《難經經釋》--捲上4
十六難曰∶脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，（三部九候，詳《素·三部九候論》。陰陽，詳第四難。輕重，詳第五難。六十首，見《素·方盛衰論》，王冰注謂其義不存，或謂即各王六十日之義。一脈變為四時，詳十五難。但諸設難下文俱無發明，疑有脫誤。）離聖久遠，各自是其法，何以別之？然∶是其病有內外證。（凡人所受傷為病，所以驗其病者為證，蓋病合而證分也。）其病為之奈何？然∶假令得肝脈，（五臟脈體詳十三難。）其外證∶善潔，（肝與膽合，膽為清淨之腑，故善潔。）面青，善怒；（《素·陰陽應象大論》∶肝“在色為蒼”，“在志為怒”。）其內證∶臍左有動氣，按之牢若痛；（《素·刺禁論》∶“肝生於左”，臍左，肝之位也。動氣，真氣不能藏而發現於外也。牢者，氣結而堅。痛者，氣鬱而滯。）其病∶四肢滿，（滿，閉塞也。蓋肢節皆屬於肝，左氏傳雲∶“風淫末疾”。）閉淋，溲便難，（《靈·經脈篇》雲，足厥陰循陰股，結於陰器，故病見於溲便也。）轉筋。（《靈·九針篇》雲∶“肝主筋”，故病筋也。）
有是者肝也，無是者非也。（是，指上文病證而言。如無此病證，則雖見肝脈，而受病實不在肝也。）假令得心脈，其外證∶面赤，（《素》心“在色為赤”。）口乾，（心氣通於舌，火上炎則幹也。）喜笑；（《素》心“在聲為笑”。）其內證∶臍上有動氣，（臍上，心之位也。）按之牢若痛；其病∶煩心，心痛，（病在本髒也。）掌中熱而 。（《靈·經脈篇》手少陰之脈“入掌內”，故掌中熱。 ，乾嘔也。《素·至真要大論》∶“諸逆衝上，皆屬於火。”）有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證∶面黃，（《素》脾“在色為黃”。）善噫，（噫，即噯氣。《靈·口問篇》雲∶“寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。”脾與胃合，故病同也。）善思，（《素》脾“在志為思。”）善味；（《素》脾“在竅為口”，故主味。）
其內證∶當臍有動氣，按之牢若痛；（當臍，脾位乎中也。）其病∶腹脹滿，（《素·金匱真言論》∶“腹為陰，陰中之至陰脾也。”故病在腹。）食不消，（脾主磨食。）體重，（脾主肌肉。）節痛，（《素·痿論》）∶陽明“主束骨而利機關，”脾與胃合，故亦主節。）怠惰嗜臥，（勞倦亦屬脾也。）四肢不收。（脾主四肢。）有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證∶面白，（《素》肺“在色為白”。）善嚏，（《靈·口問篇》∶“陽氣和利，滿於心，出於鼻。故嚏。肺氣通於鼻，故善嚏也。”）
悲愁不樂，欲哭；（《素》肺“在志為憂”，“在聲為哭。”）其內證∶臍右有動氣，按之牢若痛；（《素，刺禁論》∶“肺藏於右”，臍右，肺之位也。）其病∶喘咳，（肺主氣，氣逆則喘咳。）灑淅寒熱。（肺主皮毛。）有是者肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證∶面黑，（《素》腎“在色為黑。”）（善恐《素》“在志為恐”。）欠；（《靈·口問篇》∶“陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。”又云∶“腎主為欠。”）其內證∶臍下有動氣，按之牢若痛；（腎居最下，臍下，腎之位也。）其病∶逆氣，（下氣不藏則逆上。）小腹急痛，（腎治於下，故病在小腹。）洩如下重，（滑氏雲∶“如讀為而”。腎主二陰，下重，氣下墜不收也。）足脛寒而逆。（《靈·經脈篇》足少陰腎之脈“循內踝之後，別入跟中，以上內”，故病如此。有是者腎也，無是者非也。）
十七難曰∶經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。（此亦錯引經語，非經之全文也。）其死生（一作生死）
存亡，可切脈而知之耶？然∶可盡知也，診病若閉目不欲見人者，（此肝病現證，肝與膽合，肝病則膽虛，故閉目不欲見人。）脈當得肝脈強急而長，（此肝之本脈。）而反得肺脈浮短而澀者，死也。（證屬木，脈屬金，為克賊也。）病若開目而渴，心下牢者，（此心病現證。心主熱，熱甚則開目而渴也。）脈當得緊實而數，（此心之本脈。）而反得沉澀（一作濡）
而微者，死也。（此腎之本脈。證屬火，脈屬水，為克賊也。）病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。（此又一義，不以生克言，所謂病虛脈實，故死也。《靈·玉版篇》雲∶“衄而不止，脈大，是三逆”，即此義也。）病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細而微者，死也。（此則病實脈虛也。手足厥冷，兼證言之也。）
病若大腹而洩者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。（此亦病虛脈實也。《靈·玉版篇》雲∶“腹鳴而滿，四肢清，洩，其脈大，是二逆也。”）
