卷二--辨太陽病脈證篇
辨太陽病脈證篇
在表在外，病各不同，麻黃、桂枝湯亦各判，請彙集而參觀之。太陽之病，皮膚為表，肌腠為外，外證未解，肌中之氣為邪所傷，其脈因見浮弱者，當以甘溫之藥資助肌腠之氣血，從汗而解，宜桂枝湯。
此一節言桂枝湯為解外之劑也。
【張令韶曰】自此以下十五節，言病有在表在外之不同，湯有麻黃、桂枝之各異也。
【柯韻伯曰】桂枝溫能散寒，甘能益氣生血，辛能發散外邪，故麻、葛、青龍凡發汗劑鹹用之，惟桂枝湯不可用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也，何也？桂枝為汗藥中沖和之品，若邪在皮毛則皮毛實而無汗，故主麻黃以直達之，令無汗者有汗而解。若邪在肌肉則肌肉實，而皮毛反虛而自汗，故不主麻黃之徑走於表，止佐以姜、棗、甘、芍，調和氣血，從肌肉而出皮毛，令有汗者復汗而解。二方之不同如此。今人不知二方之旨，以桂枝湯治中風，以麻黃湯治傷寒，失之遠矣。
在表之邪未解，尚見太陽頭項強痛等病，醫者誤下之，猶幸裡氣未奪，反上逆與表邪交錯於胸中，而為微喘者，表未解故也。蓋肌也表也，氣原相通，邪從表而入肌，亦從肌而出表，故仍用桂枝加厚朴杏仁湯主之。蓋杏仁降氣，厚朴寬胸，方中加此二味，令表邪交錯者，從肌腠出於皮毛而解矣。按時人往往於肌表二字認不清，所以終身憒憒。
此一節言表邪未解者不可下，若誤下之，仍宜用桂枝加味，令其從肌以出表。
桂枝加厚朴杏仁湯
即桂枝加杏仁（五十枚，去皮尖）、厚朴（二兩，炙，去皮）
上七位，以水七升，微火煮，取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
在外之邪未解，尚見太陽頭項強痛等病，須知其為外證未解者，不可下也，下之為治之逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。
此一節言誤下後還用桂枝湯救外證之逆。
【次男元犀按】桂枝湯本為解肌，誤下後邪未陷者，仍用此方。若已陷者，當審何逆，從其變而治之。然則外症未解，救誤如此而內證未除者，誤之當何如？師故舉一隅以示人焉。
未汗而遽下之，既以桂枝湯為救誤之法，先汗而復下之，亦藉桂枝湯為補救之資。太陽病，先以麻黃湯發汗，既汗而猶不解，正宜以桂枝湯繼之，而竟不用桂枝湯，而復下之，此粗工泥守先汗後下之法，不知脈理故也。脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。
此一節言先汗後下，察其脈浮，病不解者，仍宜用桂枝湯以解外也。言外見麻黃湯後繼以桂枝湯，為正法也。
請再以表病用麻黃湯之法而言，太陽病脈浮緊，是麻黃證的脈，無汗發熱身疼痛，是麻黃湯的證。醫者不知用麻黃湯，至八日當陽明主氣之期，九日當少陽主氣之期不解，表證仍在，此雖為日已久，還當發其汗，麻黃湯主之。若服前藥已，只見表邪得汗而出，微除而三陽之陽熱內盛，陽盛則陰虛，故其人陽盛而發煩，陰虛而目瞑，劇者必逼血上行而為衄，衄出而經絡之熱隨衄乃解。所以然者，以太陽主巨陽之氣，陽明主悍熱之氣，少陽主相火之氣，三陽合併而為熱，陽氣重故也。麻黃湯主之。
此一節言病在太陽，得陽明少陽之氣化，合併為熱之治法也。但言發熱，不言惡寒者，主太陽之標而言也。
三陽氣盛，汗之而不解者，既可使其從衄血解矣。而太陽本經之熱，亦自有衄而解之證。太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，不因發汗，而其熱自能從衄而解者，其病比上條三陽合併稍輕而易愈。蓋血之與汗，異名同類，不得汗必得血，不從汗解而從衄解，此與熱結膀胱血自下者，同一局也。
此一節，言不因三陽之氣盛，不用麻黃之發汗，而太陽標陽之熱，若得衄則無不解矣。
【男蔚按】發熱無汗，則熱鬱於內，熱極絡傷。陰絡傷，血並衝任而出，則為吐血；陽絡傷，血並督脈而出，則為衄血。此督脈與太陽同起目內眥，循膂絡腎，太陽之標熱，借督脈作衄為出路而解也。
二陽並病，緣太陽初得病時，當發其汗，汗先出不通徹，因轉屬陽明，故謂之並病。夫既屬陽明，則水谷之汗相續不絕，肌表中時自見其微汗出，若果不惡寒，則太陽之證罷，可以議下矣。若太陽惡寒之病證不罷者，不可下，下之為治之逆，必須發汗為治之順。如此當知有小發汗、更發汗二法。可小發汗，為偏於陽明，在經之證。設面色緣緣正赤者，即面色有熱色之象，為陽明之氣怫鬱在表，當以小發汗之劑解之。解之而不盡者，仍以藥氣燻之，中病則已。若太陽經氣俱病之重證，發汗不徹，不足言，僅為陽氣怫鬱不得越，緣前此當發太陽之汗而不汗，熱邪無從外出，其人內擾不安而煩躁，此煩躁由於不汗所致，與大青龍證之煩躁同例。邪無定位，不知痛處，腹中四肢皆陽明之所主，太陽之病邪並之，或乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得其定位。呼出為陽，吸入為陰，陰陽之氣不相交，故其人短氣。然其人所以短氣者，但坐以汗出不徹，以致陰陽之氣不交，出入不利故也，更發其汗則愈。何以知汗出不徹？以脈滯澀不流利，故知其汗液不通也。
此一節言太陽之病並於陽明也，龐安常擬補麻黃湯，喻嘉言擬桂枝加葛根湯二方，俱隔靴搔癢。
