评选静香楼医案下卷--长洲尤怡在泾著--20.妇人门

《柳选四家医案》 · 清·柳宝诒

脾虚生湿，气为之滞，血为之不守。此与血热经多者不同。

白术、泽泻、白芍、广皮、炙草、茯苓、牛角腮灰、川芎

诒按：认证既的，药亦丝丝入筘。

邓评：此与归脾汤题旨似同而异者。

腹满、足肿、泄泻。此属胎水，得之脾虚有湿。

白术、茯苓、泽泻、广皮、厚朴、川芎、苏叶、姜皮、黄芩

诒按：方案俱老当。

邓评：胎水之正法。

孙评：既云胎水，川芎动血，似属不宜，易白芍觉切。

胎前喘咳肿满，是脾湿不行，上侵于肺，手足太阴病也。治在去湿下气。

茯苓、陈皮、白芍、泽泻、厚朴、当归、苏梗、杏仁

诒按：方颇灵动，再加紫菀、枇杷叶何如?

邓评：方论均的当。

紫菀、枇杷叶，兼可入肺之营络散邪。

孙评：喘咳去当归之辛温，易枳实、炒白术之化湿下气何如?

产后恶露不行，小腹作痛，渐见足肿面浮喘咳。此血滞于先，水渍于后。宜兼治血水，如甘遂、大黄之例。

紫菀、茯苓、桃仁、牛膝、青皮、杏仁、山楂肉、小川朴、延胡

诒按：用其例而易其药，因原方太峻也。

孙评：桂枝似乎必用之品，再可增荆芥穗炭、细香附二味。

再诊：瘀血不下，走而上逆。急宜以法引而下之，否则冲逆成厥矣。

归身、滑石、蒲黄、通草、牛膝、瞿麦、五灵脂、赤芍

邓评：心灵手敏，随机应变，迭经四诊，绝不拘泥置之，活泼泼地，非庸工所能及也。

三诊：膈宽而腹满。血瘀胞中。宜以缓法下之。

大黄、青皮、炙草、丹皮、桃仁、赤芍、归身

又丸方：牛膝一两、赤芍、延胡、蒲黄、五灵脂、川芎、桂心、桃仁各五钱、归尾、丹皮各八钱

邓评：改用丸药缓导，想其病势已减。

诒按：迭换四方，一层深一层，次序秩然，恰与病机宛转相赴。

胎前病子肿，产后四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而左胁前后痛满，至今三月余矣。形瘦，脉虚，食少，少腹满，足肿，小便不利。此脾病传心，心不受邪，即传之于肝，肝受病而更传之于睥也。此为五脏相贼，与六腑食气水血成胀者不同。所以攻补递进，而绝无一效也。宜泄肝和脾法治之。

白术、木瓜、广皮、椒目、茯苓、白芍

诒按：此等证情，非胸中有古书者，不能道只字。

邓评：是病吃紧肝脾两经，而能宛转道达，诫属老手之笔。

孙评：白芍用桂木同炒何如?

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