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《张聿青医案》--卷十五--耳鸣

《张聿青医案》 · 清·张聿青

沈（左）下则遗精，上则眩晕，甚致呕吐欲仆，耳鸣失聪。脉弦尺虚。此肾本空虚，木失涵养，致阳气化风，尽从上越。拟滋水潜阳法。

炙龟板（六钱）、大生地（四钱）、酒炒杭白芍（一钱五分）、滁菊花（二钱）、生牡蛎（六钱）黑豆衣（三钱）、粉丹皮（二钱）、盐水炒潼沙苑（三钱）、磁朱丸（二钱先服）

【二诊】 遗精眩晕，耳鸣渐聋，右目翳障。脉弦尺涩且数。阴虚火盛。拟滋水清肝。

生龟板（四钱先煎）、羚羊片（一钱五分）、石决明（六钱）、甘菊花（二钱）、大生地（三钱）野黑豆（三钱）、黑山栀（三钱）、粉丹皮（二钱）、蛇蜕（七分）、白金丸（五分药后服）

【三诊】 左耳稍聪，右耳仍闭，头胀眩晕，目翳障不化。水亏木旺。前法出入。

炙熟地（四钱）、粉丹皮（二钱）、建泽泻（一钱五分）、酒蒸青葙子（三钱）、野黑豆（三钱）密蒙花（二钱）、炒萸肉（一钱五分）、山药（三钱）、蛇蜕（七分）、石决明（五钱）

【四诊】 耳鸣窍闭，头胀眩晕，滋肾养肝。脉弦且带滑数。稠痰灰黑，目翳障不化。肾水不足，木火上腾，炼液成痰，痰随火生，清空之地，遂为痰火所占。急则治标，缓则治本，经训如此。

黑山栀（三钱）、桑叶（一钱五分）、川雅连（三分）、广橘红（一钱）、粉丹皮（二钱）、淡黄芩（一钱五分）制半夏（二钱）、陈胆星（一钱二分）、晚蚕砂（四钱）、煨明天麻（一钱五分）、白蒺藜（去刺炒三钱）、竹沥（一两滴入姜汁少许）

【五诊】 清火豁痰，脉弦滑转为细弱，浊火已退三舍。而眩晕呕吐，咽燥口干。经谓头痛巅疾，下虚上实。

再填实其下，以治其本。

炙龟板（一两）、生牡蛎（八钱）、黑豆衣（三钱）、酒炒杭白芍（一钱五分）、大熟地（五钱）粉丹皮（二钱）、甘杞子（三钱）、白茯苓（三钱）、磁朱丸（包入煎三钱）

【六诊】 目障翳稍退，光明较开，耳鸣略定。然眩晕仍然不止。阴腻之药，并不碍胃，其下虚可以概见。效方扩充之。

炙龟板（一两二钱）、甘杞子（三钱）、杭白芍（三钱）、酒蒸女贞子（三钱）、大熟地（五钱）、肥玉竹（三钱）生牡蛎（八钱）、元参（三钱）、黑豆衣（三钱）、磁朱丸（三钱）、炒萸肉（二钱）、陈关蛰（一两煎汤代水）

【七诊】 滋水填阴，眩晕大退，耳鸣亦减。药既应手，再为扩充。

炙龟板（一两）、炙熟地（五钱）、生牡蛎（五钱）、炙鳖甲（六钱）、甘杞子（三钱）、炒萸肉（一钱五分）盐水炒潼沙苑（三钱）、酒炒杭白芍（一钱五分）、酒炒青葙子（三钱）、密蒙花（二钱）、元参（三钱）

洪（左）、耳鸣不止，耳窍闭塞。脉象弦滑。此肝风挟痰上逆，致浊邪阻塞清窍。病已经年，恐草木不能遽然奏效。

桑叶（一钱五分）、丹皮（二钱）、山栀（三钱）、郁金（一钱五分）、枳壳（一钱）、制半夏（三钱）胆星（五分）、橘红（一钱）、白蒺藜（三钱）、茯苓（三钱）、僵蚕（一钱五分）、礞石滚痰丸（三钱）

左 耳后牙床牵引头痛。此由脘痛之后，风阳窜入少阳阳明之络。

粉丹皮 香橼皮 代赭石 钩钩 桑叶 旋复花 淡黄芩 滁菊花 枳壳 炒竹茹

右 眩晕降序，而步履有时猗。斜上实下虚。再凉肝熄风。

黑山栀（三钱）、滁菊花（二钱）、炒牛膝（三钱）、石决明（八钱）、野黑豆（三钱）、朱茯神（三钱）龙齿（三钱）、粉丹皮（二钱）、净双钩（四钱）、甘杞子（三钱）、酒炒女贞子（三钱）

沈（右）、产后营血不足，血不养肝阳气不和。多梦少寐，头晕耳鸣，冲气不和，胸中窒闷。宜养血熄肝宁神。

阿胶珠（二钱）、白归身（二钱酒炒）、茯神（三钱）、龙齿（三钱）、黑豆衣（三钱）、大生地（四钱）酒炒白芍（一钱五分）、炒枣仁（三钱）、生牡蛎（四钱）、干枇杷叶（三钱）
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