卷六--辨厥陰病脈證篇
辨厥陰病脈證篇
《內經》雲：厥陰之上，風氣主之，中見少陽。是厥陰以風為本，以陰寒為標，而火熱在中也。至厥陰而陰已極，故不從標本，從於中見。厥陰氣之為病，中見少陽之熱化則消渴。厥陰肝木在下，厥陰心包在上，風木氣從下而上合心包，風火相擊則氣上撞心，心中疼熱。火能消物故飢，胃受木克故雖飢而不欲食。蛔感風木之氣而生，蛔聞食臭則上於膈，故食則吐蛔。厥陰之標陰在下，陰在下而反下之，有陰無陽，故利不止。
此言厥陰自得之病，乃厥陰病之提綱也。
厥陰風木主氣，厥陰中風，同氣相感也。風為陽病，浮為陽脈，今脈微浮，以陽病而得陽脈，故為欲愈，若不浮，不得陽脈也，故為未愈。
【述】此言厥陰中風有欲愈之脈，有未愈之脈也。三陽經中風有中風形證，傷寒有傷寒形證，三陰中惟太陰篇有太陰中風四肢煩疼，太陰傷寒手足自溫二證，而少陰厥陰但有中風之脈，而無中風之證。蓋二經受病，邪入已深，風寒形證更無分別。但陰經之脈當沉細，今反浮者，以風為陽邪，元氣復而邪將散，故脈見微浮也，浮則欲愈矣。若脈不浮，是邪深入不能外散，故為未愈。
厥陰病，欲解時，從醜至卯上，何也？少陽旺於寅卯，從醜至卯，陰盡而陽生也，解於此時者，中見少陽之化也。
此言厥陰病癒之時也。
厥陰病，陰之極也，若渴欲飲水者，得中見之化也，得中之病，即從中治，宜少少與之愈。若多與則入於太陰而變證矣。
此言木火亢盛，得水濟之，則陰陽氣和而病自愈。男元犀按：水為天一之真，以水濟火，貴乎得當。此欲飲水者，與消渴引飲有重輕也。
【述】厥陰篇自提綱後，止三節提出厥陰病，其餘則曰傷寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥陰病者，以厥陰從中治而不從標本也。
手冷至肘，足冷至膝，為四逆；手冷至腕，足冷至踝，為厥。凡諸四逆、厥者，多屬陽氣大虛，寒邪直入之證，而熱深者亦間之。虛寒厥逆，其不可下，固不待言，即熱深致厥，熱盛於內，內守之真陰被爍幾亡，不堪再下以竭之。吾為之大申其戒曰：此皆不可下之。推而言之，凡陰虛、陽虛之家，即不厥逆，其不可下也，亦然。
【述】此起下文諸節厥逆之意。
陰陽寒熱，原有互換之理。厥陰傷寒，先得厥陰之標陰則厥，後得少陽中見之熱化則發熱。既得熱化，則向之厥時而利者，必於熱時自止。醫者治之得法，從此厥不再作，而利亦不再下矣。否則復得標陰之氣，仍如前之見厥複利，循環不已，而病勢日加矣。
此言陰陽寒熱互換之理也。
然而寒熱勝負，視乎胃氣。厥陰傷寒始得時，即得少陽中見之熱化，故發熱。即至於六日，一經已過，復作再經，不得少陽中見之化，其厥反至於九日之久，厥而即利，前詳其義，茲不復贅。大凡厥利者當不能食，今反能食者，恐為除中，何以謂之？除中以其除去中氣，求救於食，如燈將滅而復明之象也，當以索餅試。以索餅試之，為谷能勝胃土，今食以索餅而不暴然發熱者，知胃氣尚在，故能任所勝之谷氣而相安，此可以必其熱來而厥回利愈，夫厥陰之厥，最喜熱來，誠恐暴然之熱一來，不久即出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，乃中見之熱化猶存，即一陽之生氣有主，期之旦日寅卯，夜半子醜而愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，今復續補發熱三日，並前六日，亦為九日，以熱與厥，期無太過、不及而相應，故期之旦日、夜半愈。若再後三日脈之而脈數。其熱不罷者此為中見太過，少陽氣有餘，逆於肉裡，必發癰膿也。
此論寒熱勝復之理而歸重於胃氣也。
【弟賓有按】索餅，素餅也，不入葷腥故名素。夜半陽生，旦日陽長，陽進而陰退也。
【述】此節大意，謂發熱則厥利止，熱去則復厥利，故厥陰發熱，非即愈，候厥利轉為發熱，乃屬愈期耳。是以厥轉為熱，夜半可愈，熱久不能，必發癰膿。可知仲景不是要其有熱，要其發熱而厥利止，厥利止而熱亦隨罷，方為順候。何注家不達此旨，強為註釋，以致厥陰篇中無數聖訓，反成無數疑竇耶。
前言脈數為熱，便知脈遲為寒。傷寒脈遲六七日，正藉此陰盡出陽之期，得陽氣而可望其陽復也。醫者不知，而反與黃芩湯徹其熱則惟陰無陽矣。蓋厥陰為陰之盡，當以得陽為主，忌見遲脈，而反見之，脈遲為裡寒，今與黃芩湯復除其外熱，則內外皆寒，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，謂中氣已除而外去，必死。由此觀之，傷寒以胃氣為本之旨愈明矣。
【述】此承上文脈數而推及脈遲，反覆以明其義。
厥陰，傷寒先病標陰之氣而厥，後得中見之化而發熱，既得熱化，其下利必自止，而反汗出咽中痛，陰液洩於外，而火熱炎於上也。《內經》雲：一陰一陽結，謂之喉痺。一陰者，厥陰也，一陽，少陽也，病厥陰而熱化太過者，其喉為痺。所以然者，以下利不當有汗，有汗則陽熱反從汗而上升也。最妙是發熱之時，陽守中而無汗，則熱與厥應而利必自止。若厥止而熱與利不止，是陽熱陷下，必便膿血。夫既下陷而為便膿血者，則陽熱不復上升，而其喉不痺，上下經氣之相通如此。
【述】此言熱化太過，隨其經氣之上下而為病也。
厥陰傷寒，若一二日未愈，過於三日之少陽，則從陽而交於陰矣。至四五日未愈，過於六日之厥陰，則又從陰而復於陽矣。陰陽不可見，見之於厥熱二證，在陰而厥者，在陽必發熱，以此知其前與後之由。四五日之前，遇陽而熱者，一二日之後遇陽必厥。以此知其深與微之病，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，此陰陽往復之理也。厥應下之，以和陰陽之氣，而反發汗者，必火熱上炎，口傷爛赤，以厥陰之脈循頰裡、環唇內故也。
此一節遙承上節，諸四逆厥者不可下之，恐人泥其說而執一不通也。注家謂單指厥而言，非是。
按：前雲不可下者，指承氣等方而言也。此雲應下之者，熱證輕有四逆散，重有白虎湯，寒證有烏梅丸是也。
【沈堯封雲】此正邪分爭，一大往來寒熱病也。厥深熱亦深，厥微熱亦微，猶言寒重則發熱亦重，寒輕則發熱亦輕，論其常理也。其有不然者，可以決病之進退矣，故下文即論厥少熱多、厥多熱少。不知注《傷寒》者，皆以“熱”字作伏熱解，遂令厥陰病有熱無寒矣。不思烏梅丸是厥陰主方，如果有熱無寒，何以方中任用姜、附、桂、辛、椒大辛熱耶？蓋厥陰為三陰之盡，病及此者，必陰陽錯雜。況厥陰肝木於卦為震，一陽居二陰之下，是其本象，病則陽泛於上，陰伏於下而下寒上熱之證作矣。其病髒寒，蛔上入膈，是下寒之證據也。消渴、心中疼熱，是上熱之證據也。況厥者，逆也，下氣逆上，即是孤陽上泛，其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心，皆是過升之病，治宜下降其逆上之陽，取《內經》高者抑之之義。其下之之法，非必硝、黃攻克實熱，方為下劑，即烏梅丸一方已具。方中無論黃連、烏梅、黃柏，苦酸鹹，純陰，為下降。即附子直達命門，亦莫非下降藥也，下之而陽伏於下，則陰陽之氣順而厥可愈矣。倘誤認為外寒所束，而反發其汗，則心中疼熱之陽盡升於上，而口傷爛赤矣。
陰陽偏則病，而平則愈。厥陰傷寒病，其標陰在下故厥，五日熱化在中，故熱亦五日，蓋以五日足一候之數也。設六日過五日一候之數，當復厥，不厥者，中見之化勝，不復見標陰之象也，故自愈。然或至於六日而仍厥，而其厥之罷終不過於五日，以發熱五日，較之亦見其平，故知其不藥而自愈。
【述】此言厥熱相應陰陽平，當自愈也。
手之三陰三陽，相接於手十指。足之三陰三陽，相接於足十指，凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也。
此申明上文致厥之由，並起下文諸厥之病，承上接下之詞也。
【按陳平伯雲】本條推原所以致厥之故，不專指寒厥言也。看用“凡”字冠首，則知不獨言三陰之厥，並該寒熱二厥在內矣。蓋陽受氣於四肢，陰受氣於五髒，陰陽之氣相貫，如環無端。若寒厥則陽不與陰相順接，熱厥則陰不與陽相順接也。或曰：陰不與陽相順接，當四肢煩熱，何反逆冷也？而不知熱邪深入陽氣，壅遏於裡，不能外達於四肢，亦為厥冷，豈非陰與陽不相順接之謂乎。仲景立言妙之如此。
【受業周易圖按】陰陽者，厥陰少陽也，厥陰統諸陰之極，少陽總諸陽之始，一行陰道而接於陽，一行陽道而接於陰，陰陽相貫，如環無端，此順接也，否則陰陽之氣不交，則為厥矣。