病出汗不徹，且有小發、更發之法，況其為應汗不汗乎。然亦有法雖當汗，而獨取尺脈為憑，為法外之法。脈浮數者必發熱，法當汗出而愈者，若下之，雖幸其邪尚未陷，而無如氣被傷而身重，血被傷而心悸者。蓋衛氣榮血，外循行於經絡之間，而肺衛心榮，內取資乎水谷之氣，今下後陽明水谷之氣不充，不可發汗，當聽其自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，尺為陰而主裡，此裡陰之虛，慎勿亂藥，惟糜粥自養，漸復胃陰。又依《內經》之說，月郭滿則氣血實，肌肉內堅，預告病人勿幸速效，須俟谷氣充，天時旺，則表裡之氣實，而津液自和，便自汗出而愈，此法外之法也。
此一節言汗乃血液，血液少者不可汗也。
由此法而推之，脈浮數之外，更有脈浮緊之證。脈浮緊者，法當身疼痛，宜以麻黃湯發汗，解之假令尺中遲者，不可發汗，何以知之然？以榮者水谷之精氣也，和調於五髒，灑陳於六腑，乃能入之於脈。今尺中遲，乃知中焦之營氣不足，血液虛少，不能入於脈故也。前雲脈浮數，因誤治而虛其陰，尚可勿藥，俟其自愈。今則浮緊之脈，不易出汗，陰氣本虛，不因誤治所致，又不能俟其自復而作汗。若雲先補後散，補散兼用，更為妄語。吾觀虛人於未病時服人參、地黃等藥無數，尚且未見大效，豈邪盛無汗之際得之，即能補虛而不助邪乎？是必無之理也，當於本原處而求其治則得矣。
此一節承上節而續言脈浮緊之證，以見血液少者，不可發汗，言外見雖發之而亦不能作汗也。
二者於尺中之脈，既知其不可，即便知其可矣。凡脈浮而緊，其尺中不遲者，病在表而榮不虛也，可以發汗，宜麻黃湯徑發之，不必他慮也。脈浮而數，其尺中不微者，為裡不虛也，可以發汗，宜麻黃湯徑發之，又不必他慮也。
此一節，承上文兩節之意而申言之。
上言營言裡，而診於尺中者，以營為陰也，營陰而衛陽，和合而循行於肌表。今請再言衛氣，病人常自汗出者，此為營氣本和，然營氣和者而竟有常自汗之證奈何？蓋因衛外之衛氣不諧，以衛氣之虛不能共營氣和諧故爾。蓋衛為陽，營為陰，陰陽貴乎和合，今營自和而衛不能與之和諧，以致營自行脈中，衛自行於脈外，兩不相合，如夫婦之不調治者。當乘其汗正出時，與桂枝湯，啜粥。是陽不足者，溫之以氣，食入於陰，氣長於陽，既汗復發其汗，則陽氣振作，營衛因之以和則汗不復出而愈，宜桂枝湯。
此一節因上文營氣不足而復及於衛氣也。
病人藏府無他病，惟有定時發熱，因有定時自汗出，每熱則汗出，與無熱而常自汗出者不同。而推其所以不愈者，即《內經》所謂陰虛者陽必湊之，故少氣，時熱而汗出，此衛氣因陽熱之湊而不和也。治者先於其未發熱之時發其汗，欲從汗以洩其陽熱，並以啜粥，遵《內經》精勝而邪卻之旨則愈，宜桂枝湯主之。
上節言衛氣不和，乃衛氣不與營氣相和，此節言衛氣不和，乃衛氣之自不和也。張令韶雲：此二節言桂枝湯能和營衛而發汗，亦能和營衛而止汗也。柯韻伯雲：一屬陽虛，一屬陰虛，皆令自汗，但以無熱、有熱別之，以常汗出、時汗出辨之，總以桂枝湯啜熱粥汗之。
前言邪從衄解，一在八九日，三陽熱盛，服麻黃湯之後而解也；一在太陽本經熱盛，亦有不服麻黃湯，可以自衄而解也。然二者皆於衄後而解，亦有衄後而不解者，不可不知。傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，其衄點滴不成流，雖衄而表邪未解，仍以麻黃湯主之，俾元府通，衄乃止。不得以衄家不可發汗為辭，謂汗後有額上陷、脈緊、目直視不能眴、不得眠之變也。然彼為虛脫，此為盛盈，彼此判然。且衄家是素衄之家，為內因致衄，此是有因而致為外因。
此一節又補言衄後邪不解之證也。然邪解而脈微，邪不解而脈浮，以此為辨。
以上兩言得衄而解，又言得衄而仍不解，大旨以汗之與血異名同類，不從汗解，必從血解，既衄而不成衄者，又當從汗而解之，言之詳矣。然衄證又當以頭痛為提綱，以頭為諸陽之會，督脈與太陽同起於目內眥，邪熱盛則越於督脈而為衄也。然頭痛病在上也，而察其病機，則在於下，一曰大便，一曰小便。若傷寒不大便，六日為經之氣已周，七日又值太陽主氣之期，頭痛有熱者，熱盛於裡，而上乘於頭，與承氣湯上承熱氣於下，以洩其裡熱。其頭痛有熱而小便清者，知熱不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，以麻黃湯洩其表熱。此一表一里之證見俱見頭痛。若頭痛不已者，勢必逼血上行而為衄，此可於未衄之前，以頭痛而預定之也，然猶有言之未盡者。病在表者固宜麻黃湯，至於病在肌腠，其邪熱從肌腠而入經絡，頭痛亦必作衄，宜以桂枝湯，於未衄之前而解之。
此一節以“頭痛者必衄”五字為主，而言在裡在表在經之不同，欲學者一隅而三反也。
總而言之，桂枝與麻黃，功用甚廣，而桂枝湯更有泛應曲當之妙。傷寒服麻黃湯以發汗，服後汗出身涼，為表邪已解。至半日許復發熱而煩，是表邪解而肌邪未解也。又診其脈不見桂枝之浮弱，仍見麻黃症之浮數者，知非麻黃症未罷，乃肌腠之邪不解，動君火之氣而為煩所致。麻黃湯不可治煩可更易麻黃湯之竣，而用啜粥調和之法以發其汗，宜桂枝湯主之，解肌以止煩。
此一節總結十五節，病有在表在外之不同，湯有麻黃、桂枝之各異，而申言桂枝之用更宏也。
【柯韻伯雲】桂枝湯本治煩，服後外熱不解，而內熱更甚，故曰反煩。麻黃證本不煩，服湯，汗出熱初解，而內熱又發，故曰復煩。凡曰麻黃湯主之者，定法也；服桂枝湯不解，仍與桂枝湯，汗解後復發煩，更用桂枝湯，活法也。服麻黃湯復煩，可更用桂枝；服桂枝湯復煩者，不得更用麻黃。且麻黃脈證，但桂枝湯可用更汗，不可先用桂枝湯發汗，此又活法中定法矣。汗吐下三者，攻邪之法也，凡病若發汗，若吐若下，用之得當，則邪去而病已。若汗吐下用之太過，為亡津液，而且有亡陽之患，雖其汗吐下之症仍在，不可復行汗吐下之法，姑慢服藥，俟其陰陽之氣自和者，邪氣亦退，必自愈。
