卷四--辨陽明病脈證
辨陽明病脈證
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，蓋以明陽之上，燥氣主之，本太陽不解，太陽之標熱，合陽明之燥熱，並於太陰脾土之中，脾之津液，為其所爍而窮約，所謂脾約是也。正陽陽明者，蓋以燥氣陽明之本也，天有此燥氣，人亦有此燥氣，燥氣太過，無中見太陰溼土之化，所謂胃家實是也。少陽陽明者，蓋以少陽之上，相火主之，若病在少陽，誤發其汗，誤利其小便已，則水谷之津液耗竭，而少陽之相火熾盛，津竭則胃中燥火熾，則煩而實，實則大便難是也。
此一節，言陽明有太少正之分也。
何謂正陽陽明之為病，燥氣為陽明之本氣，燥氣盛於上，則胃家實於內，一言以蔽之，曰胃家實也。
此復申明正陽陽明之為病也，按沈堯封曰：此是陽明證之提綱，後稱“陽明證”三字，俱有胃家實在內。胃家實，言以手按胃中實硬也。如大陷胸證，按之石硬，即名實熱；梔子豉證，按之心下濡，即名虛煩。夫心下俱以濡硬分虛實，何獨胃中不以濡硬分虛實乎？此說與柯韻伯之論相表裡，雖非正解，亦可存參。
問曰：何緣得太陽陽明病？答曰：太陽之津液，從胃府水谷而生，患太陽病，若發汗，若下，若利小便，此皆亡胃中之津液，胃中無津液而乾燥，其太陽未解之邪熱，因轉屬於陽明，其不更衣為腸內之實，腸內既實，其大便必難通而閉塞者，此名太陽轉屬之陽明也。
此一節，承上章太陽陽明病而言也，然重申胃家實之旨，是陽明病之總綱。
問曰：有諸中者形於外，陽明病外證云何？答曰：胃熱之外見者，肌肉之中，蒸蒸然熱達於外，名曰身熱，與太陽之表熱不同也。熱氣內盛，濈濈然汗溢於外，名曰汗自出，與太陽之自汗不同也。表寒已解，故不惡寒，裡熱已盛，故反惡熱也。因只有胃家實之病根，即見熱盛汗出之病證，不惡寒反惡熱之病情內外俱備，方是陽明之的證。
此一節補出陽明外證，合上節為一內一外之總綱。
問曰：身熱不惡寒，既得聞命矣。今陽明病有始得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：陽明主金氣，金氣微寒也，邪初入故惡寒，及邪既入於肌肉之分，即從熱化，雖得之一日，不待解散，而惡寒將自罷，燥氣內出，即自汗出而惡熱也，此陽明之的候也。
此承上文不惡寒反惡熱而言也。但上文言陽明自內達外之表證，此言風寒外入之表證。
問曰：陽明病，未經表散，其惡寒何故自罷？答曰：陽明與他經不同，以其居中土也，中土為萬物所歸，故凡表寒裡熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實，實則無所復傳。一日表氣通於太陽，其始雖頗惡寒，而二日為陽明主氣之期，正傳而邪亦傳，正再傳而邪有所歸而不再傳，故惡寒自止。此胃家實所以為陽明病之根也。
此復設問答，以明惡寒自罷之故，並指出胃家實之根也。
過汗亡津液，而轉屬陽明者固多，而汗出不徹，與不因發汗者，亦有轉屬之證。本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，其太陽表熱之氣，不能隨汗而洩，而即與燥氣混為一家，因此而轉屬陽明也。此外更有傷寒發熱無汗，其時即伏胃不和之病機。嘔不能食，不能發汗，而反汗出濈濈然者，水液外洩，則陽明內幹，是轉屬之外，又有一轉屬陽明之證也。
上文歷言陽明本經之自為病，此復申明太陽轉屬陽明之義，除過汗亡津液外，又有此汗出不徹而轉屬，不因發汗而轉屬，合常變而並言之也。
三日為少陽主氣之期，病固宜乘其氣，而樞轉外出矣。今傷寒三日，現陽明證而脈大，為邪歸中土，無所復傳，是不能從少陽之樞而解也。
【述】自此以上六節，論陽明之氣主表而外合太陽，主裡而內關津液之義也。按此即高士宗所謂讀論者因證而識正氣之出入，因治而知經脈之循行，則取之有本，用之無窮矣。
陽明與太陰，正氣相為表裡，邪氣亦交相為系，傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今止手足自溫，是為病不在陽明，而系在太陰。太陰者，溼土也，溼熱相併，身當發黃。若小便自利者，溼熱得以下洩，故不能發黃。至七日已過為八日，值陽明主氣之期，遂移其所繫，而系陽明，胃燥則腸幹，其大便無有不硬者，此為陽明也。
此節合下節，明陽明與太陰相表裡之義也。
傷寒由太陰而轉系陽明者，其人不特大便硬，而且濈然微汗出也。
此承上節而補言陽明之汗出，即上章所云外證俱在其中矣。
陽明不特與太陰表裡，而且與太陽少陽相合。陽明中風，不涉於本氣之燥化，而涉於少陽之熱化，故口苦咽乾；復涉於太陰之溼化，故腹滿微喘；又涉於太陽之寒化，故發熱惡寒。陽明脈本浮大，以陽明協於太陽，故脈象浮中不見大而見緊，浮緊之脈，宜從汗以解之。若誤下之，陽邪內陷於中土，則中土不運，而腹增滿，少陽之三焦不能決瀆，復增出小便難之新證也。
【述】此言陽明之氣不特與太陰為表裡，抑且中合於太陽，外合於少陽也。
陽明本經自患之病，未曾久留太陽經，而化熱者，風自為風，寒自為寒，可於是辨之：若能食，名中風，以風能鼓動陽明之氣也；不能食，名中寒，以寒能閉拒陽明之氣也。然此特初病則然，久則為實滿等證，雖能食者，亦歸於不能食矣。
此一節，以食而辨風寒之氣，即以食而驗陽明之胃氣，因正而辨邪，因邪而識正。善讀者，能會心於文字之外則得矣。
試論中寒：陽明病若中寒，陰寒過甚，不得本氣燥熱之化，則谷不消而不能食。水不化，而小便不利。四肢為諸陽之本，胃陽虛而津液外洩，故手足濈然汗出。此欲作大便固而仍不固，欲作大瘕，洩而仍不瘕，燥氣用事，必大便初硬，寒氣用事，而後半即溏。所以然者，以胃中冷，水谷不能泌別故也。
此言陽明中寒也。
試論中風：陽明中風之病，胃為陽土，風為陽邪，兩陽相得，故初病時欲食，即此可以定其為中風矣。然病在陽明，小便當利，大便當硬。今小便反不利，大便反自調，是津液尚還入於胃中，但不得少陰之癸水以相合也。少陰主骨節，而不能上合於陽明，故其人骨節疼。且骨節合於肌肉之間，翕翕如有熱狀，似此陽不遇陰，病難自解。乃奄然煩躁而發狂，濈然汗出而解者，此少陰癸水之陰氣，不勝陽明穀神之陽氣，兩不相敵者忽而兩相合，遂與作汗而共並，即戰慄汗解之義也。脈若轉遲而為緊則愈，蓋以緊則為陰，陰氣復而陽氣平，戊癸合矣。
此言陽明中風也。
陽明病，欲解時，從申至戌上。蓋陽明旺於申酉，病氣得天時之助也。然此言陽明之表證，出微汗而解。若胃家實之證，值旺時更見發狂譫語矣。
此言陽明欲解之時，作一小結也。
陽明病，雖以胃家實為大綱，而治者當刻刻於虛寒上著眼。陽明病，胃氣實則能食，今不能食，可以知其胃家之虛矣。醫者反攻其熱，則虛不受攻，寒復傷胃，其人必噦。所以然者，胃中虛冷故也。此胃氣存亡之關頭，不得不再為叮嚀曰：以其人胃氣本虛，故攻其熱必噦。
此一節言陽明中氣虛寒之為病也。
胃氣虛，則不能淫精氣於經脈，陽明病脈宜大而反遲，是經脈不能稟氣於胃也。《內經》雲：食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經。可知食氣散於各經之中，自不厭其飽。若不能散達，止留滯於胃，故食難用飽。飽則濁氣歸心，不淫於脈流於經，所以微煩。不但此也，且不能循經上行而頭眩；不能循經下行，必見小便難；上下不行，則留滯於中為腹滿。此欲作谷疸，黃癉病也，雖已下之，而腹滿如故。所以然者，以胃虛不能淫精於經脈，脈遲故也。
此一節，言食氣入胃，胃虛不能淫精於經脈也。
胃氣虛則不能輸精於皮毛，陽明病法當多汗，今反無汗，其身癢如蟲行皮中狀者，此以胃氣久虛，不能輸精於皮毛故也。《內經》雲：輸精皮毛，毛脈合精，行氣於府。可知內而經脈，外而皮毛，皆稟氣於胃，胃虛，皮毛經脈俱無所稟矣。
此一節，言胃氣虛不能輸精於皮毛也。
陽明居中土，主灌溉於上下內外四旁也。茲先言中氣寒逆於上。陽明病，法當多汗，而反覺無汗，而小便利，寒氣中於裡，而水溢下行也。至二日主氣之期，以及三日，不拘日數，但覺嘔而咳，即《內經》所謂邪中於膺則下陽明是也。手足厥者，胃陽虛寒，其氣不能敷布於四肢也。《內經》雲：陽明之脈循髮際，至頭顱，陽明寒氣，牽連正氣而上逆，故必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，為寒氣已除，陽明正氣而既能四布，即不上逆，故頭不痛。
此節言陽明之氣合寒氣而上逆於頭，不能灌溉於四旁也。凡言邪即以言正，言正即以言邪，為讀仲詩書第一要法。餘於數節必重申之，不厭於復也。
【述】此章凡四節，論陽明居中土，主灌於上下內外四旁也。
再言中風氣逆於上，陽明病其證不一，然他證無論，但頭旋目眩，此證不在陽明提綱之內，自有陽有陰有寒有熱，從何處辨起？惟不惡寒，知病屬陽明而不屬陰經矣。前雲陽明病，若能食，名中風，故吾即於其能食，知為陽明胃熱而非陽明胃寒矣。由是熱氣上衝，肺受火爍而發咳，咳極其人必咽痛。若熱不上幹於肺而不咳者，咽亦不痛。
此一節，言陽明之氣合風熱而上逆於咽，不得流通於下也。
【程扶生雲】陰邪下利故無汗而小便利。風邪上行，故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食，風則能食，寒則頭痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨也。
按：雖本章之義，不重在此，而亦不可不知，咳出於肺，當雲喉嚨痛，今胃熱甚，則咽痛，二者相連，氣必相侵。
更有鬱於中土之證，陽明病，其氣不能外達於皮毛則無汗，不下輸於膀胱則小便不利。心中懊憹者，中土鬱而成熱，熱氣為煩也。鬱於中則現於外，身必發黃。
此節合下節，皆言陽明之氣鬱於中土，不得外達而下輸也。
鬱於中土，若誤火更益其熱。陽明病，醫者不知所以無汗之故，以火強迫其汗，熱邪被火，周身之氣燥極，而熱不外越而上攻，於額上而微汗出。又不得下洩，而兼小便不利者，溼熱相搏，亦必發黃。
此節即上節所言發黃之證，借被火以言其更甚也。凡誤服羌、獨、荊、防及姜、桂、烏、附之類，皆以“被火”概之。陽明之脈起於鼻，行髮際，至額顱。
陽明原主裡病，今診其脈浮而緊者，仍見太陽表實無汗之脈，陽明被太陽之寒邪外束，則陽氣不能宣發而為熱，故必乘其所旺申酉時而潮熱，如潮水之發作有定時。若脈但浮而不緊者，是見太陽表虛自汗之脈，陽明被太陽之風邪外渙，則陽氣盡浮於表，及臥而陰血歸肝之頃，兩不相顧，必為浮陽盜去而汗出。
【述】此三節言陽明主裡，復外合於表氣，內通於經脈，復還於胃中也。
陽明之脈起於鼻，交額中，還出挾口，今陽明燥熱之病，其口無不幹燥。若熱止在於經，其人但欲以口嗽水，濟其經熱，漱畢吐去，而不欲嚥下者，熱不在胃故也。陽明氣血俱多，經中熱盛，則逼血妄行，因此必發其衄。
此言陽明之津液通於經脈而血衄也。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，外熱之病已差，而內尚微煩不了了者，此大便必硬故也。津液為胃所主，以發汗亡其津液，胃中乾燥，故令大便硬。今姑不問其大便，當問其小便，日幾行，若汗出本日小便日三四行，今於微煩之曰止再行，故知大便不久自出，蓋以大小便皆胃府津液之所施也。今為小便數少，以津液當復還入胃中，故知不久必大便也。此胃府實大便硬，亦有不必下者，醫人不可不知也。
此言陽明之津液復還於胃中也。
陽明證既知有不必下者，更當知有不可下者。傷寒嘔多，為陽明胃氣之虛，胃氣既虛，雖有陽明燥熱之證，切不可攻之。
此一節言胃氣虛者不可下也。
