《難經經釋》--卷下5
五十六難曰∶五臟之積，各有名乎？以何月、何日得之？然∶肝之積，名曰肥氣，（其氣肥盛也。）在左脅下，如覆杯，（左脅，肝之位。覆杯，本大末小，肝木之象也。）有頭足。（頭足，一本二末，木形歧出也。）久不愈，令人發咳逆，瘧，（咳逆，肝氣上衝於肺，乘所勝也。 瘧，間日而發為 ，連日發為瘧，肝之病狀也。）連歲不已。（言病入深而無已時也。）以季夏戊己日得之。（季夏時令屬土，戊己日干屬土也。下仿此。）何以言之？肺病傳肝，（所謂髒病傳其所勝也。下仿此。）肝當傳脾，脾季夏適王，（脾當時之旺令也。）王者不受邪，（言邪不能傷。）肝復欲還肺，肺不肯受，（肝木又不能勝肺金也。下仿此。）故留結為積（邪氣結聚於肝也。）故知肥氣以季夏戊己日得之。心之積，名曰伏梁，（橫亙如屋樑而伏處也。）起臍上，大如臂，上至心下。（臍上至心下，皆心之分也。）久不愈，令人煩心。（煩心，火鬱之狀也。）
以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以（一本無以字）秋適王，王者不受邪，心欲復還腎，腎不肯受，故留結為積，故知伏梁以秋庚辛日得之。
脾之積，名曰痞氣，（痞，痞塞不通也。）在胃脘，覆大如盤。（胃脘，中焦之地，脾之分也。）久不愈，令人四肢不收，（脾主四肢，不收，邪氣聚而正氣不運也。）發黃膽，（黃膽，皮膚、爪、目皆黃色，溼熱病也。脾有積滯，則色徵於外也。《素·平人氣象論》∶“溺黃赤，安臥者曰黃膽。”又曰∶“目黃者曰黃膽。”）飲食不為肌膚。（脾主肌肉，不能布其津液，則不為肌膚也。）以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾。脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪。脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之，肺之積，名曰息賁，（息賁，氣息奔迫也。）在右脅下，（肺之位也。）
覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，（肺主皮毛，故皮膚灑淅寒熱也。）喘咳，（肺之病。）發肺壅。（壅，臃腫脹悶，肺主氣故也。）以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。
腎之積，名曰賁豚，（其狀如豚之奔突也。）發於少腹，上至心下，（少腹，腎之分。至心下，言上則至心而止，非謂其大至心也。下文自明。）若豚狀，（言其躁動如豚也。）或上或下無時，久不已，令人喘逆，（腎氣上衝也。《素·逆調論》∶腎“主臥與喘”。）骨痿少氣，（腎主骨，故骨痿。下焦不能納氣，故少氣。）以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。
五十七難曰∶洩凡有幾？皆有名不？然∶洩凡有五，其名不同。有胃洩，有脾洩，有大腸洩，有小腸洩，有大瘕洩，（此五者之名也。）名曰後重。（此專指大瘕洩而言，蓋腎邪下結，氣墜不升故也。）胃洩者，飲食不化，色黃。（胃主納飲食，氣虛不能運則洩。黃，胃土之正色也。）脾洩者，腹脹滿，洩注，（脾主磨化飲食。不能化。則脹滿洩注也。）食即嘔吐逆。（脾弱不能消谷，則反出也。）大腸洩者，食已窘迫，（腸虛氣不能攝，故胃氣方實，即迫注於下，窘迫不及少待也。）大便色白，（大腸屬金，故色白。）腸鳴切痛。（氣不和順，故鳴而痛。）小腸洩者，溲而便膿血，（每遇小便，則大便膿血亦隨而下，蓋其氣不相攝而直達於下，故前後相連屬，小便甚利而大便亦不禁也。又小腸屬火，與心為表裡，心主血，故血亦受病而為膿血也。）少腹痛。（小腸之氣下達膀胱，膀胱近少腹，故少腹痛也。）大瘕洩者，（大瘕，邪氣結於下，成 瘕而不散也。）裡急後重，（腸氣急迫，肛門重墜。）數至圊而不能便，（惟裡急，故數至廁；惟後重，故不能便，皆瘕結不散之故也。）莖中痛。（大便氣不能達，則邪氣移於小便，故莖中痛。）此五洩之要法也。
五十八難曰∶傷寒有幾？其脈有變不？（一作否）