厥有相似者，必須細辨，吐蛔尤其顯然者也。而躁而不煩，與煩而不躁，為少陰厥陰之真面目，亦生證、死證之大關頭。傷寒病，脈微為少陰之本脈，而厥為少陰之陰證。至再復於太陽之七日，陽明之八日，不得陽熱之化，不特足手厥冷，而周身之膚亦冷。其人躁動而無暫安時者，孤陽外脫，而陰亦不能為之守也。此為少陰之藏真將厥，而厥非為厥陰之蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，以吐蛔為厥陰主證之大眼目也。今病者不躁而靜，靜中而復有時發煩，與無暫安時者不同。此為藏寒，蛔不安而上入於膈，故因蛔之上膈而煩，又因蛔之下膈須臾而煩複止。得食而嘔，即所謂飢不能食是也。又煩者，即所謂氣上撞心，心中熱是也。蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，即所謂食則吐蛔是也。厥陰為風木之髒，蟲從風生，故凡厥陰之變證不一，無論見蟲不見蟲，辨其氣化，不拘其形跡，皆可約其旨，為蛔厥者，統以烏梅丸主之，又主久利方，何也？以厥陰證非厥即利，此方不特可以治厥，而並可以治利，凡陰陽不相順接，厥而下利之證，亦不能捨此而求方。
此借少陰之髒厥，托出厥陰之蛔厥，是明託法。節末補出“又主久利”四字，言外見本經厥利相因。取烏梅丸為主，分之為蛔厥一證之專方，合之為厥陰各證之總方。以主久利而托出厥陰之全體，是暗託法，作文有借賓定主之訣，餘請與儒醫說此腐話。
烏梅丸
烏梅（三百個）、細辛（六兩）、乾薑（十兩）、黃連（一斤）、當歸（四兩）、附子（六兩，炮）、蜀椒（四兩，炒去汗）、桂枝（六兩）、人參（六兩）、黃柏（六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。
厥陰不特藉少陽之熱化，而尤藉少陽少陰之樞轉。厥陰傷寒，微從少陽之熱化則熱少，微現厥陰之標陰則厥微，惟其熱少厥微，故手足不厥冷，而止見指頭帶寒，少陽主陽之樞，少陰主陰之樞，陰陽樞轉不出，故默默不欲食。少陽主煩，厥陰主躁，陰陽不能以驟交，故俟數日。若小便利，色白者，樞轉利而三焦之決瀆得氣，此熱從水道之下行而除也。然病以胃氣為本，故必以食驗之，其人慾得食，胃氣和，其病為愈。若厥而嘔，少陰樞轉不出也。胸脅煩滿者，少陽樞轉不出也。陰陽並逆，不得外出，內傷陰絡，其後必便血，《內經》雲陰絡傷則便血是也。
以上俱言厥陰藉少陽之熱化，而此言熱化之外又藉其樞轉，且又藉陽樞挾陰樞而俱轉也。
熱邪內陷，既為便血證矣，而寒邪內陷，其證若何？病者手足厥冷，厥陰乏中見之化，而標陰之為病重矣。胸在上而主陰，腹在下而主陽，今陰邪各從其類，不結於上，故言我不結胸，結於下，故小腹滿，以手按之而痛者，以厥陰之脈過陰器抵少腹，此冷結在少腹內之膀胱關元也。
【述】上節熱邪樞轉不出，逆於陰絡而便膿血，此節寒邪樞轉不出，逆於膀胱關元而為冷結也。臍下四寸為中極，三寸為關元，少陽之氣出於中極，循關元而上。
厥陰傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，即厥與熱之日數比較，厥少熱多者，為陽氣進而陰氣退，其病勢當易愈。若四日至七日，寒去而熱不除者，陽氣太過，陰血受傷，其後必便膿血。
此節言陰陽勝負，可以日數之多寡驗之也。
厥陰病多有便血者，以厥陰主包絡而主血也。
【述】張注《內經》雲：人之傷於寒也，則為熱病，熱雖盛不死，是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太過者亦病，故此節論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。
厥陰傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病勢為進，即其厥與熱之日數比較，寒之數多而熱之數少，陰氣盛而陽氣退，故其病勢為進也。
上節言熱勝於厥而傷陰，此節言厥勝於熱而傷陽也。
【陳平伯雲】上條以熱多而病癒，本條以厥多而病進。注家皆以熱多正勝、厥多邪勝立論，大失仲景本旨。如果熱多為正勝，當幸其熱之常在，以見正之常勝，何至有過熱便膿血之變？且兩條所言，皆因熱深，非由寒勝。發熱與厥，總是邪熱為禍，有何正勝邪勝之可言？乃仲景以熱多為病癒，厥多為病進者，是論病機之進退，以厥為熱邪向內，熱為熱邪向外，凡外來客熱，向外為退，向內為進也，故熱多為病邪向愈之機，不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患，而熱逼榮陰，與熱深厥逆者仍有輕重。若是厥多於熱者，由熱深壅閉陽氣，不得外達四肢，而反退處於邪熱之中，復申之曰：陽氣退，故為進。蓋厥多熱少，因陽氣退伏，不因陽虛寂滅，於熱深之病機為進也。此雖引而不發之旨，然仲景之意自是躍如，奈何注家不能推測，反將原文蒙晦耶。按：此說未免矯枉過正。
厥陰有不治之證，不可不知。傷寒六日，厥陰主氣，既至七日，值太陽主氣之期，竟不能得陽熱之化，陽欲絕而不行於脈，故脈微。陽欲絕而不行於四肢，故手足厥冷。虛陽在上而不能下交於陰，故煩。真陰在下而不能上交於陽，故躁。此陰陽水火不交之故，宜灸厥陰，以啟陰中之生陽，而交會其水火。若灸之而厥不還者，陽不復，陰氣乖離，故死。
此言上下水火不交而死也。言厥陰之病，俱見少陰之死證，以少陰為厥陰之母，乙癸同源，窮則反本之義也。
【張令韶雲】灸厥陰，宜灸滎穴，關元、百會等處。滎者，行間穴也，在足大指中縫間。會者，章門穴也，在季脅之端，乃厥陰少陽之會。關元在臍下三寸，足三陰經脈之會。百會在頂上中央，厥陰督脈之會。
【沈丹彩雲】可灸太沖二穴，在足大指下後二寸陷中，灸三壯。蓋此穴是厥陰脈之所注也。此章凡六節，皆論不治之死證。
厥不還者死，可知厥陰病發熱為不死證矣。然發熱亦有三者，為死證：一者厥陰傷寒，既見發熱，則利當自止，而反下利，身雖發熱而手足反見厥逆，是孤陽外出，獨陰不能為之守，而躁不得臥者，陰盛格陽，主死。
此言厥陰發熱，以躁不得臥，定為死證也。
二者厥陰傷寒，以熱多厥少為病退，病退則利漸止，而厥漸回矣。今既見發熱，熱甚而下，下利至甚，熱利不止，而厥亦不止者，即《金匱》所云六腑氣絕於外者，手足寒。五臟氣絕於內者，利下不禁，臟腑氣絕，故主死。
此言厥陰發熱，以厥不止定為死證也。
三者厥陰傷寒，六日為厥陰主氣之期，交七日又有太陽陽熱之化，故不利。若熱微而渴，汗濈濈而微利者，是陽復之證，不可認為虛脫。倘若驟然便見發熱而下利，其人汗出不止者，熱汗下一時並見，乃真陽之氣虛脫於內而為利，浮散於外而為熱為汗，主死。所以然者，表裡之陽氣皆去，陰氣獨存，有陰無陽故也。
此言厥陰發熱，以汗出不止定其為死證也。
然以上皆亡陽之死證，而亡陰死證不可不知。傷寒五六日，六經已周也，不傷於氣而傷於血，故不結胸。既不結胸，則腹亦不硬而軟濡，脈乃血脈，血虛則脈亦虛，陰血虛於內，不能與陽氣相接於外，故手足復厥者，慎不可下。此厥不為熱深而為亡血，若誤下之，則陰亡而陽亦亡矣，故死。
上節言亡陽而死，此節言亡陰而死也。
病既見少陽之熱化而發熱，而仍得厥陰之陰寒而厥，厥至於七日，六氣已周而又來複於太陽，而厥應止矣。今則不惟不止，反加下利者，此陰盛雖未至於死，而亦為難治，總之厥陰為陰之盡，不得陽熱之化，即為不可治矣。
【述】此言六氣已周，病不解而為難治之證也。
陽盛則促，雖手足厥逆，亦是熱厥，忌用火攻。然有陰盛之極，反假現數中一止之促脈，但陽盛者重按之，指下有力，陰盛者重按之，指下無力。傷寒脈促，知其陽盛之假。手足厥逆者，知其陰盛之真，可於厥陰之井滎經俞等穴灸之，以通其陽。蓋以厥陰為陰之極，貴得生陽之氣也。
此言厥證之寒也。
【述】此章凡八節，皆論厥證之有寒有熱，有虛有實也。
傷寒脈滑而厥者，陽氣內鬱而不得外達，外雖厥而裡有熱也。白虎湯主之。
此言厥證之熱也。脈滑為熱，然必煩渴引飲，乃為白虎湯之對證。
【受業何鶴齡按】白虎湯論中兩見，一見於陽明篇，曰傷寒脈浮滑，表有熱裡有寒也；此篇曰傷寒脈滑而厥者，裡有熱也。蓋以脈滑為熱，彼滑脈從浮分而見，故主表熱；而此為裡熱，其滑脈從沉分而見可知也。
經脈流行，常周不息，若經血虛少則不能流通暢達，而手足為之厥寒，脈細，按之慾絕者，以當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。
此言經脈內虛，不能榮貫於手足而為厥寒之證也。內者，中氣也，姜、萸以溫中氣。一說久寒即寒疝癥瘕之屬。
【沈堯封雲】叔和釋脈，雲細極謂之微，即此之脈細欲絕，即與微脈混矣。不知微者薄也，屬陽氣。虛細者小也，屬陰血。虛薄者未必小，小者未必薄也。蓋榮行脈中，陰血虛則實其中者少脈故小。衛行脈外，陽氣虛則約乎外者怯脈故薄。況前人用“微”字多取“薄”字意，試問：微雲淡河漢，薄乎細乎。故少陰論中脈微欲絕，用通脈四逆主治，回陽之劑也。此之脈細欲絕，用當歸四逆主治，補血之劑也。兩脈陰陽各異，豈堪混釋。
【受業何鶴齡按】此厥陰不能上合於心包也。心包主血，亦主脈，橫通四布。今心包之血不四布，則手足厥寒，又不能橫通於經脈，則脈微欲絕，故以此湯養血通脈以主之。
當歸四逆湯
當歸（三兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、細辛（三兩）、大棗（二十五個）、甘草（二兩，炙）、通草（二兩。按即今之木通是也。今之通草名通脫木，不堪用）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
