《张聿青医案》--卷九--头痛

（附头风）

某（左）、头痛止而复发。肝肾阴亏，虚风上僭。补其不足，泻其有余，理所当然也。

生地炭 滁菊花 粉归身 川芎 煨决明 东白芍 白僵蚕 本 粉丹皮 黑山栀

某（右）、头痛不止，甚则心胸懊 。肝火风壅于阳络。恐致失明。

桑叶 黑山栀 防风 淡子芩 羌活 丹皮 甘菊花 本 石决明 僵蚕

某（右）、头痛甚剧，右目翳障。肝火风上旋。势必损明。

川芎 白僵蚕 连翘 羚羊片 干荷边 白芷 甘菊花 丹皮 松萝茶 焦山栀

某（右）、头痛偏右，痰时带红。二者今虽暂安，然眩晕心悸，火从上逆。脉弦带滑。无非肝肾之阴精不足，而脾胃之痰湿有余，胆胃之气，不克下降，则肝脏之阳，上升太过。拟熄肝和阳。

白蒺藜 黄芩 青防风 炒枣仁 石决明 朱茯神 羌活 白归身 豆衣 制半夏

邵（右）、头偏作痛，心悸怔忡不寐，时觉恶热。阳升太过，致心火不能下行。拟宁神和阳。

炒枣仁（二钱）、茯神（三钱）、粉丹皮（一钱五分）、酒炒杭白芍（一钱五分）、石决明（五钱）黑豆衣（三钱）、柏子仁（三钱）、龙齿（三钱）、炒知母（一钱五分）、金铃子（一钱五分）、天王补心丹（三钱先服）

【二诊】 寐得稍安，轰热亦减，然仍头偏作痛。左关脉大，还是阴涵不足，阳升有余。前法再参和阴。

生龟板（四钱）、酸枣仁（二钱川连二分煎汁炒研）、酒蒸女贞子（三钱）、酒炒白芍（一钱五分）醋珍珠母（四钱）、滁菊花（一钱五分）、龙齿（三钱）、黑豆衣（三钱）、丹皮（二钱）、辰灯心（三尺）

【三诊】 略能就寐，而热气时从上冲。脉象细弦。阴分不足，阳气不潜。前法再进一筹。

阿胶珠（三钱）、茯神（三钱）、龙齿（三钱）、酒炒白芍（一钱五分）、酸枣仁（二钱川连三分煎汁炒）夜交藤（四钱）、酒炒女贞子（三钱）、醋 珍珠母（四钱）、辰灯心（三尺）濂珠粉（二分先服）

张（左）、头痛眩晕。苔白浓腻，脉濡缓微滑。肝阳挟痰上腾。拟熄肝化痰。

制半夏（一钱五分）、白蒺藜（三钱）、炒竹茹（一钱五分）、煨天麻（一钱五分）、甘菊花（二钱）、薄橘红（一钱）、净钩钩（三钱）、石决明（四钱）、茯苓（三钱）、白金丸（七分分二次服）

【二诊】 化痰泄热，眩晕稍减未止。脉象细弦。经云、头痛巅疾，下虚上实。原因肾水内亏，阳气上冒。再拟育阴潜阳法。

龟板（六钱先煎）、牡蛎（八钱）、白菊花（一钱五分）、白蒺藜（三钱）、杞子（三钱）、生地（四钱）黑豆衣（三钱）、粉丹皮（二钱）、煨天麻（一钱五分）

邵（右）、头晕渐致作痛，痛引耳后，恶心欲吐。两关脉弦。少阳阳明不降也。

柴胡（四分）、炒竹茹（一钱）、法半夏（一钱五分）、酒炒白芍（一钱五分）、丹皮（一钱）、黑山栀（二钱）、白茯苓（三钱）、川芎（五分）、蔓荆子（八分）

【二诊】 头痛大减，耳后作胀，的是甲木之升腾有余。

桑叶（一钱五分）、黑山栀（三钱）、白蒺藜（三钱）、滁菊花（一钱五分）、钩钩（三钱）、丹皮（一钱五分）蔓荆子（一钱）、石决明（三钱）、连翘壳（三钱）、干荷叶（三钱）

刘（右）、经云、真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，不治。头痛连脑一症，从来殊少专方。前诊脉象细沉，久按带弦。据述病剧之时，头脑苦痛，痛则遍身经络抽掣，数日渐退。夫脑为髓之海，病入骨髓，已属不可救药，何况乎苦痛之地，而在于髓之海乎。病及髓海，则虽疗治，尚苦无方，安有数日而能渐退之理乎。其所以如此者，必有至理存乎其中，在临症者未之深思耳。考十二经中，维太阳膀胱经为水府，其脉络脑。又痰与湿皆水类也，痰湿遏伏，则水寒而脉道不行，脑痛之由，实出于此。刻下头痛虽不甚发，而每晨辄心中泛泛漾漾，至午才得如常。盖卧则气闭，气闭则痰湿不行，清晨初起之时，正是痰湿欲行未行之际，阳气浮越于上，故体为之疲软，心胸为之不舒。夫营出于中焦。又中焦受气，取汁变化而赤，是为血。今中焦所受水谷之气，不化为血，而酿为痰，故未至七七之年，而经水断绝。拟药如下，即希高正。

盐水炒潼沙苑（二两）、橘红（八钱）、泽泻（一两）、炙黄 （二两）、茯苓（二两）制半夏（二两）、炒于术（二两五钱）、盐水炒黄柏（一两）、焦茅术（一两五钱）、炒杞子（三两）煨天麻（一两）、杜仲（三两）、范志曲（一两五钱）、当归炭（二两）、川断肉（二两炒）、白芍（一两）炒酸枣仁（二两）、炒麦芽（二两）、炒干姜（七钱）