此一節言汗吐下三法不可誤用。張令韶雲：以下十三節，皆所以發明首節之義，以見汗吐下之不可誤施，有如此也。
大下之後復發汗，以致小便不利者，亡津液故也，勿用利小便之藥治之，姑俟其津回，得小便利，則陰陽和而表裡之症必皆自愈。
此一節言汗下逆施，重亡津液也。
下之後復發汗，則氣虛於外，不能燻膚充身，故必振寒，血虛於內，不能榮行經脈，故脈微細。所以然者，以誤施汗下，內外氣血俱虛故也。
此一節言汗下後，不特亡津液，並亡其內外之陰陽氣血也。
【男元犀按】此言倒施下汗之誤，病在外，當汗解而反下之，傷陰液於內，故脈微細。復發汗，又虛陽氣於外，故身振寒。此為內外俱虛，陰陽將竭，視上節病較重。
下之後復發汗，亡其陽氣，晝日為陽，陽虛欲援同氣之救助，而不可得，故煩躁不得眠。夜為陰，陰盛則相安於陰分而安靜。其於不嘔不渴，知其非傳裡之熱邪。其於無表證，知非表不解之煩躁也。脈沉微，氣虛於裡也。身無大熱者，陽虛於表也。此際不急復其陽，則陽氣先絕而不可救。以乾薑附子湯主之。
此一節言汗下之後亡其陽氣也。
乾薑附子湯
乾薑（一兩）、附子（二枚，生用，去皮，擘，破八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
發汗後，邪已淨矣，而身猶疼痛，為血虛無以榮身，且其脈沉遲者，沉則不浮，不浮則非表邪矣，遲則不數緊，不數緊則非表邪之疼痛矣。桂枝加芍藥、生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之，俾血運則痛愈。
此一節言汗後亡其陰血也。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯
桂枝（三兩，去皮）、芍藥（四兩）、甘草（二兩，炙）、人參（三兩）、生薑（四兩，切）、大棗（十二枚，擘）
上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，餘依桂枝湯法。
且汗吐下不如法而誤施之，既已增病，亦恐傷及五臟之氣，先以熱邪乘肺言之。蓋太陽之氣，與肺金相合而主皮毛，若麻黃證，標陽盛者，竟用桂枝湯，啜粥以促其汗。發汗後切不可更行桂枝湯，何也？桂枝之熱，雖能令其汗出，而不能除麻黃本證之喘，究竟汗為熱汗，而麻黃本證之汗未嘗出也。無大熱者，熱盛於內，上乘於肺，而外熱反輕也，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之，取石膏止桂枝熱逼之汗，仍用麻黃出本證未出之汗也。
此一節言發汗不解，邪乘於肺，而為肺熱證也。張令韶雲：自此以下五節，因誤施汗吐下，致傷五臟之氣也。柯韻伯雲：溫病、風溫，仲景無方，疑即此方也。按柯氏此說，雖非正解，亦姑存之，以備恭考。
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩，去節）、杏仁（五十個，去皮尖）、甘草（二兩）、石膏（半斤，碎，綿裹）
上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
以傷其心氣言之發汗過多，虛其心液，其人叉手自覆冒於心，外有所衛而安也。心下悸，欲得按者，內有所依而愈安也。桂桂甘草湯主之。
此一節言發汗而傷其心氣也。
桂枝甘草湯
桂枝（四兩，去皮）、甘草（二兩，炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
以傷其腎氣言之，發汗過多之後腎陽虛，則水邪挾水氣而上衝，故其入臍下悸者，欲作奔豚，然猶欲作而尚未作也。當先其時以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
此一節言發汗後而傷其腎氣也。
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓（半斤）、甘草（二兩，炙）、大棗（十五枚，擘）、桂枝（四兩，去皮）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法；取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
以傷其脾氣言之，發汗後外邪已解而腹脹滿者，蓋以汗雖出於營衛，實稟中焦水谷之氣以成，今發汗傷其中氣，致中虛不能運行升降，乃生脹滿，以厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。
此一節言發汗而傷其脾氣也。同學周鏡羅雲：太陽發汗，所以外通陽氣，內和陰氣。發汗不如法，致太陽之寒內合太陰之溼，故腹脹滿之病作矣。
厚朴生薑甘草半夏人參湯
厚朴（半斤，去皮，炙）、生薑（半斤，切）、半夏（半升，洗）、人參（一兩）、甘草（二兩，炙）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
以傷其肝氣言之，傷寒若吐若下後，中氣傷矣。心下為脾之部位，土虛而負，木乘之，故逆滿，氣上衝胸，即厥陰之為病，氣上撞心是也。起則頭眩，即《內經》所謂諸風掉眩皆屬於木是也。脈沉緊，肝之脈也。發汗則動經，身為振振搖者，經脈空虛而風木動搖之象也。《金匱》知肝之病當先實脾，卻是不易之法也。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
