卷五--辨少陽病脈證篇
辨少陽病脈證篇
少陽者，一陽也，少陽之為病，奈何？《內經》雲：少陽之上，相火主之，若從火化，火勝則幹，故口苦咽乾。又云：少陽為甲木，風虛動眩，皆屬於木，故目眩也。少陽氣化之為病如此。
此節為少陽證之提綱，主少陽之氣化而言也。
【柯韻伯雲】太陽主表，頭痛項強為提綱。陽明主裡，胃家實為提綱；少陽主半表半里之位，仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱，至當不易之理也。蓋口咽目三者，不可謂之表，亦不可謂之裡，是表之入裡，裡之出表處，所謂半表半里也，三者能開能闔，恰合樞機之象。苦幹眩者，皆相火上走空竅而為病也，此病自內之外，人所不知，惟病人自知，診家所以不可與問法。
三證為少陽病機，無風寒雜病而言。
少陽之脈，從耳後入耳中，出走耳前。少陽中風，風擾其竅道，故兩耳無所聞。少陽之脈，起目銳眥，風火交攻，故目赤。少陽之樞機不運，故胸中滿。少陽相火之氣內合於君火，火盛而生煩者，為少陽自受之風邪，不可吐下以傷上下二焦之氣。若吐下以傷之，則因吐而傷少陽三焦之氣，上合厥陰之心包而悸；因下而傷少陽膽木之氣，內合厥陰之汗而驚。
此言少陽自受之風邪，戒其不可吐下也。上節提其總綱，專就氣化而言，此節補出經脈病治，就經脈而言也。
少陽傷寒，脈現出本象之弦，並現出寒傷經氣之細。少陽之脈上頭角，故頭痛。少陽之上，相火主之，其發熱者，露出相火之本象，此屬少陽自受之寒邪也。少陽主樞，非主表，不可發汗，惟小柴胡湯加減為對證。若發汗竭其津液，以致胃幹，則發譫語。夫樞者少陽也，而所以運此樞者，不屬於少陽而屬胃，胃之關係甚重也。胃和則能轉樞而病癒；胃不和，則少陽三焦之氣內合厥陰心包而煩。少陽膽氣失其決斷之職而悸。推而言之，胃為五臟六腑之本，皆可以少陽屬胃之一說悟之也。
此言少陽自受之寒邪，戒其不可發汗也。合上節，所謂少陽有汗吐下三禁是也。漢文辭短意長，讀者當於互文見意。
少陽為病，何以謂之轉屬？本太陽標陽之病不解，與少陽相火為一屬，今因不解而轉入少陽者，少陽不得樞轉，則脅下鞕滿，樞機逆而胃氣不和，則乾嘔不能食。不能由樞而開闔，故往來寒熱。然尚未吐下，中氣猶未傷也。脈沉緊者，樞逆於內，不得外達也，與小柴胡達太陽之氣，使之從樞以外出。此言太陽之轉屬少陽，非少陽之自為病也。
若已經吐下發汗，三禁之外，又加溫針助火，無傷經脈，四者犯一，則發譫語，以譫語為此證關鍵，可知柴胡湯證不見而罷，此為少陽樞壞之病。審其或犯吐下而逆，或犯發汗而逆，或犯溫針而逆，知犯何逆，隨其所犯而以法救治之。
此言已犯吐下發汗之禁，當審其救治之法也。補出溫針，見溫針雖不常用，而其為禍更烈也。時醫輒用火灸，更以人命為戲矣。
太陽主開，陽明主闔，少陽主樞，三陽合病，則開闔樞俱病矣。關上為少陽之部位，今脈見太陽之浮陽明之大，二陽浮大之脈，俱上於少陽之關上，是二陽開闔之機逆於少陽樞內不能出也，入而不出，內而不外，則三陽之氣俱行於陰，故但欲眠睡。開目為陽，合目為陰，今衛外之陽氣，乘目合之頃，內行於陰，則外失所衛而出汗。
此雖三陽合病，而以少陽為主也，龐安常雲：脈不言者，弦者隱於浮大也。
邪在少陽，入陰最近，此以循次而言也。然太陽原不必拘於次也，即如傷寒六七日，陰陽六氣相傳一週已過，又當來復於太陽之期，若得少陽之樞轉，止可以從太陽之開而出矣。今身無大熱，其人煩躁者，此為太陽已去，故身無大熱，邪入少陰故見煩躁也，是可見樞有權則轉，外樞失職則內入，當於少陽一經三致意也。推而言之，太陽與少陰一表一里，雌雄相應之道也。若當太陽主氣之期，不從表而出於陽，即從裡而入於陰矣，而少陽直入於厥陰者亦然。今醫者止守日傳一經之說，必以太陽傳入陽明，陽明傳入少陽，少陽傳入太陰等經矣。豈知經氣之傳有定至，於病氣或隨經氣而傳，或不隨經氣而傳，變動不居有如是哉。