【述】陽明有胃氣，有悍氣，有燥氣。胃氣者，柔和之氣也；悍氣者，慓悍滑利，別走陽明者也；燥氣者，燥金之氣也。病在悍氣者，要攻；病在燥氣者，可攻；病在胃氣者，不可攻；病在燥氣而胃氣虛者，亦不可攻。故此三節，俱言不可攻也。
按：師言其不可，非坐視而不救也，必有所以可者，在正面旁面對面，皆可以悟其治法。若常器之《補亡論》，必處處補出方治，無論其搔不著癢也，即有偶合之處，反令鳶飛魚躍，水流花放，活潑文章，俱成糟粕。長洲汪苓友多宗其說，何其陋歟。
陽明病，外有身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱之證，便知其內為胃家實之證。但胃家實，只指不下利而言，務宜活看，亦知其實處即是虛處。若心下硬滿者，止在心下，尚未及腹，止是硬滿，而不兼痛，此陽明水谷空虛，胃無所仰，虛硬虛滿，不可攻之。若誤攻之，則谷氣盡而氣敗，利遂不止者，死。若其利能自止者，是其人胃氣尚在，穢腐去而邪亦不留，故愈。
此一節，言虛而假實者不可下也。
【受業薛步雲按】心下為陽明之膈，膈雖實，腹必虛，氣從虛閉，是陽明假實證，攻之是為重虛。
《內經》雲：中於面則下陽明，以陽明之脈上循於面，故也。陽明病通面合見赤色，為陽氣怫鬱於表，不可攻之。若誤攻之，胃氣徒虛，津液大耗，熱不得越，故必復發熱，面色之赤者，亦變為色黃。《內經》雲：三焦膀胱者，腠理毫毛其應，以三焦主腠理，膀胱應皮毛。今鬱熱在表，三焦失其決瀆之官，膀胱失其氣化之職，小便不利，為發黃之根也。
此一節，言外實內虛者不可下也。
不可攻者既明，而可攻者更不可以不講。陽明病，不吐不下，可知其胃氣不虛也。心煩者，以胃絡上通於心，陽明之燥火，與少陰之君火相合故也。胃氣雖曰不虛，卻是不和，可與調胃承氣湯以和之。
此一節，言陽明胃府不和，宜與調胃承氣也，述此三節，皆言可攻之證，而又以明三承氣之各有所主也。
陽明病脈遲，為陽邪入於裡陰。然止言脈，猶不足憑也，必以汗出知陽熱之內蒸。然止言汗，亦不足憑也，雖汗出為陽熱之內蒸，而表未罷者亦恆多汗出之證，必以不惡寒者定其表證之已罷。然表證已罷，尤當再驗其裡證，陽明主肌肉，邪在表陽則身輕，易以轉側，若入於裡陰，則其身必重，邪結於中，必礙呼吸而短氣。腹滿難以下通，勢必上逆而為喘，此已屬大承氣證矣。然猶必身熱變為潮熱，知其熱邪盡入於胃，乃可以指其實在日。有潮熱者，此外慾解，可攻裡也。又必通身熱蒸之汗，變為手足濈然之汗，熱與汗俱斂止，露出胃所主之四肢，為本證真面目，乃可指其實在日，手足濈然而汗出者，此大便已硬也。以大承氣湯主之。若其人汗出雖多，微發熱惡寒者，外未解也，不可攻裡。即不惡寒，而其熱不潮，為胃未全實，未可與大承氣湯。若其人腹大滿大便不通者，凡不見潮熱之證，止可與小承氣湯微和胃氣，勿令大洩下。
大承氣湯
大黃（四兩，酒洗）、厚朴（半斤，炙去皮）、枳實（五枚，炙）、芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，納芒硝，更上火微煮一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。
【武陵陳氏雲】方名承氣，殆即亢則害承乃制之義乎。亢即反兼勝己之化，承者以下承上也。夫天地一理，萬物一氣，故寒極生熱，熱極生寒，物窮則變，未有亢極而不變者。傷寒邪熱入胃，津液耗，真陰虛，陽盛陰病，所謂陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。急以苦寒勝熱之劑，救將絕之陰，瀉亢甚之陽，承氣所以有挽回造化之功也。然不言承亢而言承氣何哉？夫寒熱流轉，不過一氣之變遷而已，用藥制方，彼氣機之不可變者，力難矯之，亦第就氣機之必變者而一承之耳。設其氣有陽無陰，一亢而不可復，則為脈澀直視喘滿者死，何則？以其氣機已絕，更無可承之氣也。由是言之，聖人雖盡人工之妙，止合乎天運之常耳，不雲承氣而云何？
按：陳氏此注，必須熟讀。
小承氣湯
大黃（四兩）、厚朴（二兩，炙去皮）、枳實（三枚大者，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。
胃合海水，無病之人亦日日有潮，但不覺耳，病則氣隨潮而發現於外，故凡陽明病，必審其有潮熱，又大便微硬者，方可與大承氣湯。若大便不硬者，即不可與之，切勿概以潮熱為可攻也，然而大便，又不可盡信也。若其人不大便，已六七日，未敢必其果有燥屎與否。恐有燥屎，須知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，下轉而失氣者，此有燥屎，乃可以大承氣攻之；若不轉失氣者，為胃氣之虛，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之則胃氣愈虛，必脹滿不能食也。試觀胃虛之人，渴欲飲水者，與水則噦，水且不宜於胃，而況攻下乎？推而言之，凡得攻而潮熱已退，其後復發潮熱者，必大便復硬，但溏者既去，則所留者雖硬而甚少也。止須復以小承氣湯和之，然亦必須轉失氣者乃可再投。若仍不轉失氣者，並小承氣且難再投，慎不可徑用大承氣以妄攻也。
此言大承氣行便硬，小承氣行燥屎，各有所主，而胃氣虛者，慎不可攻也。
陽明譫語，其中有虛實之不同，生死之各異者，不可不知。夫陽明病，實則語皆狂亂，名曰譫語；虛則聆其所語，如鄭國之聲而不正，輕微重複，名曰鄭聲，鄭聲即重語也。蓋譫語原非死證，而邪氣入藏，以致精氣不榮於目，致直視而譫語，則危矣，更加喘滿者，脾肺不交，血氣脫於上，主死。及下利者，脾腎不固，而氣脫於下，亦主死。
此章統論譫語各證之治法也。譫語之時，聆其聲有不正之聲，輕微重複之語，即是鄭聲，注家分而為兩，皆相沿之誤也，故止首節提出鄭聲，而後無鄭聲之證。
有亡陽而譫語者，汗為心液，心為陽中之太陽，發汗多則心液虛矣。若重發汗者，心液為虛，虛於內則心主陰乏，陽無所附，而遂亡於外矣。亡其陽，則神氣亦昏而譫語。脈乃血脈，脈短者，心液亡，心氣絕，故死。若脈不短，而且自和者，病雖劇亦不死。
此言亡陽譫語也。
有亡陰而譫語者，傷寒若吐若下後，不解，其陰亡液矣，陰液亡，故不大便五六日，上至於十餘日。陽明旺於申酉之間，其時名為日晡所，邪氣隨旺時而發潮熱，且全顯出本來燥氣之象，而不惡寒，且熱甚神昏，無問答而一人獨語，無所見而如見鬼狀。若劇者，神識不為我用，發則不識人；陽奔於外而躁擾，故循衣摸床；陰孤於內而無所依，故心惕而不安；陽脫於上，故微喘；精不榮於目，故直視。此陽熱甚而陰液亡，其生死只在一瞬之間，須於脈候決之。弦為陰脈，若脈弦者為陰氣未絕，可生；澀則微血，若脈澀者，為陰血已結，必死。而苟病勢尚微者，無以上之劇證，但見發熱譫語者，以大承氣湯主之。若一服利，即止後服。蓋以大承氣用之得當，可以養陰；不當，亦所以亡陰也。可不慎歟。
此言亡陰譫語也。
【按柯氏雲】吐下後不解，病有微劇之分，微者是邪氣實，當以下解。劇者邪正交爭，當以脈斷其死生：弦者是氣實，不失為下證故生；澀者是正氣虛，不可更下故死。“生死”二字，從治病者看出，又是一解，卻是正解。
有亡津液而譫語者，陽明燥熱之氣為病，其人多汗，以津液外出，以致胃中乾燥，大便必硬，硬則胃氣不和而譫語，以小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
此言亡津液而譫語也。
然其中虛實之辨，當專辨其脈。陽明病，其作譫語，有虛有實。若發潮熱，脈滑而疾者，此陽明裡實也，以小承氣湯主之。然服之多寡，亦因其證為進退。先與承氣湯一升，服後腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。設明日不大便，脈反變滑，病為微澀者，微則氣衰，澀則血少，此裡虛也。邪盛正衰，法為難治，熱邪雖盛，亦不可更與承氣湯也。
此以脈而辨譫語之虛實，前欲與大承氣，以小承氣為法；今欲與小承氣，即以小承氣先與為試法，可知古人之謹慎如此。
【按柯氏雲】勢若不得不通者，可用蜜導；虛甚者，與四逆湯，陰得陽則解矣。愚以救逆，當臨時審其所急，不可預有成見。
且有在胃在腸，亦須分別：《內經》雲：胃滿則腸虛，腸滿則胃虛。陽明病，若譫語，有潮熱，反不能食者，胃滿也，胃滿則胃中必有燥屎五六枚也；若譫語潮熱而能食者，腸滿也，腸滿則胃無燥屎，故但大便硬爾。俱宜大承氣湯下之。
【述】此以能食不能食，以驗譫語有燥屎便硬之不同，而又以明腸胃更虛更滿之義也。
胃主納谷，胃滿則不能容谷，故不能食；腸主變化，腸滿則難以變化，故但硬，然腸雖滿而胃則虛，故又能食。
間有熱入血室而譫語者，以衝任二脈為血室，皆起於胞中，與陽明合，故陽明病。熱逼於經，故必下血。血者神也，下血而即譫語者，血脫神昏也。此為熱入血室。何以為血室，男女皆有之，在男絡唇口而為髭鬚，在女月事以時下是也。但頭汗出而別處不到者，血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸也。肝統諸經之血，刺肝之期門，隨其實而洩之，俾熱出血室，而外出於皮膚，濈然汗出則愈。
此言下血譫語也。
間有因風致燥而譫語者，奈何？夫汗多亡液，以致胃燥譫語故也。今汗出不見其多，而亦譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。謂風木之邪幹於中土，風燥而非熱燥也。燥實必須議下之，然亦俟其過經，俾有餘不盡之風邪，悉歸胃中，並於燥屎，乃可下之。下之若早，風性渙動，善行數變，內傷神氣，其語言必亂。以風邪盡入於裡，邪盛則實，此為表虛裡實故也。蓋風燥症，俟過經宜下，下早以致裡實證，亦宜下，統其法曰下之則愈，統其方曰宜大承氣湯。
此言風木之邪，燥其津液而為譫語也。
攻裡太早，致裡實而譫語者，言之詳矣。而攻表失法，致裡實而譫語者，亦可並舉而相參。傷寒四日為太陰主氣之期，五日為少陰主氣之期。病邪隨經氣而內入則脈沉。太陰少陰之氣不相生，而為喘滿。沉為在裡，而反發其表汗，則胃府之津液越出，大便遂燥結為難。誤發汗，致其表虛，大便難，成為裡實，其虛靈不昧之天君，因邪實而失其靈，實日增實，久則譫語。
此承上節表虛實裡，而補出尋常裡實之因，以備互證也。
譫語亦有三陽合病者，太陽陽明少陽，三陽合而為病，腹滿，陽明之熱合於前也；身重，太陽經熱合於後也；難以轉側，少陽經熱合於側也。三證見而一身之前後左右，俱熱氣瀰漫矣。口不仁而面垢，熱合少陽之府也；譫語，熱合陽明之府也；遺尿，熱合太陽之府也。三證見而身內之上下中俱熱氣充塞矣。大抵三陽主外，三陰主內，陽實於外，陰虛於內，故不可發汗以耗欲竭之陰。以發汗則譫語，陽浮於外，則陰孤於內，故不可下奪，以傷其欲脫之微陽。若下之則額上生汗，手足逆冷。醫者審其未經汗下之誤，兼治太陽少陽，不如專顧陽明，若自汗出一證者，從陽明而得太陽少陽之總歸，白虎湯主之。苟非自汗出，恐表邪抑寒，亦不敢鹵莽而輕用也。
此言三陽合病而為譫語也。
譫語亦有二陽並病者：太陽陽明二陽並病，太陽病氣俱已歸併於陽明，無復有頭痛惡寒之表證，則為太陽證罷，但見有發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，皆陽明結邪之裡證也。下之則愈，宜大承氣湯。
此言二陽並病而為譫語也。
