评选静香楼医案上卷--长洲尤怡在泾著--4.内风门

《柳选四家医案》 · 清·柳宝诒

肢麻头运，此肝病也。便溏食减，脾亦病矣。宜节劳养气，毋致风动为佳。

羚羊角、白术、刺蒺藜、茯苓、炙草、天麻、白芍、广皮

诒按：肝脾两治，方法周到。

邓评：方论俱朗朗，无片云纤翳。惟羚羊尚恐碍脾阳，入牡蛎较妥。

孙评：可增木瓜、牡蛎之类，既可于肝熄风，又能止溏不滞。

眩运呕恶胸满，小便短而数，口中干。水亏于下，风动于上，饮积于中，病非一端也。

羚羊角、细生地、钩钩、天麻、茯苓、广皮、半夏、竹茹

诒按：病非一端，方欲打成一片，非熟于制方之义者不能。拟再增生牡蛎。

邓评：即阴虚挟痰饮之候。

治呕恶不用川连，殆忌以水亏饮积故耶，抑肝阳已经化风耶。

孙评：病来三端，打成一片，是最难之事。呕恶胸满，可加川楝子、枳实，或左金丸。

再诊：前方去生地、加麦冬

邓评：麦冬较生地为胜。

三诊：人参、茯苓、麦冬羚羊角、天麻、半夏、炙草、石斛、广皮

肝阴不足，则火动生风；脾失健运，则液聚成痰。调理肝脾，当渐愈也。

半夏、茯苓、广皮、钩钩、生地、竹沥、麻仁汁

诒按：案属通论。方中宜加用白芍，方能顾到肝经。

邓评：苟非过于阴亏者，宜将生地易首乌，钩钩易木瓜，既能柔息肝阳，却无妨中之害；即方内之竹沥、麻仁，、总不利于脾病，想用之者，亦出于不得已耳。

再诊：和养中气。

人参、陈皮、生谷芽、石斛、茯苓、木瓜，

邓评：想已胃疲食少，故其转方如此。

肝阳化风，逆行脾胃之分；胃液成痰，流走肝胆之络。右腿麻痹，胸膈痞闷，所有来也。而风火性皆上行，故又有火升气逆鼻衄等证。此得之饥饱劳郁，积久而成，非一朝一夕之故：也。治法清肝之火，健脾之气，亦非旦夕可图也。

羚羊角、广皮、天麻、甘草、枳实、半夏、茯苓、白术、麦冬

诒按：持论明通，立方周匝，看似平淡无奇，实非老手不办。亦当加入白芍。

邓评：尚无痰走肝胆见证。

此肝风挟痰上逆之证，肢冷自汗，有似阳脱，实非脱也。目与唇口牵引，时复歌笑。治宜先却邪气，而后养正。

羚羊角、白茯苓、竹茹、郁金、半夏、甘草、钩钩、橘红

诒按：治法的当。时复歌笑，是心脏受邪之象。菖蒲、远志，胆星、清心牛黄丸之类，均可选入。

邓评：想必舌绛脉盛，是以不顾厥汗而直任羚羊。似可参入生脉，兼治其虚。柳师亦在应加之例。

肝届风木，性喜冲逆，其变动为振摇强直，其治法宜柔木熄风。

细生地、钩钩、归身、茯苓、阿胶、天麻、羚羊角、山药、柏予仁、刺蒺藜

诒按：此方可加木瓜、白芍。

邓评：至理名言。

脾失运而痰生，肝不柔而风动，眩运食少，所由来也。

白术、天麻、首乌、广皮、半夏、羚羊角、茯苓、钩钩

诒按：案语简炼，方亦纯净。

邓评：此等方案，既松灵，又周匝。学到如此，庶几目无难题。

四肢禀气于脾胃，脾胃虚衰，无气以禀，则为振颤。土虚木必摇，故头运也。

归芍六君子汤加黄芪、天麻

诒按：案语说理朴实，立方以扶正为主。似宜再加熄风之品。其所加之黄芪，恐非肝风升动者所宜。

邓评：此培土以御木法。

柳评尤属精细。

木旺乘土，土气不宣，痰涎郁聚，传走经络，故头旋脚弱，有似虚象，实则未可徒补也。

首乌、橘红、茯苓薏仁木瓜钩藤、刺蒺藜、半夏、炙草

诒按：首乌似嫌其涩，不如用生于术为妥。拟再加牛膝、竹沥、姜汁。

邓评：势将延为类中。

原方已平妥，加减更切实。

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