此從少陽而推廣傳經之義也。
然亦有以次相傳者，傷寒三日，為少陽主氣之期，亦陰陽交換之時也。若病氣隨經而行，則三陽為盡，三陰當以次受邪，邪入太陰，則不能食而嘔矣。乃其人反能食而不嘔，其病邪不隨經而入於太陰，太陰為三陰之首，既不受邪若此，即此知其為三陰俱不受邪也。
此言少陽亦有以次而傳，與上文互相發明，述此當與太陽篇至七日以上自愈者，以行其經盡節合看，則傳經瞭然。
傷寒三日乃少陽主氣之期，若脈弦大為病進，今少陽本弦之脈轉而為小者，不惟不入於陰，即少陽之病亦欲已也，《經》曰：大為病進，小為病退者也。
此承上文而言少陽之病，欲自已也。
少陽病欲解時，從寅至辰上。蓋以少陽之氣旺於寅卯，至辰上而其氣已化，陽氣大旺，正可勝邪故也。
此言少陽病之得旺時而愈也。
【愚按】少陽病脈證並治法，仲師原論只十條，注家因寥寥數條疑其散失不全，或疑為叔和散編入諸經，辨論不一。餘向亦信從之，自甲寅至庚申，每診病後，即謝絕應酬，與《傷寒論》金匱二書為寢食，方知前此之所信從者誤也。今姑節錄其說而辨正於後，起今古而同堂，諒韻伯、平伯諸先生，當亦許餘為直友也。
【柯韻伯雲】六經各有提綱，則應用各有方法，如太陽之提綱主表，法當汗解，而表有虛實之不同，故立桂枝、麻黃二法。陽明提綱主胃實，法當下解，而實亦有微甚，故分大小承氣。少陽提綱，有口苦咽乾目眩等證，法當清火，而火有虛實，若邪在半表，則制小柴胡，以解虛火之遊行，大柴胡以解相火之熱結，此治少陽寒熱往來之二法也；若邪入心腹之半里，則有半夏瀉心黃連黃芩等劑。叔和搜採仲景舊論，於少陽太陰二經，不錄一方，因不知少陽證，故不知少陽方耳。著《論翼》將小柴胡湯、大柴胡湯、及桂枝幹薑湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、黃連湯、黃芩湯皆移入內。陳平伯雲：少陽一經，居半表半里之界。凡傷寒在經之邪，由陽入陰者，每從茲傳入，名曰陽樞。不離半表，而仍不主乎表，故不可發汗；不離半里，而又不主乎裡，故不可吐下。惟小柴胡和解一法，為本經的對之方，然病機有偏表偏裡之殊，即治法有從陰從陽之異，所以麻、桂、承氣無加減，而小柴胡湯不可無加減也。總之，往來寒熱，為本經所必有之證，故柴胡一味，為本方所不減之藥，其餘則出入加減，隨證而施。
【愚按】柯韻伯以大小柴胡二方為少陽半表之方，半夏瀉心湯等為少陽半里之方。又云少陽主寒熱，屬於半表，則寒熱往來於外，屬於半里，其寒熱雖不往來於外，而亦相搏於中，故黃連湯、半夏瀉心湯、黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯，所治痞痛利嘔等證皆是。其說卻亦近道，然而淺矣。至陳平伯所言，傷寒在經之邪，由陽入陰，從茲傳入，皆系門外話，至雲惟小柴胡和解一法，為本經的對之方，病機有偏表偏裡之殊，治法有從陰從陽之異，其說亦為近道，然而泥矣。二家不知小柴胡是太陽病之轉樞方，陽明及陰經，當藉樞轉而出者亦用之。少陽主樞，謂少陽之方，無有不可，若謂少陽之專方，則斷斷乎其不可也。近時注家，凡論中有柴胡之方，俱匯入少陽，甚者四逆散亦附其內，反以仲師活潑潑之妙，成為印板，論中露出“柴胡證”三字，儼如雲端指示，究竟柴胡證何嘗是少陽證耶？移易聖經，亦自貽荒經之誚耳。