即前方加吳茱萸半升、生薑三兩，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分溫五服。
【陳平伯雲】仲景治四逆每用姜、附，今當歸四逆湯中並無溫中助陽之品，即遇內有久寒之人，但加吳茱萸、生薑，不用幹姜、附子，何也？蓋厥陰肝臟，藏營血而應肝木，膽府內寄，風火同源，苟非寒邪內犯，一陽生氣欲寂者，不得用大辛大熱之品，以擾動風火，不比少陰為寒水髒，其在經之邪可麻、辛與附子合用也。是以雖有久寒，不現陰寒內犯之候者，加生薑以宣洩，不取乾薑之溫中；加吳萸以苦降，不取附子之助火。分經投治，法律精嚴學者所當則效也。
【受業林士雍按】此證何以辨為真厥陰中風之病，蓋風為陽邪一也，入於一經則隨一經之氣變其面目。論中提六經之病，皆加一“為”字可味。中於厥陰，陽邪則其厥愈深，其脈愈細，所謂先厥後必發熱也。大要從本篇提綱處細繹其旨而得其真。今且於本節後半“若其人內有久寒者”八字對面尋繹出來，彼曰內，便知此之為外，太陽篇有外不解用桂枝湯之例。彼曰久，便知此為暴病，非十日已去，過經不解之邪。彼曰寒，寒為陰邪，便知此為中風之陽邪，故君當歸補厥陰之血，即取桂枝湯為解外之法，加細辛、木通烈而且通，因病未久而期速去之意，去生薑，重加大棗，以風為陽邪，與厥陰合為一家，恐助辛、桂之熱，當馴辛、桂之性。若內有久寒，方加吳萸、生薑、清酒之溫，一為中風主治，一為傷寒主治。
經脈內虛而厥，既有當歸四逆之治法矣。而陽虛而厥，治之奈何？大汗出，為表陽虛，熱不去，為陽氣外越。內拘急，為陰氣內盛。四肢疼，為陽虛不能四達。又下利，為下焦之生陽下洩。厥逆而惡寒者，表陽脫於外，生陽洩於下也。以四逆湯主之，回表陽之外脫，救生陽之下陷。
此陽虛而厥，反作假熱之象也。
陳亮師雲：大汗出，謂如水淋漓。熱不去，謂熱不為汗衰，蓋言陽氣外洩，寒邪獨盛，表虛邪盛。如此勢，必經脈失和，於是有內拘急、四肢疼之證也。再下利厥逆，陰寒內盛，惡寒，陽氣大虛，故用四逆湯，急溫經復陽以消陰翳。
【陳平伯雲】大汗身熱、四肢疼，皆是熱邪為患，而仲景便用四逆湯者，以外有厥熱惡寒之證，內有拘急下利之候，陰寒之象內外畢露，則知汗出為陽氣外亡，身熱由虛陽外越，肢疼為陽氣內脫，不用姜、附以急溫虛陽，有隨絕之患。其辨證處，又只在惡寒下利也。總之仲景辨陽經之病，以惡熱不便為裡實，辨陰經之病，以惡寒下利為裡虛，不可不知。
【愚按】：上節言內有久寒而厥，只用生薑、吳茱萸，此節言熱不去，厥而惡寒，重用乾薑、生附子。學者務宜於此處講究。
陽亡於外而大汗，若陽脫於內而大下利，外亡內脫而厥冷者，四逆湯主之。
此陽虛而厥，無假熱之象也。上節有假熱，此節無假熱。
【陳亮師雲】汗而云大則陽氣亡於表，下利雲大則陽氣亡於裡矣。如是而又厥冷，何以不列於死證條中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗大下，乃陰寒驟中之證，凡驟中者，邪氣雖盛而正氣初傷，急急用溫，正氣猶能自復，未可即稱死證，不比病久而忽大汗，大下陰陽脫而死也。故用四逆勝寒毒於方危，回陽氣於將絕，服之而汗利止，厥逆回，猶可望生。
【程扶生雲】不因汗下而厥冷者，用當歸四逆，因汗下而厥冷者，用四逆，此緩急之機權也。
【喻氏曰】此證無外熱相錯，其為陰寒易明，然即雲大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，俟陽回乃可徐救其陰也。
【愚按】救陰非熟地之類，四逆湯加人參足矣。
亦有因痰水而致厥者，厥雖不同，究竟統屬於陰證厥內，不可不知，試先言痰厥。病人無他證，忽然手足厥冷，以四肢受氣於胸中，胸中為痰飲結聚，斯氣不能通貫於四肢矣。脈乍緊者，以痰脈怪變無常，不緊而忽緊，忽緊而又不緊也，實指其病原之所在，曰邪結在胸中。胸者心主之宮城，心為邪礙，心中滿而煩，煩則火能消物故飢，滿則痰火壅塞，雖飢而仍或不能食者，治法高者越之，此病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。
此言痰之為厥也。
【受業黃奕潤按】此厥陰不病陰髒之虛寒，而病胸中之陽位，既在胸中，不必治其風木，惟吐去胸中之邪，則木欣欣而向榮矣。
再言水厥。傷寒手足厥，其證不一，而惟審其心下悸者，為水停於心之下胃之上，心為陽髒而惡水，水氣乘之，是以悸動。宜乘其未入胃之時，先治其水，當服茯苓甘草湯。雖曰治水，卻治其厥。倘若不爾，則水從脘上漬入於胃，必作利也。夫厥證最忌下利，利則中氣不守，邪愈內陷，故與其調治於既利之後，不若防患於未利之前，所以宜先治水。
此言水之為厥也。
茯苓甘草湯方見太陽篇二卷。
【魏念廷雲】此厥陰病預防下利之法。蓋病至厥陰，以陽升為欲愈，邪陷為危機。若夫厥而下利，則病邪有陷無升，所以先治下利為第一義，無論其厥之為寒為熱，而俱以下利為不可犯之證。如此條厥而心下悸者，為水邪乘心，心陽失御之故，見此則治厥為緩，而治水為急，何也？厥猶可從發熱之多少以審進退之機，水則必趨於下而力能牽陽下墜者也，法用茯苓甘草湯以治水，使水通而下利不作，此雖治末，實治本也。若不治水，則水漬入胃，隨腸而下，必作下利，利作則陽氣有降無升，厥利何由而止？故治厥必先治水也。
厥證以作利為大忌，未利為預防，其自利若誤下而利不止，不可不立救治之法以盡人事。傷寒六七日，乃由陰出陽之期，醫者不知，誤施大下之後，虛其陽氣，故寸口之陽脈沉而遲，陽虛不與陰相接，故手足厥逆。且大下之後，虛其陰氣，故下部之陰脈不至，陰虛亦不與陽接，陰陽兩不相接，此手足厥逆之所由來也。厥陰之脈貫膈，上注肺，循喉嚨之後，大下後亡其津液，遂成肺痿，故咽喉不利而唾膿血，洩利不止者，厥陰首節以下之利不止者示戒。今誤下為生氣內陷之劇證矣，此為難治，然亦不忍置之而不治，姑以麻黃升麻湯主之。
此承上節必作利，而言大下後之劇證也。
【錢天來雲】厥陰為含陽之體，陽氣藏於至陰之中，乃陰之極處，所以本篇首條即有下之利不止之禁。在陽經尚有表證未解者，況陰經本不可下，而妄下之，使未解之經邪陷入於至陰之中乎？寸脈者，氣口也，《經》雲氣口獨為五臟主，胃陽衰而寸脈沉遲也。手足，四肢也，《經》雲四肢為諸陽之本，陽虛故手足厥逆也。下後陽虛於下，故下部脈不至。下寒則熱迫於上，故咽喉不利而吐膿血也。即前所謂厥後熱不除者，必便膿血，熱氣有餘，必發癰膿及口傷爛赤之變證也。洩利不止，寒邪在下，所謂厥者必利，亦即下之利不止之義也。正虛邪實，陰盛陽衰，寒多熱勝，表裡舛錯，治寒則遺其熱，治熱必害於寒，補虛必助其實，瀉實必益其虛，誠為難治。仲景不得已，立麻黃升麻湯主之。
麻黃升麻湯
麻黃（一兩半，去節）、升麻（一兩一分）、當歸（一兩一分）、知母、黃芩、萎蕤（各十八銖）、石膏（碎，綿裹）、白朮、乾薑、芍藥、天門冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（各六銖，炙）
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三鬥米頃，令盡汗出愈。
傷寒三日之後，陽入於陰，至四五日病未愈，則氣又值於厥陰，其人腹中痛，為太陰之部位。若轉氣下趨少腹者，由太陰而仍歸厥陰之部位，是厥陰不得中見之化，反內合於太陰，寒氣趨下，惟下不上，此欲自利也。
此言厥陰寒利也。
【述】自此以下，凡十八節，皆論厥陰下利有陰陽、寒熱、虛實、生死之不同也。
傷寒人平日本自虛寒利下，醫復吐下之，則上熱為下寒所格，蓋以寒本在下，而更逆之以吐下，下因下而愈寒，上因上而愈熱，若火之上炎，食入口即吐，不宜於橘、半、甘草，以乾薑黃連黃芩人參湯主之。
此言厥陰因吐下而為格陽證也。若湯水不得入口，去幹姜，加生薑汁少許，徐徐呷之，此少變古法，屢驗。
乾薑黃連黃芩人參湯
乾薑、黃芩、人參、黃連（各三兩）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
厥陰若得中見之化，則自愈。下利，為標陰在下之病，有微熱而渴，則為火氣在中矣。更得脈弱者，可以定其少陽之微，陽漸起，遂斷之曰今自愈。
此言得中見之化。
下利，脈數，少陽火熱勝也。有微熱，汗出，厥陰少陽兩相和合，亦可以斷之曰今自愈。然緊與數相似而實不同，數為陽為熱，緊為陰為寒。吾謂數脈自愈者，以其得少陽之化也，設令不數而復緊，是復得厥陰之氣矣，故為未解。
此亦言得中見之化，又以數緊二脈，分言其解與未解也。
厥陰下利，手足厥冷，陽陷下，不能橫行於手足也。無脈者，陽陷下，不能充達於經脈也。灸之，起陷下之陽。手足應溫而竟不溫，然手足雖不溫而不望其脈還為吉兆。若脈亦不還，反加微喘者，是下焦之生氣不能歸元，而反上脫也，必死。所以然者，脈之源始於少陰，生於趺陽，少陰趺陽為脈生始之根，少陰脈不至，少陽脈不出，故少陰則在下，趺陽在上，故必少陰上合而負於趺陽者，戊癸相合，脈氣有根，其證為順也。其名負奈何？如負戴之負也。