陽明表證少而裡證多，下法之外，發汗尚宜詳慎，而溫針更無論矣。然而病兼表裡，又另有其法：陽明病在表，其脈則浮，而涉於裡則又緊，咽連胃脘，脾開竅於口，陽明與太陰相表裡，邪氣相侵，故咽燥口苦。手太陰肺主天，足太陰脾主地，地氣不升，天氣不降，故腹滿而喘，此病陽明之裡也。發熱汗出，不惡寒，反惡熱，已詳本篇之首，此病陽明之表也。土氣不和，則為身重，此陽明之表裡俱病也，可轉其機，為兩解之法。若誤發其汗，則傷腎液而躁，傷心液而憒憒，陰液既傷，則陽邪益熾，故病反增譫語。若誤加燒針，則經脈受傷，必見怵惕。水火不交，則為煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣乘虛而動膈，又從膈而上乘於心，故心中懊憹。舌為心苗，舌上有胎者，熱甚而為邪氣所鬱之象也。宜梔子豉湯，導火熱以下降，引陰液以上升，以主之。
此言陽明病兼表裡，非汗下溫針所能治也。
然梔子豉湯止為熱邪乘心之劑也，恐不能兼清陽明經氣之燥熱。若前證外更加渴欲飲水、口乾舌燥者，為陽明經氣之燥熱也，又宜白虎加人參湯主之。
此承梔子豉湯而進一步言也。
白虎加人參湯，止清陽明經氣之燥熱，若脈浮發熱，渴欲飲水。如前證外更加小便不利一證者，為陽明累及太陰脾氣，不能散精歸肺，通調水道，下輸膀胱所致也。第運脾調肺以導水，又必以清熱滋陰為本，方不失為陽明之治法。以豬苓湯主之。
此承白虎加人參湯，又進一步言也。
豬苓湯
豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石（碎）、澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納下阿膠烊消，溫服七合，日三服。
豬苓湯助脾氣之轉輸，肺氣之通調，利小便，甚為得法矣。若陽明病，汗出過多而渴者，為津液外越，以致中幹作渴，非水津不布而渴也。即小便不利，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，恐豬苓湯複利其小便，更走其津液故也。
自“陽明病，脈浮而緊”至此，看似四節，實是一節，細玩其段段相承，上下聊絡，以見傷寒不可執定一法，用藥即如轉環也。
且陽明中有寒冷燥熱之分，不可不辨，試先言下焦之虛寒：夫虛則脈浮，而寒則脈遲，今陽明戊土，不能下合少陰癸水，而獨主乎外，則表熱；少陰癸水，不能上合陽明戊土，而獨主乎內，則裡寒。戊癸不合，而下焦生陽之氣不升，故下利清谷而不能止者，以四逆湯主之。
【述】此節言陽明下焦虛寒也。本章凡三章，以上中下三焦，論陽明有寒冷燥熱之病也。
再言中焦之虛冷：若胃中虛冷，視下焦之生陽不起者，彼為火虛，此為土虛，其土虛亦本於火虛，虛極則寒，寒則失其消谷之用，每由食少而至於不能食者，若復令其飲水則兩寒相得而為噦。
此論陽明中焦虛冷也。
再言上焦經脈之燥熱，熱在經脈，故脈浮發熱。熱循經脈而乘於上焦，故口乾鼻燥。其能食者，熱在經脈，不傷中焦之胃氣也。經脈熱甚則發衄。
此言陽明上焦經脈燥熱也。
陽明主闔，若終闔而無開機，則死矣，所以言之不厭於復也。茲先以陽明之氣，不得交通於上下言之：陽明病，外證未解，而遽下之，其外有熱，而手足溫熱。在於外，故不結胸。胃絡不能上通於心，故心中懊憹。下後胃虛，故飢不能食。陽明之津液，主灌溉於上下，今陽明氣虛，其津液不能周流遍佈，惟上蒸於頭，故但頭汗出而餘處無汗者，宜交通其上下，以梔子豉湯主之。受業薛步雲按：梔豉湯能開陽明之闔，須記之。
此言陽明之氣，不得交通上下，而為梔子豉湯證也。
【述】合下五節，論陽明主闔，貴得樞轉以出。若闔於心胸腹胃之間，無開轉之機，則死矣。
其或闔於胸脅之間者，陽明病，發潮熱，則大便應硬，小便應利矣。今大便溏而小便自可，知其氣不涉於大小二便，止逆於胸脅之間也。至胸脅滿而不能去者，宜從樞脅而達之於外，以小柴胡湯主之。
此言陽明之氣闔於胸脅之間，宜樞轉而出也。
然而小柴胡之用不止此也。夫陽明之氣，由下而上，由內而外，出入於心胸，遊行於腹胃，靡不藉少陽之樞。今陽明病脅下硬滿，不得由樞以出也。不得由樞以出，遂致三焦相混，內外不通矣。下焦不通，津液不下而為不大便；中焦不治，胃氣不和而為嘔；上焦不通，火鬱於上，其舌上必現有白胎者，可與小柴胡湯，調和三焦之氣俾上焦得通，舌上白胎自去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止。三焦通暢，氣相旋轉，身濈然而汗出解也。
此言小柴胡湯不但達陽明之氣於外，更能調和上下之氣，流通內外之津液也。
今從主闔之理，藉樞開之所以然者而深論之。陽明中風，少陽脈弦，太陽脈浮，陽明脈大，陽明兼見三脈，宜可以相藉而樞開矣。乃其氣主闔，又不能得樞開而短氣。夫不能樞開而出，闔於腹則腹都滿，闔於脅則脅下及心作痛，以手久按其心腹脅下之病處而氣不通，以久按之則闔而復闔也。陽明之脈起於鼻，其津液為汗，氣闔於內，津液不得外達，故鼻幹不得汗。陽明隨衛氣而行於陰，故嗜臥。土內鬱而色外呈，故一身及面目悉黃，脾不能為胃行其津液，故小便難。陽明之氣旺於申酉，邪熱旺時而發，故有潮熱。陽明氣逆於上，故時時噦。三陽之脈循繞耳之前後，邪盛於經，故耳前後腫。醫者取足陽明之經，隨其實而刺之，雖刺之少差，然樞不外轉而病不解，病過十日，又當三陰受邪。若脈續浮者，知其不涉於陰，仍欲從少陰之樞而出也，故與小柴胡湯以轉其樞。若脈但浮，別無餘證者，是病機欲從太陽之開而出也，故與麻黃湯以助其開。若不尿，腹滿加噦者，是不從太陽之開、少陽之樞，逆於三陰也。夫不尿則甚於十日前之小便難矣，腹滿加噦，則甚於十日前之腹部滿，時時噦矣。樞轉不出，逆於三陰，謂非不治之證而何？
【述】此節言陽明主闔，必藉少陽之樞、太陽之開。若闔而不能開轉，則一息不運，氣機窮矣。故《經》曰：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三經者不得相失矣。
以上各法，無非使氣機之旋轉也。至於下法之窮，又有導法以濟之。陽明病，自汗出，不可再發其汗。若再發其汗，兼見小便自利者，此為津液內竭。津液既竭，則大便硬不待言矣。若大便雖硬，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。
【述】此言陽明氣機總要其旋轉。津液內竭者，不宜內攻，而宜外取也，蓋以外無潮熱，內無譫語，與可攻之證不同，須待也。
蜜煎導方
蜜七合，一味納銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬，以納穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。
豬膽汁方
大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中。如一食頃，當大便出。
陽明可汗之證，亦有在肌在表之分，茲先言其在肌。蓋太陽以皮毛為表，陽明以肌腠為表。陽明病，表氣虛，則脈遲。邪幹肌腠，則肌腠實而膚表虛，故汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗宜桂枝湯。
此節合下節，言陽明病，在肌表而可以汗解也。蓋陽明以肌腠為表，在太陽則謂之解肌，在陽明則謂之發汗也。
陽明病，邪在表則脈浮，邪在表則表氣拒閉，而肺氣不利。無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
【述】此陽明之表證脈也，二證俱是太陽，而屬之陽明者，不頭痛項強故也。要知二方全為表邪而設，不為太陽而設，見麻黃證即用麻黃湯，見桂枝證即用桂枝湯，不必問其為太陽陽明也。若惡寒已罷，則二方所必禁矣。
熱有鬱於氣分者，陽明居中土而色黃。陽明病，若發熱汗出，此為熱從汗越，不能發黃也。若熱氣上蒸於頭，但頭汗出而身無汗，其汗劑頸而還。津液不能下行而小便不利，不能上行而渴引水漿者，此為瘀熱在裡。土鬱色現身必發黃，以茵陳蒿湯主之。
【述】此為熱鬱氣分而為茵陳蒿湯證也。合下節言陽明為燥熱之經，總統氣血，故可病於氣，而亦可病於血也。
茵陳蒿湯
茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩，去皮）
上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
熱有鬱於血分者，《內經》雲：上氣不足，下氣有餘。久之不以時上，則善忘者。陽明證，其人喜忘者，乃血隨氣行，俱並於下，故必有畜血。所以然者，本有久瘀之血停積於下，心主血，瘀血久停於下而不得上，則心氣虛，故令善忘。陽明主燥，其屎雖硬，血又主濡，而大便反易，血久則黑，火極反見水化，故其色必黑。宜抵當湯下之。
【述】此言熱鬱血分而為抵當湯證也。
師辨太陽蓄血證，必驗其小便利，辨陽明蓄血證，必驗其大便易，亦各從其府而言之。
大承氣為陽明之攻藥，然胃實可攻，胃虛不可攻。陽明病，既下之，而熱邪乘虛而內陷，心中懊憹而煩，絕似虛煩之梔子豉湯證。而審其胃中有燥屎者，為邪不陷於心而陷於胃，如徒用梔子豉湯，無濟於事，不可不攻。若腹只微滿，為中土內虛，初頭硬，後必溏，胃無燥屎，不可攻之。是則可攻不可攻，全憑燥屎之有無也。若有燥屎者，宜大承氣湯。
【述】此章凡六節，五節俱論大承氣湯，要以攻胃實，不可以攻胃虛，末節又提虛寒一條以結之。
弟賓有按：少腹，按之軟而不拒按者，無燥屎也；小腹硬而拒按者，有燥屎也，此辨證之捷訣。
何以知胃中有燥屎也，然辨之有法：陽明病，下之後，病人不大便五六日，那入下脘及腸中，還繞於臍作痛，煩極而至於躁，隨所旺日晡所發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
此承上文胃中有燥屎者可攻而言也。
然胃實之證，必以脈實為憑，否則又須分別：病人陽氣盛而煩熱，陽若得陰汗出則解；若不解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。然又有表裡，須憑脈以斷：脈實者為病在裡，宜下之；若脈浮虛者，為病在表，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。蓋以脈為憑，不必以日晡所發熱，而遽認為裡實也。
【述】此言憑脈之虛實以辨表裡，以施汗下，不可概與承氣也。
脈實固宜下矣，然有大下後六七日，不大便，煩仍不解，腹仍滿痛者，此有未盡之燥屎也。所以然者，以胃為水穀之海，能容水谷三鬥五升，本有宿食未盡故也，宜大承氣湯以推陳致新。是知大承氣湯不獨能下胃熱，而亦能下宿食。
【述】此承上文下之而言也。此證著眼在六七日，以六七日不大便，則六七日所食之物又為宿食，所以用得大承氣。
下後有燥屎，既詳其驗法矣，而未下，有燥屎者，又有驗之之變法。病人小便不利，若津液還入胃中，則大便下而愈矣。今邪熱耗灼，清道涸竭，大便不得其灌溉，則結聚不下而乍難；結者自結於中，其未結者旁流而乍易。又於日晡所之時有微熱，氣滿不得下而喘冒，胃氣不得和而不能臥者，皆為有燥屎之徵也。宜大承氣湯。
此又識燥屎之變法，醫人不可以不知也。
雖然陽明實熱之證固多，而虛寒者亦復不少。胃主容谷，今食谷欲嘔者，屬陽明胃氣虛寒也，以吳茱萸湯主之。若得些湯而嘔反劇者，人必疑此湯之誤，而不知陽明與太陰相表裡，其食谷欲吐者，是陽明虛甚，中見太陰，為中焦之胃氣虛寒也。服吳茱萸湯之後反劇者，是太陰虛回，中見陽明，為上焦之胃口轉熱也。此為從陰出陽，寒去熱生之吉兆，可以析其疑，曰太陰溼土喜得陽明之燥氣，其病機屬上焦而向愈也。書曰：若藥不瞑眩，厥疾不瘳，其斯之謂與。
