《张聿青医案》--卷八--肝风

张（左）、外风已解，内风暗动，睡卧心神昏乱稍定，而时易汗出。阳气不收。再和阴摄阳。

金石斛（四钱）、炒枣仁（二钱）、牡蛎（四钱）、川贝母（二钱）、茯神（三钱）、地骨皮（二钱）生甘草（三分）、海蛤粉（三钱）、淮小麦（五钱）、糯稻根（四钱）

【二诊】 心神渐清，汗出亦止。然肢体无力，口渴欲饮，胃呆少纳。再和肝胃之阴。

金石斛（四钱）、白蒺藜（三钱）、黑豆衣（三钱）、茯苓（三钱）、池菊（一钱五分）、半夏曲（二钱炒）橘白（一钱）、生甘草（三分）、生熟谷芽（各一钱）

李（左）、头晕而四肢厥逆，欲吐不吐，欲泻不泻，半月之中，连发两次。厥逆既回，而头晕汗出不定。此由肝风上旋，与时行之病不同。拟熄肝和阳。

炒枣仁 龙骨 茯神 白芍 地骨皮（桂枝二分同炒）、黑豆衣 白蒺藜 牡蛎 池菊花 淮小麦

王（左）、心胸灼热既退，寐亦稍安，而时仍眩晕。痰热化火，上旋头巅，肺胃交通之路，为痰所阻，阳出而阴不得入，所以动辄气逆也。

光杏仁 青盐半夏 蜜炙橘红 白蒺藜 炒川贝 海蛤粉 天麻 薤白头 栝蒌仁 泽泻 云苓

胡（左）、用龙牡救逆法，肌肤甲错大退，四肢厥冷，筋惕肉 俱减，而仍悸晕耳鸣。还是阳气少藏，恐尚周折。

白蒺藜 龙骨 朱茯苓 豆衣 钩钩 煨天麻 炒枣仁 牡蛎 淮小麦 金器

服此方诸症皆减，惟眩晕耳鸣异常，以苔腻为胃有浊痰，用胆星白金丸，寐安，余不应。曰、少阳胆火不泄，用桑皮丹栀夏枯决明加磁朱丸。乃应。耳仍不聪，加用龟甲。耳渐聪，又增带下。曰、亦是阳不上升，用盐水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆 白芍牡蛎伏龙肝，乃定。可谓怪证也。（正蒙附志）

杨（左）、向有肝阳，迩来神气不能自持，言语错杂，健忘善悲。脉弦虚大，右部歇止。此心肾交亏，水火不能交接。八秩大年，何敢言治。

龟甲心 生地炭 远志肉 盐水炒牡蛎 朱茯神 辰麦冬 九节菖蒲 砂仁 上濂珠 西血珀（二味研细先服）

蒋（右）、左腹向有积聚，每至一阳将复，辄心悸耳鸣，四肢烙热，一阴来复，诸病渐安。今咳逆虽止，四肢烙热如昨，食不馨增。肢体困乏。脉象沉涩，右关独弦。此由肝气失疏，肝阳逆犯阳气未能遽敛。拟和中醒胃，兼养肝阴，阴生则阳自长也。

制首乌 黑豆衣 青葙子 川石斛 朱茯神 女贞子 制半夏 白蒺藜 白芍 竹茹（盐水炒）浮小麦（一两煎汤代水）

左 偏枯三载，饮食如常。五六日前大拇指忽发疔疮，阳明湿热之盛，略见一斑。前晚恶热，欲去衣被，昨晨复食面包，胃气壅实，甲木之气，不能下降，遂致肝风挟痰上升，清窍为之蒙闭，神昏不语，喉有痰声，脘腹饱满，头汗溱溱，而汗有秽气。脉象弦滑，舌红苔黄，中心霉黑。唇口蠕动。痰火蒙闭于内，湿热熏蒸于上。恐蒙闭不开，风阳震动，而致厥脱，勉拟清泄痰火，芳开蒙闭。请商。

乌犀角（五分磨冲）、天竺黄（二钱）、白蒺藜（三钱）、粉丹皮（二钱）、胆星（八分）、钩钩（三钱）菖蒲根（三钱）、栝蒌皮（三钱）、竹半夏（一钱五分）、至宝丹（一丸菖蒲汤化服）