此言厥陰下利陽陷之死證，而並及於脈之本源也。
厥陰下利，脈當沉遲。若寸脈反見浮數，乃熱邪上乘心包也。尺為陰部，澀則無血，尺中自澀者，陰血虛也。陽盛陰虛，迫血下行，必清膿血。
此言熱傷包絡而便膿血也。包絡，手厥陰而主血也。上節言陰盛傷陽，此節言陽盛傷陰。
厥陰內合髒氣而中見少陽，不在於裡，即在於中，故無表證，下利清谷，髒氣虛寒也。髒氣虛寒，當溫其裡，不可攻表，攻表汗出則表陽外虛，裡陰內結，故必脹滿。《經》雲髒寒生滿病是也。
此言厥陰髒氣虛寒而下利，不可發汗也。
厥陰下利喜得少陽中見之化，少陽之脈弦而不沉，若脈沉弦者，為少陽初陽之氣下陷，故利而下重也。夫少陽為陰中初陽，不可不及，亦不可太過。若脈大者，則為太過，其利未止。若脈見微弱之陰象，又見數之陽象者，乃陰中有陽，正合少陽之象，為欲自止。考之《內經》有身熱則死之說，而此得中見之化，為陰出之陽，雖發熱不死。
此言厥陰下利，而中見之氣下陷也。下重是火邪下迫於肛門，見下白頭翁湯證。然亦有木氣不升，恐苦寒無以升達木氣。喻嘉言借用小柴胡湯，亦是巧思暗合，即《局方》人參敗毒散，亦頗有意義。
厥陰陰寒在下，則為下利，脈沉而遲，三陽之氣上循頭面，陽格於上，則其人面少赤，雖身有微熱，喜其得少陽之熱化，但得少陽之熱化少，而得厥陰之標陰多。其下利清谷者，厥陰之標陰全陷於下可見也。陽熱在上，陰寒在下兩不相接，危在頃刻，惟大具旋轉乾坤之手者，取少陰篇大方救之，從陰出陽，儼有龍戰於野之象，必鬱冒汗出而解，然雖解而病人必微厥。所以然者，其面戴陽，陽在上而不行於下，下焦陽虛故也。
此言三陽陽熱在上，而在下陰寒之利，猶冀其上下相通而得解也。師於最危之證，審其有一線可回者，亦不以不治而棄之，其濟人無已之心可謂至矣。但此證醫家託別故而遠去，病家聽於命而不藥。餘每遇此，獨肩其任，十中亦可愈其六七，特無如三四證之未愈者受怨招謗，實徒自苦，至今而不能改者，區區此心，如是則安，不如是則不安也。
厥陰下利，證前言。脈數，有微熱汗出，今自愈，又言有微熱而渴，脈弱者，今自愈，皆言得中見之化也。設不差，乃中化太過，上合厥陰心包，必隨下迫而清膿血。蓋少陽三焦屬火，厥陰心包亦屬火，兩火相併，以有熱故也。
此遙承第三、第四節而言也。
下利生死之證，論之詳矣，而茲再申言，其利後下利，後中土虛也，中土虛則不能從中焦而注於手太陰，故脈絕上貫四旁，虛則手足不溫而厥冷。脈以平旦為紀，一日一夜，終而復始共五十度而大周於身，晬時為環轉一週，而脈得還。手足溫者，中土之氣將復，復能從中焦而注於太陰，故生脈不還者，中土已敗，生氣已絕，雖手足不逆冷，亦主死。
【述】此言生死之機，全憑於脈，而脈之根又藉於中土也。夫脈生於中焦，從中焦而注於手太陰，終於足厥陰，行陽二十五度，行陰二十五度，水下百刻一週，循環至五十度而復大會於手太陰，故脈還與不還，必視乎晬時也。
陳亮師雲：此言下利後死證，諸節皆言下利，此節獨言下利後，則與少陰下利止而頭眩時時自冒者同意也。利後似乎邪去，殊不知正氣與邪氣俱脫之，故晬時脈還。手足溫者，陽氣尚存一線，猶可用四逆、白通等法，否則死期近矣，敢望生哉。
此證若是久利脈絕，斷無復還之理。若一時為暴寒所中，致厥冷脈伏，投以通脈四逆、白通之類，尚可望其還期，然醫家之肩此重任亦難矣。
傷寒下利，日十餘行，則胃氣與髒氣俱虛矣。證虛而脈反實者，無胃氣柔和之脈，而真髒之脈見矣，主死。
【述】此言證虛脈實者死也。
谷入於胃，藉中土之氣變化，而腐以成糟粕，猶奉心化赤而為血之義也。若寒傷厥陰，厥陰之標陰氣盛，谷雖入胃，不能變化其精微，蒸津液而泌糟粕，清濁不分，以致下利清谷，陰盛格陽，以致裡寒外熱，汗出而厥者，與少陰篇之通脈四逆湯證相似，亦宜以通脈四逆湯主之，啟生陽之氣而通心主之脈。
此言裡不通於外，而陰寒內拒，外不通於裡，而孤陽外越，非急用大溫之劑，必不能通陰陽之氣於頃刻。
厥陰協中見之火熱而利，謂之熱利下重者，熱鬱於下，氣機不得上達也。以白頭翁湯主之。
【述】上節言裡寒下利而為清谷，此節言裡熱下利而為下重也，即《內經》所謂暴注下逼，皆屬於熱之旨也。《條辨》雲下重者，厥陰經邪熱下入於大腸之間，肝性急速，邪熱甚，則氣滯壅塞，其惡濁之物急欲出而不得，故下重也。
白頭翁湯
白頭翁（二兩）、黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。
厥陰病，下利腹脹滿為裡寒。身體疼痛者為表寒，夫髒寒生滿病，厥陰之脈挾胃，寒甚則水谷之氣下行，陰寒之氣上逆，故不惟下利，而且脹滿也。表裡相權，以裡為主，必也先溫其裡，裡和而表不解，始乃專攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
此節言寒在表裡，治有緩急之分也。
【述】下利而腹脹滿，其中即伏清谷之機。先溫其裡，不待其急而始救也。裡和而表不解，可專治其表。朱注云攻，專治也。此不曰救而曰攻，義同。
下利慾飲水者，以有少陽火熱在中，陰液下洩而不得上滋故也。以白頭翁湯主之。
此節言熱淫上下，方有一貫之道也。
【述】此申明白頭翁湯能清火熱以下降，而引陰液以上升也。
厥陰下利譫語者，中見火化，與陽明燥氣相合，胃氣不和，有燥屎也。厥陰忌下，有燥屎，不得不下也，宜小承氣湯微和胃氣。
【述】此言中見火化，上合燥氣而為陽明燥實證也。
前既詳下利後之死證，今試言下利後不死之證。下利後水液下竭，火熱上盛，不得相濟，乃更端復起而作煩，然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之煩，乃下焦水陰不得上濟之煩，此為虛煩也，宜梔子豉湯以交水火。
此言下利後水液竭，不得上交於火而為虛煩也。
厥陰包絡屬火而主血，嘔家有癰膿者，熱傷包絡，血化為膿也。此因內有癰膿，腐穢欲去而嘔。若治其嘔，反逆其機，熱邪內壅，無所洩矣，必不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，則自愈。
【述】此章凡四節，俱論厥陰之嘔，有氣血寒熱虛實之不同也。
厥陰病氣機上逆而嘔，裡氣大虛而脈弱，氣機下洩而小便複利。身有微熱，見厥者陰陽之氣不相順接也。上者自上，下者自下，有出無入，故為難治。若欲治之，且以四逆湯主之。
【述】此言上下內外氣機不相順接，而為難治之證也。
有聲無物而乾嘔，其所吐止是涎沫，兼見頭痛者，厥陰之脈挾胃上顛故也，以吳茱萸湯主之。
此言厥陰陰寒極盛，津液為寒氣絆逆而上，故所嘔皆涎沫而無飲，食痰飲而且逆行顛頂，而作頭痛，非此大劑，不能治此劇暴之證。方中無治頭痛之藥，以頭痛因氣逆上衝，止嘔即所以治頭痛也。
厥陰主合，不特藉中見之化，尤藉中見之樞，今嘔而發熱者，合而不能樞轉也，以小柴胡湯主之。
此厥陰病從少陽之樞而治之也。“發熱”二字應是寒熱往來。
【述】厥陰與少陽為表裡，邪在厥陰，惟恐其厥逆下利。若見嘔而發熱，是藏邪還府，自陰出陽，無陰邪變逆之患矣，故當從少陽法治之。
傷寒以胃氣為本，不獨厥陰然也，而厥陰不治，取之陽明，尤為要法。傷寒大吐大下之，則內既極虛，復極汗出者，則外亦極虛，虛則氣少，不得交通於內，徒怫鬱於外，故以其人外氣怫鬱，恰如外來之邪怫鬱於表。醫人認為邪熱不得汗，復與之水，以發其汗，既虛且寒，因而得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
【述】此言傷寒以胃氣為本，故特結胃氣一條，以終厥陰之義。蓋汗吐下皆所以傷胃氣，故於此總髮明之。仲景書噦即呃也，噦為重症，與方書嘔吐噦作一類者不同。
噦既有虛寒之證，亦有實熱之證，厥陰之經，抵少腹，挾胃上，入頏嗓，凡噦呃之氣，必從少腹而起，由胃而上升於咽嗓故也。傷寒噦而腹滿，必其人前後便不利，水火之氣不得通洩，反逆於上而作噦矣。視其前後，知何部不利，利之則噦愈。
【述】即一噦通結六經之證。以見凡病皆有虛實，不特一噦為然也。然即一噦，而凡病之虛實皆可類推矣，故於此單提噦證一條，不特結厥陰一篇，而六篇之義俱從此結，煞是傷寒全部之結穴處也。夫傷寒至噦，非中土敗絕，即胃中寒冷，然亦有裡實不通，氣不得下洩，反上逆而為噦者。《玉機真髒論》曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實，身汗得後利，則實者活。今噦而腹滿，前後不利，五實中之二實也。實者瀉之，前後大小便也，視其前後二部之中何部不利，利之則氣得通，下利而不上逆，噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦證，而亦有實者存焉。則凡系實熱之證，而亦有虛者在矣。醫者能審其寒熱虛實，而為之溫涼補瀉於其間，則人無夭扎之患矣。