上药如法研为细末，水泛为丸，如绿豆大，每晨服三钱，开水送下。另研参须一两五钱和入。

孙（右）、头痛减而复盛。昨进清震汤以泄木火之势，痛势随退，大便亦行。无如脚膝腿股之间，随处刺痛。脉缓而关部仍弦。还是火风未熄，流窜经络犹恐上腾致变。拟清泄以锉其锋。

黑山栀 淡子芩 鲜竹茹 苦丁茶 连翘壳 夏枯草 碧玉散 鲜菊叶 粉丹皮 代赭石 鲜荷边

王（左）、始由太阳内伏寒邪，乘阳气发泄而动，头痛如破，甚至神情迷乱。幸松云先生随症施治，大势得平，经月以来，独胃气未能稍苏，浆粒全不入口。历投和中化湿、温理中阳、导浊下行诸法，于胃纳一边，无微不至，独胃气仍然不醒。今细察病情，除不食之外，惟苦头晕不能左转，吞酸恶心，中脘有气攻撑，腹中 痛。脉微数，右关带弦，尺中较柔略大，舌苔黄浊。此盖由头痛之余，肝木未平，胃土为之所侮，致阳明失通降之权。兹与松云先生议定，根据前法参入理气平肝。当否即请正之。

制半夏 云茯苓 川雅连 制香附 新会皮 金铃子 炒枳壳 土炒白芍 磨沉香 白蒺藜（去刺炒）、竹二青（盐水炒）

某（右）、头痛如破，一转机于消风，再转机于升发。发者何，发其火之郁也。风以何据，龈肿是也。岂以消风之剂，始效而终不效，乃度其为火乎。非也。初次头痛，神识清灵，继而痛甚，时兼 语。惟火足以乱我神明，风虽甚，不能扰我之方寸，经谓火郁者发之，升柴之所以敢于尝试也。幸皆应手。实堪相庆。特头痛虽定，而遍体游行作痛，若系血不濡经，则痛有定，痛势亦略缓，今游行甚速，还是风火之余威，窜入于络隧之间。脉数，重按细弦，轻取微浮，与所审证据，亦属相符。拟泄热祛风，以消余烬。

秦艽 僵蚕 桑寄生 独活 青防风 丹皮 淡芩 黑山栀 连翘 青果 芦根

左 颈项牵引头脑作痛，耳窍发胀。肝火风郁于少阳阳明。

桑叶（一钱五分）、黑山栀（三钱）、荆芥（一钱）、淡芩（一钱五分酒炒）、菊花（二钱）、丹皮（二钱）苦丁茶（三钱）、元参（三钱）、连翘壳（四钱）、荷叶边（三钱）

钱（右）、向有胃痛，不时举发，偏左腹硬，头痛右甚，甚则引及目痛。脉形尺涩。肝火风上旋。宜清以泄之。

冬桑叶（一钱）、黑山栀（三钱）、池菊花（一钱五分）、白芍（一钱五分酒炒）、粉丹皮（二钱）、细生地（四钱）、青葙子（三钱酒炒）、蔓荆子（一钱）、肥玉竹（三钱）、荷叶边（三钱）

【二诊】 脉弦尺涩。偏右头痛，引及目珠，稍涉辛劳，咽中燥痛。肝火风不熄。养不足之阴，泄独胜之热。

细生地（四钱）、杭白芍（一钱五分酒炒）、池菊花（二钱）、丹皮（二钱）、蔓荆子（一钱五分）、青葙子（三钱酒炒）、淡芩（一钱五分酒炒）、玉竹（三钱）、黑山栀（三钱）、野黑豆（三钱）、荷叶边（三钱）

张（左）、土郁稍舒，头痛时作时止。土位之下，燥气承之也。

郁金 羌活 白术 泽泻 制半夏 上广皮 炒米仁 赤猪苓 晚蚕砂（包）、范志曲 白蒺藜

右 喉疳之后，风火未清，风气通肝，以致火风游行经络，头痛如破，甚则随地结块，所谓热甚则肿也。

川芎 羚羊片 丹皮 蔓荆子 秦艽 山栀 白僵蚕 防风 香白芷 菊花

【二诊】 头痛减而少腹有气上冲，直抵咽喉，寤难成寐。脉洪大稍敛，而关脉仍弦。肝火风未能尽平，厥气从而附和。前法再参调气。

白芷 白芍 丹皮 本 金铃子 鲜菊花 山栀 当归 香附 青皮 枇杷叶

右 导火下行。寐得略安，而头痛仍盛，呕吐咳逆。脉细涩，左部带弦，无非阳气未能下潜。再反佐以进。

羚羊片（一钱先煎）、广橘红（一钱）、白石英（三钱）、陈胆星（五分）、左牡蛎（盐水炒八钱）、茯苓神（各三钱）、炒栝蒌皮（三钱）、石决明（五钱）、竹沥（一两）、姜汁（少许）

某（右）、老年偏左头疼。产育过多，血亏则肝乏营养，阳气僭上也。

酒炒当归 蜜炙白芷 池菊花 白僵蚕 蜜炙川芎 酒炒白芍 蔓荆子 龟甲心 生地炭

孙（在）、头痛在额为甚，鼻窍不利。右脉弦大。阴分素亏，外风引动内风。用选奇汤进退。

淡豆豉（三钱）、淡芩（一钱五分）、黑豆衣（三钱）、川石斛（四钱）、青防风（一钱）、池菊（二钱）本（一钱）、水炒竹茹（一钱）、干荷叶边（三钱）、葱白头（二枚）