《臨證經應錄》--卷二·七情內傷門--肝脾心腎傷

《臨證經應錄》 · 清·劉金方

（案1）前仕黎河憲，諡號襄勤。思為脾志，實本於心，精以思耗，水不養肝，肝失條達之機，侮其所不勝。清氣不展，濁陰不降，清濁混淆，脹瀉並見。鬱損心陰，不能下交於腎，腎虧不能上達於心，臥不成寐，盡力謀慮，勞傷乎肝，應乎筋極，非肝家之有餘，乃肝家之不足。肝無補法，實脾養心養腎，庶免春臨木旺之虞。

陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降無盡窮已。積勞思慮，痞膈中滿，腹鳴瘕瀉，形消，脈弦，穀氣不盈，生氣衰甚，因氣成積，因積成飲，積聚成痞，脾陽下陷，正氣大傷，無攻破之理。所服藥品甚是，寡效者因傷已極也。仍議理中益氣，補火生土法。

大怒則形氣，結氣悖於中，食不運行，精不化氣，氣不生陰，作幹作渴，脹痛不寐，理用前方。肝不和暢，養心以慰之，養腎以涵之。

養心腎和肝脾，連服四劑，尚屬綏和。脾瀉未已，中滿痞脹未松，怯寒畏冷，腹鳴響甚如牆傾倒之聲，但風聲、氣聲、水聲，皆真氣之虧，火土不生，虛極所致。脾虛生溼，肝虛生風，腎不納氣，原方加減。

脾胃困頓，心腎兩虧，守補則中焦易鈍，燥劑不無傷陰。陽明陽土得陰能安，太陰溼土得陽始運。補陰不易，補陽尤難，二氣難盈易虧。上損過中，下損及胃，諸虛百損，惟賴脾胃，脾胃為資生化源之本，化日生之氣血，以稟生生之氣，今以脾胃為主，心腎兼治。

連進脾胃法，飲食頗香，脹勢稍平，夜來得寐，精神略起，惟夜間降濁帶有稀水。腎司二便，腎不攝，脾不固，脾腎兩虧，中陽不運，氣聚成瘕。瘕者，假也，氣也。胃瘕作瀉，無攻瘕之理，惟扶正氣以化之，補命腎以消之。《經》雲：「形傷思慮則肉脫」。養心脾腎是其美舉，服藥未嘗無效。奈心脾虧虛已極，培補甚難，今仿歸脾、四神、建中法添去。自覺寒者，非真寒也，裡氣空虛也。補命腎之元陽，已服多劑，未見啟發，嘗思心屬火，虛則寒，神機過用，心氣大虧，謀慮傷肝，肝虧相火亦虧，子母皆虛。《經》雲：「虛則補其母」。補心相之火，助脾胃運用之陽，乃藉用之權衡。瀉止脹平，有火象生髮之機來矣。上焦如霧如霖，清虛之府，如電照當空曠然無外，天地不泰則否象見矣。所謂瘕者，假也，氣也。消脹則成鼓，攻瘕則成滿，況下痢形瘦，胸痞不食，萬無破氣攻瘕之理。養正除積，補命腎以化之，脾胃日健，痞滿自消，仍以異功、建中合四神法。

氣不生陰，精不化氣，陰從陽者，血隨氣生，恙已漸愈，以扶正為主。

陽往陰來，痞氣不化，歸脾、異功頗合機宜。脾洩全愈，胃已舒醒，思食不多，寐不深沉，精神漸起，氣色亦開。病緣起於心脾氣結，由來已久，無形之氣化出有形之積，非消非磨可比。養正、除積、怡悅、開懷，徐徐調治，不破氣痺為寶。

陰往陽來，升降有常，痞滿漸化，大便已結，形色俱起，奈寐不深沉，乃心氣虧虛，不能下交於腎，若陰平陽秘，精神乃至，擬五寶、歸脾合方，養心脾腎以和肝。

自服養心脾和肝腎以來，納食頗香，諸恙悉退，漸趨佳境。因積勞思慮，久恙內傷最難驟復，必得養心熄怒，心得太和之氣，庶臻康豫，以養榮湯治之。

氣主煦之，血主濡之。進養榮法，神安得寐，納穀頗香，既合機宜，依先進步。今因陰虛熱結，痔發腫痛，原方，冬至節再議。

冬至節來，諸恙向安，痞脹漸消，精神飲食俱佳，惟痔發腫痛難安。按《經》曰：「飲食自倍，腸胃乃傷」，「經脈橫解，腸癖為痔」。乃溼熱下注，陰虛氣虧所致。養正氣以化溼熱，生脈、六君，合養心秫米法。

痔名雖多，不越內因外因、虛實寒熱。緣於筋脈橫解，風溼熱而成。中氣不振，氣不化溼，腫痛無寧，寐食忽廢，暫以防風秦艽丸以治其標，再擬補中益氣加槐花以治其本。外科書曰：凡一切外症，中虛之人，若過服寒劑則正氣先虛，陽氣一虧更不易治。有諸內必現諸外，外醫亦必明內之理。今日已出稀糞，連昨晚二次，臍痛腹鳴而痔不減，其非實火，大便燥結之故可知矣。虛火宜補，實火宜瀉。

（方缺）

《臨證經應錄》--卷二·七情內傷門--肝脾心腎傷

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