少陽者，一陽也，少陽之為病，奈何？《內經》雲：少陽之上，相火主之，若從火化，火勝則幹，故口苦咽乾。又云：少陽為甲木，風虛動眩，皆屬於木，故目眩也。少陽氣化之為病如此。
此節為少陽證之提綱，主少陽之氣化而言也。
【柯韻伯雲】太陽主表，頭痛項強為提綱。陽明主裡，胃家實為提綱；少陽主半表半里之位，仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱，至當不易之理也。蓋口咽目三者，不可謂之表，亦不可謂之裡，是表之入裡，裡之出表處，所謂半表半里也，三者能開能闔，恰合樞機之象。苦幹眩者，皆相火上走空竅而為病也，此病自內之外，人所不知，惟病人自知，診家所以不可與問法。
三證為少陽病機，無風寒雜病而言。
少陽之脈，從耳後入耳中，出走耳前。少陽中風，風擾其竅道，故兩耳無所聞。少陽之脈，起目銳眥，風火交攻，故目赤。少陽之樞機不運，故胸中滿。少陽相火之氣內合於君火，火盛而生煩者，為少陽自受之風邪，不可吐下以傷上下二焦之氣。若吐下以傷之，則因吐而傷少陽三焦之氣，上合厥陰之心包而悸；因下而傷少陽膽木之氣，內合厥陰之汗而驚。
此言少陽自受之風邪，戒其不可吐下也。上節提其總綱，專就氣化而言，此節補出經脈病治，就經脈而言也。
少陽傷寒，脈現出本象之弦，並現出寒傷經氣之細。少陽之脈上頭角，故頭痛。少陽之上，相火主之，其發熱者，露出相火之本象，此屬少陽自受之寒邪也。少陽主樞，非主表，不可發汗，惟小柴胡湯加減為對證。若發汗竭其津液，以致胃幹，則發譫語。夫樞者少陽也，而所以運此樞者，不屬於少陽而屬胃，胃之關係甚重也。胃和則能轉樞而病癒；胃不和，則少陽三焦之氣內合厥陰心包而煩。少陽膽氣失其決斷之職而悸。推而言之，胃為五臟六腑之本，皆可以少陽屬胃之一說悟之也。
此言少陽自受之寒邪，戒其不可發汗也。合上節，所謂少陽有汗吐下三禁是也。漢文辭短意長，讀者當於互文見意。
少陽為病，何以謂之轉屬？本太陽標陽之病不解，與少陽相火為一屬，今因不解而轉入少陽者，少陽不得樞轉，則脅下鞕滿，樞機逆而胃氣不和，則乾嘔不能食。不能由樞而開闔，故往來寒熱。然尚未吐下，中氣猶未傷也。脈沉緊者，樞逆於內，不得外達也，與小柴胡達太陽之氣，使之從樞以外出。此言太陽之轉屬少陽，非少陽之自為病也。
若已經吐下發汗，三禁之外，又加溫針助火，無傷經脈，四者犯一，則發譫語，以譫語為此證關鍵，可知柴胡湯證不見而罷，此為少陽樞壞之病。審其或犯吐下而逆，或犯發汗而逆，或犯溫針而逆，知犯何逆，隨其所犯而以法救治之。
此言已犯吐下發汗之禁，當審其救治之法也。補出溫針，見溫針雖不常用，而其為禍更烈也。時醫輒用火灸，更以人命為戲矣。
太陽主開，陽明主闔，少陽主樞，三陽合病，則開闔樞俱病矣。關上為少陽之部位，今脈見太陽之浮陽明之大，二陽浮大之脈，俱上於少陽之關上，是二陽開闔之機逆於少陽樞內不能出也，入而不出，內而不外，則三陽之氣俱行於陰，故但欲眠睡。開目為陽，合目為陰，今衛外之陽氣，乘目合之頃，內行於陰，則外失所衛而出汗。
此雖三陽合病，而以少陽為主也，龐安常雲：脈不言者，弦者隱於浮大也。
邪在少陽，入陰最近，此以循次而言也。然太陽原不必拘於次也，即如傷寒六七日，陰陽六氣相傳一週已過，又當來復於太陽之期，若得少陽之樞轉，止可以從太陽之開而出矣。今身無大熱，其人煩躁者，此為太陽已去，故身無大熱，邪入少陰故見煩躁也，是可見樞有權則轉，外樞失職則內入，當於少陽一經三致意也。推而言之，太陽與少陰一表一里，雌雄相應之道也。若當太陽主氣之期，不從表而出於陽，即從裡而入於陰矣，而少陽直入於厥陰者亦然。今醫者止守日傳一經之說，必以太陽傳入陽明，陽明傳入少陽，少陽傳入太陰等經矣。豈知經氣之傳有定至，於病氣或隨經氣而傳，或不隨經氣而傳，變動不居有如是哉。
