《张聿青医案》--卷十--泄泻

章（左）、向有肠红，兹则每晨便泄之后，仍见干粪胃气日行困顿。脉左虚弦，右濡滑，关部三十余至一动。此由肝阴不足，脾气虚损，肝不足则血不收藏，脾亏损则鼓旋乏力。由是而水湿之气，不能分泄，混入肠中，所以每至黎明，阳气发动之时，水湿之气，傍流而下。脾与胃以膜相连，脾虚则胃弱，理固然也。

拟连理汤出入。

野于术（土炒二钱）、上广皮（土炒一钱）、云茯苓（四钱）、川雅连（姜汁炒二分）、防风根（一钱炒）、炒薏仁（四钱）、炮姜（五分）、滑石块（三钱）、泽泻（一钱五分）、荷叶边（二钱）

【二诊】 温脏清腑，注泄已止。右脉濡滑较退。的是中气虚而脾土之阳气不足，肝阴亏而大肠之湿热有余。刻下大便溏燥不调。脾气未复耳。前法参入分消，盖祛湿即所以崇土也。

野于术（土炒）、炒薏仁（四钱）、整砂仁（四粒）、真建曲（二钱）、防风根（一钱炒）、云茯苓（五钱）木猪苓（二钱）、泽泻（一钱五分）、炮姜（三分川连一分五厘炖冲入）

【三诊】 右脉滑象渐退，溲亦渐利。湿热有外泄之机。特胃纳不醒，当和中芳运。

炒于术 制半夏 真建曲 生熟薏仁 炒谷芽 云茯苓 上广皮 广藿梗 省头草 泽泻

乔（左）、停饮日久，清浊升降不行，胃中窒塞，向有呕吐，兹则便泄，色必深酱。是水饮之气，郁而化热，在胃上则兼辛金之化，其水兼寒，在胃下则兼丙火之化，其湿兼热，亦定理也。降阳和阴，冀其升降清浊，各循常度。是否即请裁用。

制半夏 云茯苓 淡干姜 瓦楞子 川雅连 生熟草 人参须 川桂枝

某 迷睡已退，然大便溏泄，此痰泄是也。

制半夏 南楂炭 炮姜 木猪苓 熟附片（二分）、上广皮 范志曲 泽泻 焦白术

又 少阴气至但欲寐。进理中加附，大便亦渐坚实。前法再参补气。

西党参 炮姜炭 猪茯苓 熟附片 泽泻 野于术 炙黑草 玫瑰花 生熟谷芽

某 便泄气撑，以泄为快。脾弱则木旺，土衰则木贼。恐非草木可以为功。

吴萸 金铃子 南楂炭 广皮 郁金 砂仁 杭白芍 白蒺藜 广木香 香橼皮 青皮（醋炒）

左 外寒束缚里热，挟积不化。由头痛发热，而至腹痛水泻，每在清晨。至今泻虽暂定，而腹痛未止，浊积必然未化。脉细关弦。拟调气运中以磨化之。

制川朴 上广皮 云茯苓 范志曲 砂仁末 制半夏 枳实炭 广木香 焦白术 香薷 川连 炮姜

右 久泻不止，足胫带肿，舌心光剥无苔，寐则干咳，心悸健忘。心脾两虚，旋运无权，致传化失职。恐成肿胀。

西党参（三钱）、扁豆衣（三钱）、白茯苓（三钱）、炮姜（三分）、炙黑草（三分）、野于术（二钱）益智仁（八分）、炒薏仁（四钱）、猪苓（二钱）

左 头痛身热便泄。邪郁而气机下陷也。

煨木香（五分）、泽泻（一钱五分）、川芎（一钱）、羌独活（各一钱）、茯苓（三钱）、上陈皮（一钱）砂仁（后下七分）、桔梗（一钱）、前胡（一钱五分）、柴胡（五分）

【二诊】 头痛已止，身热便泄未定。再调气泄湿。

川朴（一钱）、蔻仁（七分）、藿香（三钱）、猪茯苓（各二钱）、生熟薏仁（各二钱）、广皮（一钱）通草（一钱）、滑石（四钱）、枳实炭（一钱）、木香（一钱）、泽泻（一钱五分）

【三诊】 身热已退，便泄亦减。再为疏通。

制川朴 范志曲 南楂炭 台乌药 茯苓 青陈皮 枳实炭 煨木香 炒薏仁

某 嗜饮多湿，湿困脾阳。大便泻利。脉象濡软，舌苔淡白。宜理脾温中。

于术（土炒二钱）、范志曲（一钱）、茯苓（三钱）、泽泻（一钱五分）、炒黄干姜（四分）、葛花（一钱五分）、白蔻仁（三粒）、砂仁（三粒）、煨木香（五分）

右 脉滑便泄如前，小溲欲解不爽。湿郁腑中，水液渗入大肠。再参分利。

葛花（一钱五分）、于术（二钱）、羌活（一钱）、广皮（一钱）、滑石（三钱）、煨木香（五分）泽泻（一钱五分）、通草（一钱）、云苓（四钱）、防风（一钱）、猪苓（二钱）、生熟薏仁（各二钱）