胡（右）、肝木纵横，腹中胀满。络隧气阻，肩臂作痛。再疏肝之用，养肝之体，而以养血和络兼之。

川断肉 金铃子 柏子仁 桑椹子 白芍 川玉金 木防己 橘皮络 香橼皮 砂仁 香附 当归

另常服史国公药酒

右 营阴不足，肝火风上旋。由头痛而至口眼 斜，舌强言謇。脉细弦数。此风火蒸痰，袭入少阳阳明之络。拟化痰平肝泄热。

冬桑叶（一钱）、远志肉（三分）、白僵蚕（三钱）、池菊花（一钱五分）、粉丹皮（一钱五分）、黑山栀（三钱）、石菖蒲（三分）、煨天麻（一钱五分）、钩钩（三钱）、松罗茶（一钱）、青果（三枚）

王（左）、向有肝阳，一阳来复之时，加以情怀怫郁，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉 筋惕，肢震头摇。脉细而沉取弦搏，苔浊浓腻。此由肝火风震撼，津液凝痰，痰转化热，遂与风火彼此相煽，而有莫御之势矣。拟化痰熄风，参以宁神镇肝。

胆星（六分）、天麻（一钱五分）、钩钩（三钱）、豆衣（四钱）、茯苓神（各二钱）、竺黄（三钱）半夏（一钱五分）、橘红（一钱）、珍珠母（五钱）、大淡菜（二只）、金器（一件悬煎）、童便（半杯每日另服）

【二诊】 化痰熄肝，脉证相安。然仍筋惕肉 ，悸眩不寐。脉象弦滑，舌苔腻浊。痰火风鼓旋不熄。再化痰熄肝。

制半夏（二钱）、橘红（一钱）、茯苓神（各二钱）、胆星（三钱）、磁石（三钱）、龙齿（三钱）牡蛎（五钱）、珍珠母（一两）、天麻（一钱五分）、块辰砂（三钱）、大淡菜（二只）、鸡子黄（一枚）

任（左）、咳嗽大退，火从上冲亦平。足见痰 贯珠，皆少阳胆火挟痰流窜，木叩金鸣也。

粉丹皮（二钱）、羚羊片（一钱先煎）、菟丝子（四钱）、川贝母（一钱）、天花粉（二钱）、黑山栀（三钱）青蛤散（五钱）、杏仁泥（二钱）、郁金（一钱五分）、桑叶（一钱）、枇杷叶（三片去毛）

某 向有肝气，不时胀满。兹则头眩旋晕，心悸火升不寐，痰多 杂。脉细而沉取带滑。此气弱生痰，胆胃不降，肝木独升。欲平其肝，当降其胆，欲降其胆，当降其胃，欲降其胃，当化其痰。

制半夏（一钱五分）、天竺黄（二钱）、桑叶（八分）、橘红（一钱）、珍珠母（三钱）、海蛤粉（三钱包）黑山栀（一钱五分）、丹皮（一钱五分）、胆星（四分）、栝蒌霜（三钱）、制香附（二钱研）、陈关蛰（洗淡一两）

马（右）、疏肝化痰，脘胁痛胀未止，竟至神识迷乱，两手引动，频转矢气，大便不行。良由气滞不宣，浊痰因而弥漫，神机被阻，胆阳上逆，风阳勃动，有昏痉喘厥之虞。疏府涤痰，势不容缓。脉象弦滑而濡。病实正虚，恐成必败之局，然人力不能不尽，非敢孟浪，聊竭割股之忱。录方备商，立候荫棠先生正是。（首案未录）制半夏 薄橘红 茯苓 白蒺藜 陈胆星 石菖蒲 煨天麻 白僵蚕 礞石滚痰丸（二钱开水先服）、濂珠粉（三分另服）

【三诊】 投剂之后，呕出粘痰，继以畅解，皆属胶粘稠腻之物，其为痰积下达，确然可征。蒙阻由此得开，神识迷乱大退，脘胁胀痛亦松。但时多倦寐遍身作痛，背 尤甚。脉象弦滑舌苔满布白腻，渴不欲饮，还是浊痰弥漫之象。年及古稀，正虚病实，虽得转机，恐不足恃。再拟化痰而宣泄气火之郁，以防化燥生风。方备商裁，并候荫棠兄正是。

制半夏（三钱）、陈胆星（一钱五分）、石菖蒲（五分）、枳实（一钱）、生姜汁（一分冲）、栝蒌仁（四钱）玉金（一钱五分）、光杏仁（三钱）、煨天麻（一钱五分）、鲜枇杷叶（去毛四片）、白金丸（一钱吞服）、濂珠粉（三分另服）

