循经而溢于上也。其颈脉动。水伤气而及于脉也。咳者。水邪上乘于肺也。阴股寒。足胫肿。太阳之气虚，而水流于下也。腹大者。水泛而土虚也。水在皮中，故按之随手而起。如裹水之状。此其候也。

黄帝曰：肤胀何以候之？
岐伯曰：肤胀者。寒气客于皮肤之间。然不坚。腹大。身尽肿。皮浓。按其腹而不起。腹色不变。此其候也。（音空鼓声音杳）

余氏曰：寒者。水之气也。此无形之气。客于皮肤而为虚胀也。无形之气，故然不坚。气胀，故腹大身尽肿也。寒气在于肌腠，故皮浓深也。夫水在皮中，故按之即起。此病在气，故按其腹。而不起。腹色不变者。寒气在皮肤，而脾土未伤也。

鼓胀何如。
岐伯曰：腹胀身皆大。大与肤胀等也。色苍黄。腹筋起。此其候也。

余氏曰：此寒气乘于空郭之中。所谓脏寒生满病也。脏寒者。水脏之寒气盛，而火土之气衰也。身皆大者。脾主肌肉也。色苍黄。腹筋起者。土败而木气乘之也。肠覃何如。

岐伯曰：寒气客于肠外。与卫气相搏。气不得营。因有所系。癖而内着。恶气乃起。息肉乃生。其始生也。大如鸡卵。稍以益大。至其成。如怀子之状。久者离脏。按之则坚。推之则移。月事以时下。此其候也。（脏旧文岁今改正）

此寒气客于肠外而生覃也。夫卫气夜循脏腑之募原。行阴二十五度。寒气客于肠外。与卫气相搏，则卫气不得营行矣。因有所系。癖而内著者。此无形之气。相搏于肠外空郭之中，而着于有形之膏募也。是以血肉之恶气乃起。息肉乃生，而成此覃。久则离于脏腑之脂膜。如怀子之虚悬。按之则坚。推之则移。不涉于脏腑，故月事以时下。此其候也。

石瘕何如。
岐伯曰：石瘕生于胞中。寒气客于子门。子门闭塞。气不得通。恶血当泻不泻，以留止。日以益大。状如怀子。月事不以时下，皆生于女子。可导而下。

余氏曰：胞中。血海也。在少腹内。男子之血。上唇口而生髭须。女子月事以时下。寒气客于子门，则门闭，而胞中之血。当泻不泻。留积而成块。日以益大。状如怀子。血留胞中，故月事不以时下。覃瘕皆生于女子。治之者可导下之。

黄帝曰：肤胀鼓胀可刺耶。
岐伯曰：先泻其胀之血络。后调其经。刺去其血络也。

余氏曰：肤胀者。寒气客于外。鼓胀者。寒气客于内，故先泻其胀之血络。后调其经。刺去其血络。盖先泻其外。后调其内，而复治其外。外内之相通也。任氏曰：肠覃石瘕，乃有形之血积。可从气分而导之。肤胀鼓胀，乃无形之气胀。可从血络而泻之。血气之相通也。

卷七--水胀第五十七

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