《難經經釋》--卷下3
四十六難曰∶老人臥而不寐；少壯寐而不寤者，何也？（寐，目瞑而神藏也。寤，《說文》雲∶“覺而有信”也，蓋寢而心有所憶，不能成寐也。）
然∶經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，滑，澤也。）氣道通，營衛之行不失於常，（《靈·營衛生會篇》∶營衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，平旦而陽受氣，日入而陰受氣，如是無已。此之謂也。）故晝日精，（精，精敏不倦也。）夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，（澀，謂不利順也。）故晝不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。
四十七難曰∶人面獨能耐寒者，何也？然∶人頭者，諸陽之會也。（諸陽，謂六陽經之脈也。）諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，（《靈·逆順肥瘦論》雲∶“手之三陰，從髒走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽∶從頭走足；足之三陰，從足走腹。”此之謂也。）故令面耐寒也。
四十八難曰∶人有三虛三實，何謂也？然∶有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。（診，候也，證也。）脈之虛實者，濡者為虛，（濡，柔弱軟滯也。《傷塞論》雲∶諸濡亡血；又云∶“濡則衛氣微”，可見濡為氣血兩虛之候。）緊牢者為實。（弦勁曰緊，堅實曰牢。《素·平人氣象論》∶脈“盛而緊曰脹”；《傷寒論》雲∶“趺陽脈……緊者，脾氣強”；又云∶“寒則堅牢”，可見緊牢為邪氣實之候。脈不止此二種，舉此以類推也。）病之虛實者，出者為虛，（出，謂精氣外耗，如汗、吐、瀉之類，凡從內出者皆是。）入者為實；（入，謂邪氣內結，如能食便閉、感受風寒之類，凡從外入者皆是。）言者為虛，不言者為實；（言，多言也。病氣內乏，神氣自清，故惺惺能言也。不言，不能言也，邪氣外攻，昏亂神智也。
言、不言，亦即上出入之義。）緩者為虛，急者為實。（緩，病來遲也，正氣奪而邪氣微，則病漸深，急，病來驟也。正氣未漓而邪氣盛，則病疾速也。）診之虛實者，濡者為虛，牢者為實；癢者為虛，痛者為實；（血氣少而肌肉不能充，則癢。邪氣聚而營衛不得和，則痛。）外痛內快，為外實內虛，內痛外快，為內實外虛。（此則須按而候之也。凡虛者喜按，實者不可著手，故按之而痛處為實，快處為虛也。）故曰虛實也。
四十九難曰∶有正經自病，有五邪所傷，何以別之？（正經，本經也。五邪，謂五臟之邪互相賊也。詳下文。）
然∶憂愁思慮則傷心；（思慮出於心，故過用則受傷。）形寒飲冷則傷肺；（肺臟本寒，故外受風寒，內飲冷水，則受傷也。）
恚怒氣逆，上而不下則傷肝；（肝在志為怒，恚怒則木氣鬱而上衝，故受傷也。）飲食勞倦則傷脾；（脾為倉廩之官，主納飲食，四肢皆屬於脾，勞倦必由四肢，故過用則脾受傷也。）久坐溼地，強力入水則傷腎。（溼傷於下，故溼先歸腎。又腎為作強之官，水又腎之類，故強力入水則腎受傷。）是正經（一本有之字）自病也。何謂五邪？然∶有中風，（肝為風木，故風先入肝。）有傷暑（心為君火，暑，火之氣也，故心受之。）有飲食勞倦，（此言脾之受邪也。義見上。）有傷寒，（此言肺之受邪也。義見上。）有中溼。（此言腎之受邪也。義見上。）此之謂五邪。
假令心病，何以知中風得之？（言心得中風之病也。下仿此。）
然∶其色當赤。何以言之？肝主色，（見四十難。下同。）自入為青，（自入，肝中風也。《素·陰陽應象大論》∶肝“在色為蒼”。）入心為赤，（心中風也。《素》∶心“在色為赤”。）入脾為黃，（脾中風也。《素》∶脾“在色為黃。”）入肺為白，（肺中風也。《素》∶肺“在色為白。”）入腎為黑。（腎中風也。《素》腎“在色為黑”。）肝為心邪，（風入於心而為邪也。）故知當赤色也。（一本無也字）其病身熱，（凡外感之邪，先傷營衛，故身皆熱。又心屬火，熱為火邪之象也。下同。）脅下滿痛，（脅下，肝所居之位。）其脈浮大而弦。（浮大，心脈本象。弦則肝脈之象也。）