【述】上五節論陽明實熱之證，此節又提虛寒一條，以結上文五節之意。
吳茱萸湯
吳茱萸（一升，酒選）、人參（三兩）、生薑（六兩，切）、大棗（十二枚，擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
前言太陽陽明，今試重申其轉屬之義。太陽病，寸緩，為陽氣虛，關浮，為中氣虛，尺弱，為陰氣虛。其人發熱汗出，復惡寒，皆為桂枝證之未解，又於不嘔知其裡氣之和。裡氣既和，緣何心下又發痞？但心下痞非本有之證者，此以醫下之太早所致也。如其不因誤下者，邪熱入裡則罷。太陽之本寒，從陽明之燥化，病人不惡寒，而且渴者，此太陽轉屬陽明也。其小便數者，津液下滲，大便必硬，是硬為津液之不足，非胃家之有餘，即不更衣，十日亦無所為痞滿硬痛之苦也。若津液竭而渴欲飲水，宜少少與之，以潤其燥。然此但因其竭，而以通權之法救之，審其實系水津不布而渴者，又宜五苓散助脾氣之轉輸，而使水津之散佈。夫曰十日無所苦，承氣湯既不可用，飲水不至數升，白虎加人參湯又非所宜，惟助脾氣以轉樞，多飲暖水以出汗，則內外俱松。須知病從太陽而入者，仍從太陽而出也，此散不能養液，但以陽明病與轉屬陽明者，或異或同，可分可合，亦視治者之活法耳。
【述】此章凡七節，皆論太陽陽明也。首節統論轉屬之意，次節甚言津液之不可亡，三節、四節申言亡津液，遂成胃熱脾弱之證，五節言發汗後轉屬陽明，六節言吐後轉屬陽明，七節總言發汗吐下皆能轉屬陽明，皆所以亡津液也。
津液根於身中之真陰，脈寸緩為陽微，而汗出少者，陰陽同等，為自和也；汗出多者，陰液亡，而陽反獨盛，故為太過。此皆自出之汗也。若陽脈不微而實，醫因發其汗而出多者，亦為太過，太過為陽亢，與陰隔絕而不相和於裡，何也？發汗亡其津液，而大便因硬也。
上節亡津液是本旨，而五苓散特為轉屬證之變治，非亡津液之主方。此節復足上文亡津液之意，而治法自在言外。汪苓友雲即用下麻仁丸，愚以為麻仁丸未盡其量。
陽絕於陰，其脈奈何？蓋胃土為陽，土貴得陰氣以和之。若病人脈浮而芤，浮為亢陽，芤為孤陰，浮芤相搏，則胃之陽氣盛而生熱，熱則津液愈竭，無以維其陽，其陽亢則與陰相絕，所謂陽絕於陰者如此。
此又承上文而申言陽絕之脈。
【愚按】浮為陽之陽，言陽邪也，其陽之陽，言人身之陽氣也。
陰虛不能以和陽，診之於手之氣口則芤，診之於足之趺陽則澀。趺陽者，胃脈也，胃為陽，脾為陰，今趺陽脈浮而澀，浮則胃之陽氣強，澀則脾之津液洩而小便數，浮澀相搏，其津液不能返入胃中，而大便則難。夫脾土為胃行其津液者也，津液鮮少，則其脾無可奈何為窮約。麻仁丸主之，瀉脾之陽，即扶脾之陰也。
此從上文陽絕之脈而補出陰虛之脈，出其方治也。
麻仁丸
麻子仁（二升）、芍藥（半升）、枳實（半斤，炙）、大黃（一斤，去皮）、厚朴（一斤炙，去皮）、杏仁（一升，去皮尖，研作脂）
上六味為末，煉蜜為丸桐子大，每服十丸，日三服，漸加以知為度。
煉蜜丸如梧桐子大，熟水下五十丸。
有汗後而轉屬者，太陽病三日，發汗不解，熱從內出，如甑釜之蒸蒸發熱者，乃熱邪內陷，與陽明水谷之氣合併而為熱，屬於胃也，必也，釜底抽薪而熱自愈，以調胃承氣湯主之。
【述】此方熱邪由汗後而入於胃府也。陽明者，無形之氣化也，胃者，有形之胃府也。
有吐後而轉屬者，夫有形之邪，在於胃之上脘，宜吐而越之。今傷寒吐後，則上脘之邪已去，而腹仍脹滿者，乃中下之實邪未解也。宜與調胃承氣湯。
此言吐後而熱邪仍留而未解也。
總而言之，大凡太陽病，若吐若下若發汗，則津液無矣，津液亡於外，則燥熱甚於內，故微煩。又走其津液而小便數，大便因小便之數，而致硬者，與小承氣湯和之愈。
此總論發汗吐下後，皆可以轉屬於陽明也。
非關轉屬，其病為陽明自得之病，得病二日算起至三日，始滿二日，值陽明主氣之期，陽明為氣血之主，邪傷則不能自振，故脈弱。自得之病，不關轉屬，故無太陽柴胡證。胃熱上乘於心則煩，煩極而臥不安則躁。胃居於心下，邪實於胃，故心下硬。胃氣未虛，則能食。今病至四五日，雖能食，亦不可遽以為能食而大下之，宜以小承氣湯，不及升而少少與微和之，令煩躁小安。至六日仍不大便，仍與小承氣湯加至一升，使得大便而止。甚矣，小承氣湯之不可多用也如此。若煩躁，心下硬，其不大便至於六七日，似可以大下無疑矣。而只因其小便少一證者，津液尚還入胃中，雖不能食，而與譫語潮熱有燥屎之不能食者不同，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須待小便利，屎定成硬，乃可攻之，宜大承氣湯。甚矣，大承氣湯之不可驟用也如此。
【述】此章凡五節，論陽明自病，非關轉屬。首節反覆辨論，以示不可輕攻之意。後四節又於陽明中，從《內經》悍氣之旨，悟出悍熱之氣，為病最急，又不可泥於不可輕攻之說，徐徐緩下，以成莫救之患也。
然亦不可拘於不輕下之說以誤事也。陽明有悍熱之氣，為害最速，不可不知。《靈樞·動輸篇》雲：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽上走空竅，循眼系，入絡腦，出頤下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也，故陰陽上下，其動若一。傷寒六七日，為一經已周，其悍熱之，上走空竅而循目系，故目中不了了，睛不和。其悍熱之氣，別走陽明，上循空竅，不在表而亦在裡，故無表裡證。惟其無裡證，故大便不硬，而只覺其難；惟其無表證，故身不大熱，而止微熱者。此悍氣之病而為實也，急下之，宜大承氣湯。急下之以救其陰，稍緩則無及矣。
【述】此言陽明悍熱為病，是當急下，又不可拘於小便利而後下之也。不了了者，病人之目視物不明瞭也。睛不和者，醫者視病人之睛光或昏暗，或散亂也。按此證初看似不甚重，至八九日必死，若遇讀薛立齋、張景嶽書及老秀才，多閱八家，慣走富貴門第者從中作主，其死定矣。餘所以不肯為無益之談，止合拂衣而去矣。
又有宜急下者。陽明病，審其發熱系悍氣為熱，其汗多者，為熱勢炎炎，而津液盡出，亢陽無陰，緩則無及，急下之，宜大承氣湯。
此言悍熱之氣，內出迫其津液外亡者之宜急下也。魏千子云：止發熱汗出，無燥渴硬實之證，而亦急下者，病在悍氣愈明矣。
更有宜急下者，悍熱為病，陽氣盛也，陽盛則陰虛，復發汗以傷陰液，其病不解，悍熱之氣反留於腹，其腹滿痛者，與燥屎之可以緩下者不同，須急下之，宜大承氣湯。
【述】此言悍熱之氣，不上走於空竅，而下循於臍腹也，亦宜急下也。以上為陽明三急下證。
三急下之外，又有不可以言急，而亦不可以姑緩者，醫者不可不明。腹雖不痛而常滿不減，即偶減一二分，亦不足言，雖不甚危，亦當下之，以其病在陽明，無形之悍氣從肓膜而聚有形之胸腹，亦與陽明之本氣不同，必宜大承氣湯，方足以濟之也。
【述】承上文而言腹滿痛者，固宜急下，若不痛而滿云云。雖不甚急，而病在悍氣，非下不足以濟之也。問曰：三急下證，本經並不說出悍氣，茲何以知其為悍氣也？答曰：陽明有胃氣，有燥氣，有悍氣。悍氣者，別走陽明而下循於臍腹，《素問·痺論》雲：衛氣者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不入於脈，循皮膚之中，分肉之間，燻於肓膜，散於胸腹。目中不了了，睛不和者，上走空竅也。發熱汗多者，循皮膚分肉之間也。腹滿痛者，燻盲膜而散胸腹也。慓悍之氣傷人甚捷，非若陽明燥實之證，內歸中土，無所復傳，可以緩治也，故下一“急”字，有急不容待之意焉，所謂意不盡言也。學者得其意而通之，則緩急攸分，輕重立見，庶不臨時舛錯也。
【按仲師自序雲】撰用《素問》、《九卷》，可知《傷寒論》全書皆《素問》、《九卷》之菁華也。錢塘張氏注中，補出“悍氣”二字，可謂讀書得間，然長沙何不明提此二字乎？不知《傷寒論》字字皆經，卻無一字引經，撰用之所以入神也。
合病既審脈而足其順與否，亦審脈而知其可下與否，陽明為金土，少陽為水火，二陽合病，則土受木克，金被火克，故必下利。若陽明脈大，與少陽脈弦相敵，其脈不負者，與病機為順也。若只見少陽之脈弦，而不見陽明之脈大，為陽明負於少陽者，於正氣為失也。然木火固能乘其所勝而克金土，金土卻亦能乘其所不勝，而侮木火，此勝彼屈，互相剋賊，兩敗俱傷，名為負也。蓋陽明負於少陽則下利，少陽負於陽明則有宿食。若脈滑而數者，乃內有宿食也。陽明戊土有餘，少陽初生之甲木鬱於土中，不能暢達，當下之，以平土中之敦阜，而助初生之甲木，宜大承氣湯。
此言陽明少陽合病，審其應下者下之，中寓土鬱奪之、木鬱達之二意。
【述】經雲：食入於胃，散精於肝。又土得木而疏，陽明土勝，少陽木屈，則為頑土，故木不可太勝，土亦不可大旺，平則治，偏則病也。
病有不在陽明之經腑，而在於陽明之絡者，不可不知。然而絡病下後，又有瘀色與便膿血之不同。病人外無頭痛惡寒之表證，內無譫語硬滿之裡證，發熱七八日，值陽明主氣之期，陽熱不退，則陰液日虧，雖脈浮數者，宜汗而不宜下。然發熱而不惡寒，汗之不可，欲為發熱證籌一去路，亦可斟酌下之，以除絡中之熱。然謂之可者，幾經詳慎，若差之毫釐，則為大不可也。假令已下，其脈浮已解，而數不解，是絡熱不因下而除，反乘下後內虛而合於胃而為熱，胃熱則消谷善飢。至六七日，再值陽明主氣之期，若不大便者，熱得燥氣而橫，血因燥熱而凝，知其有瘀血也，宜抵當湯。夫抵當湯為攻瘀血方，茲不直斷之曰“主之”，而僅商之曰“宜”者，蓋欲臨證者，審其有身黃、小便自利、善忘如狂等證，而後用此劑而得宜也。若脈浮已解而數不解，而且下利不止，是血不為熱灼而為瘀，反為熱逼而下奔，必又協腸胃之熱而便膿血也。此證溫劑有桃花湯，寒劑有白頭翁湯，淺而易知，不必特立方治也。
此論邪幹陽明之絡，處方宜詳慎而靈活也。
陽明之裡即是太陰，合其氣則為黃，請先言寒溼：傷寒法應發汗，所以使熱從汗越也。乃發汗已，而通身與目俱為黃。所以然者，暴感之寒邪，鬱於表者已解，而以本有之寒溼病在裡者不解故也。蓋溼熱之黃可下，而此以寒溼為黃不可下也，當於寒溼中求其法而治之。
此言寒溼發黃，不可誤以溼熱之法治之，五苓、真武皆正方也，時法加入茵陳蒿亦妙。
【述】此章凡四節，論陽明之熱，合太陰之溼而為發黃證。
溼熱之黃治法何如？傷寒七八日，又當再經之期，溼熱現於外，故身黃如橘子色。溼熱鬱於裡，故小便不利。其腹微滿者，因小便不利所致也。以茵陳蒿湯主之。
此言溼熱鬱於內外也。
傷寒溼熱已發於外，而不鬱於裡，故隻身黃髮熱而無別證者，以梔子柏皮湯主之。
此言溼熱之發於外也。
梔子柏皮湯
梔子（一十五個，擘）、甘草（一兩，炙）、黃柏（二兩）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
傷寒，表證未解而瘀熱在裡，與太陰之溼氣混合，身必發黃，以麻黃連翹赤小豆湯主之。
此言溼熱之瘀於內也。
【述】太陽之發黃，乃太陽之標熱下合太陰之溼氣；陽明之發黃，亦陽明之燥熱內合太陰之溼化。若止病本氣而不合太陰，俱不發黃，故曰：太陰者身當發黃。若小便自利者，不能發黃也。
麻黃連翹赤小豆湯
麻黃（二兩，去節）、赤小豆（一升）、連翹（二兩）、杏仁（四十個，去皮尖）、大棗（十二枚，擘）、生梓白皮（一升）、生薑（二兩）、甘草（二兩，炙）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。按：無梓皮，以茵陳代之。