此從少陽而推廣傳經之義也。
然亦有以次相傳者，傷寒三日，為少陽主氣之期，亦陰陽交換之時也。若病氣隨經而行，則三陽為盡，三陰當以次受邪，邪入太陰，則不能食而嘔矣。乃其人反能食而不嘔，其病邪不隨經而入於太陰，太陰為三陰之首，既不受邪若此，即此知其為三陰俱不受邪也。
此言少陽亦有以次而傳，與上文互相發明，述此當與太陽篇至七日以上自愈者，以行其經盡節合看，則傳經瞭然。
傷寒三日乃少陽主氣之期，若脈弦大為病進，今少陽本弦之脈轉而為小者，不惟不入於陰，即少陽之病亦欲已也，《經》曰：大為病進，小為病退者也。
此承上文而言少陽之病，欲自已也。
少陽病欲解時，從寅至辰上。蓋以少陽之氣旺於寅卯，至辰上而其氣已化，陽氣大旺，正可勝邪故也。
此言少陽病之得旺時而愈也。
【愚按】少陽病脈證並治法，仲師原論只十條，注家因寥寥數條疑其散失不全，或疑為叔和散編入諸經，辨論不一。餘向亦信從之，自甲寅至庚申，每診病後，即謝絕應酬，與《傷寒論》金匱二書為寢食，方知前此之所信從者誤也。今姑節錄其說而辨正於後，起今古而同堂，諒韻伯、平伯諸先生，當亦許餘為直友也。
【柯韻伯雲】六經各有提綱，則應用各有方法，如太陽之提綱主表，法當汗解，而表有虛實之不同，故立桂枝、麻黃二法。陽明提綱主胃實，法當下解，而實亦有微甚，故分大小承氣。少陽提綱，有口苦咽乾目眩等證，法當清火，而火有虛實，若邪在半表，則制小柴胡，以解虛火之遊行，大柴胡以解相火之熱結，此治少陽寒熱往來之二法也；若邪入心腹之半里，則有半夏瀉心黃連黃芩等劑。叔和搜採仲景舊論，於少陽太陰二經，不錄一方，因不知少陽證，故不知少陽方耳。著《論翼》將小柴胡湯、大柴胡湯、及桂枝幹薑湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、黃連湯、黃芩湯皆移入內。陳平伯雲：少陽一經，居半表半里之界。凡傷寒在經之邪，由陽入陰者，每從茲傳入，名曰陽樞。不離半表，而仍不主乎表，故不可發汗；不離半里，而又不主乎裡，故不可吐下。惟小柴胡和解一法，為本經的對之方，然病機有偏表偏裡之殊，即治法有從陰從陽之異，所以麻、桂、承氣無加減，而小柴胡湯不可無加減也。總之，往來寒熱，為本經所必有之證，故柴胡一味，為本方所不減之藥，其餘則出入加減，隨證而施。
【愚按】柯韻伯以大小柴胡二方為少陽半表之方，半夏瀉心湯等為少陽半里之方。又云少陽主寒熱，屬於半表，則寒熱往來於外，屬於半里，其寒熱雖不往來於外，而亦相搏於中，故黃連湯、半夏瀉心湯、黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯，所治痞痛利嘔等證皆是。其說卻亦近道，然而淺矣。至陳平伯所言，傷寒在經之邪，由陽入陰，從茲傳入，皆系門外話，至雲惟小柴胡和解一法，為本經的對之方，病機有偏表偏裡之殊，治法有從陰從陽之異，其說亦為近道，然而泥矣。二家不知小柴胡是太陽病之轉樞方，陽明及陰經，當藉樞轉而出者亦用之。少陽主樞，謂少陽之方，無有不可，若謂少陽之專方，則斷斷乎其不可也。近時注家，凡論中有柴胡之方，俱匯入少陽，甚者四逆散亦附其內，反以仲師活潑潑之妙，成為印板，論中露出“柴胡證”三字，儼如雲端指示，究竟柴胡證何嘗是少陽證耶？移易聖經，亦自貽荒經之誚耳。