《難經經釋》--捲上3
十一難曰∶經言脈不滿五十動而一止，一髒無氣者，何謂（一作髒）也？（《靈·根結篇》雲∶“五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一髒無氣，三十動一代者，二髒無氣。二十動一代者，三髒無氣。十動一代者，四髒無氣。
不滿十動一代者，五臟無氣”。此引經文而約言之也。無氣，謂其氣已絕，故脈行至此，則斷而不續也）。
然∶人吸者隨陰入，呼者因陽出。（吸入腎與肝，故吸隨陰入。呼出心與肺，故呼因陽出。）今吸不能至腎，至肝而還，（人一呼脈再動，一吸脈再動，言呼吸者，以脈由呼吸以行也。脈動未終而止，因以知吸不能至腎也。）故知一髒無氣者，腎氣先盡也。（不能至腎，故為腎氣盡。）
十二難曰∶經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外；五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？（經文見《靈·九針十二原篇》。）
然∶五臟脈已絕於內者，腎肝脈絕於內也，而醫反補其心肺；五臟脈已絕於外者，心肺脈絕於外也，而醫反補其腎肝。（腎肝主內，心肺主外。補，謂以針補之也。）陽絕補陰，陰絕補陽，（心肺為陽，腎肝為陰。）
是謂實實虛虛，損不足而益有餘。（絕者，虛也，不足也。不絕者，實也，有餘也。補其所不當補，則絕者益殆矣。）如此死者，醫殺之耳。（言病不必死，而醫者誤治以致其死也。）
十三難曰∶經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死，得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當參相應，為之奈何？（經文見《靈·邪氣臟腑病形論》。相勝、相生，義見下文。）
然∶五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口尺內相應。（五色見下，言何髒病則現何色也。寸口指脈言，尺內指尺之皮膚言，下文自明。）
假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當參相應也。（《靈·五色篇》雲∶“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。”弦急浮大五者，皆五臟之本脈也。《靈·邪氣臟腑病形篇》雲∶“色青者，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。”與此可以參觀。）脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。（此所謂與尺內相應者也。）
五臟各有聲、色、臭、味，當與寸口尺內相應，其不（一本有相字）應者，病也。
假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝；浮大而散，若小而滑，為相生也。（色青屬肝，浮澀而短是肺脈，脈勝色也；大而緩為脾脈，色勝脈也，故曰相勝。浮大而散是心脈，色生脈也；小而滑為腎脈，脈生色也，故曰相生。）
經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工十全九，中工十全八，下工十全六，此之謂也。（知一，謂色、脈、尺三者之中能明其一也。全，謂不誤治，能愈其病也。）
十四難曰∶脈有損至，何謂也？（少曰損，多曰至。）
然∶至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，再（一作二）呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。（平者，適得其常之謂。離經，離其常經也。奪精，精氣已奪也。死者，言其必至於死。命絕，則其生氣已絕，僅存脈之動而已，亦隨息也。）
至脈從下上，損脈從上下也。（心肺為上，腎肝為下。）損脈之為病奈何？然∶一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五髒六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至於收病也。（按於收二字，滑氏雲疑作“脈之”是也。《靈·九針篇》肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。皮聚者，枯而縮也。五臟肺居最上，腎居最下，由肺以至腎，此所謂從上下也。反此謂至脈之病，則由腎以至肺，所謂從下上也。）從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。（此以斷至損脈之死期也。蓋損即為遲，遲屬寒，故先中於表。至即為數，數為熱，故先中於裡。相傳既久，至內外表裡俱病，則不復可治矣。）治損之法奈何？然∶損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者。調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。（肺主氣，故益其氣。營衛者，血之所充。飲食寒溫，肌肉之所由生。
緩中者，即經所謂“肝苦急，急食甘以緩之”之義。精者，腎之所藏。蓋病在何髒，則各隨其所在而治之也。）