《內經》雲：厥陰之上，風氣主之，中見少陽。是厥陰以風為本，以陰寒為標，而火熱在中也。至厥陰而陰已極，故不從標本，從於中見。厥陰氣之為病，中見少陽之熱化則消渴。厥陰肝木在下，厥陰心包在上，風木氣從下而上合心包，風火相擊則氣上撞心，心中疼熱。火能消物故飢，胃受木克故雖飢而不欲食。蛔感風木之氣而生，蛔聞食臭則上於膈，故食則吐蛔。厥陰之標陰在下，陰在下而反下之，有陰無陽，故利不止。
此言厥陰自得之病，乃厥陰病之提綱也。
厥陰風木主氣，厥陰中風，同氣相感也。風為陽病，浮為陽脈，今脈微浮，以陽病而得陽脈，故為欲愈，若不浮，不得陽脈也，故為未愈。
【述】此言厥陰中風有欲愈之脈，有未愈之脈也。三陽經中風有中風形證，傷寒有傷寒形證，三陰中惟太陰篇有太陰中風四肢煩疼，太陰傷寒手足自溫二證，而少陰厥陰但有中風之脈，而無中風之證。蓋二經受病，邪入已深，風寒形證更無分別。但陰經之脈當沉細，今反浮者，以風為陽邪，元氣復而邪將散，故脈見微浮也，浮則欲愈矣。若脈不浮，是邪深入不能外散，故為未愈。
厥陰病，欲解時，從醜至卯上，何也？少陽旺於寅卯，從醜至卯，陰盡而陽生也，解於此時者，中見少陽之化也。
此言厥陰病癒之時也。
厥陰病，陰之極也，若渴欲飲水者，得中見之化也，得中之病，即從中治，宜少少與之愈。若多與則入於太陰而變證矣。
此言木火亢盛，得水濟之，則陰陽氣和而病自愈。男元犀按：水為天一之真，以水濟火，貴乎得當。此欲飲水者，與消渴引飲有重輕也。
【述】厥陰篇自提綱後，止三節提出厥陰病，其餘則曰傷寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥陰病者，以厥陰從中治而不從標本也。
手冷至肘，足冷至膝，為四逆；手冷至腕，足冷至踝，為厥。凡諸四逆、厥者，多屬陽氣大虛，寒邪直入之證，而熱深者亦間之。虛寒厥逆，其不可下，固不待言，即熱深致厥，熱盛於內，內守之真陰被爍幾亡，不堪再下以竭之。吾為之大申其戒曰：此皆不可下之。推而言之，凡陰虛、陽虛之家，即不厥逆，其不可下也，亦然。
【述】此起下文諸節厥逆之意。
陰陽寒熱，原有互換之理。厥陰傷寒，先得厥陰之標陰則厥，後得少陽中見之熱化則發熱。既得熱化，則向之厥時而利者，必於熱時自止。醫者治之得法，從此厥不再作，而利亦不再下矣。否則復得標陰之氣，仍如前之見厥複利，循環不已，而病勢日加矣。
此言陰陽寒熱互換之理也。
然而寒熱勝負，視乎胃氣。厥陰傷寒始得時，即得少陽中見之熱化，故發熱。即至於六日，一經已過，復作再經，不得少陽中見之化，其厥反至於九日之久，厥而即利，前詳其義，茲不復贅。大凡厥利者當不能食，今反能食者，恐為除中，何以謂之？除中以其除去中氣，求救於食，如燈將滅而復明之象也，當以索餅試。以索餅試之，為谷能勝胃土，今食以索餅而不暴然發熱者，知胃氣尚在，故能任所勝之谷氣而相安，此可以必其熱來而厥回利愈，夫厥陰之厥，最喜熱來，誠恐暴然之熱一來，不久即出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，乃中見之熱化猶存，即一陽之生氣有主，期之旦日寅卯，夜半子醜而愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，今復續補發熱三日，並前六日，亦為九日，以熱與厥，期無太過、不及而相應，故期之旦日、夜半愈。若再後三日脈之而脈數。其熱不罷者此為中見太過，少陽氣有餘，逆於肉裡，必發癰膿也。
此論寒熱勝復之理而歸重於胃氣也。
【弟賓有按】索餅，素餅也，不入葷腥故名素。夜半陽生，旦日陽長，陽進而陰退也。
【述】此節大意，謂發熱則厥利止，熱去則復厥利，故厥陰發熱，非即愈，候厥利轉為發熱，乃屬愈期耳。是以厥轉為熱，夜半可愈，熱久不能，必發癰膿。可知仲景不是要其有熱，要其發熱而厥利止，厥利止而熱亦隨罷，方為順候。何注家不達此旨，強為註釋，以致厥陰篇中無數聖訓，反成無數疑竇耶。
前言脈數為熱，便知脈遲為寒。傷寒脈遲六七日，正藉此陰盡出陽之期，得陽氣而可望其陽復也。醫者不知，而反與黃芩湯徹其熱則惟陰無陽矣。蓋厥陰為陰之盡，當以得陽為主，忌見遲脈，而反見之，脈遲為裡寒，今與黃芩湯復除其外熱，則內外皆寒，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，謂中氣已除而外去，必死。由此觀之，傷寒以胃氣為本之旨愈明矣。
【述】此承上文脈數而推及脈遲，反覆以明其義。
厥陰，傷寒先病標陰之氣而厥，後得中見之化而發熱，既得熱化，其下利必自止，而反汗出咽中痛，陰液洩於外，而火熱炎於上也。《內經》雲：一陰一陽結，謂之喉痺。一陰者，厥陰也，一陽，少陽也，病厥陰而熱化太過者，其喉為痺。所以然者，以下利不當有汗，有汗則陽熱反從汗而上升也。最妙是發熱之時，陽守中而無汗，則熱與厥應而利必自止。若厥止而熱與利不止，是陽熱陷下，必便膿血。夫既下陷而為便膿血者，則陽熱不復上升，而其喉不痺，上下經氣之相通如此。
【述】此言熱化太過，隨其經氣之上下而為病也。
厥陰傷寒，若一二日未愈，過於三日之少陽，則從陽而交於陰矣。至四五日未愈，過於六日之厥陰，則又從陰而復於陽矣。陰陽不可見，見之於厥熱二證，在陰而厥者，在陽必發熱，以此知其前與後之由。四五日之前，遇陽而熱者，一二日之後遇陽必厥。以此知其深與微之病，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，此陰陽往復之理也。厥應下之，以和陰陽之氣，而反發汗者，必火熱上炎，口傷爛赤，以厥陰之脈循頰裡、環唇內故也。
此一節遙承上節，諸四逆厥者不可下之，恐人泥其說而執一不通也。注家謂單指厥而言，非是。
按：前雲不可下者，指承氣等方而言也。此雲應下之者，熱證輕有四逆散，重有白虎湯，寒證有烏梅丸是也。
【沈堯封雲】此正邪分爭，一大往來寒熱病也。厥深熱亦深，厥微熱亦微，猶言寒重則發熱亦重，寒輕則發熱亦輕，論其常理也。其有不然者，可以決病之進退矣，故下文即論厥少熱多、厥多熱少。不知注《傷寒》者，皆以“熱”字作伏熱解，遂令厥陰病有熱無寒矣。不思烏梅丸是厥陰主方，如果有熱無寒，何以方中任用姜、附、桂、辛、椒大辛熱耶？蓋厥陰為三陰之盡，病及此者，必陰陽錯雜。況厥陰肝木於卦為震，一陽居二陰之下，是其本象，病則陽泛於上，陰伏於下而下寒上熱之證作矣。其病髒寒，蛔上入膈，是下寒之證據也。消渴、心中疼熱，是上熱之證據也。況厥者，逆也，下氣逆上，即是孤陽上泛，其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心，皆是過升之病，治宜下降其逆上之陽，取《內經》高者抑之之義。其下之之法，非必硝、黃攻克實熱，方為下劑，即烏梅丸一方已具。方中無論黃連、烏梅、黃柏，苦酸鹹，純陰，為下降。即附子直達命門，亦莫非下降藥也，下之而陽伏於下，則陰陽之氣順而厥可愈矣。倘誤認為外寒所束，而反發其汗，則心中疼熱之陽盡升於上，而口傷爛赤矣。
陰陽偏則病，而平則愈。厥陰傷寒病，其標陰在下故厥，五日熱化在中，故熱亦五日，蓋以五日足一候之數也。設六日過五日一候之數，當復厥，不厥者，中見之化勝，不復見標陰之象也，故自愈。然或至於六日而仍厥，而其厥之罷終不過於五日，以發熱五日，較之亦見其平，故知其不藥而自愈。
【述】此言厥熱相應陰陽平，當自愈也。
手之三陰三陽，相接於手十指。足之三陰三陽，相接於足十指，凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也。
此申明上文致厥之由，並起下文諸厥之病，承上接下之詞也。
【按陳平伯雲】本條推原所以致厥之故，不專指寒厥言也。看用“凡”字冠首，則知不獨言三陰之厥，並該寒熱二厥在內矣。蓋陽受氣於四肢，陰受氣於五髒，陰陽之氣相貫，如環無端。若寒厥則陽不與陰相順接，熱厥則陰不與陽相順接也。或曰：陰不與陽相順接，當四肢煩熱，何反逆冷也？而不知熱邪深入陽氣，壅遏於裡，不能外達於四肢，亦為厥冷，豈非陰與陽不相順接之謂乎。仲景立言妙之如此。
【受業周易圖按】陰陽者，厥陰少陽也，厥陰統諸陰之極，少陽總諸陽之始，一行陰道而接於陽，一行陽道而接於陰，陰陽相貫，如環無端，此順接也，否則陰陽之氣不交，則為厥矣。