此一節言吐下而傷其肝氣也。
茯苓桂枝白朮甘草湯
茯苓（四兩）、桂枝（三兩，去皮）、白朮（二兩）、甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
且虛人不宜發汗，汗之則為虛虛，發汗後病應解而不解，不應惡寒，而反惡寒者，以其本人虛故也。虛則宜補，補正即所以卻邪，以芍藥甘草附子湯主之。
此一節言誤發虛人之汗，另立一補救法也。
芍藥甘草附子湯
芍藥（三兩）、甘草（三兩，炙）、附子（二枚，炮去皮，破八片）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。
虛人發汗，且為虛，虛汗而又下，便入陰而為危證矣。太陽病發汗病不解，若下之而病仍不解，忽增出煩躁之證者，以太陽底面即是少陰，汗傷心液，下傷腎液，少陰之陰陽水火離隔所致也，以茯苓四逆湯主之。
此言虛人誤汗下，恐少水火之氣因之離隔而難治。煩者陽不遇陰，躁者陰不遇陽也。
茯苓四逆湯
茯苓（六兩）、人參（一兩）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）、甘草（二兩，炙）、乾薑（一兩半）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
要之病變雖多，不外虛實兩證。凡發汗後惡寒者，虛故也；發汗後不惟不惡寒，而且但見其熱者，實也。蓋因發汗以致胃燥而為實熱之證，當和胃氣，與調胃承氣湯。甚矣，溫補涼瀉之不可泥也。
此一節總結上文數節之意，言虛證固多，而實證亦復不少，而又提出“胃氣”二字，補出調胃承氣湯一方，其旨微矣。
太陽病從微盛而轉屬：陽微則轉屬少陰為虛證，以太陽與少陰相表裡也；陽盛則轉屬陽明為實證，以太陽與陽明遞相傳也。
存津液為治傷寒之要，太陽病發汗後，大汗出，陽明水谷之津竭矣，故胃中幹，土燥於中。心不交腎則煩，腎不能交心則躁不得眠，即《內經》所謂胃不和則臥不安者是也。欲得飲水者，人身津液為水之類，內水耗竭，欲得外水以自救，只宜少少與飲之，令胃得水而不幹，斯氣潤而和則愈，切不可誤與五苓散。若脈浮，小便不利，乃脾氣不能轉輸而胃之津液不行也。微熱，乃在表之邪未解也。消渴者，飲入而消，熱甚於裡也。以脈浮在表，故微熱。以脾不轉輸，故小便不利而消渴。與五苓散，能佈散水氣，可以主之。
此一節言發汗後胃之津液有幹竭與不行之分別也。太陽病至胃氣和則愈，言津液幹竭。若脈浮至末，言津液不行，當作兩截看。
五苓散
豬苓（十八銖，去皮）、澤瀉（一兩六銖半）、茯苓（十八銖）、桂枝（半兩，去皮）、白朮（十八銖）
上五味，為末，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
【錢天來雲】漢之一兩，即今之二錢七分也。汪苓友雲：古云銖者，六銖為一分，即二錢半，二十四銖為一兩也。
胃幹之煩渴，當以五苓散為禁劑矣。而審系脾不轉輸之為渴，雖無微熱與小便不利症，而治以五苓散則一也。發汗之後，表邪亦已，邪已則脈當緩。今脈不緩而浮數，以汗為中焦水谷之氣所化，汗傷中氣則變其沖和之象也。煩渴者，汗傷中氣，脾不轉輸而水津不能佈散也，以五苓散主之。蓋以五苓散降而能升，山澤通氣之謂也，通即轉輸而佈散之，不專在下行而滲洩也。
上節言汗後邪未解而煩渴，此節言邪既解而煩渴也。
何以言之？蓋汗有血液之汗，有水津之汗，如傷寒汗出而渴者，水津之汗也，汗出而脾虛，津液不能上輸而致渴，以五苓散主之。若汗出而不渴者，血液之汗也，心主血脈，以茯苓甘草湯主之。方中茯苓、桂枝以保心氣，甘草生薑調和經脈。
此一節，上二句申明上文兩節之義，言水津之汗也，下二句補出血液之汗，另出方治。
茯苓甘草湯
茯苓（二兩）、桂枝（二兩，去皮）、生薑（三兩，切）、甘草（一兩炙）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
且五苓散不特自內輸布其水津也，而亦治表裡症之水逆。如中風發熱六日，是六經已盡，七日而又來複於太陽，而其發熱不解而煩，謂之表症，而何以又謂之有表裡證，以渴欲飲水為裡症，合而言之，名為表裡症也。蓋風為陽邪，陽熱甚則渴，不關於發汗亡津液所致也。《內經》雲飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。今脾不能散精歸肺，以致水入則吐者，名曰水逆，謂水逆於中土而不散也，以五苓散主之，助脾氣以轉輸。
此一節言五苓散之治水逆。
近注以太陽為表為標，膀胱為裡為本，此證名為犯本，又名為表裡傳，反多枝節，與本論之旨不合。
至於血液之汗，主於心，上言主以茯苓甘草湯，尚未盡其量。醫師未持病人之脈時，只見病人手叉自覆冒其心，其心下悸而喜按明矣。而醫師因行教試之法，令病人作咳，而病人竟不咳者，此必兩耳聾而無聞也。所以然者，以重發汗，陽氣不充於胸中，故手叉自冒。精氣不充於兩耳，故耳聾無聞。陽氣、精氣非一，亦非二也。汗後交虛，病故如此，豈茯苓甘草湯所可勝任哉？
此一節言血液之汗，發之太過，致傷心腎之氣，非茯苓甘草湯所能治也。
後學周宗超按：正氣虛之耳聾，與少陽邪盛之耳聾，分別在手自冒心。
其與五苓症相似而不同者奈何？發汗後肺氣已虛，若飲水多，則飲冷傷肺，必作喘。以水灌之，則形寒傷肺，亦作喘。此豈五苓所能治哉。
此一節言汗後傷肺，五苓散不可以混施。