【二诊】 便泄稍减，小溲亦畅，腰府作酸。湿犹未清，而脾胃之气，久已暗损。再为兼顾。

野于术（一钱五分）、破故纸（盐水炒三钱）、云茯苓（四钱）、羌活（一钱）、煨肉蔻（五分研）、菟丝子（盐水炒三钱）、泽泻（一钱五分）、猪苓（二钱）、生熟薏仁（各二钱）、防风（一钱）

右 上则嗳噫下则便泄。厥气不和，克制脾土。协和肝脾，即所以固其胎息也。

砂仁 制香附 淡吴萸 苏梗 茯苓 杭白芍 防风（炒）、香橼皮 木香 广皮

某 每至阴分，则肠鸣便泻。此脾虚而湿郁气滞。恐变胀病。

大腹皮 生熟薏仁 川朴 木香 泽泻 煨姜 炒椒目 广皮 草果仁 炒冬瓜皮 猪茯苓

某 胃主盛纳，脾司运化，脾虚湿热内蕴，失健运之权。合夜腹满，清晨得泄方适。湿热无彻底之日，则脾土无再复之期，可虞也。

白术炭 整砂仁 泽泻 范志曲 生熟薏仁 白茯苓 木猪苓 广皮 川雅连（姜汁炒）

某 木郁不克条达，气分攻撑不平。土被木克，运化无权，寅卯之交，依然便泄内热。脉细弦数。营液日耗，恐入损途。

制香附 土炒白芍 沉香片 上广皮 砂仁 白蒺藜 生熟木香 淡吴萸 川雅连（吴萸同炒）

杨（童）、便泄不止，时带红腻，临圊不爽。脾虚湿热郁阻肠胃。再苦辛通降。

生于术（一钱）、淡黄芩（酒炒一钱）、酒炒白芍（一钱）、六一散（三钱包）、白茯苓（三钱）、生熟草（各二钱）、土炒陈皮（一钱）、香连丸（四分入煎）、广木香（四分）、炒枳壳（七分）

汪（幼）、久泻不止，阳气不运，以致四肢逆冷，神迷如寐，呕吐切牙。脉形沉细。土虚木旺，将成慢惊，切勿轻视。方请儿科先生商政。

台参须（另煎冲五分）、橘红（八分）、炙黑草（二分）、煨天麻（一钱）、炒于术（一钱五分）、熟附片（四分）、炮姜炭（四分）、白茯苓（三钱）

屠（右）、腹痛甚则便泄，泄甚热。气有余，便是火，洵哉。

金铃子 香附 辰茯神 钩钩 炒酸枣仁 白蒺藜 天麻 炒白芍 砂仁 沉香片

金（右）、暑湿浸淫脾土，土不运旋，气湿不能分化。水泻口渴，舌淡白而喜热饮，中脘不舒。宜调气分化。

川朴（一钱）、六一散（三钱包）、缩砂仁（五分）、藿香（三钱）、白茯苓（三钱）、广皮（一钱）鲜佛手（一钱五分）、煨木香（六分）、猪苓（二钱）

【二诊】 调气分化，水泻已止，口渴亦减。再调气以通津液。

六一散（三钱包）、生于术（一钱）、猪苓（一钱五分）、沉香曲（一钱五分）、建泽泻（一钱五分）、薄官桂（三分）、鲜佛手（一钱）、鲜荷梗（去刺尺许）、茯苓（三钱）、砂仁（盐水炒研后入四分）

聂（左）、素体湿甚，兹则由胀满而致便泄，色如败酱，得泄转松，然中脘有形，气冲嗳噫，胃呆少纳，时易汗出。脉象濡软而滑，苔白质腻，口味带甜。此由湿热内蕴，脾土不能转旋，水谷不能分化，尽注于肠，肝木从而暗动。恐致呃忒。拟和中运脾，兼泄府浊。

六一散（三钱包）、省头草（二钱）、炒红曲（一钱）、土炒陈皮（一钱）、生熟薏仁（各二钱）、白茯苓（三钱）广木香（四分）、小温中丸（三钱）、川雅连（四分吴萸二分煎汁拌炒）

【二诊】 投剂之后，解出极为秽臭，府中之浊，得从外泄，而自利仍不稀疏。昨尚和平，今又腹中胀满，甚致有形上冲，直抵中脘，则恶心嗳噫，最为难堪，抚之摩之，其形方能降下。口甜干腻，苔白转黄，脉象转滑，关部独弦。湿热内蕴，清浊之气，不司升降，土气既滞，木气遂郁，致横暴之气，肆逆莫制。望六之年，恐正不胜病。金匮厥阴篇中每用苦辛酸，即遵其旨。

