卷六--辨痓溼暍脈證
辨痓溼暍脈證
傷寒所致，太陽痓、溼、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。痓，充至切。暍，音謁。
言三種所因雖不同，而俱傷太陽之氣，與傷寒相似，故於傷寒之後見之。
太陽中風之病，入於經俞，則強急反張，動搖口噤而為痓。風傷標陽，故發熱。陽邪傷陽，陰液不通，故無汗。標陰既已，外應即不當惡寒，今反惡寒者，標本俱病也，純陽無陰，故名曰剛痓。
此言剛痓，《金匱》有方。
太陽病，同前證，惟發熱汗出，風入經俞而表裡虛也。不惡寒者病標陽，而無本寒之氣也。陽之汗，以天地之雨名之，汗出則剛強之氣稍折，而柔和，故名曰柔痓。
此言柔痓，《金匱》有方。
太陽病，底面即是少陰，今痓病發熱，是太陰表證。脈沉而細者，是少陰裡脈，與尋常脈按之緊如弦，直上下行者不同。名曰痓，為難治。按此三字宜從《金匱》補入。
餘著《金匱讀》論之甚詳而補其方，屢用屢效。
太陽病作痓者，血虛無以榮養其經脈也。發汗太多，汗即血也，即一汗證，可以例產後、金瘡一切血虛之證，皆因之而致痓。
此言所以致痓之由也。
《經》雲：因於風者，上先受之。故痓病上而身熱，未及於下，故下而足寒。風傷太陽之經，故頸項強急。風傷太陽之氣，故惡寒。陽氣上行於頭面，故時頭熱面赤。太陽之脈起於目內眥，風熱傷於經脈故目脈赤。頸項因強急而不能動，獨頭動呈風象而搖，強急則筋不舒而牙緊閉，故卒然口噤，況風邪客於會厭乎。背反張者，風邪入於經俞也。此剛柔二痓之見病也。
【述】此形容痓病之象，以明痓病不與傷寒中風同也。
按前言剛柔二痓，《金匱》言剛者用葛根湯，柔者用桂枝加栝蔞根湯，皆太陽之治法，非既成痓病之治法也。《金匱》用大承氣湯，具旋轉乾坤之手段。餘著《金匱讀》於仲師欲言未言處，補出兩方，皆是起死回生之劑。
關者，機關之室，真氣之所過也。節者，周身三百六十五節，骨節之交，神氣之所遊行出入者也。溼傷太陽，流於關節而為病，則心所主神真之氣為溼邪所傷，故關節疼痛而心煩。溼為陰邪，故脈沉而細者，此名溼痺。然風寒溼三氣皆為能痺，不獨溼也。欲辨其為真正溼痺之候，必其人水道不行而小便不利，溼淫於內而大便反快，但當利其小便，則溼從小便而出矣。
此言溼流關節之病也。然溼者，六氣之一也，但一氣中猶有分別。霧露之氣，為溼中之清，傷人皆中於上；雨水之溼，為溼中之濁，傷人皆中於下。變稱太陽者，病由營衛而入，營衛皆屬太陽也。此條論地氣之溼，乃溼之濁者也，故曰但當利其小便。若霧露之清邪，即當以微似汗解之條，內藥鼻中以取嚏，亦外治之解法也。此證師未立方，而五苓散及甘草附子湯之類可悟。
溼家之為病，溼行於周身肌肉之間，故一身盡疼。溼與陽氣合併而為熱，故發熱。溼熱鬱於肌肉之間，故身色如似燻黃。
【述】上節言溼邪凝著於內，不能化熱而為溼，此節言溼邪發熱於外，化為熱而為燻黃也。
【按】燻黃如煙燻之狀，黃而帶黑也。黃家有陰陽之別，陽黃明亮，陰黃暗黑，師於《金匱》有五苓散加茵陳，與論中茵陳蒿湯等方寒熱不同，不可不辨。
