评选静香楼医案上卷--长洲尤怡在泾著--2. 类中门

《柳选四家医案》 · 清·柳宝诒

类中偏左，于法为逆，犹幸病势尚轻，可以缓图取效。原方补少通多，最为合理。惟是阳脉则缓，阴脉则急，所以指节能屈不能伸，此亦病之关键处，刁；可忽也。经云：肝苦急，宜食甘以缓之。于前方中增进阴药之甘润者一二，更为完备。

人参、茯苓、半夏、白术、炙草、桥红、麦冬、竹沥、姜汁

诒按：此六君加麦冬、竹沥，姜汁也。

邓评：左半属阴血，病机较深，故为逆。

指节屈不能伸，病在厥阴肝经，是阴脉则急之义。若治痿取阳明，即阳脉则缓者矣。

再诊：加当归

脉虚而涩，左半手足麻痹，食不知味。此气血不能运行周体，乃类中之渐也。

桂枝、茯苓、归身、半夏、炙草、黄芪、天麻、首乌

诒按：滋养疏化，虚实兼到。

邓评：此从金匮血痹例治。

内风本皆阳气之化，然非有余也，乃二气不主交合之故。今形寒跗冷，似宜补阳为是。但景岳云：阳失阴而离者，非补阴无以摄既散之元阳。此证有升无降，舌绛牵掣，瘩不出声，足蹵不堪行动。当与河间肝肾气厥同例，参用丹溪虎潜法。

熟地、萸肉、牛膝、锁阳、虎骨、龟板

诒按：持论明通，立方筒当。

邓评：此少阴不至则为痔厥，下虚上实之候也。堪为妄用附、桂，动辄谓引火归源者告。虎骨易苁蓉，较与舌绛无碍，

孙评：此等句今不得而见之矣。

再诊：地黄饮子去附子，加鹿鞭子，煎胶打丸。

邓评：、方内温润益阳之品足矣，何必再加此味。

热风中络。口歪、舌蹇、咽痛。治以清滋。

羚羊角、玄参、钩藤、甘菊、甘草、石菖蒲、生地、竹沥

再诊：生地、阿胶、麦冬、知母、贝母、甘菊、甘草、玄参

三诊：咽喉干痛。滋清不愈，宜从降导。

肾气丸、淡盐汤送下

诒按:先清之，继滋之，终用引火下行之法。步伐井然，凌躐急功者，可取法焉。

邓评:统阅三方，第一方偏于清火，第二方专重滋阴，第三方复参温导。虽似有步伐，究未能认真病源，归于一律。

方书每以左瘫属血虚，右痪属气虚。据述频年已来，齿疼舌赤，常有精浊。纳谷如昔，卒然右偏，肢痿舌强，口喁语蹇，脉浮数动。此乃肝肾两虚，水不涵木，肝风暴动，神必昏迷。河间所谓肝肾气厥，舌瘩不语，足痱无力之证。伹肾属坎水，真阳内藏，宜温以摄纳；而肝藏相火内寄，又宜凉以清之。温肾之方，参入凉肝，是为复方之用。

地黄饮子去桂附、加天冬、阿胶

诒按：即古法而化裁之。参详脉证，斟酌尽善。

邓评；以各证推之，虽偏中于右，而精水亦自亏也。此即临证之活泼处。

肝阳旺者，温肾不用桂、附；肾气虚者，凉肝只以天冬，斯为斟酌尽善之法。

孙评：案语分析爽快。惟叶氏开此一解，振千古之聋赎。

寒热后，邪走手少阴之络，猝然不语，肩背牵引不舒。宜辛以通之。

菖蒲、远志、甘草、木通、当归、丹皮、丹参、茯苓

诒按：方法轻灵，恰合余邪入络治法。

邓评：此症必有痰火窜闭络脉，再加钩钩、姜汁，竹沥，于痰火一层，稍为着力。

孙评：似宜兼用万氏牛黄清心丸。

脉濡，按之则弦，右肩及手指麻木，两腿酸痒，难以名状。此脾饮肝风，相合为病，乃类中之渐，不可不慎。

首乌、天麻、刺蒺藜、羚羊角、炙草、茯苓、半夏、白芍、丹皮、广皮、姜汁和竹沥泛丸

诒按：以二陈、姜汁、竹沥除痰饮，以丹、芍、羚、蒺，首乌、天麻治肝风，两层俱到。就见证论，归身、牛膝、橘络，亦可加入。

邓评：脉濡属湿，弦则为风，风与湿合，放麻木酸痒，所谓饮者正由湿化也。羚羊宜与桂枝并用始妥，即木瓜，薏仁亦可参入。

孙评：牛膝、橘络，既可导之下行，又能通络，心思灵通。惟肢麻腿痒，是痰流入络，筋为痰滞，宜加桑枝、丝瓜络，通之为要。

评选静香楼医案上卷--长洲尤怡在泾著--2. 类中门

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