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，蓋以明陽之上，燥氣主之，本太陽不解，太陽之標熱，合陽明之燥熱，並於太陰脾土之中，脾之津液，為其所爍而窮約，所謂脾約是也。正陽陽明者，蓋以燥氣陽明之本也，天有此燥氣，人亦有此燥氣，燥氣太過，無中見太陰溼土之化，所謂胃家實是也。少陽陽明者，蓋以少陽之上，相火主之，若病在少陽，誤發其汗，誤利其小便已，則水谷之津液耗竭，而少陽之相火熾盛，津竭則胃中燥火熾，則煩而實，實則大便難是也。
此一節，言陽明有太少正之分也。
何謂正陽陽明之為病，燥氣為陽明之本氣，燥氣盛於上，則胃家實於內，一言以蔽之，曰胃家實也。
此復申明正陽陽明之為病也，按沈堯封曰：此是陽明證之提綱，後稱“陽明證”三字，俱有胃家實在內。胃家實，言以手按胃中實硬也。如大陷胸證，按之石硬，即名實熱；梔子豉證，按之心下濡，即名虛煩。夫心下俱以濡硬分虛實，何獨胃中不以濡硬分虛實乎？此說與柯韻伯之論相表裡，雖非正解，亦可存參。
問曰：何緣得太陽陽明病？答曰：太陽之津液，從胃府水谷而生，患太陽病，若發汗，若下，若利小便，此皆亡胃中之津液，胃中無津液而乾燥，其太陽未解之邪熱，因轉屬於陽明，其不更衣為腸內之實，腸內既實，其大便必難通而閉塞者，此名太陽轉屬之陽明也。
此一節，承上章太陽陽明病而言也，然重申胃家實之旨，是陽明病之總綱。
問曰：有諸中者形於外，陽明病外證云何？答曰：胃熱之外見者，肌肉之中，蒸蒸然熱達於外，名曰身熱，與太陽之表熱不同也。熱氣內盛，濈濈然汗溢於外，名曰汗自出，與太陽之自汗不同也。表寒已解，故不惡寒，裡熱已盛，故反惡熱也。因只有胃家實之病根，即見熱盛汗出之病證，不惡寒反惡熱之病情內外俱備，方是陽明之的證。
此一節補出陽明外證，合上節為一內一外之總綱。
問曰：身熱不惡寒，既得聞命矣。今陽明病有始得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：陽明主金氣，金氣微寒也，邪初入故惡寒，及邪既入於肌肉之分，即從熱化，雖得之一日，不待解散，而惡寒將自罷，燥氣內出，即自汗出而惡熱也，此陽明之的候也。
此承上文不惡寒反惡熱而言也。但上文言陽明自內達外之表證，此言風寒外入之表證。
問曰：陽明病，未經表散，其惡寒何故自罷？答曰：陽明與他經不同，以其居中土也，中土為萬物所歸，故凡表寒裡熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實，實則無所復傳。一日表氣通於太陽，其始雖頗惡寒，而二日為陽明主氣之期，正傳而邪亦傳，正再傳而邪有所歸而不再傳，故惡寒自止。此胃家實所以為陽明病之根也。
此復設問答，以明惡寒自罷之故，並指出胃家實之根也。
過汗亡津液，而轉屬陽明者固多，而汗出不徹，與不因發汗者，亦有轉屬之證。本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，其太陽表熱之氣，不能隨汗而洩，而即與燥氣混為一家，因此而轉屬陽明也。此外更有傷寒發熱無汗，其時即伏胃不和之病機。嘔不能食，不能發汗，而反汗出濈濈然者，水液外洩，則陽明內幹，是轉屬之外，又有一轉屬陽明之證也。
上文歷言陽明本經之自為病，此復申明太陽轉屬陽明之義，除過汗亡津液外，又有此汗出不徹而轉屬，不因發汗而轉屬，合常變而並言之也。
三日為少陽主氣之期，病固宜乘其氣，而樞轉外出矣。今傷寒三日，現陽明證而脈大，為邪歸中土，無所復傳，是不能從少陽之樞而解也。
【述】自此以上六節，論陽明之氣主表而外合太陽，主裡而內關津液之義也。按此即高士宗所謂讀論者因證而識正氣之出入，因治而知經脈之循行，則取之有本，用之無窮矣。
陽明與太陰，正氣相為表裡，邪氣亦交相為系，傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今止手足自溫，是為病不在陽明，而系在太陰。太陰者，溼土也，溼熱相併，身當發黃。若小便自利者，溼熱得以下洩，故不能發黃。至七日已過為八日，值陽明主氣之期，遂移其所繫，而系陽明，胃燥則腸幹，其大便無有不硬者，此為陽明也。
此節合下節，明陽明與太陰相表裡之義也。
傷寒由太陰而轉系陽明者，其人不特大便硬，而且濈然微汗出也。
此承上節而補言陽明之汗出，即上章所云外證俱在其中矣。
陽明不特與太陰表裡，而且與太陽少陽相合。陽明中風，不涉於本氣之燥化，而涉於少陽之熱化，故口苦咽乾；復涉於太陰之溼化，故腹滿微喘；又涉於太陽之寒化，故發熱惡寒。陽明脈本浮大，以陽明協於太陽，故脈象浮中不見大而見緊，浮緊之脈，宜從汗以解之。若誤下之，陽邪內陷於中土，則中土不運，而腹增滿，少陽之三焦不能決瀆，復增出小便難之新證也。
【述】此言陽明之氣不特與太陰為表裡，抑且中合於太陽，外合於少陽也。
陽明本經自患之病，未曾久留太陽經，而化熱者，風自為風，寒自為寒，可於是辨之：若能食，名中風，以風能鼓動陽明之氣也；不能食，名中寒，以寒能閉拒陽明之氣也。然此特初病則然，久則為實滿等證，雖能食者，亦歸於不能食矣。
此一節，以食而辨風寒之氣，即以食而驗陽明之胃氣，因正而辨邪，因邪而識正。善讀者，能會心於文字之外則得矣。
試論中寒：陽明病若中寒，陰寒過甚，不得本氣燥熱之化，則谷不消而不能食。水不化，而小便不利。四肢為諸陽之本，胃陽虛而津液外洩，故手足濈然汗出。此欲作大便固而仍不固，欲作大瘕，洩而仍不瘕，燥氣用事，必大便初硬，寒氣用事，而後半即溏。所以然者，以胃中冷，水谷不能泌別故也。
此言陽明中寒也。
試論中風：陽明中風之病，胃為陽土，風為陽邪，兩陽相得，故初病時欲食，即此可以定其為中風矣。然病在陽明，小便當利，大便當硬。今小便反不利，大便反自調，是津液尚還入於胃中，但不得少陰之癸水以相合也。少陰主骨節，而不能上合於陽明，故其人骨節疼。且骨節合於肌肉之間，翕翕如有熱狀，似此陽不遇陰，病難自解。乃奄然煩躁而發狂，濈然汗出而解者，此少陰癸水之陰氣，不勝陽明穀神之陽氣，兩不相敵者忽而兩相合，遂與作汗而共並，即戰慄汗解之義也。脈若轉遲而為緊則愈，蓋以緊則為陰，陰氣復而陽氣平，戊癸合矣。
此言陽明中風也。
陽明病，欲解時，從申至戌上。蓋陽明旺於申酉，病氣得天時之助也。然此言陽明之表證，出微汗而解。若胃家實之證，值旺時更見發狂譫語矣。
此言陽明欲解之時，作一小結也。
陽明病，雖以胃家實為大綱，而治者當刻刻於虛寒上著眼。陽明病，胃氣實則能食，今不能食，可以知其胃家之虛矣。醫者反攻其熱，則虛不受攻，寒復傷胃，其人必噦。所以然者，胃中虛冷故也。此胃氣存亡之關頭，不得不再為叮嚀曰：以其人胃氣本虛，故攻其熱必噦。
此一節言陽明中氣虛寒之為病也。
胃氣虛，則不能淫精氣於經脈，陽明病脈宜大而反遲，是經脈不能稟氣於胃也。《內經》雲：食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經。可知食氣散於各經之中，自不厭其飽。若不能散達，止留滯於胃，故食難用飽。飽則濁氣歸心，不淫於脈流於經，所以微煩。不但此也，且不能循經上行而頭眩；不能循經下行，必見小便難；上下不行，則留滯於中為腹滿。此欲作谷疸，黃癉病也，雖已下之，而腹滿如故。所以然者，以胃虛不能淫精於經脈，脈遲故也。
此一節，言食氣入胃，胃虛不能淫精於經脈也。
胃氣虛則不能輸精於皮毛，陽明病法當多汗，今反無汗，其身癢如蟲行皮中狀者，此以胃氣久虛，不能輸精於皮毛故也。《內經》雲：輸精皮毛，毛脈合精，行氣於府。可知內而經脈，外而皮毛，皆稟氣於胃，胃虛，皮毛經脈俱無所稟矣。
此一節，言胃氣虛不能輸精於皮毛也。
陽明居中土，主灌溉於上下內外四旁也。茲先言中氣寒逆於上。陽明病，法當多汗，而反覺無汗，而小便利，寒氣中於裡，而水溢下行也。至二日主氣之期，以及三日，不拘日數，但覺嘔而咳，即《內經》所謂邪中於膺則下陽明是也。手足厥者，胃陽虛寒，其氣不能敷布於四肢也。《內經》雲：陽明之脈循髮際，至頭顱，陽明寒氣，牽連正氣而上逆，故必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，為寒氣已除，陽明正氣而既能四布，即不上逆，故頭不痛。
此節言陽明之氣合寒氣而上逆於頭，不能灌溉於四旁也。凡言邪即以言正，言正即以言邪，為讀仲詩書第一要法。餘於數節必重申之，不厭於復也。
【述】此章凡四節，論陽明居中土，主灌於上下內外四旁也。
再言中風氣逆於上，陽明病其證不一，然他證無論，但頭旋目眩，此證不在陽明提綱之內，自有陽有陰有寒有熱，從何處辨起？惟不惡寒，知病屬陽明而不屬陰經矣。前雲陽明病，若能食，名中風，故吾即於其能食，知為陽明胃熱而非陽明胃寒矣。由是熱氣上衝，肺受火爍而發咳，咳極其人必咽痛。若熱不上幹於肺而不咳者，咽亦不痛。
此一節，言陽明之氣合風熱而上逆於咽，不得流通於下也。
【程扶生雲】陰邪下利故無汗而小便利。風邪上行，故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食，風則能食，寒則頭痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨也。
按：雖本章之義，不重在此，而亦不可不知，咳出於肺，當雲喉嚨痛，今胃熱甚，則咽痛，二者相連，氣必相侵。
更有鬱於中土之證，陽明病，其氣不能外達於皮毛則無汗，不下輸於膀胱則小便不利。心中懊憹者，中土鬱而成熱，熱氣為煩也。鬱於中則現於外，身必發黃。
此節合下節，皆言陽明之氣鬱於中土，不得外達而下輸也。
鬱於中土，若誤火更益其熱。陽明病，醫者不知所以無汗之故，以火強迫其汗，熱邪被火，周身之氣燥極，而熱不外越而上攻，於額上而微汗出。又不得下洩，而兼小便不利者，溼熱相搏，亦必發黃。
此節即上節所言發黃之證，借被火以言其更甚也。凡誤服羌、獨、荊、防及姜、桂、烏、附之類，皆以“被火”概之。陽明之脈起於鼻，行髮際，至額顱。
陽明原主裡病，今診其脈浮而緊者，仍見太陽表實無汗之脈，陽明被太陽之寒邪外束，則陽氣不能宣發而為熱，故必乘其所旺申酉時而潮熱，如潮水之發作有定時。若脈但浮而不緊者，是見太陽表虛自汗之脈，陽明被太陽之風邪外渙，則陽氣盡浮於表，及臥而陰血歸肝之頃，兩不相顧，必為浮陽盜去而汗出。
【述】此三節言陽明主裡，復外合於表氣，內通於經脈，復還於胃中也。
陽明之脈起於鼻，交額中，還出挾口，今陽明燥熱之病，其口無不幹燥。若熱止在於經，其人但欲以口嗽水，濟其經熱，漱畢吐去，而不欲嚥下者，熱不在胃故也。陽明氣血俱多，經中熱盛，則逼血妄行，因此必發其衄。
此言陽明之津液通於經脈而血衄也。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，外熱之病已差，而內尚微煩不了了者，此大便必硬故也。津液為胃所主，以發汗亡其津液，胃中乾燥，故令大便硬。今姑不問其大便，當問其小便，日幾行，若汗出本日小便日三四行，今於微煩之曰止再行，故知大便不久自出，蓋以大小便皆胃府津液之所施也。今為小便數少，以津液當復還入胃中，故知不久必大便也。此胃府實大便硬，亦有不必下者，醫人不可不知也。
此言陽明之津液復還於胃中也。
陽明證既知有不必下者，更當知有不可下者。傷寒嘔多，為陽明胃氣之虛，胃氣既虛，雖有陽明燥熱之證，切不可攻之。
此一節言胃氣虛者不可下也。