溼病禁下者，不可不知。溼家病在太陽，太陽之脈上額交顛，夾背脊而行於兩旁。霧露之溼，清邪中上，邪著太陽，陽氣聚而不行，故其人他處無汗，而但頭汗出。溼邪滯礙而其經輸不利，故背強。溼為陰邪，陰氣盛於表，故欲得被覆而喜向火。此其病尚在於表也，若下之太早，則寒熱之邪陷入於胃而為噦。且胃居中焦，胃病則上下二焦亦病，上焦之氣不降，則濁氣鬱塞而胸滿，下焦之氣不升，則氣化不行而小便不利。舌上如胎者，乃溼滑而白，似胎非胎也，總由寒溼之邪陷於胸膈，命門之陽鬱於下焦，以“丹田有熱，胸中有寒”八個字為不易之勘語。丹田有熱，故渴欲得飲，胸中有寒，故雖欲得水，而不能飲，則口燥似喜水，又似惡水，其難過之狀而為煩也。受業何鶴齡案：張氏擬補黃連湯，閩醫相沿用五苓散。
【述】此溼邪誤下之逆於胸，而為下熱中寒之證也。此合下節俱言溼家不可下也。
溼家誤下之，則額上汗出，以陽明之脈交額中，此陽明之氣絕而真液上洩也。且見微喘，以太陽之氣與肺相合而主皮毛，此太陽之氣絕而真氣上脫也。且見小便利者，以少陽三焦司決瀆而出水道，此少陽之氣絕而津液下注也。三陽氣絕，上下離脫故死。若下利不止者，中土敗而地氣陷，不必三陽氣絕而亦主死。
【述】此言溼家下之而上脫下洩，而為不治之死證也。
問曰：風勝為行痺，溼勝為著痺，一屬陽，一屬陰，風溼不和而兩相搏，以致一身盡疼痛。若陰陽和則雨露降，法當汗出而解。然陽之汗，以天之雨名之，值天陰雨不止，醫雲此陰雨之時，天人之氣相應，正可發其汗。今汗之而其病猶有不愈者，何也？答曰：汗者所以和陰陽也。蓋發其汗，汗大出者，風為陽邪，但風氣去即陽氣衰，陽衰陰盛，而陰邪之溼氣仍在是故不愈也。若治風溼者，發其汗，但微微似欲汗出者，則陰陽兩不相負，而風溼俱去也。
【述】此節論風溼，次節論寒溼，末節論所以致風溼，而寒溼亦在其中矣。
霧露之溼為清邪，自上受之，溼家病關節不疼痛，止是半身以上疼痛，不發熱似燻黃，而發熱止是面黃。肺司氣而主皮毛，溼襲於皮毛，故氣不順而喘。陰證無頭痛，溼未入陰，故頭痛。溼襲皮毛，內壅肺氣，故鼻塞。溼氣彌而不散，亦擾心主而生煩。此溼邪但在上焦，毫不犯裡，故其脈視出陽之大，不犯胃氣，自能飲食，脾氣亦舒而腹中和，因而斷曰臟腑無病。病在頭中，寒溼故鼻塞。病淺不必深求，毋庸致劑，止內辛香開發之藥於鼻中，宜洩頭中之寒溼則愈。
【述】此言寒溼傷於高，表裡氣自和，宣通其空竅而自愈也。
【按】朱奉議用瓜蒂散納之。
病者風溼相搏，一身盡疼，發熱每於日晡所劇者以日晡所為陽明王時，太陽溼土鬱而不伸也，此名風溼。然所以致此風溼之病，乃傷於汗出當風，汗隨風復入皮腠而為風溼也。或久傷取冷所以致風溼也。致風溼者以此，而其所以致寒溼者亦可以類推矣。
【述】上節言治風溼之法，而未及致風溼之因，故特申明其故，以終溼痺之義。
錢天來雲：病因汗出當風，夫汗出則腠理開，當風則風乘腠理矣。風邪既入，汗不得出，以離經之汁液，既不得外出皮毛，又不能內返經絡，留於肌腠而為溼，此即人身汗液之溼也。其或暑汗當出之時，傷於納涼太過，使欲出之汗不得外洩，留著肌腠而致病，與汗出當風無異也。《金匱》用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