更有與五苓證之水逆相似者，尤不可混。發大汗之後，水藥不得入口，以汗本於陽明水谷之氣而成，今以大汗傷之，則胃氣大虛，不能司納如此，此為治之之逆。若不知而更發其汗，則胃虛陽敗，中氣不守，上下俱脫，必令吐下不止，此與五苓證之水逆何涉哉。
此一節言發汗後胃虛，水藥不入之證，與五苓散不大相涉。
自“未持脈”至此共三節，以反掉筆為結尾，故不必出方。然讀仲景書，須於無字處求字，無方處索方，方可謂之能讀。
少陰君火居上，少陰腎水居下，而中土為之交通。若發汗吐下後，上中下三焦俱為之傷，是以上焦之君火不能下交於腎，下焦之腎水不能上交於心，火獨居上，陽不遇陰，故心虛而煩，胃絡不和，故不得眠。若劇者，不得眠之盛，必反覆顛倒，煩之極，自見其心中不爽快而懊憹，以梔子豉湯主之。以梔子入心而下交於腎，豆豉入腎而上交於心，水火交而諸證自愈。若少氣者，為中氣虛而不能交運於上下，以梔子甘草豉湯主之，即《內經》所謂交陰陽者，必和其中也。若嘔者，為熱氣搏結不散而上逆，以梔子生薑豉湯主之，取生薑之散以止嘔也。
此一節言汗吐下傷其三焦之氣，以致少陰之水火不交也。張令韶雲：自此以下六節，論梔子豉湯之證有熱有寒有虛有實之不同。
梔子豉湯
梔子（十四枚，擘）、香豉（四合，綿裹）
上二味以水四升，先煮梔子得二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分為兩服，溫進一服。得吐者，止後服。二張以吐下後虛煩無復吐之理，此因瓜蒂散用香豉而誤傳之也。
梔子生薑豉湯
即前方加生薑五兩，煎法同。
梔子甘草豉湯
即梔子豉湯加甘草二兩，煎法同。
發汗若下之，其熱宜從汗下而解矣，而竟不解，為煩熱，且煩不解，留於胸中而窒塞不通者，以梔子豉湯主之。蓋以胸中為太陽之裡、陽明之表，其窒塞因煩熱所致，必令煩熱止而窒塞自通矣。
此一節言梔子豉湯不特交通上下，而且能調和中氣也。
按：此證最多，須當切記。
傷寒五日至六日，六經已周，大下之後身熱不解，心中結痛者，知太陽之裡、陽明之表搏結，俱未欲解也，以梔子豉湯主之。
此一節言梔子豉湯不特升降上下，而亦能和解表裡也。
傷寒下後，多屬虛寒，然亦有邪熱留於心腹胃而為實熱證者。熱乘於心則心惡熱而煩，熱陷於腹則腹不通而滿，熱留於胃則胃不和而臥起不安者，以梔子厚朴湯主之，取枳實之平胃、厚朴之運脾，合梔子止煩，以統治之也。
此一節言梔子豉湯能清傷寒下後之餘熱也。按此證最多，又當切記。
梔子厚朴湯
梔子（十四枚，擘）、厚朴（四兩，炙）、枳實（四枚，水浸去瓤炒）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
傷寒中有梔子證，醫者不知用梔子湯，反以丸藥大下之，則丸緩留於中而陷於脾矣。身熱不去，此太陰脾土本藏之熱，發於形身也。微煩者，以脾為至陰，內居中土，上焦之陽不得內歸於中土也。此熱在上而寒在中，以梔子乾薑湯主之。
此一節言下後脾氣虛寒，梔子又宜配以乾薑以溫脾也。
男蔚按：梔子性寒，乾薑性熱，二者相反，何以同用之。而不知心病而煩，非梔子不能清之，脾病生寒，非乾薑不能溫之，有是病則用是藥，有何不可。且豆豉合梔子，坎離交姤之義也，乾薑合梔子，火土相生之義也。
梔子乾薑湯
梔子（十四枚，擘）、乾薑（二兩）
上二味，以水三開半，煮取一開半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者止後服。
凡用梔子湯，若病人舊微溏者，為脾虛寒之體，病則不能化熱，必現出虛寒之證，不可與服之。
此一節言梔子雖能止煩清熱，然苦寒之性卻與虛寒之體不宜，故結此叮嚀。
【男元犀按】梔子下稟寒水之精，上結君火之實，既能起水陰之氣而滋於上，復能導火熱之氣而行於下。故以上諸證，仲師用之為君，然惟生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，則反為死滅無用之物矣。
虛人不可發汗，汗後變證無常。茲先言太陽：太陽病發汗，其熱當解，今汗出不解，正氣虛也。其人仍發熱，徒虛正氣，而熱仍在也。汗為心液，心液亡則心下悸。夫津液者，和合而為膏，上補益於腦髓。今津液不足，則腦為之不滿，而頭為之眩。身為脾之所主，今脾氣因過汗而虛，不外行於肌肉，則身無所主持而瞤動，動搖不能撐持而欲擗地之狀者，以真武湯主之。
此一節言太陽過汗之變，而立一救方治也。
張令韶雲：此章凡八節，皆言虛者不可汗也。
真武湯
茯苓（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩）、白朮（二兩）、附子（一枚，炮）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
汗之不可輕發，必於未發之先，審察辨別而預斷其不可。咽喉為三陰經脈所循之處，考脾足太陰之脈挾咽，腎足少陰之脈循喉嚨，肝足厥陰之脈循喉嚨之後。三陰精血虛少不能上滋而乾燥者，不可發汗。或誤發之，命將難全，亦不必再論變症也。
自此以下，皆承上文而言不可發汗，而發之之變證也。
素有淋病，名曰淋家其津液久虛，不可發汗更走其津液。若發汗則津液竭於外，而血動於內，幹及於胞中，必患便血。何以言之？《內經》雲膀胱者津液藏焉，又曰膀胱者胞之室。是胞為血海，居於膀胱之外而包膀胱。雖藏血藏津液有別，而氣自相通。參看太陽熱結膀胱血自下症，則恍然悟矣。淋家病，為膀胱氣化不能行於皮毛，津液但從下走而為淋，膀胱已枯，若再發其汗，必包動中之血，非謂便血自膀胱出也。