川雅连（六分）、生甘草（三分）、淡子芩（酒炒一钱五分）、车前子（一钱五分）、杭白芍（三钱）、白茯苓（三钱）、生熟木香（各二分）、土炒广皮（二钱）、淡干姜（三分）、省头草（二钱）

许（右）、脘痞嗳噫已退。大便带泄，气坠于下也。

广木香（五分）、砂仁（后入七分）、泽泻（二钱）、郁金（一钱五分）、香橼皮（一钱五分）、广陈皮（一钱）、白芍（一钱五分）、吴萸（三分白芍同炒）、茯苓（四钱）、枳壳（一钱）

【二诊】 中州已舒。腹痛便利。再理气分消。

砂仁（后入七分）、木香（五分）、茯苓（四钱）、生熟薏仁（各二钱）、泽泻（一钱五分）、乌药（一钱五分）、广皮（一钱）、吴萸（五分）、鲜佛手（一钱五分）、范志曲（二钱）、川朴（一钱）、猪苓（二钱）

王（右）、少腹胀满，腹中不和，痛泄止而复作，面色微浮，足跗带肿。肝强土弱，木乘土位。拟柔肝培土，以御肝木。

于潜术（一钱五分木香三分煎汁炒）、炒木瓜皮（一钱五分）、炒黑当归（二钱）、土炒白芍（一钱五分）、炒防风（七分）、炙黑草（五分）、菟丝子（盐水炒三钱）、上徭桂（去粗皮研后入三分）

【二诊】 面浮已退，色稍华泽，腹中痛胀略松，而便泄不止，泄时气甚酸秽。肝为刚藏，在五行为木，在五味为酸，木旺土衰，即此可见。再培土抑木。脾弱则生痰，以化痰参之。

奎党参（三钱）、炙甘草（四分）、广陈皮（一钱）、炮姜（五分）、炒于术（二钱）、淡吴萸（四分）云茯苓（三钱）、制半夏（三钱）、杭白芍（三钱与吴萸同炒）、伏龙肝（七钱煎汤代水）

林少筠太守 肾泄又名晨泄，每至黎明，辄暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。疑似之症，将何以辨之哉。盖肾泄是命火衰微，而无抑郁之气，故暴注而不痛。

肝病而木旺克土，则木气抑郁，多痛而不暴注。以此为辨，可了然矣。诊见脉象右尺细弱，左尺小涩，两关右弱左弦，两寸右微左部略搏。是水亏木旺，心肺阴液不足之象。数载以来，常带晨泄，泄必作痛。今泄止而至寅卯木旺时，犹尚作痛。此以近时借烟性提挈，肝木虽不致克土，而气虚不克鼓舞，故肝木升发之令，未复其原，仍是一屈曲抑郁之局。人身法天地，水火阴阳升降而已。阴中无阳，是谓独阴。阳中无阴，是谓独阳。独阴不生，独阳不长，所以脏阴而腑阳，脏升而腑降。肝、藏也，阴也体阴者其用阳，故其气宜升。脾、藏也，亦阴也惟肝升而脾藏之气得与俱升。肝藏之气上升，则与少阳胆木交合，而心血以生。脾藏之气上升，则与阳明胃土交合，而胃液以长。于是胆府之气，下交于厥阴肝脏，而相火以化。

胃府之气，下交于太阴脾土，而脾阳以资。今木克脾土，日以郁陷，升生之令不行，其气不能上交于少阳，而反抑伏于太阳，太阳膀胱为寒水之府，水中有木，其屈曲郁勃之气，与寒水之气相激，宜为痛矣。

然木不升发而抑伏太阳，似不当有头晕耳鸣目昏肝阳上升之候。曰、不然。肝木之气，不能上升，而与胆交，则胆不降矣。胆为甲木，甲木逆，亦化风也。总之，木不升发，则心血不生，脾不能为胃行其津液，胆不能下化相火，胃不能下降而资盛纳。心血亏，胃液薄，脾阳虚，相火微，能无于腹痛而外，诸病百出哉。

调治之计，必使水中之木遂其升发，上与少阳交合，于是脏腑之介降，皆复其常，而生生之机不息。拟以青皮引至厥阴之分，而以柴胡升发木郁，使肝经之气条达上行。而又恐升动胆木，故以白芍酸收之品，摄入肝经。青皮引之入其地，白芍摄之不使出其地，自与胆无涉矣。青皮破气柴胡散气，故以人参坐镇，制其破性散性。第取青皮之引入厥阴，柴胡之升发木气，俾之扶疏条达，而无偏胜之弊。当否正之。

柴胡 青皮 人参 白芍