太陽中熱者，暍是也。暍者，暑也。暑幹肌腠而表氣虛微，所以其人汗出。太陽以寒為本，故惡寒。暑溼之邪內合太陽之標熱，故身熱而渴也。
【述】此三節論暍傷太陽。暍者，暑也。《金匱》用白虎加人參湯。
太陽中暍者，其證身熱疼重而脈微弱。此以夏月因受暑熱，而復傷冷水，水行皮膚中所致也。推之夏月陽浮陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以傷冷水，例之病在陰經即為陰證，豈可一以清涼治暑哉。
此言暑熱常合溼邪為患，《金匱》治以一物瓜蒂湯。方用瓜蒂二十七個，水一升者，取五合，去滓頓服。後人推廣其義，用五苓散、大順散、小半夏茯苓湯、十味香薷飲、白虎加蒼朮湯，皆兼治溼也。
無形之熱傷其肺金，用白虎湯救之；有形之溼壅其肺氣，用瓜蒂湯通之。
太陽中暍者，病標本之氣，故發熱惡寒。病所循之經，故身重而疼痛。熱傷氣，故其脈弦細芤遲。膀胱者，毫毛其應，故小便已灑灑然毛聳。陽氣虛，不能榮於四肢，故手足逆冷，小有勞身即熱，氣虛不能自支也。口開前板齒燥，以榮而動陽熱，陰液不能上滋也。此表裡經脈俱虛，不可汗下溫針，倘若誤認為傷寒而發汗，則表虛而惡寒甚。若因其寒甚而加溫針，則經脈虛而發熱甚。若因其發熱甚而數下之，則裡虛而津液傷，故淋甚。
此言中暍之陰證，發熱惡寒，至手足逆冷，皆陰寒之脈證。“小有勞”三句，是虛而有熱之見證，火汗下皆為所戒，而治法從可推矣。
傷寒所致，太陽痓、溼、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。痓，充至切。暍，音謁。
言三種所因雖不同，而俱傷太陽之氣，與傷寒相似，故於傷寒之後見之。
太陽中風之病，入於經俞，則強急反張，動搖口噤而為痓。風傷標陽，故發熱。陽邪傷陽，陰液不通，故無汗。標陰既已，外應即不當惡寒，今反惡寒者，標本俱病也，純陽無陰，故名曰剛痓。
此言剛痓，《金匱》有方。
太陽病，同前證，惟發熱汗出，風入經俞而表裡虛也。不惡寒者病標陽，而無本寒之氣也。陽之汗，以天地之雨名之，汗出則剛強之氣稍折，而柔和，故名曰柔痓。
此言柔痓，《金匱》有方。
太陽病，底面即是少陰，今痓病發熱，是太陰表證。脈沉而細者，是少陰裡脈，與尋常脈按之緊如弦，直上下行者不同。名曰痓，為難治。按此三字宜從《金匱》補入。
餘著《金匱讀》論之甚詳而補其方，屢用屢效。
太陽病作痓者，血虛無以榮養其經脈也。發汗太多，汗即血也，即一汗證，可以例產後、金瘡一切血虛之證，皆因之而致痓。
此言所以致痓之由也。
《經》雲：因於風者，上先受之。故痓病上而身熱，未及於下，故下而足寒。風傷太陽之經，故頸項強急。風傷太陽之氣，故惡寒。陽氣上行於頭面，故時頭熱面赤。太陽之脈起於目內眥，風熱傷於經脈故目脈赤。頸項因強急而不能動，獨頭動呈風象而搖，強急則筋不舒而牙緊閉，故卒然口噤，況風邪客於會厭乎。背反張者，風邪入於經俞也。此剛柔二痓之見病也。
【述】此形容痓病之象，以明痓病不與傷寒中風同也。
