评选静香楼医案下卷--长洲尤怡在泾著--4.疟疾门

《柳选四家医案》 · 清·柳宝诒

暑风成疟，恶心胸满，和解则愈。

半夏、黄芩、茯苓、知母、厚朴、陈皮、竹叶、生姜

诒按：小柴胡法之和解，和其表里两坟之邪也；此之和解，和其湿热两混之邪也。姜、夏、朴、广，去其湿也；芩、知、竹叶，清其热也，两意兼用，故亦云和解也。

又按：此湿热并重者，故清燥兼用。此与下条皆暑湿内伏，发为时疟之病。苦辛宣泄，最为合法。若拘拘子疟疾之成方，概用柴胡、鳖甲则误矣。

邓评：暑湿风邪乘于脾胃，亦宜和解为法，但与和解少阳用小柴胡者周乎不同，方中竹叶、生姜二味，极灵权妙。

暑风相搏，发为时疟，胸满作哕，汗不至足。邪气尚未清解。当以苦辛温法治之。

藿香、半夏、杏仁、通草、厚朴、广皮、竹叶

诒按：此湿重于热者，故用药稍偏温燥。

邓评；见证系痰湿阻遏胃气所致。观方内杏仁、通草，殆肺气亦共宣降，要之不越和解之法。

孙评：点清时疟，自然小柴胡之不合明矣。

疟发而上下血溢，责之中虚，而邪又扰之也。血去既多，疟邪尚炽，中原之扰，犹未已也，谁能必其血之不复来耶。谨按古法，中虚血脱之证，从无独任血药之理。而疟病经久，亦必固其中气。兹拟理中一法，止血在是，止疟亦在是，惟高明裁之。

人参、白术、炮姜、炙草

诒按：识见老确，议论精切。所立理中一法，诚属血脱益气，固中止血之要药。惟愚意所欲商者，疟来而上下血溢，必因疟疾之热，扰及血络而然。于理中法内，参用安营清络之意，似乎更为周到。且标本兼顾，于立方正意，亦不相刺谬也。

邓评：柳师所评极是。拟加川连、归身之属，至丹皮炭、荆芥炭亦可权宜辅用。

孙评：邪扰未已，则柳氏亦甚合派。安营清络，如丹皮、白芍之类。

三疟，是邪伏阴分而发，非和解可愈。久发不止，补剂必兼升阳，引伏邪至阳分乃愈。

人参、归身、鹿角胶、杞子、鹿茸、附子、茯苓、沙苑

诒按：阴疟本有此法，而不能概用此法，须相题为之。

邓评：得元有精滑之症乎。然脉必缓小者为宜，即见数象，亦必无力。

孙评：必须疟发于夜，寒重热轻，且腰软足痿等症，方可用此。

三阴疟多有邪伏不解者，痰凝不化者，邪滞血络者，中下两伤者，阳气大伤，阴寒内侵者，治法多端，故云须相题为之。

疟病方已，遂得脾约，脾约未已，又增厥疼。心腹时满时减，或得身热汗出，则疼满立止。明系疟邪内陷于太阴阳明之间，是必邪气仍从少阳外达，则不治疼而疼自止，不治胀而胀自消矣。

诒按：论病已得要领，惜方佚未见。

邓评：拟用小柴胡合二陈、枳术，并参金铃子散。

疟后，胁下积癖作疼，夜热口干溺赤。阴虚邪伏。宜鳖甲煎。

鳖甲、白芍、青皮、丹皮、首乌、柴胡、知母、炙草

诒按：此邪伏阴分之治法。、当归亦可加入；

邓评：此与三一案宜升阳者，不啻霄壤之殊。

疟后，胁下积痞不消，下连少腹作胀。此肝邪也。当以法疏利之。

人参、柴胡、青皮、桃仁、茯苓、半夏、甘草、牡蛎、黄芩、生姜

诒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蛎以软坚，用意可云周到。惟少腹作胀，乃肝邪下陷之证。若再加川楝子、归尾、延胡，似更完密。

邓评：疟母以此法缓消，极称妥善。想其不用仲圣之鳖甲煎丸者，良以中虚作张故也。再合金铃子散亦未尝不可。

疟止复发，汗多作呕，中气虚逆，宜益阳明。

半夏、茯苓、广皮、人参、石斛、芦根、姜汁

邓评：观其方意，胃中必多痰热。

再诊：寒热已止，汗呕并减。宜和养营卫。

人参、桂枝、石斛、广皮、归身、炙草、麦冬、白芍

诒按：此膏梁虚体治法，两方俱清稳熨帖。

邓评：痰热已退，营卫益觉其虚，故转方专养营卫。

评选静香楼医案下卷--长洲尤怡在泾著--4.疟疾门

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