然∶傷寒有五，有中風，有傷寒，有溼溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。（傷寒，統名也。下五者，傷寒之分證也。）
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；（陽，陽經之脈。陰，陰經之脈。浮滑，陽脈之象，風為陽邪，故浮滑在陽經也。
《傷寒論》雲∶“太陽之為病脈浮。”又云∶“浮則為風”《靈·邪氣臟腑病形篇》雲∶“滑者陽氣盛，微有熱。”又《素·平人氣象論》雲∶“脈滑曰病風。”陽盛則陰虛，故陰脈濡而弱也。）溼溫之脈，陽濡而弱，陰小而急；（溼熱傷陰，故陽脈則無氣而濡弱，陰脈則邪盛而小急也。）傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；（寒邪中人，營衛皆傷，故陰陽俱盛緊者，陰脈之象。《傷寒論》雲∶“脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。”又云∶諸緊為寒。澀者，血氣為寒所凝，不和利也。《靈·邪氣臟腑病形篇》∶“澀者多血少氣，微有寒。”）熱病之脈，陰陽俱浮，（陽氣盛，故脈俱浮。《金匱要略》雲∶“浮脈則熱”。浮之而滑，沉之散澀；（浮之，謂浮取之；沉之；謂沉取之也。滑則陽盛於外，散澀則陰衰於內也。）溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。（言溫病所中之經不一，病在何經，則脈亦見於所中之經也。）傷寒有汗出而愈，（汗出，謂發其汗也。）下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然∶陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；（滑氏《本義》引《外臺》語“謂表病裡和”為陽虛陰盛，邪在表宜發汗，若反下之，引邪入裡，誅伐無過，故死。）陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。（滑氏謂“裡病表和”為陽盛陰虛，邪入裡宜急下，若反汗之，兼虛其表，故死。）
寒熱之病，候之如何也？（寒熱，指忽寒忽熱者言。候之，言候其病在何處也。）
然∶皮寒熱者，（寒熱在皮。邪之中人最淺者也。）皮不可近席，（邪氣在皮，不能著物也。）毛髮焦，鼻 ，（一作槁，下同。）不得汗；（肺主皮毛，開竅於鼻，故皮有邪，則毛髮焦乾而鼻枯槁不澤也。不得汗，營衛不和也。）肌寒熱者，（皮之內則肌肉也。）皮膚痛，（肌肉之邪由皮膚而入故痛。）唇舌 ，無汗；（脾主肌肉，開竅於口，故肌有邪，則唇舌皆受病也。）骨寒熱者，病無所安，（骨受邪，則病最深，故一身之中，無所得安也。）汗注不休，齒本 痛。（腎主骨，又主液，齒為骨之餘，故骨病則腎液洩而為汗，齒枯槁而痛也。）
五十九難曰∶狂癲之病，何以別之？然∶狂疾（一本無疾字）之始發，（始發，未成之時也。）少臥而不飢，（狂屬陽，陽氣盛，不入於陰，故少臥。陽氣並於上，故不飢。）自高賢也，自辨智也，自倨貴（一本作貴倨）也，（三者皆狂之意也。）妄笑好歌樂，妄行不休是也。（三者狂之態也。狂屬陽，陽性動散而常有餘，故其狀如此。）癲疾（一作病）始發，意不樂，（癲之意也。）僵仆直視。（一本作直視僵仆。癲之態也。癲屬陰，陰性靜結而常不足，故其狀如此。）其脈三部陰陽俱盛是也。（此總上二者而言，狂則三部陽脈皆盛，癲則三部陰脈皆盛也。）
六十難曰∶頭心之病，有厥痛，有真痛，（厥，逆也，氣逆而痛也。厥痛，厥頭痛、厥心痛也。真痛，真頭痛、真心痛也。）何謂也？然∶手三陽之脈，受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；（手三陽，小腸、大腸、三焦也。《素》∶“手之三陽，從手走頭”，故風寒留滯，則頭痛也。）入連在腦者，名真頭痛。（入連在腦，邪進入於腦也。不在經而在腦，故曰真。）其五臟氣相干，（相干，謂髒有偏勝，邪乘於心也。）名厥心痛；其痛甚，但在心，（但在心，言無別髒相干也。）手足青者，（手足青，寒邪犯君火之位，血色變也。）即名真心痛。其真心痛者，（滑氏《本義》謂真字下當欠一“頭”字）
