评选静香楼医案上卷--长洲尤怡在泾著--1.内伤杂病门

阴亏于下，阳浮于上。服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。宜加减法。

桂都气丸

诒按：议论精细，可为用药者开一悟境。

邓评：附子既已不合，则桂亦恐碍浮阳，何不参介类以潜之。

肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈。

生地、白芍、小蓟、赤芍、当归、血余、丹皮、阿胶、甘草、茅根

诒按：此必因肝火而见血者，故方药如此，

邓评：论病明透。茅根似与肝阳不宜。

左关独大，下侵入尺。知肝阳亢甚，下吸肾阴，阴愈亏则阳益张矣。滋水清肝，乃正法也。

知柏八味丸加天冬、龟板、杞子

诒按：方中似宜再增清肝之品。

邓评：核参方案，此病当有遗精、淋浊之类。

孙评：:知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！

阴不足者，阳必上亢而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。

生地、知母、甘草、黑栀、麦冬、玄参、丹皮、地骨皮

诒按：案语精粹，有名隽气。

邓评：治病求本，此之谓欤。

孙评：必阴大伤而热炽者，但清其热则阴愈伤。

肾阴不足，肝火乘之，故有筋挛骨痿，耳窍二阴气出等证。夫肝火宜泄，肾精宜闭，于一方之中，兼通补之法，庶几合理，然非旦夕所能奏功也。

生地、川楝子、茯苓、阿胶、丹皮、女贞子

诒按：论病深中肯綮，方中可增白芍、牡蛎。

邓评：此属痿症，方从虎潜丸脱胎而来。

肝阴不足，肝火偏胜，伤肺则咳，自伤则胁痛；

阿胶、兜铃、丹参、炙草、归身、白芍、玉竹、川斛

诒按：既有胁痛见证，似当兼与通络清肝，宜加丹皮、山栀，青皮、橘络、旋覆等味。

邓评：咳由肝火，正于胁痛见出。如此看病，则目无难题矣。

清金以制木，是亦一法。兼与通络，尤为尽善。

咯血胁痛，项下有核，脉数恶热，咽痛便溏。此肝火乘脾之证，反能食者，脾求助于食，而又不能胜之则痞耳。治在制肝益脾。

白芍、茯苓、川连、牡蛎、炙草、木瓜、益智、阿胶

诒按：论病明快，方中拟加丹、栀、夏枯草。

邓评：此必阴虚而抉痰湿，滋燥最难偏任，惟有主用制肝，足以取胜。选药尚称平善。或以丹、栀易川连。

孙评：咽痛有虚火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山药之类。

饮食既少，血去过多，阴气之伤，盖已甚矣。兹复忧劳惊恐，志火内动，阴气益伤，致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血液，以制浮动之阳者也。

生地、石斛、麦冬、丹皮、玄参、知母、茯苓、甘草

诒按：肝阴既亏，肝火上升，宜再加归、芍，以滋养之；羚羊，菊，栀，以清泄之。

邓评：层层推测，则病无遁情矣。

柳师加味较原方切实。若脉非弦大，惟羚羊去之。

肝藏失调，侵脾则腹痛，侮肺则干咳，病从内生，非外感客邪之比。是宜内和藏气，不当外夺卫气者也。但脉弱而数，形瘦色槁，上热下寒，根本已漓，恐难全愈。

归身、白芍、炙草、茯苓、桂枝、饴糖

诒按：此内补建中法，宜于腹痛，而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味，乃为周匝。

邓评：议病确凿。方内惟桂枝不妥。参入吴萸炒桑白皮、蜜炙陈皮，较为胜着；乌梅、桔梗，亦可参用。

孙评：此方与叶氏并驾齐驱。清肝保肺，如石斛、麦冬，亦颇相宜。

形盛脉充，两尺独虚，下体麻痹，火浮气急。此根本不固，枝叶虽盛，未足恃也。

熟地、山药、沙苑、杞子、丹皮、茯苓、桑椹、牛膝

诒按：如此脉证，似可参用肾气法以温摄之。

邓评：能于虚实疑似之间探出真谛，胸中既能了了，笔下自无余蕴。

真阳以肾为宅，以阴为妃，肾虚阴衰，则阳无偶而荡矣。由是上炎则头耳口鼻为病，下走则膀胱二阴受伤。白春及秋，屡用滋养清利之剂，欲以养阴，而适以伤阳，不能治下，而反以戕中。内经所谓热病未已，寒病复起者是也。鄙意拟以肾气丸，直走少阴，据其窟宅而招之，同声相应，同气相求之道也。所虑者，病深气极，药入不能制病，而反为病所用，则有增剧耳。

肾气丸

诒按：立论透切，医案中仅见之作。

邓评：要知滋清大过，每有是症。缘虚阳游行于三焦经络，非阳火亢盛、上充下斥之比。

此案洵属可法。非阅历有得者不能道只字。

反为病所用者，恐其杜、附助阳耳。病至深权，每有此弊。

孙评：议论非名大家，其孰能之。

真阳气弱，不荣于筋则阴缩，不固于里则精出，不卫于表则汗泄。此三者，每相因而见，其病在三阴之枢，非后世方法可治。古方八味丸，专服久服，当有验也。

八味丸

诒按：见识老到，议论明确，此为可法可传之作。

邓评：《金匮》桂枝龙牡汤，似与此症适合，记出以资博雅。

胃寒背冷，食入则倦，喜温恶清。以背为阳位，胃为阳土，土寒则食不运，阳伤则气不振也。治宜温养阳气。

人参、桂枝、益智仁、厚朴、炮姜、茯苓、炙草、白术

诒按：此温中和气，平正通达之方。

邓评：一派虚寒，温养奚疑。

中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，俾土厚则火自敛。

四君子汤加益智仁、干姜

诒按：议病立方，均本喻氏。近时黄坤载亦有此法。

邓评：辨真假之关键处，学者最宜留意。若属夫肾者，又须八味丸治之。干姜宜易炮姜。