《张聿青医案》--卷十--噎膈

（附反胃）

宋（左）、呕血之后，食入哽阻。瘀滞胃口。恐成噎膈。

延胡索（一钱五分酒炒）、五灵脂（三钱）、制香附（二钱研）、单桃仁（三钱）、炒枳壳（八分）瓦楞子（五钱）、炒苏子（三钱研）、炒竹茹（一钱五分）、降香（一钱五分劈）、上湘军（一钱五分好酒浸透炙枯后入）

左 食入哽阻，痰涎上涌。胃阳不运。噎膈重证，势难治也。

薤白头（三钱）、川雅连（四分）、制半夏（一钱五分）、橘皮（一钱）、白檀香（三钱）、淡干姜（六分）、广郁金（一钱五分）、竹茹（一钱）、上沉香（三分）、公丁香（三分二味研末先调服）

沈（左）、中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解坚黑大便。良由瘀滞胃口。势成噎膈。

延胡索（一钱五分酒炒）、薤白头（三钱）、乌药（一钱五分）、荆三棱（一钱）、瓦楞子（五钱打）单桃仁（三钱打）、蓬术（一钱）、黑白丑（各七分）、旋复花（二钱包）、五灵脂（三钱）

左 脘痞者久，食入哽阻。涌涎气瘀交阻。噎膈重证也。

延胡索（一钱五分酒炒）、瓦楞子（一两）、制香附（二两研）、薤白头（三钱）、旋复花（二钱包）制半夏（三钱）五灵脂（三钱酒炒）、益智仁（一钱）、乌药（一钱五分）、生姜汁（一匙冲）

胡云台方

伯 年逾花甲，阴液已亏，加以肝气不和，乘于胃土，胃中之阳气不能转旋。食入哽阻，甚则涎沫上涌。脉两关俱弦。噎膈根源，未可与寻常并论。姑转旋胃阳，略参疏风，以清新感。

竹沥半夏（一钱五分）、炒竹茹（一钱）、川雅连（五分）、淡黄芩（一钱五分）、淡干姜（三分）、白茯苓（三钱）桑叶（一钱）、池菊花（一钱五分）、白蒺藜（一钱五分）、白檀香（一钱劈）

【二诊】 辛开苦降，噎塞稍轻然。左臂作痛，寐醒辄觉燥渴。脉细关弦，舌红苔黄心剥。人身脾为阴土，胃为阳土，阴土喜燥，阳土喜润譬诸平人，稍一不慎，饮食噎塞，则饮汤以润之，噎塞立止，此即胃喜柔润之明证。今高年五液皆虚，加以肝火内燃，致胃阴亏损，不能柔润，所以胃口干涩，食不得入矣。然胃既干涩痰从何来。不知津液凝滞，悉酿为痰，痰愈多则津液愈耗。再拟条达肝木，而泄气火，泄气火即所以保津液也。然否即请正之。

香豆豉 光杏仁 郁金 炒蒌皮 桔梗 竹茹 川雅连（干姜六分煎汁收入）、枇杷叶 黑山栀 白檀香

【三诊】 开展气化，流通津液，数日甚觉和平，噎塞亦退。无如津液暗枯，草木之力，不能久持，所以噎塞既退复甚。五脏主五志，在肺为悲，在脾为忧，今无端悲感交集，亦属脏燥之征。再开展气化，兼进润养之品。

光杏仁（三钱）、广郁金（一钱五分）、黑山栀（三钱）、竹沥（七钱冲）、姜汁（少许冲）、炒蒌皮（三钱）白茯苓（三钱）、枳壳（五分）、炒苏子（三钱）、大天冬（三钱）、池菊花（一钱）、白檀香（八分）、枇杷叶（去毛四片）

【四诊】 开展气化，原所以泄气热而保津液也。数日来舌心光剥之处稍淡。然左臂仍时作痛，噎塞时重时轻，无非津液不济，胃土不能濡润。咳嗽多痰，亦属津液蒸炼。肺络被灼，所以脏燥乃生悲感。再化痰泄热以治其标，润养津液以治其木。

白蒺藜（三钱）、黑山栀（三钱）、光杏仁（三钱）、淮小麦（六钱）、池菊花（一钱五分）、广郁金（一钱五分）炒蒌皮（三钱）、生甘草（三分）、大南枣（四枚劈去核）、盐水炒竹茹（一钱）