厥有相似者，必須細辨，吐蛔尤其顯然者也。而躁而不煩，與煩而不躁，為少陰厥陰之真面目，亦生證、死證之大關頭。傷寒病，脈微為少陰之本脈，而厥為少陰之陰證。至再復於太陽之七日，陽明之八日，不得陽熱之化，不特足手厥冷，而周身之膚亦冷。其人躁動而無暫安時者，孤陽外脫，而陰亦不能為之守也。此為少陰之藏真將厥，而厥非為厥陰之蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，以吐蛔為厥陰主證之大眼目也。今病者不躁而靜，靜中而復有時發煩，與無暫安時者不同。此為藏寒，蛔不安而上入於膈，故因蛔之上膈而煩，又因蛔之下膈須臾而煩複止。得食而嘔，即所謂飢不能食是也。又煩者，即所謂氣上撞心，心中熱是也。蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，即所謂食則吐蛔是也。厥陰為風木之髒，蟲從風生，故凡厥陰之變證不一，無論見蟲不見蟲，辨其氣化，不拘其形跡，皆可約其旨，為蛔厥者，統以烏梅丸主之，又主久利方，何也？以厥陰證非厥即利，此方不特可以治厥，而並可以治利，凡陰陽不相順接，厥而下利之證，亦不能捨此而求方。
此借少陰之髒厥，托出厥陰之蛔厥，是明託法。節末補出“又主久利”四字，言外見本經厥利相因。取烏梅丸為主，分之為蛔厥一證之專方，合之為厥陰各證之總方。以主久利而托出厥陰之全體，是暗託法，作文有借賓定主之訣，餘請與儒醫說此腐話。
烏梅丸
烏梅（三百個）、細辛（六兩）、乾薑（十兩）、黃連（一斤）、當歸（四兩）、附子（六兩，炮）、蜀椒（四兩，炒去汗）、桂枝（六兩）、人參（六兩）、黃柏（六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。
厥陰不特藉少陽之熱化，而尤藉少陽少陰之樞轉。厥陰傷寒，微從少陽之熱化則熱少，微現厥陰之標陰則厥微，惟其熱少厥微，故手足不厥冷，而止見指頭帶寒，少陽主陽之樞，少陰主陰之樞，陰陽樞轉不出，故默默不欲食。少陽主煩，厥陰主躁，陰陽不能以驟交，故俟數日。若小便利，色白者，樞轉利而三焦之決瀆得氣，此熱從水道之下行而除也。然病以胃氣為本，故必以食驗之，其人慾得食，胃氣和，其病為愈。若厥而嘔，少陰樞轉不出也。胸脅煩滿者，少陽樞轉不出也。陰陽並逆，不得外出，內傷陰絡，其後必便血，《內經》雲陰絡傷則便血是也。
以上俱言厥陰藉少陽之熱化，而此言熱化之外又藉其樞轉，且又藉陽樞挾陰樞而俱轉也。
熱邪內陷，既為便血證矣，而寒邪內陷，其證若何？病者手足厥冷，厥陰乏中見之化，而標陰之為病重矣。胸在上而主陰，腹在下而主陽，今陰邪各從其類，不結於上，故言我不結胸，結於下，故小腹滿，以手按之而痛者，以厥陰之脈過陰器抵少腹，此冷結在少腹內之膀胱關元也。
【述】上節熱邪樞轉不出，逆於陰絡而便膿血，此節寒邪樞轉不出，逆於膀胱關元而為冷結也。臍下四寸為中極，三寸為關元，少陽之氣出於中極，循關元而上。
厥陰傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，即厥與熱之日數比較，厥少熱多者，為陽氣進而陰氣退，其病勢當易愈。若四日至七日，寒去而熱不除者，陽氣太過，陰血受傷，其後必便膿血。
此節言陰陽勝負，可以日數之多寡驗之也。
厥陰病多有便血者，以厥陰主包絡而主血也。
【述】張注《內經》雲：人之傷於寒也，則為熱病，熱雖盛不死，是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太過者亦病，故此節論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。
厥陰傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病勢為進，即其厥與熱之日數比較，寒之數多而熱之數少，陰氣盛而陽氣退，故其病勢為進也。
上節言熱勝於厥而傷陰，此節言厥勝於熱而傷陽也。
【陳平伯雲】上條以熱多而病癒，本條以厥多而病進。注家皆以熱多正勝、厥多邪勝立論，大失仲景本旨。如果熱多為正勝，當幸其熱之常在，以見正之常勝，何至有過熱便膿血之變？且兩條所言，皆因熱深，非由寒勝。發熱與厥，總是邪熱為禍，有何正勝邪勝之可言？乃仲景以熱多為病癒，厥多為病進者，是論病機之進退，以厥為熱邪向內，熱為熱邪向外，凡外來客熱，向外為退，向內為進也，故熱多為病邪向愈之機，不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患，而熱逼榮陰，與熱深厥逆者仍有輕重。若是厥多於熱者，由熱深壅閉陽氣，不得外達四肢，而反退處於邪熱之中，復申之曰：陽氣退，故為進。蓋厥多熱少，因陽氣退伏，不因陽虛寂滅，於熱深之病機為進也。此雖引而不發之旨，然仲景之意自是躍如，奈何注家不能推測，反將原文蒙晦耶。按：此說未免矯枉過正。
厥陰有不治之證，不可不知。傷寒六日，厥陰主氣，既至七日，值太陽主氣之期，竟不能得陽熱之化，陽欲絕而不行於脈，故脈微。陽欲絕而不行於四肢，故手足厥冷。虛陽在上而不能下交於陰，故煩。真陰在下而不能上交於陽，故躁。此陰陽水火不交之故，宜灸厥陰，以啟陰中之生陽，而交會其水火。若灸之而厥不還者，陽不復，陰氣乖離，故死。
此言上下水火不交而死也。言厥陰之病，俱見少陰之死證，以少陰為厥陰之母，乙癸同源，窮則反本之義也。
【張令韶雲】灸厥陰，宜灸滎穴，關元、百會等處。滎者，行間穴也，在足大指中縫間。會者，章門穴也，在季脅之端，乃厥陰少陽之會。關元在臍下三寸，足三陰經脈之會。百會在頂上中央，厥陰督脈之會。
【沈丹彩雲】可灸太沖二穴，在足大指下後二寸陷中，灸三壯。蓋此穴是厥陰脈之所注也。此章凡六節，皆論不治之死證。
厥不還者死，可知厥陰病發熱為不死證矣。然發熱亦有三者，為死證：一者厥陰傷寒，既見發熱，則利當自止，而反下利，身雖發熱而手足反見厥逆，是孤陽外出，獨陰不能為之守，而躁不得臥者，陰盛格陽，主死。
此言厥陰發熱，以躁不得臥，定為死證也。
二者厥陰傷寒，以熱多厥少為病退，病退則利漸止，而厥漸回矣。今既見發熱，熱甚而下，下利至甚，熱利不止，而厥亦不止者，即《金匱》所云六腑氣絕於外者，手足寒。五臟氣絕於內者，利下不禁，臟腑氣絕，故主死。
此言厥陰發熱，以厥不止定為死證也。
三者厥陰傷寒，六日為厥陰主氣之期，交七日又有太陽陽熱之化，故不利。若熱微而渴，汗濈濈而微利者，是陽復之證，不可認為虛脫。倘若驟然便見發熱而下利，其人汗出不止者，熱汗下一時並見，乃真陽之氣虛脫於內而為利，浮散於外而為熱為汗，主死。所以然者，表裡之陽氣皆去，陰氣獨存，有陰無陽故也。
此言厥陰發熱，以汗出不止定其為死證也。
然以上皆亡陽之死證，而亡陰死證不可不知。傷寒五六日，六經已周也，不傷於氣而傷於血，故不結胸。既不結胸，則腹亦不硬而軟濡，脈乃血脈，血虛則脈亦虛，陰血虛於內，不能與陽氣相接於外，故手足復厥者，慎不可下。此厥不為熱深而為亡血，若誤下之，則陰亡而陽亦亡矣，故死。
上節言亡陽而死，此節言亡陰而死也。
病既見少陽之熱化而發熱，而仍得厥陰之陰寒而厥，厥至於七日，六氣已周而又來複於太陽，而厥應止矣。今則不惟不止，反加下利者，此陰盛雖未至於死，而亦為難治，總之厥陰為陰之盡，不得陽熱之化，即為不可治矣。
【述】此言六氣已周，病不解而為難治之證也。
陽盛則促，雖手足厥逆，亦是熱厥，忌用火攻。然有陰盛之極，反假現數中一止之促脈，但陽盛者重按之，指下有力，陰盛者重按之，指下無力。傷寒脈促，知其陽盛之假。手足厥逆者，知其陰盛之真，可於厥陰之井滎經俞等穴灸之，以通其陽。蓋以厥陰為陰之極，貴得生陽之氣也。
此言厥證之寒也。
【述】此章凡八節，皆論厥證之有寒有熱，有虛有實也。
傷寒脈滑而厥者，陽氣內鬱而不得外達，外雖厥而裡有熱也。白虎湯主之。
此言厥證之熱也。脈滑為熱，然必煩渴引飲，乃為白虎湯之對證。
【受業何鶴齡按】白虎湯論中兩見，一見於陽明篇，曰傷寒脈浮滑，表有熱裡有寒也；此篇曰傷寒脈滑而厥者，裡有熱也。蓋以脈滑為熱，彼滑脈從浮分而見，故主表熱；而此為裡熱，其滑脈從沉分而見可知也。
經脈流行，常周不息，若經血虛少則不能流通暢達，而手足為之厥寒，脈細，按之慾絕者，以當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。
此言經脈內虛，不能榮貫於手足而為厥寒之證也。內者，中氣也，姜、萸以溫中氣。一說久寒即寒疝癥瘕之屬。
【沈堯封雲】叔和釋脈，雲細極謂之微，即此之脈細欲絕，即與微脈混矣。不知微者薄也，屬陽氣。虛細者小也，屬陰血。虛薄者未必小，小者未必薄也。蓋榮行脈中，陰血虛則實其中者少脈故小。衛行脈外，陽氣虛則約乎外者怯脈故薄。況前人用“微”字多取“薄”字意，試問：微雲淡河漢，薄乎細乎。故少陰論中脈微欲絕，用通脈四逆主治，回陽之劑也。此之脈細欲絕，用當歸四逆主治，補血之劑也。兩脈陰陽各異，豈堪混釋。
【受業何鶴齡按】此厥陰不能上合於心包也。心包主血，亦主脈，橫通四布。今心包之血不四布，則手足厥寒，又不能橫通於經脈，則脈微欲絕，故以此湯養血通脈以主之。
當歸四逆湯
當歸（三兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、細辛（三兩）、大棗（二十五個）、甘草（二兩，炙）、通草（二兩。按即今之木通是也。今之通草名通脫木，不堪用）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