【述】陽明有胃氣，有悍氣，有燥氣。胃氣者，柔和之氣也；悍氣者，慓悍滑利，別走陽明者也；燥氣者，燥金之氣也。病在悍氣者，要攻；病在燥氣者，可攻；病在胃氣者，不可攻；病在燥氣而胃氣虛者，亦不可攻。故此三節，俱言不可攻也。
按：師言其不可，非坐視而不救也，必有所以可者，在正面旁面對面，皆可以悟其治法。若常器之《補亡論》，必處處補出方治，無論其搔不著癢也，即有偶合之處，反令鳶飛魚躍，水流花放，活潑文章，俱成糟粕。長洲汪苓友多宗其說，何其陋歟。
陽明病，外有身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱之證，便知其內為胃家實之證。但胃家實，只指不下利而言，務宜活看，亦知其實處即是虛處。若心下硬滿者，止在心下，尚未及腹，止是硬滿，而不兼痛，此陽明水谷空虛，胃無所仰，虛硬虛滿，不可攻之。若誤攻之，則谷氣盡而氣敗，利遂不止者，死。若其利能自止者，是其人胃氣尚在，穢腐去而邪亦不留，故愈。
此一節，言虛而假實者不可下也。
【受業薛步雲按】心下為陽明之膈，膈雖實，腹必虛，氣從虛閉，是陽明假實證，攻之是為重虛。
《內經》雲：中於面則下陽明，以陽明之脈上循於面，故也。陽明病通面合見赤色，為陽氣怫鬱於表，不可攻之。若誤攻之，胃氣徒虛，津液大耗，熱不得越，故必復發熱，面色之赤者，亦變為色黃。《內經》雲：三焦膀胱者，腠理毫毛其應，以三焦主腠理，膀胱應皮毛。今鬱熱在表，三焦失其決瀆之官，膀胱失其氣化之職，小便不利，為發黃之根也。
此一節，言外實內虛者不可下也。
不可攻者既明，而可攻者更不可以不講。陽明病，不吐不下，可知其胃氣不虛也。心煩者，以胃絡上通於心，陽明之燥火，與少陰之君火相合故也。胃氣雖曰不虛，卻是不和，可與調胃承氣湯以和之。
此一節，言陽明胃府不和，宜與調胃承氣也，述此三節，皆言可攻之證，而又以明三承氣之各有所主也。
陽明病脈遲，為陽邪入於裡陰。然止言脈，猶不足憑也，必以汗出知陽熱之內蒸。然止言汗，亦不足憑也，雖汗出為陽熱之內蒸，而表未罷者亦恆多汗出之證，必以不惡寒者定其表證之已罷。然表證已罷，尤當再驗其裡證，陽明主肌肉，邪在表陽則身輕，易以轉側，若入於裡陰，則其身必重，邪結於中，必礙呼吸而短氣。腹滿難以下通，勢必上逆而為喘，此已屬大承氣證矣。然猶必身熱變為潮熱，知其熱邪盡入於胃，乃可以指其實在日。有潮熱者，此外慾解，可攻裡也。又必通身熱蒸之汗，變為手足濈然之汗，熱與汗俱斂止，露出胃所主之四肢，為本證真面目，乃可指其實在日，手足濈然而汗出者，此大便已硬也。以大承氣湯主之。若其人汗出雖多，微發熱惡寒者，外未解也，不可攻裡。即不惡寒，而其熱不潮，為胃未全實，未可與大承氣湯。若其人腹大滿大便不通者，凡不見潮熱之證，止可與小承氣湯微和胃氣，勿令大洩下。
大承氣湯
大黃（四兩，酒洗）、厚朴（半斤，炙去皮）、枳實（五枚，炙）、芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，納芒硝，更上火微煮一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。
【武陵陳氏雲】方名承氣，殆即亢則害承乃制之義乎。亢即反兼勝己之化，承者以下承上也。夫天地一理，萬物一氣，故寒極生熱，熱極生寒，物窮則變，未有亢極而不變者。傷寒邪熱入胃，津液耗，真陰虛，陽盛陰病，所謂陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。急以苦寒勝熱之劑，救將絕之陰，瀉亢甚之陽，承氣所以有挽回造化之功也。然不言承亢而言承氣何哉？夫寒熱流轉，不過一氣之變遷而已，用藥制方，彼氣機之不可變者，力難矯之，亦第就氣機之必變者而一承之耳。設其氣有陽無陰，一亢而不可復，則為脈澀直視喘滿者死，何則？以其氣機已絕，更無可承之氣也。由是言之，聖人雖盡人工之妙，止合乎天運之常耳，不雲承氣而云何？
按：陳氏此注，必須熟讀。
小承氣湯
大黃（四兩）、厚朴（二兩，炙去皮）、枳實（三枚大者，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。
胃合海水，無病之人亦日日有潮，但不覺耳，病則氣隨潮而發現於外，故凡陽明病，必審其有潮熱，又大便微硬者，方可與大承氣湯。若大便不硬者，即不可與之，切勿概以潮熱為可攻也，然而大便，又不可盡信也。若其人不大便，已六七日，未敢必其果有燥屎與否。恐有燥屎，須知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，下轉而失氣者，此有燥屎，乃可以大承氣攻之；若不轉失氣者，為胃氣之虛，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之則胃氣愈虛，必脹滿不能食也。試觀胃虛之人，渴欲飲水者，與水則噦，水且不宜於胃，而況攻下乎？推而言之，凡得攻而潮熱已退，其後復發潮熱者，必大便復硬，但溏者既去，則所留者雖硬而甚少也。止須復以小承氣湯和之，然亦必須轉失氣者乃可再投。若仍不轉失氣者，並小承氣且難再投，慎不可徑用大承氣以妄攻也。
此言大承氣行便硬，小承氣行燥屎，各有所主，而胃氣虛者，慎不可攻也。
陽明譫語，其中有虛實之不同，生死之各異者，不可不知。夫陽明病，實則語皆狂亂，名曰譫語；虛則聆其所語，如鄭國之聲而不正，輕微重複，名曰鄭聲，鄭聲即重語也。蓋譫語原非死證，而邪氣入藏，以致精氣不榮於目，致直視而譫語，則危矣，更加喘滿者，脾肺不交，血氣脫於上，主死。及下利者，脾腎不固，而氣脫於下，亦主死。
此章統論譫語各證之治法也。譫語之時，聆其聲有不正之聲，輕微重複之語，即是鄭聲，注家分而為兩，皆相沿之誤也，故止首節提出鄭聲，而後無鄭聲之證。
有亡陽而譫語者，汗為心液，心為陽中之太陽，發汗多則心液虛矣。若重發汗者，心液為虛，虛於內則心主陰乏，陽無所附，而遂亡於外矣。亡其陽，則神氣亦昏而譫語。脈乃血脈，脈短者，心液亡，心氣絕，故死。若脈不短，而且自和者，病雖劇亦不死。
此言亡陽譫語也。
有亡陰而譫語者，傷寒若吐若下後，不解，其陰亡液矣，陰液亡，故不大便五六日，上至於十餘日。陽明旺於申酉之間，其時名為日晡所，邪氣隨旺時而發潮熱，且全顯出本來燥氣之象，而不惡寒，且熱甚神昏，無問答而一人獨語，無所見而如見鬼狀。若劇者，神識不為我用，發則不識人；陽奔於外而躁擾，故循衣摸床；陰孤於內而無所依，故心惕而不安；陽脫於上，故微喘；精不榮於目，故直視。此陽熱甚而陰液亡，其生死只在一瞬之間，須於脈候決之。弦為陰脈，若脈弦者為陰氣未絕，可生；澀則微血，若脈澀者，為陰血已結，必死。而苟病勢尚微者，無以上之劇證，但見發熱譫語者，以大承氣湯主之。若一服利，即止後服。蓋以大承氣用之得當，可以養陰；不當，亦所以亡陰也。可不慎歟。
此言亡陰譫語也。
【按柯氏雲】吐下後不解，病有微劇之分，微者是邪氣實，當以下解。劇者邪正交爭，當以脈斷其死生：弦者是氣實，不失為下證故生；澀者是正氣虛，不可更下故死。“生死”二字，從治病者看出，又是一解，卻是正解。
有亡津液而譫語者，陽明燥熱之氣為病，其人多汗，以津液外出，以致胃中乾燥，大便必硬，硬則胃氣不和而譫語，以小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
此言亡津液而譫語也。
然其中虛實之辨，當專辨其脈。陽明病，其作譫語，有虛有實。若發潮熱，脈滑而疾者，此陽明裡實也，以小承氣湯主之。然服之多寡，亦因其證為進退。先與承氣湯一升，服後腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。設明日不大便，脈反變滑，病為微澀者，微則氣衰，澀則血少，此裡虛也。邪盛正衰，法為難治，熱邪雖盛，亦不可更與承氣湯也。
此以脈而辨譫語之虛實，前欲與大承氣，以小承氣為法；今欲與小承氣，即以小承氣先與為試法，可知古人之謹慎如此。
【按柯氏雲】勢若不得不通者，可用蜜導；虛甚者，與四逆湯，陰得陽則解矣。愚以救逆，當臨時審其所急，不可預有成見。
且有在胃在腸，亦須分別：《內經》雲：胃滿則腸虛，腸滿則胃虛。陽明病，若譫語，有潮熱，反不能食者，胃滿也，胃滿則胃中必有燥屎五六枚也；若譫語潮熱而能食者，腸滿也，腸滿則胃無燥屎，故但大便硬爾。俱宜大承氣湯下之。
【述】此以能食不能食，以驗譫語有燥屎便硬之不同，而又以明腸胃更虛更滿之義也。
胃主納谷，胃滿則不能容谷，故不能食；腸主變化，腸滿則難以變化，故但硬，然腸雖滿而胃則虛，故又能食。
間有熱入血室而譫語者，以衝任二脈為血室，皆起於胞中，與陽明合，故陽明病。熱逼於經，故必下血。血者神也，下血而即譫語者，血脫神昏也。此為熱入血室。何以為血室，男女皆有之，在男絡唇口而為髭鬚，在女月事以時下是也。但頭汗出而別處不到者，血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸也。肝統諸經之血，刺肝之期門，隨其實而洩之，俾熱出血室，而外出於皮膚，濈然汗出則愈。
此言下血譫語也。
間有因風致燥而譫語者，奈何？夫汗多亡液，以致胃燥譫語故也。今汗出不見其多，而亦譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。謂風木之邪幹於中土，風燥而非熱燥也。燥實必須議下之，然亦俟其過經，俾有餘不盡之風邪，悉歸胃中，並於燥屎，乃可下之。下之若早，風性渙動，善行數變，內傷神氣，其語言必亂。以風邪盡入於裡，邪盛則實，此為表虛裡實故也。蓋風燥症，俟過經宜下，下早以致裡實證，亦宜下，統其法曰下之則愈，統其方曰宜大承氣湯。
此言風木之邪，燥其津液而為譫語也。
攻裡太早，致裡實而譫語者，言之詳矣。而攻表失法，致裡實而譫語者，亦可並舉而相參。傷寒四日為太陰主氣之期，五日為少陰主氣之期。病邪隨經氣而內入則脈沉。太陰少陰之氣不相生，而為喘滿。沉為在裡，而反發其表汗，則胃府之津液越出，大便遂燥結為難。誤發汗，致其表虛，大便難，成為裡實，其虛靈不昧之天君，因邪實而失其靈，實日增實，久則譫語。
此承上節表虛實裡，而補出尋常裡實之因，以備互證也。
譫語亦有三陽合病者，太陽陽明少陽，三陽合而為病，腹滿，陽明之熱合於前也；身重，太陽經熱合於後也；難以轉側，少陽經熱合於側也。三證見而一身之前後左右，俱熱氣瀰漫矣。口不仁而面垢，熱合少陽之府也；譫語，熱合陽明之府也；遺尿，熱合太陽之府也。三證見而身內之上下中俱熱氣充塞矣。大抵三陽主外，三陰主內，陽實於外，陰虛於內，故不可發汗以耗欲竭之陰。以發汗則譫語，陽浮於外，則陰孤於內，故不可下奪，以傷其欲脫之微陽。若下之則額上生汗，手足逆冷。醫者審其未經汗下之誤，兼治太陽少陽，不如專顧陽明，若自汗出一證者，從陽明而得太陽少陽之總歸，白虎湯主之。苟非自汗出，恐表邪抑寒，亦不敢鹵莽而輕用也。
此言三陽合病而為譫語也。
譫語亦有二陽並病者：太陽陽明二陽並病，太陽病氣俱已歸併於陽明，無復有頭痛惡寒之表證，則為太陽證罷，但見有發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，皆陽明結邪之裡證也。下之則愈，宜大承氣湯。
此言二陽並病而為譫語也。