十八難曰∶脈有三部，部有四經，（三部，寸、關、尺也。四經，兩手寸、關、尺各候一髒一腑也。）手有太陰、陽明，（手太陰屬肺，手陽明屬大腸，皆診於右寸。）足有太陽、少陰，（足太陽屬膀胱，足少陰屬腎，皆診於左尺。）為上下部，（右寸為上，左尺為下。）何謂也？然∶手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。（此言左右手循環相生者也。）足厥陰、少陽（足厥陰屬肝，少陽屬膽，皆診於左關。）木也，生手太陽、少陰火，（手太陽屬小腸，手少陰屬心，皆診於左寸。火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，（手心主，即手厥陰心包絡也。手少陽屬三焦。推本文之義，則宜診於右尺。）生足太陰、陽明土，（足太陰屬脾，足陽明屬胃，皆診於右關。）
土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。（以上釋三部、四經上下之義，下文又論所主之病也。）脈有三部九候，各何所主之？然∶三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。（三部各有浮、中、沉，故為九也。）上部法天，主胸以上至頭之有疾也；（此又不以經絡，以部位言。）中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，（此四字一作尺為下部，法而應乎地。）主臍以下至足之有疾也。（即《素·脈要精微論》所云∶上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。“但其候脈法，與此微別。”）審而刺之者也。（謂審其病之上下而刺其所在，則針不誤施也。《本義》謝氏謂“此一節，當是十六難中答辭”，與下文又不相屬，其說近是。）
人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然∶診病（一本無病字）在右脅有積氣，（積氣，積聚之氣也。）得肺脈結，（右脅，肺之部也。結，為積聚之脈。《素·平人氣象論》雲∶“結而橫，有積矣。”）脈結甚則積甚，結微則積微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然∶肺脈雖不見，右手當（一作脈）沉伏。（沉伏，亦積氣之脈。右手統指三部言，則肺脈亦在其中。又右手氣口脈所以候裡也。）其外痼疾同法耶？將異也？（痼疾，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是，以其不在臟腑故曰外。）
然∶結者，脈來去時一止，無常數，（無常數，乃為結脈之象。若有常數者，或四十動一止，或三十動一止，乃代脈，主死，不但有積矣。蓋結脈之所由生，以積聚在內，脈道不通，故其現脈如此。）名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裡，法皆如此。（言結伏則病在裡，結浮則病在表，結在右病亦在右，結在左病亦在左，以此推之，則內外左右積氣痼疾，其結脈同而浮伏異也，故曰法皆如此。）假令脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾；有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。（病脈不相應，乃真氣已漓，血脈不相聯屬，故云死也。）
十九難曰∶經言脈有逆順，男女有恆，而反者，何謂也？（得其脈為順，不得其脈為逆。恆，常也，謂各有一定之法也。反，謂上下之強弱相反，如下文所云也。經文無考。）
然∶男子生於寅，寅為木。陽也。女子生於申，申為金，陰也。（此推本天地初生男女之理而言，以明脈之所以異也。）
然∶男得女脈為不足，病在內，（男得陰脈，則陽陷於陰，故為不足。內，謂心腹之內。陽氣入陰，則病見於陰位也。）左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。（此又以脈之左右，驗病之左右也。）女得男脈為太過，病在四肢，（女得陽脈，則陰越於陽，故為有餘。四肢屬乎陽，陰氣從陽，則病見於陽位也。）左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之。此之謂也，（陽道全而陰道半，故陽得陰脈為不足，陰得陽脈為有餘也。）
二十難曰∶經言脈有伏匿，伏匿於何髒而言伏匿耶？（引經言無考。伏匿，謂不見於本位，反藏匿於他部而見其脈也。