【四诊】 疏气之滞，泄火之郁，而开浊痰，神情清爽，迷睡较退，痰吐爽利大便续解，脘胁胀痛全定。右脉稍觉有力，舌苔大化，皆转机之象。但火时上升，升则两颧红赤，遍身作痛，有时恶心。良由痰积虽达，而胃土少降，阳明脉络失和，胆阳从而上逆。再降胆胃而化痰浊。

陈胆星（八分）、广皮（一钱五分）、枳实（一钱）、桑叶（一钱）、杏仁（去尖打三钱）、制半夏（三钱）茯苓（四钱）、炒竹茹（二钱）、丹皮（二钱）、炒蒌皮（三钱）、鲜枇杷叶（四片去毛）

【五诊】 神情慧爽，火升较平，恶心亦止。然时带呛咳，咳则胸膺背肋牵掣作痛，头旋眩晕，目不能开，胸中似有冷物搏聚。脉象弦滑，舌苔前半已化，根尚浓腻。还是痰邪未清，甲木少降，肝风上旋，络气阻痹。

再拟化痰熄肝宣络。

制半夏（三钱）、旋复花（二钱）、局猩绛（五分）、茯苓（三钱）、橘红络（各一钱）、白蒺藜（三钱）煨天麻（一钱五分）、钩钩（三钱）、冬瓜子（三钱）、炒竹茹（三钱）、青葱管（寸许两茎）

【六诊】 遍身掣痛已定，眩晕大减，渐能安谷。惟胸中时仍窒闷，呛咳痰多。脉象弦滑。胆胃之气下降，则风阳自平，痰气之郁渐开，则脉络自和。然肺胃之间，痰饮不能遽澈，所以咳逆痰多。再和中降气化痰。

制半夏（一钱五分）、炒苏子（三钱）、旋复花（一钱五分）、橘红（一钱）、茯苓（三钱）、煨天麻（一钱五分）、白蒺藜（三钱鸡子黄拌炒）、砂仁（四分）、生熟谷芽（各一钱）、玫瑰花（二朵）

郭（右）、清化痰热，育阴和阳，神渐守舍，怔悸大减， 杂亦定。虚里仍然动跃。脉弦滑而软。阳明脉络空虚，厥阳上扰未熄。前法出入。

炙黄 （三钱）、杏仁泥（三钱）、粉丹皮（一钱五分）、炒苏子（三钱）、黑山栀（三钱）、法半夏（二钱）枳实（一钱）、茯苓（五钱）、盐水炒竹茹（一钱五分）、枇杷叶（四片）

严（右）、腹时 痛，眩晕头昏，心中跳荡，带下舌光，脉象虚弦。此液虚不能涵养，致阳气升腾不熄。拟平肝而熄风木。

杭白芍（一钱五分酒炒）、醋炒香附（二钱）、磁石（三钱）、阿胶珠（三钱）、川楝子（一钱五分）、炒川雅连（三分）、石决明（四钱）、朱茯苓（三钱）、潼白蒺藜（盐水炒各一钱五分）

【二诊】 腹痛已止，眩晕亦减。然心中时仍跳荡荡，则神觉昏糊。还是肝阳撼扰。再宁神和阳养肝。

阿胶珠（二钱）、杭白芍（一钱五分）、茯神（三钱）、龙骨（三钱）、大生地（四钱）、炒枣仁（二钱研）生牡蛎（五钱）、块辰砂（三钱）、钩钩（后入三钱）、金器（一件悬煎）

孙（左）、忿怒抑郁，肝火风内炽。肩臂头项面颊自觉热气注射，甚则舌麻肢厥。宜化痰泄热。

制半夏（一钱五分）、白蒺藜（三钱）、栝蒌皮（三钱炒）、黑山栀（三钱）、陈胆星（五分）、广橘红（一钱）粉丹皮（二钱）、光杏仁（三钱）、淡黄芩（一钱五分酒炒）、白茯苓（三钱）

龚（右）、热气随处攻注，经脉跳动，脘胁皮肤板滞。木旺阳升气滞。再和阴以涵肝木，兼化热痰。

阿胶珠（三钱）、牡蛎（五钱）、木瓜皮（一钱）、炒枣仁（二钱）、淮小麦（五钱）、大生地（四钱）白芍（二钱酒炒）、炙黑草（三分）、大南枣（三枚）、糯稻根（五钱）

陈（幼）、案遗失。

陈胆星 竹沥半夏 郁金 菖蒲 竹茹 枳实 云茯苓 川石斛 礞石滚痰丸（一钱化服）

【二诊】 大便解出粘痰，烦扰顿然宁静，恶心口渴亦止。乃日晡又复烦渴，吮乳口中虽热，却不甚盛，涕泪俱无，头摇不定，面有青色。舌光无苔，脉象细软。胸中之结痰稍开，而脾气胃阴并虚，肝风因而震动。