（節）
瘡家，久失膿血，則充膚熱肉之血虛也矣。雖身疼痛，患太陽之表病，亦不可以麻黃湯峻發其汗，發汗必更內傷其筋脈，血不榮筋，則強急而為痙矣。
（節）
血從陽經並督脈而出者為衄。汗為血液，凡素患衄血之人，名曰衄家。三陽之經血俱虛，故不可發汗，汗出則重亡其陰，必額上陷，脈急緊，目直視不能眴，不得眠。所以然者，以太陽之脈起於目內眥，上額交顛。陽明之脈起於鼻，交頞中，旁納太陽之脈。少陽之脈起於目銳眥。三經互相貫通，俱在於額上鼻目之間。三陽之血不榮於脈，故額上陷，脈緊急也。三陽之血不貫於目，故目直視不能眴也。陽血虛少，則衛氣不能行於陰，故不得眠也。此三陽之危症也。
（節）
血從陰經並衝任而出，為吐為下，多則為脫。凡一切脫血之人，名曰亡血家。血屬陰，亡血即亡陰，故不可發汗。若發其汗，是陰亡而陽無所附，陰從外脫，其人則寒慄而振，《內經》雲澀則無血，厥而且寒是也。
（節）
平素患汗病之人，名曰汗家。心主血，汗為心液，患此病之人，其心虛血少可知。若重發其汗，則心主之神氣無所依，必恍惚心亂。且心主之神氣虛，不能下交於腎，而腎氣亦孤，故小便已而前陰溺管之中亦疼。與禹餘糧丸。
【愚按】本方失傳，王曰休補方，用禹餘糧、赤石脂、生梓皮各三兩、赤小豆半升，共為末，蜜丸彈子大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。然亦不過利水之品，毫無深義。
（節）
不特亡血不可發汗，即素寒者亦不可發汗。病人有素寒，復發其汗，汗乃中焦之汁，發汗更虛其中焦之陽氣，其胃中必冷。且胃無陽熱之化，則陰類之蟲頓生，故必吐蛔。他若胃熱之吐蛔，又不在此例矣。
【張令韶雲】本論逐節之後，必結胃氣一條，以見不特吐下傷其胃氣，即汗亦傷胃氣也。治傷寒者，慎勿傷其胃焉，斯可矣。
病氣在外，本當發汗從外而解，而復從內以下之，此為治之逆也。若先發汗，外邪未盡，復從內入，因而下之，治不為逆。病氣在內，本當先下之，從內而解，而反從外以汗之，為治之逆。若先下之，內邪未盡，勢欲從外而出，因其勢而汗之，治亦不為逆。
【張令韶雲】此章凡六節，前四節言病氣隨正氣之出入以為出入，正氣亦隨病氣之內外而為內外也。或從內解，或從外解，或救其裡，或救其表，不可逆也。五節言陰陽和，正氣之出入復其常，病氣亦隨之而解矣。末節太陽之氣隨營衛之行於脈外，而行於脈中也。
太陽傷寒，醫者誤下之，因誤下而正氣內陷，續得下利清谷不止。雖明知一身疼痛為屬表者，而此時不暇兼顧，急當救裡，救裡之後，審其身疼痛，知表症之未解，兼審其清便自調者，知裡症之全瘳，於是復籌所急，曰急當救表。救裡宜四逆湯以復其陽，救表宜桂枝湯以解其肌，生陽復，肌腠解，表裡和矣。
此一節反應上文先下而後汗之意，以見下之而表裡俱虛，又當救裡救表，不必拘於先下而復汗之說也。
太陽病，發熱頭痛，痛在表則脈宜浮而反沉，此正氣內虛也。若既汗之不差，其身體疼痛仍然不罷，須知其表熱為外發之假陽，脈沉為內伏之裡陰，當憑脈以救其裡，宜四逆湯。《內經》雲太陽本寒而標熱，此症見標症之發熱，不見本症之惡寒，以本寒之氣沉於內，外無惡寒，而內有真寒也。
此一節言病在表而得裡脈，又當救其裡，不必如上文之身疼痛而止救其表也。
太陽之氣外行於三陽而從表，內行於三陰而從裡。今表證而得裡脈，恐沉必兼微，即《易》所謂履霜堅冰至之義也。
太陽病當先發汗，今先下之，虛而不愈，因復發汗，以此汗下失度，致表裡俱虛，陰陽不相交接，其人因致首如有所覆戴之象而為冒，此陰虛於下而戴陽於上也。冒家汗出自愈，所以然者，以陽加於陰，得陰氣以和之，汗出表和故也。蓋表裡之氣本相通，表和裡亦和，不必復下。若審得裡未和，然後復下之。
此一節應上文先發汗而復下之之意也。
太陽病未解，診其脈陰尺陽寸不偏大偏微，而俱見均停，陰陽之氣旋轉於中，自然變易一番，必先振慄，汗出而解。若邪盛於表，其陽寸之脈必大於陰尺而不均停。但使陽寸脈轉微者，始與陰尺之脈停，為陽之過陰，先汗出而解。若邪實於裡，其陰尺之脈，必大於陽寸而不均停。但使陰尺之脈轉微者，始與陽寸之脈停。為陰之遇陽，下之而解，若欲下之，不得太過，只宜調胃承氣湯主之。
此一節言汗下亦所以和陰陽也。
太陽之為病，無不發熱，而汗之自出者，當求之營衛。蓋人身之汗，主之者脈中之榮，固之者脈外之衛，此為營氣被衛氣之所以並而弱，衛氣受邪風之所客而強，弱則汗不能主，強則汗不能固，邪風為害故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯調和營衛之氣。
此一節言太陽之氣又從營衛之氣出入於內外也。
傷寒五六日，經盡一週，氣值厥陰，藉其中見之少陽而樞轉，傷寒如此，中風亦如此。其症往來寒熱，少陰之樞象也。胸為太陽之部，脅為少陽之部，太陽不得出，少陽不得樞，故為苦滿。“默”字從火從黑，伏明之火鬱而不伸，故其形默默。木火鬱於中，致胃絡不和，故不欲飲食，木火交亢故為心煩，木喜條達而上升，故喜嘔。此病氣則在太陽，經氣則值厥陰，厥陰之中見則為主樞之少陽也。蓋少陽之氣遊行三焦，在臟腑之外，十一藏皆取決之，故兼或然七症：或涉於心而不涉於胃，則胸中煩而不嘔；或涉於陽明之燥氣，則渴；或涉於太陰之脾氣，則腹中痛；或涉於厥陰之肝氣，則脅下痞硬；或涉於少陰之腎氣，則心下悸而小便不利；或太陽藉少陽之樞轉，已有向外之勢，則不渴，身有微熱；或咳者，又涉太陰之肺氣矣。夫五藏之經俞在背，主於太陽，而五藏之氣由胸而出，亦司於太陽。今太陽之氣逆於胸而不能外去，雖不幹動在內有形之藏真，而亦幹動在外無形之藏氣，現出各藏之症，非得少陽樞轉之力，不能使干犯之邪向外而解，必與以小柴胡湯助樞以主之。