然∶脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病，（適得病，即上文離經之義，言僅為有病之脈也。）前大後小，即頭痛、目眩，前小後大，即胸滿、短氣。（前指寸，後指尺。前大後小，病氣在陽，故頭痛、目眩。前小後大，病氣在陰，故胸滿、短氣。）一呼四至，一吸四至，病欲甚，（病欲甚，即奪精之義，言其病將深也。）脈洪大者，苦煩滿，沉細者，腹中痛，滑者傷熱，澀者中霧露。（洪大為陽邪外越，故煩滿。沉細為陰邪內陷，故腹痛。滑為血實，故為熱。澀為傷溼，故中霧露，此又於一息四至之病，分別言之，亦舉此為例言，仍當取所現脈象以別其病，欲令讀者推展其義也。）一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。（困者，近於死也。沉細屬陰，故加於夜。浮大屬陽，故加於晝。大，即浮大。小，即沉細。若不大不小，則晝夜不至於有加，故可治。有大小，則歷晝夜而病益進，為難治也。不大不小，即《靈·禁服篇》所謂“若引繩大小齊等”之義，若更參差不倫，則難治矣。）一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝死。（死脈，即命絕之謂。）一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。（言雖能行步，久當不起於床也。血氣不足，明所以得損脈之故。）再呼一至，再吸一至，名曰無魂，無魂者當死也，人雖能行，名曰行屍。（無魂，言魂氣已離也。行屍，言其人生道已絕，如屍之行也。）上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。（吐則氣逆於上，故脈亦從而上，則下部之無脈，乃因吐而然，非真離其根也。若不吐而無脈，則脈為真無，而非氣逆之故矣，故曰死。）上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。
十五難曰∶經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？（經文見《素·平人氣象論》及《玉機真髒論》。）
然∶弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。（四時之脈，謂脈之應乎四時，即王脈也。）春脈弦者，肝東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。（濡弱而長，是弦之正象，否則即為太過、不及之脈也。）夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。（來疾者，其來少急而勁；去遲者，其去少緩而弱，此所謂下曲如鉤也。）秋脈毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。（其枝獨在、若毫毛，言其四面無所輔，而體又甚輕也。）冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。（冬氣斂聚，故沉而濡滑，水之象也。按臟腑之與五行，各有所屬，而春夏秋脈皆以木為喻者，蓋惟木為因時遷變也。）如有變奈何？（變，謂失常也。）
然∶春脈弦，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。（太過屬陽，而發於表，故病在外。不及屬陰，而怯於中，故病在內。）氣來厭厭聶聶，如循榆葉曰平；（厭厭，《素問》王冰注以為浮薄而虛也。）
益實而滑，如循長竿曰病；（此皆弦而太過之象。）急而勁益強，如新張弓弦曰死。（此則弦之至，即所謂真髒脈也。）
春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，胃氣，（沖和之氣也。微弦、胃氣少、但弦無胃氣，即上文三者之象也。下文仿此。）春以胃氣為本。夏脈鉤，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來累累如環，如循琅 曰平；（如環，《素問》作“如連珠”，言其滿盛也。琅 ，石似珠者。）來而益數，如雞舉足者曰病；（謂實而勁也。）
前曲後居，如操帶鉤曰死。（居，《素問》王冰注曰∶“不動也”。帶鉤，曲而堅者也。）夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死，夏以胃氣為本。秋脈毛，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大曰平；（車蓋，言其浮大而虛也。）
不上不下，如循雞羽曰病；（《素問》王冰注謂“中央堅而兩旁虛”。）按之蕭索，如風吹毛曰死。（《素問》雲∶如物之浮，如風吹毛，曰肺死。“王冰謂”如物之浮，瞥瞥然；如風吹毛，紛紛然也。“蓋皆輕虛飄亂之義”。）秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣為本。冬脈石，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下兌，濡滑如雀之啄曰平；（雀啄，上大而末銳也。）啄啄連屬，其中微曲曰病，（啄啄連屬，言搏手而數。其中微曲，言其象似鉤也。）
來如解索，去如彈石曰死。（解索，緊而散；彈石，促而堅也。《素問》雲∶“發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。”）
冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣為本。胃者，水穀之海，（水谷皆聚於胃，如海為眾水所聚也。）主稟四時，（胃屬土，土分王四季，故曰主稟四時。）皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會也。脾者，中州也，其平和不可得見，（中州，言在四髒之中，四髒平和，則脾脈在其中，故不可得見。）衰乃見耳。來如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之（一本無之字）見也。（雀啄，言其堅銳。水下漏，言其斷續無常。）