即前方加吳茱萸半升、生薑三兩，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分溫五服。
【陳平伯雲】仲景治四逆每用姜、附，今當歸四逆湯中並無溫中助陽之品，即遇內有久寒之人，但加吳茱萸、生薑，不用幹姜、附子，何也？蓋厥陰肝臟，藏營血而應肝木，膽府內寄，風火同源，苟非寒邪內犯，一陽生氣欲寂者，不得用大辛大熱之品，以擾動風火，不比少陰為寒水髒，其在經之邪可麻、辛與附子合用也。是以雖有久寒，不現陰寒內犯之候者，加生薑以宣洩，不取乾薑之溫中；加吳萸以苦降，不取附子之助火。分經投治，法律精嚴學者所當則效也。
【受業林士雍按】此證何以辨為真厥陰中風之病，蓋風為陽邪一也，入於一經則隨一經之氣變其面目。論中提六經之病，皆加一“為”字可味。中於厥陰，陽邪則其厥愈深，其脈愈細，所謂先厥後必發熱也。大要從本篇提綱處細繹其旨而得其真。今且於本節後半“若其人內有久寒者”八字對面尋繹出來，彼曰內，便知此之為外，太陽篇有外不解用桂枝湯之例。彼曰久，便知此為暴病，非十日已去，過經不解之邪。彼曰寒，寒為陰邪，便知此為中風之陽邪，故君當歸補厥陰之血，即取桂枝湯為解外之法，加細辛、木通烈而且通，因病未久而期速去之意，去生薑，重加大棗，以風為陽邪，與厥陰合為一家，恐助辛、桂之熱，當馴辛、桂之性。若內有久寒，方加吳萸、生薑、清酒之溫，一為中風主治，一為傷寒主治。
經脈內虛而厥，既有當歸四逆之治法矣。而陽虛而厥，治之奈何？大汗出，為表陽虛，熱不去，為陽氣外越。內拘急，為陰氣內盛。四肢疼，為陽虛不能四達。又下利，為下焦之生陽下洩。厥逆而惡寒者，表陽脫於外，生陽洩於下也。以四逆湯主之，回表陽之外脫，救生陽之下陷。
此陽虛而厥，反作假熱之象也。
陳亮師雲：大汗出，謂如水淋漓。熱不去，謂熱不為汗衰，蓋言陽氣外洩，寒邪獨盛，表虛邪盛。如此勢，必經脈失和，於是有內拘急、四肢疼之證也。再下利厥逆，陰寒內盛，惡寒，陽氣大虛，故用四逆湯，急溫經復陽以消陰翳。
【陳平伯雲】大汗身熱、四肢疼，皆是熱邪為患，而仲景便用四逆湯者，以外有厥熱惡寒之證，內有拘急下利之候，陰寒之象內外畢露，則知汗出為陽氣外亡，身熱由虛陽外越，肢疼為陽氣內脫，不用姜、附以急溫虛陽，有隨絕之患。其辨證處，又只在惡寒下利也。總之仲景辨陽經之病，以惡熱不便為裡實，辨陰經之病，以惡寒下利為裡虛，不可不知。
【愚按】：上節言內有久寒而厥，只用生薑、吳茱萸，此節言熱不去，厥而惡寒，重用乾薑、生附子。學者務宜於此處講究。
陽亡於外而大汗，若陽脫於內而大下利，外亡內脫而厥冷者，四逆湯主之。
此陽虛而厥，無假熱之象也。上節有假熱，此節無假熱。
【陳亮師雲】汗而云大則陽氣亡於表，下利雲大則陽氣亡於裡矣。如是而又厥冷，何以不列於死證條中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗大下，乃陰寒驟中之證，凡驟中者，邪氣雖盛而正氣初傷，急急用溫，正氣猶能自復，未可即稱死證，不比病久而忽大汗，大下陰陽脫而死也。故用四逆勝寒毒於方危，回陽氣於將絕，服之而汗利止，厥逆回，猶可望生。
【程扶生雲】不因汗下而厥冷者，用當歸四逆，因汗下而厥冷者，用四逆，此緩急之機權也。
【喻氏曰】此證無外熱相錯，其為陰寒易明，然即雲大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，俟陽回乃可徐救其陰也。
【愚按】救陰非熟地之類，四逆湯加人參足矣。
亦有因痰水而致厥者，厥雖不同，究竟統屬於陰證厥內，不可不知，試先言痰厥。病人無他證，忽然手足厥冷，以四肢受氣於胸中，胸中為痰飲結聚，斯氣不能通貫於四肢矣。脈乍緊者，以痰脈怪變無常，不緊而忽緊，忽緊而又不緊也，實指其病原之所在，曰邪結在胸中。胸者心主之宮城，心為邪礙，心中滿而煩，煩則火能消物故飢，滿則痰火壅塞，雖飢而仍或不能食者，治法高者越之，此病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。
此言痰之為厥也。
【受業黃奕潤按】此厥陰不病陰髒之虛寒，而病胸中之陽位，既在胸中，不必治其風木，惟吐去胸中之邪，則木欣欣而向榮矣。
再言水厥。傷寒手足厥，其證不一，而惟審其心下悸者，為水停於心之下胃之上，心為陽髒而惡水，水氣乘之，是以悸動。宜乘其未入胃之時，先治其水，當服茯苓甘草湯。雖曰治水，卻治其厥。倘若不爾，則水從脘上漬入於胃，必作利也。夫厥證最忌下利，利則中氣不守，邪愈內陷，故與其調治於既利之後，不若防患於未利之前，所以宜先治水。
此言水之為厥也。
茯苓甘草湯方見太陽篇二卷。
【魏念廷雲】此厥陰病預防下利之法。蓋病至厥陰，以陽升為欲愈，邪陷為危機。若夫厥而下利，則病邪有陷無升，所以先治下利為第一義，無論其厥之為寒為熱，而俱以下利為不可犯之證。如此條厥而心下悸者，為水邪乘心，心陽失御之故，見此則治厥為緩，而治水為急，何也？厥猶可從發熱之多少以審進退之機，水則必趨於下而力能牽陽下墜者也，法用茯苓甘草湯以治水，使水通而下利不作，此雖治末，實治本也。若不治水，則水漬入胃，隨腸而下，必作下利，利作則陽氣有降無升，厥利何由而止？故治厥必先治水也。
厥證以作利為大忌，未利為預防，其自利若誤下而利不止，不可不立救治之法以盡人事。傷寒六七日，乃由陰出陽之期，醫者不知，誤施大下之後，虛其陽氣，故寸口之陽脈沉而遲，陽虛不與陰相接，故手足厥逆。且大下之後，虛其陰氣，故下部之陰脈不至，陰虛亦不與陽接，陰陽兩不相接，此手足厥逆之所由來也。厥陰之脈貫膈，上注肺，循喉嚨之後，大下後亡其津液，遂成肺痿，故咽喉不利而唾膿血，洩利不止者，厥陰首節以下之利不止者示戒。今誤下為生氣內陷之劇證矣，此為難治，然亦不忍置之而不治，姑以麻黃升麻湯主之。
此承上節必作利，而言大下後之劇證也。
【錢天來雲】厥陰為含陽之體，陽氣藏於至陰之中，乃陰之極處，所以本篇首條即有下之利不止之禁。在陽經尚有表證未解者，況陰經本不可下，而妄下之，使未解之經邪陷入於至陰之中乎？寸脈者，氣口也，《經》雲氣口獨為五臟主，胃陽衰而寸脈沉遲也。手足，四肢也，《經》雲四肢為諸陽之本，陽虛故手足厥逆也。下後陽虛於下，故下部脈不至。下寒則熱迫於上，故咽喉不利而吐膿血也。即前所謂厥後熱不除者，必便膿血，熱氣有餘，必發癰膿及口傷爛赤之變證也。洩利不止，寒邪在下，所謂厥者必利，亦即下之利不止之義也。正虛邪實，陰盛陽衰，寒多熱勝，表裡舛錯，治寒則遺其熱，治熱必害於寒，補虛必助其實，瀉實必益其虛，誠為難治。仲景不得已，立麻黃升麻湯主之。
麻黃升麻湯
麻黃（一兩半，去節）、升麻（一兩一分）、當歸（一兩一分）、知母、黃芩、萎蕤（各十八銖）、石膏（碎，綿裹）、白朮、乾薑、芍藥、天門冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（各六銖，炙）
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三鬥米頃，令盡汗出愈。
傷寒三日之後，陽入於陰，至四五日病未愈，則氣又值於厥陰，其人腹中痛，為太陰之部位。若轉氣下趨少腹者，由太陰而仍歸厥陰之部位，是厥陰不得中見之化，反內合於太陰，寒氣趨下，惟下不上，此欲自利也。
此言厥陰寒利也。
【述】自此以下，凡十八節，皆論厥陰下利有陰陽、寒熱、虛實、生死之不同也。
傷寒人平日本自虛寒利下，醫復吐下之，則上熱為下寒所格，蓋以寒本在下，而更逆之以吐下，下因下而愈寒，上因上而愈熱，若火之上炎，食入口即吐，不宜於橘、半、甘草，以乾薑黃連黃芩人參湯主之。
此言厥陰因吐下而為格陽證也。若湯水不得入口，去幹姜，加生薑汁少許，徐徐呷之，此少變古法，屢驗。
乾薑黃連黃芩人參湯
乾薑、黃芩、人參、黃連（各三兩）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
厥陰若得中見之化，則自愈。下利，為標陰在下之病，有微熱而渴，則為火氣在中矣。更得脈弱者，可以定其少陽之微，陽漸起，遂斷之曰今自愈。
此言得中見之化。
下利，脈數，少陽火熱勝也。有微熱，汗出，厥陰少陽兩相和合，亦可以斷之曰今自愈。然緊與數相似而實不同，數為陽為熱，緊為陰為寒。吾謂數脈自愈者，以其得少陽之化也，設令不數而復緊，是復得厥陰之氣矣，故為未解。
此亦言得中見之化，又以數緊二脈，分言其解與未解也。
厥陰下利，手足厥冷，陽陷下，不能橫行於手足也。無脈者，陽陷下，不能充達於經脈也。灸之，起陷下之陽。手足應溫而竟不溫，然手足雖不溫而不望其脈還為吉兆。若脈亦不還，反加微喘者，是下焦之生氣不能歸元，而反上脫也，必死。所以然者，脈之源始於少陰，生於趺陽，少陰趺陽為脈生始之根，少陰脈不至，少陽脈不出，故少陰則在下，趺陽在上，故必少陰上合而負於趺陽者，戊癸相合，脈氣有根，其證為順也。其名負奈何？如負戴之負也。