接服方

鲜生地（五钱）、天花粉（一钱五分）、大麦冬（三钱）、甜杏仁（三钱）、生怀药（三钱）、白蒺藜（三钱）、焦秫米（二钱）、青果（三枚打）、梨汁（一两温冲）

蒋 嗜饮损伤中阳，气不施化。食入哽阻，痰涎上涌。脉滞，苔白质腻。噎膈重证，图治维艰。

代赭石（四钱）、白茯苓（三钱）、广郁金（一钱五分）、竹茹（盐水炒一钱）、旋复花（一钱）、炒苏子（三钱）、白桔梗（八分）、枳实（八分）、左金丸（七分入煎）、竹沥（八钱姜汁三滴冲）

郭（左）、肠红痔坠日久，营液大亏。食入于胃，辄哽阻作痛。脉两关弦滑。此胃阴枯槁。噎膈重证，何易言治。

金石斛 北沙参 杭白芍 生甘草 焦秫米 白蒺藜 半夏曲 活水芦根

师云、另取小锅煮饭，饭初收水，以青皮蔗切片铺于米上，饭成，去蔗食饭。（清儒附志）

【二诊】 脉滑而弦。舌心作痛，食入胃中，仍觉哽痛。胃阴枯槁，未可泛视再拟金匮大半夏汤法。

台参须（另煎冲七分）、制半夏（三钱）、白蜜（二钱同煎与参汤冲和服）

此方服七剂。煎成以滚水炖，缓缓咽下。汤尽再煎二次，煎蜜用一钱五分。

【三诊】 脉左大于右，阴伤不复之证。食入哽阻，胃阴尤为枯槁，未可泛视。前拟金匮大半夏汤法，当无不合，即其意而扩充之。

台参须 制半夏（与白蜜同煎与参汤和服）、左金丸（四分煎汤送下）

【四诊】 食入哽痛渐定，脉弦稍平，而肠红连日不止。肝火内燃，胃阴枯槁，肝胆内藏相火，肾开窍于二阴，铜山西鸣，洛钟东应矣。

台参须（一钱）、制半夏（二钱）、白蜜（三钱同上法）、细生地（四钱）、龟甲心（五钱）、地榆炭（三钱）炒槐花（三钱）、泽泻（一钱五分）、丹皮炭（二钱）、左金丸（四分）

孙（右）、中脘不舒，按之坚硬胀满，甚则气逆如喘。脉两关弦滑。此抑郁动肝，肝气冲入胃中，将成噎膈重证，非旷怀不能为功。

钉赭石 炒苏子 制香附 淡吴萸 旋复花 薤白头 炒枳壳 砂仁 沉香（三分磨冲）、槟榔（二分磨冲）

殷（左）、食入之后，气辄上冲，遂即呕吐痰水。询知前曾呕吐紫黑，便有血水，痰或青色，乃自下焦肝肾而来，胃之下口，痰瘀阻之。防膈。

制半夏 川连 单桃仁 台乌药 当归须 土炒赤芍 干姜 川桂枝 酒炒延胡索

【二诊】

薤白头 橘皮 制半夏 旋复花 茯苓 延胡索 枳实 代赭石 台乌药 扁鹊玉壶丸（一钱二分先服）

【三诊】 膈食不下，中脘有形，数日以来，呕吐紫黑瘀血，大便亦解黑物，前云瘀血阻塞胃口，于斯可信。

无如瘀虽呕出，而中脘偏左，按之仍硬，足见结滞之瘀，犹然内踞，是血膈大证也。治之之法，若瘀一日不去，则膈一日不愈，兹以化瘀为主，以觇动静。

山甲片（一钱干漆涂炙令烟尽）、五灵脂（三钱酒炒）、瓦楞子（四钱）、延胡索（二钱）、山楂炭（三钱）台乌药（一钱五分）、当归尾（二钱）、桃仁（二钱）、土鳖虫（五枚去头足炙）

又 湿痰瘀滞，聚于胃口，以致饮食不能入胃。前进化血行瘀，胸肋胀满。良以瘀阻不宣，行之不能，则两相阻拒，所以转觉胀满也。血膈大证，极难图治，拟以丸药入下。

五灵脂（二钱酒炒）、川郁金（一钱五分）、西血珀（七分另研）、大黄（二钱酒炒）、土鳖虫（十六枚去头足炙）、单桃仁（一钱五分）、生蒲黄（一钱）、延胡索（二钱）、山甲片（一钱）

上药共研细末，以韭汁糊丸如绿豆大，每服三钱。

右 朝食暮吐，物不变化。脉沉细，苔白质腻。中阳不旋，反胃重证也。

制半夏 淡吴萸 公丁香 橘皮 竹茹（姜汁炒）、云茯苓 炮黑姜 广藿香 伏龙肝（七钱煎汤代水）