按前言剛柔二痓，《金匱》言剛者用葛根湯，柔者用桂枝加栝蔞根湯，皆太陽之治法，非既成痓病之治法也。《金匱》用大承氣湯，具旋轉乾坤之手段。餘著《金匱讀》於仲師欲言未言處，補出兩方，皆是起死回生之劑。
關者，機關之室，真氣之所過也。節者，周身三百六十五節，骨節之交，神氣之所遊行出入者也。溼傷太陽，流於關節而為病，則心所主神真之氣為溼邪所傷，故關節疼痛而心煩。溼為陰邪，故脈沉而細者，此名溼痺。然風寒溼三氣皆為能痺，不獨溼也。欲辨其為真正溼痺之候，必其人水道不行而小便不利，溼淫於內而大便反快，但當利其小便，則溼從小便而出矣。
此言溼流關節之病也。然溼者，六氣之一也，但一氣中猶有分別。霧露之氣，為溼中之清，傷人皆中於上；雨水之溼，為溼中之濁，傷人皆中於下。變稱太陽者，病由營衛而入，營衛皆屬太陽也。此條論地氣之溼，乃溼之濁者也，故曰但當利其小便。若霧露之清邪，即當以微似汗解之條，內藥鼻中以取嚏，亦外治之解法也。此證師未立方，而五苓散及甘草附子湯之類可悟。
溼家之為病，溼行於周身肌肉之間，故一身盡疼。溼與陽氣合併而為熱，故發熱。溼熱鬱於肌肉之間，故身色如似燻黃。
【述】上節言溼邪凝著於內，不能化熱而為溼，此節言溼邪發熱於外，化為熱而為燻黃也。
【按】燻黃如煙燻之狀，黃而帶黑也。黃家有陰陽之別，陽黃明亮，陰黃暗黑，師於《金匱》有五苓散加茵陳，與論中茵陳蒿湯等方寒熱不同，不可不辨。
溼病禁下者，不可不知。溼家病在太陽，太陽之脈上額交顛，夾背脊而行於兩旁。霧露之溼，清邪中上，邪著太陽，陽氣聚而不行，故其人他處無汗，而但頭汗出。溼邪滯礙而其經輸不利，故背強。溼為陰邪，陰氣盛於表，故欲得被覆而喜向火。此其病尚在於表也，若下之太早，則寒熱之邪陷入於胃而為噦。且胃居中焦，胃病則上下二焦亦病，上焦之氣不降，則濁氣鬱塞而胸滿，下焦之氣不升，則氣化不行而小便不利。舌上如胎者，乃溼滑而白，似胎非胎也，總由寒溼之邪陷於胸膈，命門之陽鬱於下焦，以“丹田有熱，胸中有寒”八個字為不易之勘語。丹田有熱，故渴欲得飲，胸中有寒，故雖欲得水，而不能飲，則口燥似喜水，又似惡水，其難過之狀而為煩也。受業何鶴齡案：張氏擬補黃連湯，閩醫相沿用五苓散。
【述】此溼邪誤下之逆於胸，而為下熱中寒之證也。此合下節俱言溼家不可下也。
溼家誤下之，則額上汗出，以陽明之脈交額中，此陽明之氣絕而真液上洩也。且見微喘，以太陽之氣與肺相合而主皮毛，此太陽之氣絕而真氣上脫也。且見小便利者，以少陽三焦司決瀆而出水道，此少陽之氣絕而津液下注也。三陽氣絕，上下離脫故死。若下利不止者，中土敗而地氣陷，不必三陽氣絕而亦主死。
【述】此言溼家下之而上脫下洩，而為不治之死證也。
問曰：風勝為行痺，溼勝為著痺，一屬陽，一屬陰，風溼不和而兩相搏，以致一身盡疼痛。若陰陽和則雨露降，法當汗出而解。然陽之汗，以天之雨名之，值天陰雨不止，醫雲此陰雨之時，天人之氣相應，正可發其汗。今汗之而其病猶有不愈者，何也？答曰：汗者所以和陰陽也。蓋發其汗，汗大出者，風為陽邪，但風氣去即陽氣衰，陽衰陰盛，而陰邪之溼氣仍在是故不愈也。若治風溼者，發其汗，但微微似欲汗出者，則陰陽兩不相負，而風溼俱去也。