此一節言太陽之氣不能從胸出入，逆於胸膈之間，內幹動於藏氣，當藉少陽之樞轉而外出也。
【張錢塘雲】此章凡十五節，皆論柴胡湯之證治。又云：小柴胡湯，乃達太陽之氣從少陽之樞以外出，非解少陽也。是以有隨證加減之法。李士材謂柴胡乃少陽引經之藥，若病在太陽，用之若早，反引賊入門。後入不察經旨，俱宗是說，謬矣。
小柴胡湯
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、半夏（半升，洗）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。後加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。
上言太陽之病而值厥陰之期，厥陰中見少陽，少陽主樞，太陽病值其主氣之期而外出者，藉其樞之有力也。《經》雲少陽外主腠理，內主三焦。腠者，三焦通會元真之處，血氣所注。今血弱氣盡則腠理自開，太陽所受之邪氣因其氣血之虛而入，邪氣與少陽中正之氣兩相擊搏，俱結於少陽所部之脅下，正邪不兩立則分爭，正勝則熱，邪勝則寒，分爭則往來寒熱，離合無定則休作有時。《經》雲少陽之上相火主之。茲則陽明之火鬱而不伸，故其象默默，默默之象為少陽專見之症。不欲飲食，為木氣內鬱而胃絡不和也，胃病必及脾，藏府之膜本自相連，脾病其痛必在於下，即前所謂腹中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃邪在胃脘之高，而此痛反居其下，邪高故使嘔也。用小柴胡湯轉少陽之樞，達太陽之氣以主之。若服柴胡湯已而反渴者，是太陽之氣不能從樞解，而轉屬於陽明之燥化也，以白虎加人參湯，按法治之。
上節言太陽之氣逆於胸中，而動五臟之氣，此言太陽之氣結於脅下，而傷太陰陽明之氣，亦當藉少陽之樞而轉出也。
太陽之邪不解，可以柴胡轉其樞，太陽之氣內陷，不可以柴胡虛其裡。得病六日，六經之氣已周，而又來複於太陽，正是七日。診其脈遲，氣虛也，浮弱。血虛也，氣血俱虛而見太陽症之惡風惡寒，當於尋常之太陽症外，另參脈息日期而分別。且又有獨見之症，曰手足溫，系在太陽也，此氣血俱虛。醫者不知，反二三下之，虛其中氣，以致不能食，而脅下為少陽之部位，其樞逆而不轉，故無往來寒熱，惟滿而且痛。面目及身黃，為太陰土氣虛而真色現也。雖頸項強，為太陰之經氣不利。而脾不轉輸，為小便難者，是中氣虛之大關鍵。柴胡湯乃從內達外之品，裡氣虛者忌用，若與柴胡湯，裡氣虛陷，後必下重。夫嘔渴乃柴胡湯之的症，而本渴而飲水嘔者，中胃虛也，柴胡湯非中胃之藥，不中與也。與之而中氣愈虛，食谷者噦，此緣二三下之既誤，不可以柴胡湯而再誤也。
此一節言太陽之氣陷於太陰之地中，太陰陽明氣虛，不能從樞外出，又非柴胡湯所主也。
前言服柴胡湯已而渴者，以法治之，不再用柴也；嗣言柴胡不中與者，戒用柴胡也。然有不可泥者。傷寒四五日，為陽虛入陰之期，身熱惡風，頸項強，仍在太陽之分，而不入於裡陰也。脅下滿，得少陽樞象也。手足溫者，是系在太陰。今手足溫而渴者，為不涉於太陰而涉於陽明也。上言服柴胡湯已而渴者，當以陽明之法治之。此不因服柴胡湯而渴，仍宜從樞而治，以小柴胡湯主之。至於項強、脅滿、手足溫症，前言不中與，而茲特與之者，一以大下而裡虛一以未下而裡不虛也。
此一節承上文兩節而推言之。凡病氣不隨經氣入裡而為燥化，與未陷裡陰，裡氣未虛者，無不可以小柴胡湯治之。
太陽傷寒，值厥陰主氣之期，浮分之陽脈澀，是少陽之樞不能外轉也，沉分之陰脈弦，是厥陰木邪下於太陰，則太陰之營氣受傷，法當腹中急痛者，先與小建中湯建立中焦之營氣，令腹痛漸愈。若不差者，與小柴胡湯主之，以轉其樞，樞轉則邪氣外達而痛愈矣。
此一節言太陽病值厥陰主氣之期，內幹太陰而腹痛，當先補益於內，而後樞轉於外也。
按：原法腹痛，小柴胡湯去黃芩，加白芍。
小建中湯
桂枝（三兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、大棗（十二枚，擘）、芍藥（六兩）、生薑（三兩，切）、膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
此一節申明首節之義，以推廣小柴胡湯之用也。餘通家周宗超雲：以傷寒言之，轉少陽之樞，外出太陽也，以中風言之，厥陰不從標本，從中見少陽之治也。此解極見明亮。
且夫柴胡湯之用甚廣也，即誤下之後，而裡氣不虛者，亦可用之，凡柴胡湯如首節所言之病證，病涉於樞，原有欲出之機，一轉即出，而醫者竟下之，下之恐邪氣乘下之虛而入於裡陰矣。若柴胡證不罷者，速宜復與柴胡湯，其氣外轉，必蒸蒸而振，熱退而卻復發熱，汗出而解，蓋以下後傷其中焦之津液，欲作汗時，而為此一番之變動也。
此一節重申柴胡湯之妙，而所以妙之在乎樞轉也。
蓋以樞者內外之樞紐也，可從樞而外出，亦可從樞而內入。傷寒病，過服發表之劑，其惡風寒等症已解，而內虛之症漸形，至二日為陽明主氣之期，三日為少陽主氣之期，外邪既淨，無庸從少陽之樞而外出。而發表後，虛弱不支之病，轉入於所合之心包絡，包絡主血，血虛則心中悸，不獨悸而且煩者，以煩涉於心主之血分，而不涉於樞脅之氣分，故以小建中湯主之。