旦發夕死，夕發旦死。（心為君主之官，故邪犯之即不治也。《靈·邪客篇》∶“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其髒堅固，邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”即此義也。）
以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以（一本無以字）秋適王，王者不受邪，心欲復還腎，腎不肯受，故留結為積，故知伏梁以秋庚辛日得之。
脾之積，名曰痞氣，（痞，痞塞不通也。）在胃脘，覆大如盤。（胃脘，中焦之地，脾之分也。）久不愈，令人四肢不收，（脾主四肢，不收，邪氣聚而正氣不運也。）發黃膽，（黃膽，皮膚、爪、目皆黃色，溼熱病也。脾有積滯，則色徵於外也。《素·平人氣象論》∶“溺黃赤，安臥者曰黃膽。”又曰∶“目黃者曰黃膽。”）飲食不為肌膚。（脾主肌肉，不能布其津液，則不為肌膚也。）以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾。脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪。脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之，肺之積，名曰息賁，（息賁，氣息奔迫也。）在右脅下，（肺之位也。）
覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，（肺主皮毛，故皮膚灑淅寒熱也。）喘咳，（肺之病。）發肺壅。（壅，臃腫脹悶，肺主氣故也。）以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。
腎之積，名曰賁豚，（其狀如豚之奔突也。）發於少腹，上至心下，（少腹，腎之分。至心下，言上則至心而止，非謂其大至心也。下文自明。）若豚狀，（言其躁動如豚也。）或上或下無時，久不已，令人喘逆，（腎氣上衝也。《素·逆調論》∶腎“主臥與喘”。）骨痿少氣，（腎主骨，故骨痿。下焦不能納氣，故少氣。）以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。
五十七難曰∶洩凡有幾？皆有名不？然∶洩凡有五，其名不同。有胃洩，有脾洩，有大腸洩，有小腸洩，有大瘕洩，（此五者之名也。）名曰後重。（此專指大瘕洩而言，蓋腎邪下結，氣墜不升故也。）胃洩者，飲食不化，色黃。（胃主納飲食，氣虛不能運則洩。黃，胃土之正色也。）脾洩者，腹脹滿，洩注，（脾主磨化飲食。不能化。則脹滿洩注也。）食即嘔吐逆。（脾弱不能消谷，則反出也。）大腸洩者，食已窘迫，（腸虛氣不能攝，故胃氣方實，即迫注於下，窘迫不及少待也。）大便色白，（大腸屬金，故色白。）腸鳴切痛。（氣不和順，故鳴而痛。）小腸洩者，溲而便膿血，（每遇小便，則大便膿血亦隨而下，蓋其氣不相攝而直達於下，故前後相連屬，小便甚利而大便亦不禁也。又小腸屬火，與心為表裡，心主血，故血亦受病而為膿血也。）少腹痛。（小腸之氣下達膀胱，膀胱近少腹，故少腹痛也。）大瘕洩者，（大瘕，邪氣結於下，成 瘕而不散也。）裡急後重，（腸氣急迫，肛門重墜。）數至圊而不能便，（惟裡急，故數至廁；惟後重，故不能便，皆瘕結不散之故也。）莖中痛。（大便氣不能達，則邪氣移於小便，故莖中痛。）此五洩之要法也。
五十八難曰∶傷寒有幾？其脈有變不？（一作否）
然∶傷寒有五，有中風，有傷寒，有溼溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。（傷寒，統名也。下五者，傷寒之分證也。）
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；（陽，陽經之脈。陰，陰經之脈。浮滑，陽脈之象，風為陽邪，故浮滑在陽經也。