陽明表證少而裡證多，下法之外，發汗尚宜詳慎，而溫針更無論矣。然而病兼表裡，又另有其法：陽明病在表，其脈則浮，而涉於裡則又緊，咽連胃脘，脾開竅於口，陽明與太陰相表裡，邪氣相侵，故咽燥口苦。手太陰肺主天，足太陰脾主地，地氣不升，天氣不降，故腹滿而喘，此病陽明之裡也。發熱汗出，不惡寒，反惡熱，已詳本篇之首，此病陽明之表也。土氣不和，則為身重，此陽明之表裡俱病也，可轉其機，為兩解之法。若誤發其汗，則傷腎液而躁，傷心液而憒憒，陰液既傷，則陽邪益熾，故病反增譫語。若誤加燒針，則經脈受傷，必見怵惕。水火不交，則為煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣乘虛而動膈，又從膈而上乘於心，故心中懊憹。舌為心苗，舌上有胎者，熱甚而為邪氣所鬱之象也。宜梔子豉湯，導火熱以下降，引陰液以上升，以主之。
此言陽明病兼表裡，非汗下溫針所能治也。
然梔子豉湯止為熱邪乘心之劑也，恐不能兼清陽明經氣之燥熱。若前證外更加渴欲飲水、口乾舌燥者，為陽明經氣之燥熱也，又宜白虎加人參湯主之。
此承梔子豉湯而進一步言也。
白虎加人參湯，止清陽明經氣之燥熱，若脈浮發熱，渴欲飲水。如前證外更加小便不利一證者，為陽明累及太陰脾氣，不能散精歸肺，通調水道，下輸膀胱所致也。第運脾調肺以導水，又必以清熱滋陰為本，方不失為陽明之治法。以豬苓湯主之。
此承白虎加人參湯，又進一步言也。
豬苓湯
豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石（碎）、澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納下阿膠烊消，溫服七合，日三服。
豬苓湯助脾氣之轉輸，肺氣之通調，利小便，甚為得法矣。若陽明病，汗出過多而渴者，為津液外越，以致中幹作渴，非水津不布而渴也。即小便不利，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，恐豬苓湯複利其小便，更走其津液故也。
自“陽明病，脈浮而緊”至此，看似四節，實是一節，細玩其段段相承，上下聊絡，以見傷寒不可執定一法，用藥即如轉環也。
且陽明中有寒冷燥熱之分，不可不辨，試先言下焦之虛寒：夫虛則脈浮，而寒則脈遲，今陽明戊土，不能下合少陰癸水，而獨主乎外，則表熱；少陰癸水，不能上合陽明戊土，而獨主乎內，則裡寒。戊癸不合，而下焦生陽之氣不升，故下利清谷而不能止者，以四逆湯主之。
【述】此節言陽明下焦虛寒也。本章凡三章，以上中下三焦，論陽明有寒冷燥熱之病也。
再言中焦之虛冷：若胃中虛冷，視下焦之生陽不起者，彼為火虛，此為土虛，其土虛亦本於火虛，虛極則寒，寒則失其消谷之用，每由食少而至於不能食者，若復令其飲水則兩寒相得而為噦。
此論陽明中焦虛冷也。
再言上焦經脈之燥熱，熱在經脈，故脈浮發熱。熱循經脈而乘於上焦，故口乾鼻燥。其能食者，熱在經脈，不傷中焦之胃氣也。經脈熱甚則發衄。
此言陽明上焦經脈燥熱也。
陽明主闔，若終闔而無開機，則死矣，所以言之不厭於復也。茲先以陽明之氣，不得交通於上下言之：陽明病，外證未解，而遽下之，其外有熱，而手足溫熱。在於外，故不結胸。胃絡不能上通於心，故心中懊憹。下後胃虛，故飢不能食。陽明之津液，主灌溉於上下，今陽明氣虛，其津液不能周流遍佈，惟上蒸於頭，故但頭汗出而餘處無汗者，宜交通其上下，以梔子豉湯主之。受業薛步雲按：梔豉湯能開陽明之闔，須記之。
此言陽明之氣，不得交通上下，而為梔子豉湯證也。
【述】合下五節，論陽明主闔，貴得樞轉以出。若闔於心胸腹胃之間，無開轉之機，則死矣。
其或闔於胸脅之間者，陽明病，發潮熱，則大便應硬，小便應利矣。今大便溏而小便自可，知其氣不涉於大小二便，止逆於胸脅之間也。至胸脅滿而不能去者，宜從樞脅而達之於外，以小柴胡湯主之。
此言陽明之氣闔於胸脅之間，宜樞轉而出也。
然而小柴胡之用不止此也。夫陽明之氣，由下而上，由內而外，出入於心胸，遊行於腹胃，靡不藉少陽之樞。今陽明病脅下硬滿，不得由樞以出也。不得由樞以出，遂致三焦相混，內外不通矣。下焦不通，津液不下而為不大便；中焦不治，胃氣不和而為嘔；上焦不通，火鬱於上，其舌上必現有白胎者，可與小柴胡湯，調和三焦之氣俾上焦得通，舌上白胎自去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止。三焦通暢，氣相旋轉，身濈然而汗出解也。
此言小柴胡湯不但達陽明之氣於外，更能調和上下之氣，流通內外之津液也。
今從主闔之理，藉樞開之所以然者而深論之。陽明中風，少陽脈弦，太陽脈浮，陽明脈大，陽明兼見三脈，宜可以相藉而樞開矣。乃其氣主闔，又不能得樞開而短氣。夫不能樞開而出，闔於腹則腹都滿，闔於脅則脅下及心作痛，以手久按其心腹脅下之病處而氣不通，以久按之則闔而復闔也。陽明之脈起於鼻，其津液為汗，氣闔於內，津液不得外達，故鼻幹不得汗。陽明隨衛氣而行於陰，故嗜臥。土內鬱而色外呈，故一身及面目悉黃，脾不能為胃行其津液，故小便難。陽明之氣旺於申酉，邪熱旺時而發，故有潮熱。陽明氣逆於上，故時時噦。三陽之脈循繞耳之前後，邪盛於經，故耳前後腫。醫者取足陽明之經，隨其實而刺之，雖刺之少差，然樞不外轉而病不解，病過十日，又當三陰受邪。若脈續浮者，知其不涉於陰，仍欲從少陰之樞而出也，故與小柴胡湯以轉其樞。若脈但浮，別無餘證者，是病機欲從太陽之開而出也，故與麻黃湯以助其開。若不尿，腹滿加噦者，是不從太陽之開、少陽之樞，逆於三陰也。夫不尿則甚於十日前之小便難矣，腹滿加噦，則甚於十日前之腹部滿，時時噦矣。樞轉不出，逆於三陰，謂非不治之證而何？
【述】此節言陽明主闔，必藉少陽之樞、太陽之開。若闔而不能開轉，則一息不運，氣機窮矣。故《經》曰：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三經者不得相失矣。
以上各法，無非使氣機之旋轉也。至於下法之窮，又有導法以濟之。陽明病，自汗出，不可再發其汗。若再發其汗，兼見小便自利者，此為津液內竭。津液既竭，則大便硬不待言矣。若大便雖硬，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。
【述】此言陽明氣機總要其旋轉。津液內竭者，不宜內攻，而宜外取也，蓋以外無潮熱，內無譫語，與可攻之證不同，須待也。
蜜煎導方
蜜七合，一味納銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬，以納穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。
豬膽汁方
大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中。如一食頃，當大便出。
陽明可汗之證，亦有在肌在表之分，茲先言其在肌。蓋太陽以皮毛為表，陽明以肌腠為表。陽明病，表氣虛，則脈遲。邪幹肌腠，則肌腠實而膚表虛，故汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗宜桂枝湯。
此節合下節，言陽明病，在肌表而可以汗解也。蓋陽明以肌腠為表，在太陽則謂之解肌，在陽明則謂之發汗也。
陽明病，邪在表則脈浮，邪在表則表氣拒閉，而肺氣不利。無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
【述】此陽明之表證脈也，二證俱是太陽，而屬之陽明者，不頭痛項強故也。要知二方全為表邪而設，不為太陽而設，見麻黃證即用麻黃湯，見桂枝證即用桂枝湯，不必問其為太陽陽明也。若惡寒已罷，則二方所必禁矣。
熱有鬱於氣分者，陽明居中土而色黃。陽明病，若發熱汗出，此為熱從汗越，不能發黃也。若熱氣上蒸於頭，但頭汗出而身無汗，其汗劑頸而還。津液不能下行而小便不利，不能上行而渴引水漿者，此為瘀熱在裡。土鬱色現身必發黃，以茵陳蒿湯主之。
【述】此為熱鬱氣分而為茵陳蒿湯證也。合下節言陽明為燥熱之經，總統氣血，故可病於氣，而亦可病於血也。
茵陳蒿湯
茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩，去皮）
上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
熱有鬱於血分者，《內經》雲：上氣不足，下氣有餘。久之不以時上，則善忘者。陽明證，其人喜忘者，乃血隨氣行，俱並於下，故必有畜血。所以然者，本有久瘀之血停積於下，心主血，瘀血久停於下而不得上，則心氣虛，故令善忘。陽明主燥，其屎雖硬，血又主濡，而大便反易，血久則黑，火極反見水化，故其色必黑。宜抵當湯下之。
【述】此言熱鬱血分而為抵當湯證也。
師辨太陽蓄血證，必驗其小便利，辨陽明蓄血證，必驗其大便易，亦各從其府而言之。
大承氣為陽明之攻藥，然胃實可攻，胃虛不可攻。陽明病，既下之，而熱邪乘虛而內陷，心中懊憹而煩，絕似虛煩之梔子豉湯證。而審其胃中有燥屎者，為邪不陷於心而陷於胃，如徒用梔子豉湯，無濟於事，不可不攻。若腹只微滿，為中土內虛，初頭硬，後必溏，胃無燥屎，不可攻之。是則可攻不可攻，全憑燥屎之有無也。若有燥屎者，宜大承氣湯。
【述】此章凡六節，五節俱論大承氣湯，要以攻胃實，不可以攻胃虛，末節又提虛寒一條以結之。
弟賓有按：少腹，按之軟而不拒按者，無燥屎也；小腹硬而拒按者，有燥屎也，此辨證之捷訣。
何以知胃中有燥屎也，然辨之有法：陽明病，下之後，病人不大便五六日，那入下脘及腸中，還繞於臍作痛，煩極而至於躁，隨所旺日晡所發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
此承上文胃中有燥屎者可攻而言也。
然胃實之證，必以脈實為憑，否則又須分別：病人陽氣盛而煩熱，陽若得陰汗出則解；若不解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。然又有表裡，須憑脈以斷：脈實者為病在裡，宜下之；若脈浮虛者，為病在表，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。蓋以脈為憑，不必以日晡所發熱，而遽認為裡實也。
【述】此言憑脈之虛實以辨表裡，以施汗下，不可概與承氣也。
脈實固宜下矣，然有大下後六七日，不大便，煩仍不解，腹仍滿痛者，此有未盡之燥屎也。所以然者，以胃為水穀之海，能容水谷三鬥五升，本有宿食未盡故也，宜大承氣湯以推陳致新。是知大承氣湯不獨能下胃熱，而亦能下宿食。
【述】此承上文下之而言也。此證著眼在六七日，以六七日不大便，則六七日所食之物又為宿食，所以用得大承氣。
下後有燥屎，既詳其驗法矣，而未下，有燥屎者，又有驗之之變法。病人小便不利，若津液還入胃中，則大便下而愈矣。今邪熱耗灼，清道涸竭，大便不得其灌溉，則結聚不下而乍難；結者自結於中，其未結者旁流而乍易。又於日晡所之時有微熱，氣滿不得下而喘冒，胃氣不得和而不能臥者，皆為有燥屎之徵也。宜大承氣湯。
此又識燥屎之變法，醫人不可以不知也。
雖然陽明實熱之證固多，而虛寒者亦復不少。胃主容谷，今食谷欲嘔者，屬陽明胃氣虛寒也，以吳茱萸湯主之。若得些湯而嘔反劇者，人必疑此湯之誤，而不知陽明與太陰相表裡，其食谷欲吐者，是陽明虛甚，中見太陰，為中焦之胃氣虛寒也。服吳茱萸湯之後反劇者，是太陰虛回，中見陽明，為上焦之胃口轉熱也。此為從陰出陽，寒去熱生之吉兆，可以析其疑，曰太陰溼土喜得陽明之燥氣，其病機屬上焦而向愈也。書曰：若藥不瞑眩，厥疾不瘳，其斯之謂與。
