卷之四伤寒证治（二）--不可下
不可下
不可攻浮及细虚，恶寒呕吐与之俱。
小便自利并清少，有表仍兼失气无。
病在里而脉实者，可下。里证悉具，若恶寒，若脉不实，是里犹带表也，未可下之。伤寒不可下条例最多，其可下者，大抵脉证全在里也。里固可下，然下之太早太过，或者水谷脱而变生焉。至于当汗而误下，则为痞气，为懊憹，为结胸等证，其害人又速耳。设或误下，则理中汤、丸以救解之，或里烦则少加乌梅，或转损厥逆则兼与四逆汤辈。吁！此救兵也，谨之谨之。
脉来细小，固不可下，若细小而牢紧，又可下也。
脉浮，病在表，不可下。结胸脉浮大，不可下。
脉细虚或迟缓，或尺部涩弱，此凡皆为血气衰，不可下也。
恶寒者，表之虚证，虽阳明恶寒，则与太阳合病，属表，可汗，不可下。若少阴证恶寒，则温之。
呕吐者，虽有阳明证，谨不可下，小柴胡加生姜主之。
小便自利，汗出者，津液竭，粪虽硬，属阳明，但用蜜导而出也，猪胆汁亦可导也。
脾约证，大便坚，小便数者，枳实脾约丸。
大便坚，小便清者，热不在里，虽不大便，不可下，可桂枝汤汗之。
少阴证，小便白，为下焦虚寒，用四逆汤。
大便坚，小便少者，津液还入胃，必先硬后溏，不久自出。惟小便如常，乃可下之。
有表证，脉带浮，或恶寒，或犹生寒热，并不可下。
不转失气，谓不下泄也，不下泄则先硬后溏，不可下。大抵阳明燥粪欲下之，先与小承气汤。若转失气，则必先溏后硬，更进一剂，不转失气则止。又阳明讝语，潮热，脉疾，与小承气汤，不转失气，则与小柴胡汤。若次日又不大便而脉涩，则为里虚，黄芪建中汤主之。凡阳证而脉涩，谨不可下。
头汗出为津液少，胞中虚，不可下，唯阳明讝语，血热，头汗，则可下。
诸虚、少血、厥逆、喉闭、呕吐、亡阳、阴实、动气，皆不可下。虚家附子汤，厥逆当归四逆汤，咽喉闭塞乌扇汤，呕吐小半夏加橘皮汤，无阳阴实而大便硬者，下之必清谷腹满，但用蜜导。
左动气，下之则腹满拘急，气愈动，身虽热，反欲拳，先甘草干姜汤，次小建中汤。
右动气，下之则津液竭，咽鼻干，头眩心悸，竹叶汤。
上动气，下之则握掌热烦，汗出欲灌水，竹叶汤。
下动气，下之则腹满清谷，心痞头眩，甘草泻心汤。
不可攻浮及细虚，恶寒呕吐与之俱。
小便自利并清少，有表仍兼失气无。
病在里而脉实者，可下。里证悉具，若恶寒，若脉不实，是里犹带表也，未可下之。伤寒不可下条例最多，其可下者，大抵脉证全在里也。里固可下，然下之太早太过，或者水谷脱而变生焉。至于当汗而误下，则为痞气，为懊憹，为结胸等证，其害人又速耳。设或误下，则理中汤、丸以救解之，或里烦则少加乌梅，或转损厥逆则兼与四逆汤辈。吁！此救兵也，谨之谨之。
脉来细小，固不可下，若细小而牢紧，又可下也。
脉浮，病在表，不可下。结胸脉浮大，不可下。
脉细虚或迟缓，或尺部涩弱，此凡皆为血气衰，不可下也。
恶寒者，表之虚证，虽阳明恶寒，则与太阳合病，属表，可汗，不可下。若少阴证恶寒，则温之。
呕吐者，虽有阳明证，谨不可下，小柴胡加生姜主之。
小便自利，汗出者，津液竭，粪虽硬，属阳明，但用蜜导而出也，猪胆汁亦可导也。
脾约证，大便坚，小便数者，枳实脾约丸。
大便坚，小便清者，热不在里，虽不大便，不可下，可桂枝汤汗之。
少阴证，小便白，为下焦虚寒，用四逆汤。
大便坚，小便少者，津液还入胃，必先硬后溏，不久自出。惟小便如常，乃可下之。
有表证，脉带浮，或恶寒，或犹生寒热，并不可下。
不转失气，谓不下泄也，不下泄则先硬后溏，不可下。大抵阳明燥粪欲下之，先与小承气汤。若转失气，则必先溏后硬，更进一剂，不转失气则止。又阳明讝语，潮热，脉疾，与小承气汤，不转失气，则与小柴胡汤。若次日又不大便而脉涩，则为里虚，黄芪建中汤主之。凡阳证而脉涩，谨不可下。
头汗出为津液少，胞中虚，不可下，唯阳明讝语，血热，头汗，则可下。
诸虚、少血、厥逆、喉闭、呕吐、亡阳、阴实、动气，皆不可下。虚家附子汤，厥逆当归四逆汤，咽喉闭塞乌扇汤，呕吐小半夏加橘皮汤，无阳阴实而大便硬者，下之必清谷腹满，但用蜜导。
左动气，下之则腹满拘急，气愈动，身虽热，反欲拳，先甘草干姜汤，次小建中汤。
右动气，下之则津液竭，咽鼻干，头眩心悸，竹叶汤。
上动气，下之则握掌热烦，汗出欲灌水，竹叶汤。
下动气，下之则腹满清谷，心痞头眩，甘草泻心汤。
同书章节
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- 卷之五伤寒证治（三）--痞
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