此言厥陰下利陽陷之死證，而並及於脈之本源也。
厥陰下利，脈當沉遲。若寸脈反見浮數，乃熱邪上乘心包也。尺為陰部，澀則無血，尺中自澀者，陰血虛也。陽盛陰虛，迫血下行，必清膿血。
此言熱傷包絡而便膿血也。包絡，手厥陰而主血也。上節言陰盛傷陽，此節言陽盛傷陰。
厥陰內合髒氣而中見少陽，不在於裡，即在於中，故無表證，下利清谷，髒氣虛寒也。髒氣虛寒，當溫其裡，不可攻表，攻表汗出則表陽外虛，裡陰內結，故必脹滿。《經》雲髒寒生滿病是也。
此言厥陰髒氣虛寒而下利，不可發汗也。
厥陰下利喜得少陽中見之化，少陽之脈弦而不沉，若脈沉弦者，為少陽初陽之氣下陷，故利而下重也。夫少陽為陰中初陽，不可不及，亦不可太過。若脈大者，則為太過，其利未止。若脈見微弱之陰象，又見數之陽象者，乃陰中有陽，正合少陽之象，為欲自止。考之《內經》有身熱則死之說，而此得中見之化，為陰出之陽，雖發熱不死。
此言厥陰下利，而中見之氣下陷也。下重是火邪下迫於肛門，見下白頭翁湯證。然亦有木氣不升，恐苦寒無以升達木氣。喻嘉言借用小柴胡湯，亦是巧思暗合，即《局方》人參敗毒散，亦頗有意義。
厥陰陰寒在下，則為下利，脈沉而遲，三陽之氣上循頭面，陽格於上，則其人面少赤，雖身有微熱，喜其得少陽之熱化，但得少陽之熱化少，而得厥陰之標陰多。其下利清谷者，厥陰之標陰全陷於下可見也。陽熱在上，陰寒在下兩不相接，危在頃刻，惟大具旋轉乾坤之手者，取少陰篇大方救之，從陰出陽，儼有龍戰於野之象，必鬱冒汗出而解，然雖解而病人必微厥。所以然者，其面戴陽，陽在上而不行於下，下焦陽虛故也。
此言三陽陽熱在上，而在下陰寒之利，猶冀其上下相通而得解也。師於最危之證，審其有一線可回者，亦不以不治而棄之，其濟人無已之心可謂至矣。但此證醫家託別故而遠去，病家聽於命而不藥。餘每遇此，獨肩其任，十中亦可愈其六七，特無如三四證之未愈者受怨招謗，實徒自苦，至今而不能改者，區區此心，如是則安，不如是則不安也。
厥陰下利，證前言。脈數，有微熱汗出，今自愈，又言有微熱而渴，脈弱者，今自愈，皆言得中見之化也。設不差，乃中化太過，上合厥陰心包，必隨下迫而清膿血。蓋少陽三焦屬火，厥陰心包亦屬火，兩火相併，以有熱故也。
此遙承第三、第四節而言也。
下利生死之證，論之詳矣，而茲再申言，其利後下利，後中土虛也，中土虛則不能從中焦而注於手太陰，故脈絕上貫四旁，虛則手足不溫而厥冷。脈以平旦為紀，一日一夜，終而復始共五十度而大周於身，晬時為環轉一週，而脈得還。手足溫者，中土之氣將復，復能從中焦而注於太陰，故生脈不還者，中土已敗，生氣已絕，雖手足不逆冷，亦主死。
【述】此言生死之機，全憑於脈，而脈之根又藉於中土也。夫脈生於中焦，從中焦而注於手太陰，終於足厥陰，行陽二十五度，行陰二十五度，水下百刻一週，循環至五十度而復大會於手太陰，故脈還與不還，必視乎晬時也。
陳亮師雲：此言下利後死證，諸節皆言下利，此節獨言下利後，則與少陰下利止而頭眩時時自冒者同意也。利後似乎邪去，殊不知正氣與邪氣俱脫之，故晬時脈還。手足溫者，陽氣尚存一線，猶可用四逆、白通等法，否則死期近矣，敢望生哉。
此證若是久利脈絕，斷無復還之理。若一時為暴寒所中，致厥冷脈伏，投以通脈四逆、白通之類，尚可望其還期，然醫家之肩此重任亦難矣。
傷寒下利，日十餘行，則胃氣與髒氣俱虛矣。證虛而脈反實者，無胃氣柔和之脈，而真髒之脈見矣，主死。
【述】此言證虛脈實者死也。
谷入於胃，藉中土之氣變化，而腐以成糟粕，猶奉心化赤而為血之義也。若寒傷厥陰，厥陰之標陰氣盛，谷雖入胃，不能變化其精微，蒸津液而泌糟粕，清濁不分，以致下利清谷，陰盛格陽，以致裡寒外熱，汗出而厥者，與少陰篇之通脈四逆湯證相似，亦宜以通脈四逆湯主之，啟生陽之氣而通心主之脈。
此言裡不通於外，而陰寒內拒，外不通於裡，而孤陽外越，非急用大溫之劑，必不能通陰陽之氣於頃刻。
厥陰協中見之火熱而利，謂之熱利下重者，熱鬱於下，氣機不得上達也。以白頭翁湯主之。
【述】上節言裡寒下利而為清谷，此節言裡熱下利而為下重也，即《內經》所謂暴注下逼，皆屬於熱之旨也。《條辨》雲下重者，厥陰經邪熱下入於大腸之間，肝性急速，邪熱甚，則氣滯壅塞，其惡濁之物急欲出而不得，故下重也。
白頭翁湯
白頭翁（二兩）、黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。
厥陰病，下利腹脹滿為裡寒。身體疼痛者為表寒，夫髒寒生滿病，厥陰之脈挾胃，寒甚則水谷之氣下行，陰寒之氣上逆，故不惟下利，而且脹滿也。表裡相權，以裡為主，必也先溫其裡，裡和而表不解，始乃專攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
此節言寒在表裡，治有緩急之分也。
【述】下利而腹脹滿，其中即伏清谷之機。先溫其裡，不待其急而始救也。裡和而表不解，可專治其表。朱注云攻，專治也。此不曰救而曰攻，義同。
下利慾飲水者，以有少陽火熱在中，陰液下洩而不得上滋故也。以白頭翁湯主之。
此節言熱淫上下，方有一貫之道也。
【述】此申明白頭翁湯能清火熱以下降，而引陰液以上升也。
厥陰下利譫語者，中見火化，與陽明燥氣相合，胃氣不和，有燥屎也。厥陰忌下，有燥屎，不得不下也，宜小承氣湯微和胃氣。
【述】此言中見火化，上合燥氣而為陽明燥實證也。
前既詳下利後之死證，今試言下利後不死之證。下利後水液下竭，火熱上盛，不得相濟，乃更端復起而作煩，然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之煩，乃下焦水陰不得上濟之煩，此為虛煩也，宜梔子豉湯以交水火。
此言下利後水液竭，不得上交於火而為虛煩也。
厥陰包絡屬火而主血，嘔家有癰膿者，熱傷包絡，血化為膿也。此因內有癰膿，腐穢欲去而嘔。若治其嘔，反逆其機，熱邪內壅，無所洩矣，必不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，則自愈。
【述】此章凡四節，俱論厥陰之嘔，有氣血寒熱虛實之不同也。
厥陰病氣機上逆而嘔，裡氣大虛而脈弱，氣機下洩而小便複利。身有微熱，見厥者陰陽之氣不相順接也。上者自上，下者自下，有出無入，故為難治。若欲治之，且以四逆湯主之。
【述】此言上下內外氣機不相順接，而為難治之證也。
有聲無物而乾嘔，其所吐止是涎沫，兼見頭痛者，厥陰之脈挾胃上顛故也，以吳茱萸湯主之。
此言厥陰陰寒極盛，津液為寒氣絆逆而上，故所嘔皆涎沫而無飲，食痰飲而且逆行顛頂，而作頭痛，非此大劑，不能治此劇暴之證。方中無治頭痛之藥，以頭痛因氣逆上衝，止嘔即所以治頭痛也。
厥陰主合，不特藉中見之化，尤藉中見之樞，今嘔而發熱者，合而不能樞轉也，以小柴胡湯主之。
此厥陰病從少陽之樞而治之也。“發熱”二字應是寒熱往來。
【述】厥陰與少陽為表裡，邪在厥陰，惟恐其厥逆下利。若見嘔而發熱，是藏邪還府，自陰出陽，無陰邪變逆之患矣，故當從少陽法治之。
傷寒以胃氣為本，不獨厥陰然也，而厥陰不治，取之陽明，尤為要法。傷寒大吐大下之，則內既極虛，復極汗出者，則外亦極虛，虛則氣少，不得交通於內，徒怫鬱於外，故以其人外氣怫鬱，恰如外來之邪怫鬱於表。醫人認為邪熱不得汗，復與之水，以發其汗，既虛且寒，因而得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
【述】此言傷寒以胃氣為本，故特結胃氣一條，以終厥陰之義。蓋汗吐下皆所以傷胃氣，故於此總髮明之。仲景書噦即呃也，噦為重症，與方書嘔吐噦作一類者不同。
噦既有虛寒之證，亦有實熱之證，厥陰之經，抵少腹，挾胃上，入頏嗓，凡噦呃之氣，必從少腹而起，由胃而上升於咽嗓故也。傷寒噦而腹滿，必其人前後便不利，水火之氣不得通洩，反逆於上而作噦矣。視其前後，知何部不利，利之則噦愈。
【述】即一噦通結六經之證。以見凡病皆有虛實，不特一噦為然也。然即一噦，而凡病之虛實皆可類推矣，故於此單提噦證一條，不特結厥陰一篇，而六篇之義俱從此結，煞是傷寒全部之結穴處也。夫傷寒至噦，非中土敗絕，即胃中寒冷，然亦有裡實不通，氣不得下洩，反上逆而為噦者。《玉機真髒論》曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實，身汗得後利，則實者活。今噦而腹滿，前後不利，五實中之二實也。實者瀉之，前後大小便也，視其前後二部之中何部不利，利之則氣得通，下利而不上逆，噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦證，而亦有實者存焉。則凡系實熱之證，而亦有虛者在矣。醫者能審其寒熱虛實，而為之溫涼補瀉於其間，則人無夭扎之患矣。