【述】上五節論陽明實熱之證，此節又提虛寒一條，以結上文五節之意。
吳茱萸湯
吳茱萸（一升，酒選）、人參（三兩）、生薑（六兩，切）、大棗（十二枚，擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
前言太陽陽明，今試重申其轉屬之義。太陽病，寸緩，為陽氣虛，關浮，為中氣虛，尺弱，為陰氣虛。其人發熱汗出，復惡寒，皆為桂枝證之未解，又於不嘔知其裡氣之和。裡氣既和，緣何心下又發痞？但心下痞非本有之證者，此以醫下之太早所致也。如其不因誤下者，邪熱入裡則罷。太陽之本寒，從陽明之燥化，病人不惡寒，而且渴者，此太陽轉屬陽明也。其小便數者，津液下滲，大便必硬，是硬為津液之不足，非胃家之有餘，即不更衣，十日亦無所為痞滿硬痛之苦也。若津液竭而渴欲飲水，宜少少與之，以潤其燥。然此但因其竭，而以通權之法救之，審其實系水津不布而渴者，又宜五苓散助脾氣之轉輸，而使水津之散佈。夫曰十日無所苦，承氣湯既不可用，飲水不至數升，白虎加人參湯又非所宜，惟助脾氣以轉樞，多飲暖水以出汗，則內外俱松。須知病從太陽而入者，仍從太陽而出也，此散不能養液，但以陽明病與轉屬陽明者，或異或同，可分可合，亦視治者之活法耳。
【述】此章凡七節，皆論太陽陽明也。首節統論轉屬之意，次節甚言津液之不可亡，三節、四節申言亡津液，遂成胃熱脾弱之證，五節言發汗後轉屬陽明，六節言吐後轉屬陽明，七節總言發汗吐下皆能轉屬陽明，皆所以亡津液也。
津液根於身中之真陰，脈寸緩為陽微，而汗出少者，陰陽同等，為自和也；汗出多者，陰液亡，而陽反獨盛，故為太過。此皆自出之汗也。若陽脈不微而實，醫因發其汗而出多者，亦為太過，太過為陽亢，與陰隔絕而不相和於裡，何也？發汗亡其津液，而大便因硬也。
上節亡津液是本旨，而五苓散特為轉屬證之變治，非亡津液之主方。此節復足上文亡津液之意，而治法自在言外。汪苓友雲即用下麻仁丸，愚以為麻仁丸未盡其量。
陽絕於陰，其脈奈何？蓋胃土為陽，土貴得陰氣以和之。若病人脈浮而芤，浮為亢陽，芤為孤陰，浮芤相搏，則胃之陽氣盛而生熱，熱則津液愈竭，無以維其陽，其陽亢則與陰相絕，所謂陽絕於陰者如此。
此又承上文而申言陽絕之脈。
【愚按】浮為陽之陽，言陽邪也，其陽之陽，言人身之陽氣也。
陰虛不能以和陽，診之於手之氣口則芤，診之於足之趺陽則澀。趺陽者，胃脈也，胃為陽，脾為陰，今趺陽脈浮而澀，浮則胃之陽氣強，澀則脾之津液洩而小便數，浮澀相搏，其津液不能返入胃中，而大便則難。夫脾土為胃行其津液者也，津液鮮少，則其脾無可奈何為窮約。麻仁丸主之，瀉脾之陽，即扶脾之陰也。
此從上文陽絕之脈而補出陰虛之脈，出其方治也。
麻仁丸
麻子仁（二升）、芍藥（半升）、枳實（半斤，炙）、大黃（一斤，去皮）、厚朴（一斤炙，去皮）、杏仁（一升，去皮尖，研作脂）
上六味為末，煉蜜為丸桐子大，每服十丸，日三服，漸加以知為度。
煉蜜丸如梧桐子大，熟水下五十丸。
有汗後而轉屬者，太陽病三日，發汗不解，熱從內出，如甑釜之蒸蒸發熱者，乃熱邪內陷，與陽明水谷之氣合併而為熱，屬於胃也，必也，釜底抽薪而熱自愈，以調胃承氣湯主之。
【述】此方熱邪由汗後而入於胃府也。陽明者，無形之氣化也，胃者，有形之胃府也。
有吐後而轉屬者，夫有形之邪，在於胃之上脘，宜吐而越之。今傷寒吐後，則上脘之邪已去，而腹仍脹滿者，乃中下之實邪未解也。宜與調胃承氣湯。
此言吐後而熱邪仍留而未解也。
總而言之，大凡太陽病，若吐若下若發汗，則津液無矣，津液亡於外，則燥熱甚於內，故微煩。又走其津液而小便數，大便因小便之數，而致硬者，與小承氣湯和之愈。
此總論發汗吐下後，皆可以轉屬於陽明也。
非關轉屬，其病為陽明自得之病，得病二日算起至三日，始滿二日，值陽明主氣之期，陽明為氣血之主，邪傷則不能自振，故脈弱。自得之病，不關轉屬，故無太陽柴胡證。胃熱上乘於心則煩，煩極而臥不安則躁。胃居於心下，邪實於胃，故心下硬。胃氣未虛，則能食。今病至四五日，雖能食，亦不可遽以為能食而大下之，宜以小承氣湯，不及升而少少與微和之，令煩躁小安。至六日仍不大便，仍與小承氣湯加至一升，使得大便而止。甚矣，小承氣湯之不可多用也如此。若煩躁，心下硬，其不大便至於六七日，似可以大下無疑矣。而只因其小便少一證者，津液尚還入胃中，雖不能食，而與譫語潮熱有燥屎之不能食者不同，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須待小便利，屎定成硬，乃可攻之，宜大承氣湯。甚矣，大承氣湯之不可驟用也如此。
【述】此章凡五節，論陽明自病，非關轉屬。首節反覆辨論，以示不可輕攻之意。後四節又於陽明中，從《內經》悍氣之旨，悟出悍熱之氣，為病最急，又不可泥於不可輕攻之說，徐徐緩下，以成莫救之患也。
然亦不可拘於不輕下之說以誤事也。陽明有悍熱之氣，為害最速，不可不知。《靈樞·動輸篇》雲：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽上走空竅，循眼系，入絡腦，出頤下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也，故陰陽上下，其動若一。傷寒六七日，為一經已周，其悍熱之，上走空竅而循目系，故目中不了了，睛不和。其悍熱之氣，別走陽明，上循空竅，不在表而亦在裡，故無表裡證。惟其無裡證，故大便不硬，而只覺其難；惟其無表證，故身不大熱，而止微熱者。此悍氣之病而為實也，急下之，宜大承氣湯。急下之以救其陰，稍緩則無及矣。
【述】此言陽明悍熱為病，是當急下，又不可拘於小便利而後下之也。不了了者，病人之目視物不明瞭也。睛不和者，醫者視病人之睛光或昏暗，或散亂也。按此證初看似不甚重，至八九日必死，若遇讀薛立齋、張景嶽書及老秀才，多閱八家，慣走富貴門第者從中作主，其死定矣。餘所以不肯為無益之談，止合拂衣而去矣。
又有宜急下者。陽明病，審其發熱系悍氣為熱，其汗多者，為熱勢炎炎，而津液盡出，亢陽無陰，緩則無及，急下之，宜大承氣湯。
此言悍熱之氣，內出迫其津液外亡者之宜急下也。魏千子云：止發熱汗出，無燥渴硬實之證，而亦急下者，病在悍氣愈明矣。
更有宜急下者，悍熱為病，陽氣盛也，陽盛則陰虛，復發汗以傷陰液，其病不解，悍熱之氣反留於腹，其腹滿痛者，與燥屎之可以緩下者不同，須急下之，宜大承氣湯。
【述】此言悍熱之氣，不上走於空竅，而下循於臍腹也，亦宜急下也。以上為陽明三急下證。
三急下之外，又有不可以言急，而亦不可以姑緩者，醫者不可不明。腹雖不痛而常滿不減，即偶減一二分，亦不足言，雖不甚危，亦當下之，以其病在陽明，無形之悍氣從肓膜而聚有形之胸腹，亦與陽明之本氣不同，必宜大承氣湯，方足以濟之也。
【述】承上文而言腹滿痛者，固宜急下，若不痛而滿云云。雖不甚急，而病在悍氣，非下不足以濟之也。問曰：三急下證，本經並不說出悍氣，茲何以知其為悍氣也？答曰：陽明有胃氣，有燥氣，有悍氣。悍氣者，別走陽明而下循於臍腹，《素問·痺論》雲：衛氣者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不入於脈，循皮膚之中，分肉之間，燻於肓膜，散於胸腹。目中不了了，睛不和者，上走空竅也。發熱汗多者，循皮膚分肉之間也。腹滿痛者，燻盲膜而散胸腹也。慓悍之氣傷人甚捷，非若陽明燥實之證，內歸中土，無所復傳，可以緩治也，故下一“急”字，有急不容待之意焉，所謂意不盡言也。學者得其意而通之，則緩急攸分，輕重立見，庶不臨時舛錯也。
【按仲師自序雲】撰用《素問》、《九卷》，可知《傷寒論》全書皆《素問》、《九卷》之菁華也。錢塘張氏注中，補出“悍氣”二字，可謂讀書得間，然長沙何不明提此二字乎？不知《傷寒論》字字皆經，卻無一字引經，撰用之所以入神也。
合病既審脈而足其順與否，亦審脈而知其可下與否，陽明為金土，少陽為水火，二陽合病，則土受木克，金被火克，故必下利。若陽明脈大，與少陽脈弦相敵，其脈不負者，與病機為順也。若只見少陽之脈弦，而不見陽明之脈大，為陽明負於少陽者，於正氣為失也。然木火固能乘其所勝而克金土，金土卻亦能乘其所不勝，而侮木火，此勝彼屈，互相剋賊，兩敗俱傷，名為負也。蓋陽明負於少陽則下利，少陽負於陽明則有宿食。若脈滑而數者，乃內有宿食也。陽明戊土有餘，少陽初生之甲木鬱於土中，不能暢達，當下之，以平土中之敦阜，而助初生之甲木，宜大承氣湯。
此言陽明少陽合病，審其應下者下之，中寓土鬱奪之、木鬱達之二意。
【述】經雲：食入於胃，散精於肝。又土得木而疏，陽明土勝，少陽木屈，則為頑土，故木不可太勝，土亦不可大旺，平則治，偏則病也。
病有不在陽明之經腑，而在於陽明之絡者，不可不知。然而絡病下後，又有瘀色與便膿血之不同。病人外無頭痛惡寒之表證，內無譫語硬滿之裡證，發熱七八日，值陽明主氣之期，陽熱不退，則陰液日虧，雖脈浮數者，宜汗而不宜下。然發熱而不惡寒，汗之不可，欲為發熱證籌一去路，亦可斟酌下之，以除絡中之熱。然謂之可者，幾經詳慎，若差之毫釐，則為大不可也。假令已下，其脈浮已解，而數不解，是絡熱不因下而除，反乘下後內虛而合於胃而為熱，胃熱則消谷善飢。至六七日，再值陽明主氣之期，若不大便者，熱得燥氣而橫，血因燥熱而凝，知其有瘀血也，宜抵當湯。夫抵當湯為攻瘀血方，茲不直斷之曰“主之”，而僅商之曰“宜”者，蓋欲臨證者，審其有身黃、小便自利、善忘如狂等證，而後用此劑而得宜也。若脈浮已解而數不解，而且下利不止，是血不為熱灼而為瘀，反為熱逼而下奔，必又協腸胃之熱而便膿血也。此證溫劑有桃花湯，寒劑有白頭翁湯，淺而易知，不必特立方治也。
此論邪幹陽明之絡，處方宜詳慎而靈活也。
陽明之裡即是太陰，合其氣則為黃，請先言寒溼：傷寒法應發汗，所以使熱從汗越也。乃發汗已，而通身與目俱為黃。所以然者，暴感之寒邪，鬱於表者已解，而以本有之寒溼病在裡者不解故也。蓋溼熱之黃可下，而此以寒溼為黃不可下也，當於寒溼中求其法而治之。
此言寒溼發黃，不可誤以溼熱之法治之，五苓、真武皆正方也，時法加入茵陳蒿亦妙。
【述】此章凡四節，論陽明之熱，合太陰之溼而為發黃證。
溼熱之黃治法何如？傷寒七八日，又當再經之期，溼熱現於外，故身黃如橘子色。溼熱鬱於裡，故小便不利。其腹微滿者，因小便不利所致也。以茵陳蒿湯主之。
此言溼熱鬱於內外也。
傷寒溼熱已發於外，而不鬱於裡，故隻身黃髮熱而無別證者，以梔子柏皮湯主之。
此言溼熱之發於外也。
梔子柏皮湯
梔子（一十五個，擘）、甘草（一兩，炙）、黃柏（二兩）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
傷寒，表證未解而瘀熱在裡，與太陰之溼氣混合，身必發黃，以麻黃連翹赤小豆湯主之。
此言溼熱之瘀於內也。
【述】太陽之發黃，乃太陽之標熱下合太陰之溼氣；陽明之發黃，亦陽明之燥熱內合太陰之溼化。若止病本氣而不合太陰，俱不發黃，故曰：太陰者身當發黃。若小便自利者，不能發黃也。
麻黃連翹赤小豆湯
麻黃（二兩，去節）、赤小豆（一升）、連翹（二兩）、杏仁（四十個，去皮尖）、大棗（十二枚，擘）、生梓白皮（一升）、生薑（二兩）、甘草（二兩，炙）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。按：無梓皮，以茵陳代之。