何以知傷暑得之？然∶當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，（自入，心傷暑也。焦，火之氣，心屬火也。）《素·金匱真言論》∶心“其臭焦”）
入脾為香臭，（脾傷暑也。香，土之氣。《素》∶脾“其臭香”。）入肝為臊臭，（肝傷暑也。臊，木之氣。《素》∶肝“其臭臊”。）入腎為腐臭，（腎傷暑也。腐，水之氣。《素》∶腎“其臭腐”。）入肺為腥臭。（肺傷暑也。腥，金之氣。《素》∶肺其臭腥。）故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩，（煩，煩躁也，火鬱而瞀亂也。）心痛，（邪在心則痛。）其脈浮大而散。（浮大，心之本脈。散則浮大而空虛無神，心之病脈也。）何以知飲食勞倦得之？然∶當喜味苦也。虛為不欲食，實為欲食。（虛則脾氣不能化谷，實則尚能化谷，故有能食、不能食之分。蓋風、寒、暑、溼，其氣不殊，故無虛實之辨，若飲食勞倦，病因各殊，故越人著此二語，義最精細。）何以言之？脾主味，入肝為酸，（肝受飲食勞倦之病也。《素·陰陽應象大論》∶肝“在味為酸”。）入心為苦，（心受飲食勞倦之病也。《素》∶心“在味為苦”。）入肺為辛，（肺受飲食勞倦之病也，《素》∶肺“在味為辛”。入腎為鹹，（腎受飲食勞倦之病也。《素》∶腎“在味為鹹”。）自入為甘。（脾受飲食勞倦之病也。《素》∶脾“在味為甘。）故知脾邪入心，為喜味苦也。其病身熱而體重，嗜臥，四肢不收”，（嗜臥，倦臥也。脾主肌肉及四肢故也。）其脈浮大而緩。（浮大，心之本脈。緩，脾之脈象也。）何以知傷寒得之？然∶當譫言妄語。（譫，狂悖多言也。）何以言之？肺主聲，入肝為呼，（肝傷寒也。《素·陰陽應象大論》∶肝“在聲為呼”。）入心為言，（心傷寒也。）
入腎為呻，（腎傷寒也。《素》∶腎“在聲為呻”。）自入為哭。（肺傷寒也。《素》肺“在聲為哭”。）故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒。（肺本寒髒，又傷寒則惡寒也。）甚則喘咳，（肺氣上逆，則喘而咳。又《靈·九針篇》雲∶“肺主咳”。）其脈浮大而澀。（浮大，心之本脈。澀，肺脈之象也。）何以知中溼得之？然，當喜汗出不可止。何以言之？腎主溼。
入肝為泣，肝中溼也。《靈·九針論》雲∶“肝主泣。”）入心為汗，（心中溼也。《靈》∶“心主汗。”）入脾為涎，（脾中溼也。《靈》∶“脾主涎”。入肺為涕，（肺中溼也。《靈》∶肺主涕。）自入為唾。（腎中溼也。《靈》∶“腎主唾。”）故知腎邪入心，為汗出不可止也。（汗者，人所常有，惟不可止，乃為腎邪入心也。）其病身熱，小腹痛，（小腹，腎之位。）足脛寒而逆，（足脛，腎經所過之地，故畏寒而逆冷，溼性亦近寒也。）其脈沉濡而大。（沉，腎脈之象。濡，溼氣之候。大則心脈本象也。獨不言浮者。蓋沉則不浮也。）此五邪之法也。（大指謂∶肝病見於色，心病見於臭，脾病見於味，肺病見於聲，腎病見於液。其脈以本髒之脈為主，而兼受邪之脈，以此類推可也。）
五十難曰∶病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？然∶從後來者為虛邪，（此亦以五行之義推之也。後，謂生我者也。邪挾生氣而來，則雖進而易退，故為虛邪。）從前來者為實邪，（前，我生者也。受我之氣者，其力方旺，還而相剋，其勢必甚，故為實邪。）從所不勝來者為賊邪，（所不勝，克我者也。髒氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪。）從所勝來者為微邪，（所勝，我所克也。髒氣既受制於我，則邪氣亦不能深入，故為微邪。）
自病為正邪。（自病，本髒自感之邪也。）何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，（中風，肝邪也。得之，謂因中風而心得病也。肝生心，所謂從後來者是也。下仿此。）傷暑得之為正邪，（傷暑，自病也。）飲食勞倦得之為實邪，（心生脾也。）