不滿十動一代者，五臟無氣”。此引經文而約言之也。無氣，謂其氣已絕，故脈行至此，則斷而不續也）。
然∶人吸者隨陰入，呼者因陽出。（吸入腎與肝，故吸隨陰入。呼出心與肺，故呼因陽出。）今吸不能至腎，至肝而還，（人一呼脈再動，一吸脈再動，言呼吸者，以脈由呼吸以行也。脈動未終而止，因以知吸不能至腎也。）故知一髒無氣者，腎氣先盡也。（不能至腎，故為腎氣盡。）
十二難曰∶經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外；五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？（經文見《靈·九針十二原篇》。）
然∶五臟脈已絕於內者，腎肝脈絕於內也，而醫反補其心肺；五臟脈已絕於外者，心肺脈絕於外也，而醫反補其腎肝。（腎肝主內，心肺主外。補，謂以針補之也。）陽絕補陰，陰絕補陽，（心肺為陽，腎肝為陰。）
是謂實實虛虛，損不足而益有餘。（絕者，虛也，不足也。不絕者，實也，有餘也。補其所不當補，則絕者益殆矣。）如此死者，醫殺之耳。（言病不必死，而醫者誤治以致其死也。）
十三難曰∶經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死，得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當參相應，為之奈何？（經文見《靈·邪氣臟腑病形論》。相勝、相生，義見下文。）
然∶五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口尺內相應。（五色見下，言何髒病則現何色也。寸口指脈言，尺內指尺之皮膚言，下文自明。）
假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當參相應也。（《靈·五色篇》雲∶“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。”弦急浮大五者，皆五臟之本脈也。《靈·邪氣臟腑病形篇》雲∶“色青者，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。”與此可以參觀。）脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。（此所謂與尺內相應者也。）
五臟各有聲、色、臭、味，當與寸口尺內相應，其不（一本有相字）應者，病也。
假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝；浮大而散，若小而滑，為相生也。（色青屬肝，浮澀而短是肺脈，脈勝色也；大而緩為脾脈，色勝脈也，故曰相勝。浮大而散是心脈，色生脈也；小而滑為腎脈，脈生色也，故曰相生。）
經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工十全九，中工十全八，下工十全六，此之謂也。（知一，謂色、脈、尺三者之中能明其一也。全，謂不誤治，能愈其病也。）
十四難曰∶脈有損至，何謂也？（少曰損，多曰至。）
然∶至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，再（一作二）呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。（平者，適得其常之謂。離經，離其常經也。奪精，精氣已奪也。死者，言其必至於死。命絕，則其生氣已絕，僅存脈之動而已，亦隨息也。）
至脈從下上，損脈從上下也。（心肺為上，腎肝為下。）損脈之為病奈何？然∶一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五髒六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至於收病也。（按於收二字，滑氏雲疑作“脈之”是也。《靈·九針篇》肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。皮聚者，枯而縮也。五臟肺居最上，腎居最下，由肺以至腎，此所謂從上下也。反此謂至脈之病，則由腎以至肺，所謂從下上也。）從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。（此以斷至損脈之死期也。蓋損即為遲，遲屬寒，故先中於表。至即為數，數為熱，故先中於裡。相傳既久，至內外表裡俱病，則不復可治矣。）治損之法奈何？然∶損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者。調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。（肺主氣，故益其氣。營衛者，血之所充。飲食寒溫，肌肉之所由生。
緩中者，即經所謂“肝苦急，急食甘以緩之”之義。精者，腎之所藏。蓋病在何髒，則各隨其所在而治之也。）