然∶謂陰陽更相乘、更相伏也。（言不拘於一髒也。）脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也；（陽脈，即下文浮滑而長是也。）脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。（言陽雖乘陰，而陰猶伏於陽內也。）脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也；（陰脈，即上文沉澀而短是也。）脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。（此又因陰陽之伏匿而極言之。重陽、重陰，言不止伏匿，陰皆變為陽，陽皆變為陰也。狂者陽疾，癲者陰疾，邪氣既盛，至傷其神，故其病如此。《素·病能論》雲∶“有病怒狂者，……生於陽也。）”脫陽者見鬼，脫陰者目盲。（此又因重陰、重陽而及之。鬼屬陰，陽既脫，則純乎陰，故見鬼。目得血而能視，陰既脫，則血不營於目，故目盲。此則重陰、重陽之反也。）
有是者肝也，無是者非也。（是，指上文病證而言。如無此病證，則雖見肝脈，而受病實不在肝也。）假令得心脈，其外證∶面赤，（《素》心“在色為赤”。）口乾，（心氣通於舌，火上炎則幹也。）喜笑；（《素》心“在聲為笑”。）其內證∶臍上有動氣，（臍上，心之位也。）按之牢若痛；其病∶煩心，心痛，（病在本髒也。）掌中熱而 。（《靈·經脈篇》手少陰之脈“入掌內”，故掌中熱。 ，乾嘔也。《素·至真要大論》∶“諸逆衝上，皆屬於火。”）有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證∶面黃，（《素》脾“在色為黃”。）善噫，（噫，即噯氣。《靈·口問篇》雲∶“寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。”脾與胃合，故病同也。）善思，（《素》脾“在志為思。”）善味；（《素》脾“在竅為口”，故主味。）
其內證∶當臍有動氣，按之牢若痛；（當臍，脾位乎中也。）其病∶腹脹滿，（《素·金匱真言論》∶“腹為陰，陰中之至陰脾也。”故病在腹。）食不消，（脾主磨食。）體重，（脾主肌肉。）節痛，（《素·痿論》）∶陽明“主束骨而利機關，”脾與胃合，故亦主節。）怠惰嗜臥，（勞倦亦屬脾也。）四肢不收。（脾主四肢。）有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證∶面白，（《素》肺“在色為白”。）善嚏，（《靈·口問篇》∶“陽氣和利，滿於心，出於鼻。故嚏。肺氣通於鼻，故善嚏也。”）
悲愁不樂，欲哭；（《素》肺“在志為憂”，“在聲為哭。”）其內證∶臍右有動氣，按之牢若痛；（《素，刺禁論》∶“肺藏於右”，臍右，肺之位也。）其病∶喘咳，（肺主氣，氣逆則喘咳。）灑淅寒熱。（肺主皮毛。）有是者肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證∶面黑，（《素》腎“在色為黑。”）（善恐《素》“在志為恐”。）欠；（《靈·口問篇》∶“陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。”又云∶“腎主為欠。”）其內證∶臍下有動氣，按之牢若痛；（腎居最下，臍下，腎之位也。）其病∶逆氣，（下氣不藏則逆上。）小腹急痛，（腎治於下，故病在小腹。）洩如下重，（滑氏雲∶“如讀為而”。腎主二陰，下重，氣下墜不收也。）足脛寒而逆。（《靈·經脈篇》足少陰腎之脈“循內踝之後，別入跟中，以上內”，故病如此。有是者腎也，無是者非也。）
十七難曰∶經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。（此亦錯引經語，非經之全文也。）其死生（一作生死）
存亡，可切脈而知之耶？然∶可盡知也，診病若閉目不欲見人者，（此肝病現證，肝與膽合，肝病則膽虛，故閉目不欲見人。）脈當得肝脈強急而長，（此肝之本脈。）而反得肺脈浮短而澀者，死也。（證屬木，脈屬金，為克賊也。）病若開目而渴，心下牢者，（此心病現證。心主熱，熱甚則開目而渴也。）脈當得緊實而數，（此心之本脈。）而反得沉澀（一作濡）
而微者，死也。（此腎之本脈。證屬火，脈屬水，為克賊也。）病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。（此又一義，不以生克言，所謂病虛脈實，故死也。《靈·玉版篇》雲∶“衄而不止，脈大，是三逆”，即此義也。）病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細而微者，死也。（此則病實脈虛也。手足厥冷，兼證言之也。）
病若大腹而洩者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。（此亦病虛脈實也。《靈·玉版篇》雲∶“腹鳴而滿，四肢清，洩，其脈大，是二逆也。”）
十八難曰∶脈有三部，部有四經，（三部，寸、關、尺也。四經，兩手寸、關、尺各候一髒一腑也。）手有太陰、陽明，（手太陰屬肺，手陽明屬大腸，皆診於右寸。）足有太陽、少陰，（足太陽屬膀胱，足少陰屬腎，皆診於左尺。）為上下部，（右寸為上，左尺為下。）何謂也？然∶手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。（此言左右手循環相生者也。）足厥陰、少陽（足厥陰屬肝，少陽屬膽，皆診於左關。）木也，生手太陽、少陰火，（手太陽屬小腸，手少陰屬心，皆診於左寸。火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，（手心主，即手厥陰心包絡也。手少陽屬三焦。推本文之義，則宜診於右尺。）生足太陰、陽明土，（足太陰屬脾，足陽明屬胃，皆診於右關。）