慢惊情形，仍在险境。姑养肺胃之阴，而培脾土以熄肝木。

西洋参 生于术 云茯苓 土炒白芍 钩钩 大麦冬 生甘草 川石斛 生山药 回春丹

【三诊】 舌燥转润，热势渐退，而四肢搐动，甚则手足拘挛，头摇反张，便泄腥酸。自夏徂冬，不时身热。童真不足，阴分未病先虚。兹以风温外薄，痰气结聚，散邪达痰，病邪虽退，元气愈加亏损，以致真水不能涵濡，真气不能伏制，肝风鸱张，经所谓曲直动摇，风之象也。慢惊重症，恐难图治。拟理中地黄汤大意。

台参须（一钱）、土炒白芍（三钱）、炮姜（五分）、生牡蛎（一两）、熟地炭（四钱）、炙甘杞（二钱）大麦冬（三钱）、五味子（三分）、怀山药（三钱）、炙绵 （三钱）

【四诊】 补气养肝，安土熄风，便泄大减，然仍肢搐风动，涕泪俱无肝风鸱张，窍络闭阻，深入重地。勉拟标本并治法。

台参须（五分）、生牡蛎（六钱）、炒怀药（三钱）、煨天麻（一钱五分）、天竺黄（二钱）、金石斛（三钱）土炒白芍（一钱五分）、阿胶珠（三钱）、石菖蒲（五分）、全蝎（去毒炙二分）、牛黄清心丸（一丸分两次化服）

【五诊】 补气养阴，以涵肝木，惊搐之象渐轻，面青较退，便泄已止。涕泪虽无，而干燥颇渐转润。的属阴虚木旺。从效方再望转机。

台参须（五分）、炙生地（三钱）、杭白芍（一钱五分）、炒怀药（三钱）、大麦冬（二钱）、西洋参（一钱）阿胶珠（二钱）、生牡蛎（五钱）、煨天麻（二钱）、白蒺藜（三钱）、抱龙丸（半丸化服）

【六诊】 惊搐已定，面青色续退，然犹涕泪不下。舌上转润，而上下唇犹然干燥。脉象细数。其为阴虚气弱，木旺生风，显然可见。既略转机，自宜从效方扩充。

台参须（五分）、阿胶珠（三钱）、土炒白芍（一钱五分）、生牡蛎（五钱）、煨天麻（一钱）、西洋参（一钱）、金石斛（三钱）、川贝母（一钱五分）、炒怀药（三钱）、白茯苓（三钱）、盐水炙橘红（五分）

【七诊】 惊搐之象已定，啼哭渐有涕泪，便泄亦止，惟面色带浮。还是脾虚木旺之象，所谓面肿曰风也。

再拟培养气阴。

台参须（五分）、生于术（一钱）、大麦冬（三钱）、炙草（三分）、生牡蛎（五钱）、盐水炙黄 （一钱五分）炙生地（四钱）、炙甘杞（二钱）、怀药（三钱炒）、煨天麻（一钱五分）、酒炒白芍（一钱五分）

【八诊】 扶正气以御肝木，益荣血以涵肝木，风木已平，惊搐自不复发，津液回而涕泪下，面青既退，脉亦柔缓。足见慢惊究属虚症，然又有阳衰阴弱之辨耳。

台参须（五分）、大生地 白茯苓 阿胶珠 生山药 盐水炙绵 生于术 杭白芍 大麦冬 生牡蛎 甘杞子 淮小麦

急惊属阳，慢惊属阴，急惊属实，慢惊属虚，而属虚之中，又有阳衰阴弱之辨。此又心思独到之处也。慢惊诸药罔效用一分五厘散或有获效者，方用活蟾蜍一只，将阳春砂仁末由口纳入其腹，以腹膨为度，用泥周遭涂满不使泄气，砻糠火中煨烧，至泥红焦烈，则蟾蜍亦必枯矣。去泥研成末，用开水先调服一厘，次服二厘，限一昼夜服五次，每次增一厘，计共一分五厘，故名之曰一分五厘散。是方并治水臌，以蟾蜍有行水之功，砂仁有关气之能，气开水行，则臌症可消矣。（文涵志）