然∶脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病，（適得病，即上文離經之義，言僅為有病之脈也。）前大後小，即頭痛、目眩，前小後大，即胸滿、短氣。（前指寸，後指尺。前大後小，病氣在陽，故頭痛、目眩。前小後大，病氣在陰，故胸滿、短氣。）一呼四至，一吸四至，病欲甚，（病欲甚，即奪精之義，言其病將深也。）脈洪大者，苦煩滿，沉細者，腹中痛，滑者傷熱，澀者中霧露。（洪大為陽邪外越，故煩滿。沉細為陰邪內陷，故腹痛。滑為血實，故為熱。澀為傷溼，故中霧露，此又於一息四至之病，分別言之，亦舉此為例言，仍當取所現脈象以別其病，欲令讀者推展其義也。）一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。（困者，近於死也。沉細屬陰，故加於夜。浮大屬陽，故加於晝。大，即浮大。小，即沉細。若不大不小，則晝夜不至於有加，故可治。有大小，則歷晝夜而病益進，為難治也。不大不小，即《靈·禁服篇》所謂“若引繩大小齊等”之義，若更參差不倫，則難治矣。）一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝死。（死脈，即命絕之謂。）一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。（言雖能行步，久當不起於床也。血氣不足，明所以得損脈之故。）再呼一至，再吸一至，名曰無魂，無魂者當死也，人雖能行，名曰行屍。（無魂，言魂氣已離也。行屍，言其人生道已絕，如屍之行也。）上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。（吐則氣逆於上，故脈亦從而上，則下部之無脈，乃因吐而然，非真離其根也。若不吐而無脈，則脈為真無，而非氣逆之故矣，故曰死。）上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。
十五難曰∶經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？（經文見《素·平人氣象論》及《玉機真髒論》。）
然∶弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。（四時之脈，謂脈之應乎四時，即王脈也。）春脈弦者，肝東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。（濡弱而長，是弦之正象，否則即為太過、不及之脈也。）夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。（來疾者，其來少急而勁；去遲者，其去少緩而弱，此所謂下曲如鉤也。）秋脈毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。（其枝獨在、若毫毛，言其四面無所輔，而體又甚輕也。）冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。（冬氣斂聚，故沉而濡滑，水之象也。按臟腑之與五行，各有所屬，而春夏秋脈皆以木為喻者，蓋惟木為因時遷變也。）如有變奈何？（變，謂失常也。）
然∶春脈弦，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。（太過屬陽，而發於表，故病在外。不及屬陰，而怯於中，故病在內。）氣來厭厭聶聶，如循榆葉曰平；（厭厭，《素問》王冰注以為浮薄而虛也。）
益實而滑，如循長竿曰病；（此皆弦而太過之象。）急而勁益強，如新張弓弦曰死。（此則弦之至，即所謂真髒脈也。）
春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，胃氣，（沖和之氣也。微弦、胃氣少、但弦無胃氣，即上文三者之象也。下文仿此。）春以胃氣為本。夏脈鉤，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來累累如環，如循琅 曰平；（如環，《素問》作“如連珠”，言其滿盛也。琅 ，石似珠者。）來而益數，如雞舉足者曰病；（謂實而勁也。）
前曲後居，如操帶鉤曰死。（居，《素問》王冰注曰∶“不動也”。帶鉤，曲而堅者也。）夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死，夏以胃氣為本。秋脈毛，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大曰平；（車蓋，言其浮大而虛也。）
不上不下，如循雞羽曰病；（《素問》王冰注謂“中央堅而兩旁虛”。）按之蕭索，如風吹毛曰死。（《素問》雲∶如物之浮，如風吹毛，曰肺死。“王冰謂”如物之浮，瞥瞥然；如風吹毛，紛紛然也。“蓋皆輕虛飄亂之義”。）秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣為本。冬脈石，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下兌，濡滑如雀之啄曰平；（雀啄，上大而末銳也。）啄啄連屬，其中微曲曰病，（啄啄連屬，言搏手而數。其中微曲，言其象似鉤也。）
來如解索，去如彈石曰死。（解索，緊而散；彈石，促而堅也。《素問》雲∶“發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。”）
冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣為本。胃者，水穀之海，（水谷皆聚於胃，如海為眾水所聚也。）主稟四時，（胃屬土，土分王四季，故曰主稟四時。）皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會也。脾者，中州也，其平和不可得見，（中州，言在四髒之中，四髒平和，則脾脈在其中，故不可得見。）衰乃見耳。來如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之（一本無之字）見也。（雀啄，言其堅銳。水下漏，言其斷續無常。）