傷寒得之為微邪，（心克肺也。）中溼得之為賊邪。（腎克心也。）
然∶經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，滑，澤也。）氣道通，營衛之行不失於常，（《靈·營衛生會篇》∶營衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，平旦而陽受氣，日入而陰受氣，如是無已。此之謂也。）故晝日精，（精，精敏不倦也。）夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，（澀，謂不利順也。）故晝不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。
四十七難曰∶人面獨能耐寒者，何也？然∶人頭者，諸陽之會也。（諸陽，謂六陽經之脈也。）諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，（《靈·逆順肥瘦論》雲∶“手之三陰，從髒走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽∶從頭走足；足之三陰，從足走腹。”此之謂也。）故令面耐寒也。
四十八難曰∶人有三虛三實，何謂也？然∶有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。（診，候也，證也。）脈之虛實者，濡者為虛，（濡，柔弱軟滯也。《傷塞論》雲∶諸濡亡血；又云∶“濡則衛氣微”，可見濡為氣血兩虛之候。）緊牢者為實。（弦勁曰緊，堅實曰牢。《素·平人氣象論》∶脈“盛而緊曰脹”；《傷寒論》雲∶“趺陽脈……緊者，脾氣強”；又云∶“寒則堅牢”，可見緊牢為邪氣實之候。脈不止此二種，舉此以類推也。）病之虛實者，出者為虛，（出，謂精氣外耗，如汗、吐、瀉之類，凡從內出者皆是。）入者為實；（入，謂邪氣內結，如能食便閉、感受風寒之類，凡從外入者皆是。）言者為虛，不言者為實；（言，多言也。病氣內乏，神氣自清，故惺惺能言也。不言，不能言也，邪氣外攻，昏亂神智也。
言、不言，亦即上出入之義。）緩者為虛，急者為實。（緩，病來遲也，正氣奪而邪氣微，則病漸深，急，病來驟也。正氣未漓而邪氣盛，則病疾速也。）診之虛實者，濡者為虛，牢者為實；癢者為虛，痛者為實；（血氣少而肌肉不能充，則癢。邪氣聚而營衛不得和，則痛。）外痛內快，為外實內虛，內痛外快，為內實外虛。（此則須按而候之也。凡虛者喜按，實者不可著手，故按之而痛處為實，快處為虛也。）故曰虛實也。
四十九難曰∶有正經自病，有五邪所傷，何以別之？（正經，本經也。五邪，謂五臟之邪互相賊也。詳下文。）
然∶憂愁思慮則傷心；（思慮出於心，故過用則受傷。）形寒飲冷則傷肺；（肺臟本寒，故外受風寒，內飲冷水，則受傷也。）
恚怒氣逆，上而不下則傷肝；（肝在志為怒，恚怒則木氣鬱而上衝，故受傷也。）飲食勞倦則傷脾；（脾為倉廩之官，主納飲食，四肢皆屬於脾，勞倦必由四肢，故過用則脾受傷也。）久坐溼地，強力入水則傷腎。（溼傷於下，故溼先歸腎。又腎為作強之官，水又腎之類，故強力入水則腎受傷。）是正經（一本有之字）自病也。何謂五邪？然∶有中風，（肝為風木，故風先入肝。）有傷暑（心為君火，暑，火之氣也，故心受之。）有飲食勞倦，（此言脾之受邪也。義見上。）有傷寒，（此言肺之受邪也。義見上。）有中溼。（此言腎之受邪也。義見上。）此之謂五邪。
假令心病，何以知中風得之？（言心得中風之病也。下仿此。）
然∶其色當赤。何以言之？肝主色，（見四十難。下同。）自入為青，（自入，肝中風也。《素·陰陽應象大論》∶肝“在色為蒼”。）入心為赤，（心中風也。《素》∶心“在色為赤”。）入脾為黃，（脾中風也。《素》∶脾“在色為黃。”）入肺為白，（肺中風也。《素》∶肺“在色為白。”）入腎為黑。（腎中風也。《素》腎“在色為黑”。）肝為心邪，（風入於心而為邪也。）故知當赤色也。（一本無也字）其病身熱，（凡外感之邪，先傷營衛，故身皆熱。又心屬火，熱為火邪之象也。下同。）脅下滿痛，（脅下，肝所居之位。）其脈浮大而弦。（浮大，心脈本象。弦則肝脈之象也。）