【述】此節論風溼，次節論寒溼，末節論所以致風溼，而寒溼亦在其中矣。
霧露之溼為清邪，自上受之，溼家病關節不疼痛，止是半身以上疼痛，不發熱似燻黃，而發熱止是面黃。肺司氣而主皮毛，溼襲於皮毛，故氣不順而喘。陰證無頭痛，溼未入陰，故頭痛。溼襲皮毛，內壅肺氣，故鼻塞。溼氣彌而不散，亦擾心主而生煩。此溼邪但在上焦，毫不犯裡，故其脈視出陽之大，不犯胃氣，自能飲食，脾氣亦舒而腹中和，因而斷曰臟腑無病。病在頭中，寒溼故鼻塞。病淺不必深求，毋庸致劑，止內辛香開發之藥於鼻中，宜洩頭中之寒溼則愈。
【述】此言寒溼傷於高，表裡氣自和，宣通其空竅而自愈也。
【按】朱奉議用瓜蒂散納之。
病者風溼相搏，一身盡疼，發熱每於日晡所劇者以日晡所為陽明王時，太陽溼土鬱而不伸也，此名風溼。然所以致此風溼之病，乃傷於汗出當風，汗隨風復入皮腠而為風溼也。或久傷取冷所以致風溼也。致風溼者以此，而其所以致寒溼者亦可以類推矣。
【述】上節言治風溼之法，而未及致風溼之因，故特申明其故，以終溼痺之義。
錢天來雲：病因汗出當風，夫汗出則腠理開，當風則風乘腠理矣。風邪既入，汗不得出，以離經之汁液，既不得外出皮毛，又不能內返經絡，留於肌腠而為溼，此即人身汗液之溼也。其或暑汗當出之時，傷於納涼太過，使欲出之汗不得外洩，留著肌腠而致病，與汗出當風無異也。《金匱》用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
太陽中熱者，暍是也。暍者，暑也。暑幹肌腠而表氣虛微，所以其人汗出。太陽以寒為本，故惡寒。暑溼之邪內合太陽之標熱，故身熱而渴也。
【述】此三節論暍傷太陽。暍者，暑也。《金匱》用白虎加人參湯。
太陽中暍者，其證身熱疼重而脈微弱。此以夏月因受暑熱，而復傷冷水，水行皮膚中所致也。推之夏月陽浮陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以傷冷水，例之病在陰經即為陰證，豈可一以清涼治暑哉。
此言暑熱常合溼邪為患，《金匱》治以一物瓜蒂湯。方用瓜蒂二十七個，水一升者，取五合，去滓頓服。後人推廣其義，用五苓散、大順散、小半夏茯苓湯、十味香薷飲、白虎加蒼朮湯，皆兼治溼也。
無形之熱傷其肺金，用白虎湯救之；有形之溼壅其肺氣，用瓜蒂湯通之。
太陽中暍者，病標本之氣，故發熱惡寒。病所循之經，故身重而疼痛。熱傷氣，故其脈弦細芤遲。膀胱者，毫毛其應，故小便已灑灑然毛聳。陽氣虛，不能榮於四肢，故手足逆冷，小有勞身即熱，氣虛不能自支也。口開前板齒燥，以榮而動陽熱，陰液不能上滋也。此表裡經脈俱虛，不可汗下溫針，倘若誤認為傷寒而發汗，則表虛而惡寒甚。若因其寒甚而加溫針，則經脈虛而發熱甚。若因其發熱甚而數下之，則裡虛而津液傷，故淋甚。
此言中暍之陰證，發熱惡寒，至手足逆冷，皆陰寒之脈證。“小有勞”三句，是虛而有熱之見證，火汗下皆為所戒，而治法從可推矣。
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