《傷寒論》雲∶“太陽之為病脈浮。”又云∶“浮則為風”《靈·邪氣臟腑病形篇》雲∶“滑者陽氣盛，微有熱。”又《素·平人氣象論》雲∶“脈滑曰病風。”陽盛則陰虛，故陰脈濡而弱也。）溼溫之脈，陽濡而弱，陰小而急；（溼熱傷陰，故陽脈則無氣而濡弱，陰脈則邪盛而小急也。）傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；（寒邪中人，營衛皆傷，故陰陽俱盛緊者，陰脈之象。《傷寒論》雲∶“脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。”又云∶諸緊為寒。澀者，血氣為寒所凝，不和利也。《靈·邪氣臟腑病形篇》∶“澀者多血少氣，微有寒。”）熱病之脈，陰陽俱浮，（陽氣盛，故脈俱浮。《金匱要略》雲∶“浮脈則熱”。浮之而滑，沉之散澀；（浮之，謂浮取之；沉之；謂沉取之也。滑則陽盛於外，散澀則陰衰於內也。）溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。（言溫病所中之經不一，病在何經，則脈亦見於所中之經也。）傷寒有汗出而愈，（汗出，謂發其汗也。）下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然∶陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；（滑氏《本義》引《外臺》語“謂表病裡和”為陽虛陰盛，邪在表宜發汗，若反下之，引邪入裡，誅伐無過，故死。）陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。（滑氏謂“裡病表和”為陽盛陰虛，邪入裡宜急下，若反汗之，兼虛其表，故死。）
寒熱之病，候之如何也？（寒熱，指忽寒忽熱者言。候之，言候其病在何處也。）
然∶皮寒熱者，（寒熱在皮。邪之中人最淺者也。）皮不可近席，（邪氣在皮，不能著物也。）毛髮焦，鼻 ，（一作槁，下同。）不得汗；（肺主皮毛，開竅於鼻，故皮有邪，則毛髮焦乾而鼻枯槁不澤也。不得汗，營衛不和也。）肌寒熱者，（皮之內則肌肉也。）皮膚痛，（肌肉之邪由皮膚而入故痛。）唇舌 ，無汗；（脾主肌肉，開竅於口，故肌有邪，則唇舌皆受病也。）骨寒熱者，病無所安，（骨受邪，則病最深，故一身之中，無所得安也。）汗注不休，齒本 痛。（腎主骨，又主液，齒為骨之餘，故骨病則腎液洩而為汗，齒枯槁而痛也。）
五十九難曰∶狂癲之病，何以別之？然∶狂疾（一本無疾字）之始發，（始發，未成之時也。）少臥而不飢，（狂屬陽，陽氣盛，不入於陰，故少臥。陽氣並於上，故不飢。）自高賢也，自辨智也，自倨貴（一本作貴倨）也，（三者皆狂之意也。）妄笑好歌樂，妄行不休是也。（三者狂之態也。狂屬陽，陽性動散而常有餘，故其狀如此。）癲疾（一作病）始發，意不樂，（癲之意也。）僵仆直視。（一本作直視僵仆。癲之態也。癲屬陰，陰性靜結而常不足，故其狀如此。）其脈三部陰陽俱盛是也。（此總上二者而言，狂則三部陽脈皆盛，癲則三部陰脈皆盛也。）
六十難曰∶頭心之病，有厥痛，有真痛，（厥，逆也，氣逆而痛也。厥痛，厥頭痛、厥心痛也。真痛，真頭痛、真心痛也。）何謂也？然∶手三陽之脈，受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；（手三陽，小腸、大腸、三焦也。《素》∶“手之三陽，從手走頭”，故風寒留滯，則頭痛也。）入連在腦者，名真頭痛。（入連在腦，邪進入於腦也。不在經而在腦，故曰真。）其五臟氣相干，（相干，謂髒有偏勝，邪乘於心也。）名厥心痛；其痛甚，但在心，（但在心，言無別髒相干也。）手足青者，（手足青，寒邪犯君火之位，血色變也。）即名真心痛。其真心痛者，（滑氏《本義》謂真字下當欠一“頭”字）
旦發夕死，夕發旦死。（心為君主之官，故邪犯之即不治也。《靈·邪客篇》∶“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其髒堅固，邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”即此義也。）