何以知傷暑得之？然∶當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，（自入，心傷暑也。焦，火之氣，心屬火也。）《素·金匱真言論》∶心“其臭焦”）
入脾為香臭，（脾傷暑也。香，土之氣。《素》∶脾“其臭香”。）入肝為臊臭，（肝傷暑也。臊，木之氣。《素》∶肝“其臭臊”。）入腎為腐臭，（腎傷暑也。腐，水之氣。《素》∶腎“其臭腐”。）入肺為腥臭。（肺傷暑也。腥，金之氣。《素》∶肺其臭腥。）故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩，（煩，煩躁也，火鬱而瞀亂也。）心痛，（邪在心則痛。）其脈浮大而散。（浮大，心之本脈。散則浮大而空虛無神，心之病脈也。）何以知飲食勞倦得之？然∶當喜味苦也。虛為不欲食，實為欲食。（虛則脾氣不能化谷，實則尚能化谷，故有能食、不能食之分。蓋風、寒、暑、溼，其氣不殊，故無虛實之辨，若飲食勞倦，病因各殊，故越人著此二語，義最精細。）何以言之？脾主味，入肝為酸，（肝受飲食勞倦之病也。《素·陰陽應象大論》∶肝“在味為酸”。）入心為苦，（心受飲食勞倦之病也。《素》∶心“在味為苦”。）入肺為辛，（肺受飲食勞倦之病也，《素》∶肺“在味為辛”。入腎為鹹，（腎受飲食勞倦之病也。《素》∶腎“在味為鹹”。）自入為甘。（脾受飲食勞倦之病也。《素》∶脾“在味為甘。）故知脾邪入心，為喜味苦也。其病身熱而體重，嗜臥，四肢不收”，（嗜臥，倦臥也。脾主肌肉及四肢故也。）其脈浮大而緩。（浮大，心之本脈。緩，脾之脈象也。）何以知傷寒得之？然∶當譫言妄語。（譫，狂悖多言也。）何以言之？肺主聲，入肝為呼，（肝傷寒也。《素·陰陽應象大論》∶肝“在聲為呼”。）入心為言，（心傷寒也。）
入腎為呻，（腎傷寒也。《素》∶腎“在聲為呻”。）自入為哭。（肺傷寒也。《素》肺“在聲為哭”。）故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒。（肺本寒髒，又傷寒則惡寒也。）甚則喘咳，（肺氣上逆，則喘而咳。又《靈·九針篇》雲∶“肺主咳”。）其脈浮大而澀。（浮大，心之本脈。澀，肺脈之象也。）何以知中溼得之？然，當喜汗出不可止。何以言之？腎主溼。
入肝為泣，肝中溼也。《靈·九針論》雲∶“肝主泣。”）入心為汗，（心中溼也。《靈》∶“心主汗。”）入脾為涎，（脾中溼也。《靈》∶“脾主涎”。入肺為涕，（肺中溼也。《靈》∶肺主涕。）自入為唾。（腎中溼也。《靈》∶“腎主唾。”）故知腎邪入心，為汗出不可止也。（汗者，人所常有，惟不可止，乃為腎邪入心也。）其病身熱，小腹痛，（小腹，腎之位。）足脛寒而逆，（足脛，腎經所過之地，故畏寒而逆冷，溼性亦近寒也。）其脈沉濡而大。（沉，腎脈之象。濡，溼氣之候。大則心脈本象也。獨不言浮者。蓋沉則不浮也。）此五邪之法也。（大指謂∶肝病見於色，心病見於臭，脾病見於味，肺病見於聲，腎病見於液。其脈以本髒之脈為主，而兼受邪之脈，以此類推可也。）
五十難曰∶病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？然∶從後來者為虛邪，（此亦以五行之義推之也。後，謂生我者也。邪挾生氣而來，則雖進而易退，故為虛邪。）從前來者為實邪，（前，我生者也。受我之氣者，其力方旺，還而相剋，其勢必甚，故為實邪。）從所不勝來者為賊邪，（所不勝，克我者也。髒氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪。）從所勝來者為微邪，（所勝，我所克也。髒氣既受制於我，則邪氣亦不能深入，故為微邪。）
自病為正邪。（自病，本髒自感之邪也。）何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，（中風，肝邪也。得之，謂因中風而心得病也。肝生心，所謂從後來者是也。下仿此。）傷暑得之為正邪，（傷暑，自病也。）飲食勞倦得之為實邪，（心生脾也。）
傷寒得之為微邪，（心克肺也。）中溼得之為賊邪。（腎克心也。）