土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。（以上釋三部、四經上下之義，下文又論所主之病也。）脈有三部九候，各何所主之？然∶三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。（三部各有浮、中、沉，故為九也。）上部法天，主胸以上至頭之有疾也；（此又不以經絡，以部位言。）中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，（此四字一作尺為下部，法而應乎地。）主臍以下至足之有疾也。（即《素·脈要精微論》所云∶上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。“但其候脈法，與此微別。”）審而刺之者也。（謂審其病之上下而刺其所在，則針不誤施也。《本義》謝氏謂“此一節，當是十六難中答辭”，與下文又不相屬，其說近是。）
人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然∶診病（一本無病字）在右脅有積氣，（積氣，積聚之氣也。）得肺脈結，（右脅，肺之部也。結，為積聚之脈。《素·平人氣象論》雲∶“結而橫，有積矣。”）脈結甚則積甚，結微則積微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然∶肺脈雖不見，右手當（一作脈）沉伏。（沉伏，亦積氣之脈。右手統指三部言，則肺脈亦在其中。又右手氣口脈所以候裡也。）其外痼疾同法耶？將異也？（痼疾，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是，以其不在臟腑故曰外。）
然∶結者，脈來去時一止，無常數，（無常數，乃為結脈之象。若有常數者，或四十動一止，或三十動一止，乃代脈，主死，不但有積矣。蓋結脈之所由生，以積聚在內，脈道不通，故其現脈如此。）名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裡，法皆如此。（言結伏則病在裡，結浮則病在表，結在右病亦在右，結在左病亦在左，以此推之，則內外左右積氣痼疾，其結脈同而浮伏異也，故曰法皆如此。）假令脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾；有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。（病脈不相應，乃真氣已漓，血脈不相聯屬，故云死也。）
十九難曰∶經言脈有逆順，男女有恆，而反者，何謂也？（得其脈為順，不得其脈為逆。恆，常也，謂各有一定之法也。反，謂上下之強弱相反，如下文所云也。經文無考。）
然∶男子生於寅，寅為木。陽也。女子生於申，申為金，陰也。（此推本天地初生男女之理而言，以明脈之所以異也。）
然∶男得女脈為不足，病在內，（男得陰脈，則陽陷於陰，故為不足。內，謂心腹之內。陽氣入陰，則病見於陰位也。）左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。（此又以脈之左右，驗病之左右也。）女得男脈為太過，病在四肢，（女得陽脈，則陰越於陽，故為有餘。四肢屬乎陽，陰氣從陽，則病見於陽位也。）左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之。此之謂也，（陽道全而陰道半，故陽得陰脈為不足，陰得陽脈為有餘也。）
二十難曰∶經言脈有伏匿，伏匿於何髒而言伏匿耶？（引經言無考。伏匿，謂不見於本位，反藏匿於他部而見其脈也。
然∶謂陰陽更相乘、更相伏也。（言不拘於一髒也。）脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也；（陽脈，即下文浮滑而長是也。）脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。（言陽雖乘陰，而陰猶伏於陽內也。）脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也；（陰脈，即上文沉澀而短是也。）脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。（此又因陰陽之伏匿而極言之。重陽、重陰，言不止伏匿，陰皆變為陽，陽皆變為陰也。狂者陽疾，癲者陰疾，邪氣既盛，至傷其神，故其病如此。《素·病能論》雲∶“有病怒狂者，……生於陽也。）”脫陽者見鬼，脫陰者目盲。（此又因重陰、重陽而及之。鬼屬陰，陽既脫，則純乎陰，故見鬼。目得血而能視，陰既脫，則血不營於目，故目盲。此則重陰、重陽之反也。）