此一節淺言之不過虛補二字，而言外合一“樞”字之義見，少陽三焦內合厥陰心包而主血，故亦可隨樞而內入也。心包主血，血虛神無附麗而自悸，則悸為虛悸，而煩亦虛煩也。
陳平伯雲：但云心中煩悸，不雲無汗惡寒等證，可知服過麻黃湯後，表實已解，裡虛漸著，故以此湯補之，否則大青龍、梔子豉湯之證，誤服害事。
少陽為陽樞，少陰為陰樞，其氣相通。太陽病過經十餘日，十日為少陰主氣之期，醫反二三下之，逆其少陰之樞機。後四五日，乃十五六日之間再作經，而又當少陽主氣之期，太陽之氣不因下陷，仍欲從樞而外出。故柴胡證仍在者，先與小柴胡湯以解外，若嘔不止，是太陽之氣不從樞外出，而從樞內入，幹於君主之分，外有心下滿急之病象，內有鬱郁微煩之病情者，為未解也，與大柴胡湯下之，下其邪氣而不攻其大便則愈。
此言病在樞者，小柴胡湯達之於外，所以轉之，大柴胡湯洩之於內，亦所以轉之也。
大柴胡湯
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、芍藥（三兩）、半夏（半升，洗）、生薑（五兩）、枳實（四兩，炙）、大棗（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方用大黃二兩，若不加大黃，恐不為大柴胡湯也。
此方原有兩法，長沙辨而均用之。
少陽之樞並於陽明之闔，故用大黃以調胃。
傷寒十三日，經盡一週，而又來複於太陽，若不解，又交於陽明主氣之期，病氣亦隨經氣而涉於陽明。陽明司闔而主胸，少陽司樞而主脅，既滿而又嘔，是陽明之闔不得少陽之樞而外出也。日晡所在申酉戌之間，陽明於其所旺時而發潮熱，熱才已而即微利，此本系大柴胡證，不知用大柴胡方法下之而不得利。今反微利者，知醫以丸藥下之，丸緩留中，不得外出，非其治也。潮熱者，陽明氣實也，先宜小柴胡湯以解太陽之邪於外，後以柴胡加芒硝湯解陽明之邪於內而主之。蓋胸脅滿而嘔，太少兩陽之病，日晡所發潮熱，陽明燥氣病也。
此一節言太陽之氣於陽明中土，亦當從樞而外出，其用柴胡加芒硝，亦從樞出之義，非若承氣之上承熱氣也。
柴胡加芒硝湯
柴胡（二兩六銖）、半夏（二十銖）、黃芩（一兩）、甘草（一兩）、生薑（一兩）、人參（一兩）、大棗（四枚）、芒硝（二兩）
上七味，以水四升，煮取二升，去滓，納芒硝，更煮微沸，分溫再服。此藥劑之最輕者，以今秤計之，約二兩，分二服，則一服只一兩耳。
傷寒十三日，再經已周，而又來複於太陽，不解則病氣已過於陽明胃府，名曰過經。過經譫語者，以胃府有熱也，當以湯藥下之。若小便利者，津液偏滲，大便當鞕，今不鞕而反下利，診其脈不與證相背，亦姑謂之調和者，知醫不以湯藥下之，而以丸藥下之，病仍不去，非其治也。若胃氣虛寒，而自下利者，脈當微而手足亦厥，必不可下。今脈與陽明胃府證不相背，即可反謂之和者，以丸緩留中，留而不去，此為內實也。以調胃承氣湯去其留中之穢，以和其胃氣主之。
此一節言病氣隨經氣而過於陽明也。
太陽病不解，若從胸脅而入，涉於陽明、少陽之分，此小柴胡湯之證也。今從背經而入於本朦名為熱結膀胱，膀胱在少腹之間，經曰：膀胱者胞之室也。胞為血海，居膀胱之外，熱結膀胱，薰蒸胞中之血，血，陰也，陰不勝陽，故其人如狂，若血自下，則熱亦隨血而下者自愈，若其邪在外，猶是桂枝證，不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但見少腹急結者，無形之熱邪結而為有形之蓄血。乃可攻之，宜桃核承氣湯。
此一節言太陽之邪循經而自入於本府也。
桃核承氣湯
桃仁（五十個，去皮尖）、桂枝（二兩）、大黃（四兩）、芒硝（二兩）、甘草（二兩，炙）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火，微沸下火，先食，溫服五合，日三服。當微利先食，言服藥在未食之前也。
傷寒八日，當陽明主氣之期，九日當少陽主氣之期，下之傷其陽明之氣為胸滿，逆其少陽之氣而為煩驚，以少陽三焦內合心主包絡故也。小便不利，為少陽三焦決瀆之官失其職也。譫語，為陽明胃氣不和也。一身盡重，不可轉側者，少陽循身之側，樞機不利故也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
此一節言太陽之氣因庸醫誤下，以致三陽同病，特立三陽並治之方，滋陽明之燥，助少陽之樞，而太陽不失其主開之職，其病仍從少陽之樞而外出矣。
柴胡加龍骨牡蠣湯
半夏（二兩，洗）、大棗（六枚）、柴胡（四兩）、生薑（一兩半）、人參（一兩半）、龍骨（一兩半）、鉛丹（一兩半）、桂枝（一兩半，去皮）、茯苓（一兩半）、大黃（二兩）、牡蠣（一兩半）
上十一味以水八升，煮取四升，納大黃，切棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。
傷寒腹滿為太陰證，譫語為陽明證，其脈不宜浮緊矣。乃取之寸口三部脈浮而緊，其名曰弦，弦為肝脈，此肝乘脾之病也。《內經》雲：諸腹脹大，皆屬於熱。又云：肝氣盛則多言。是腹滿譫語乃肝旺所發也，旺則侮其所勝，直犯脾土名之曰縱，謂蹤勢而往，無所顧慮也。宜刺期門二穴以制其縱。
此一節合下節，論病在有形之髒，而不在無形之氣也。在無形之氣，則曰太陰厥陰，在有形之髒，則曰脾曰肝曰肺也。
傷寒發熱病在表也，太陽主表而肺亦主表。嗇嗇惡寒，皮毛虛也，太陽主皮毛，而肺亦主皮毛。金受火克，故大渴欲飲水，飲水過多，肺氣不能通調水道，故其腹必滿。若得自汗出，則發熱惡寒之證便有出路，小便利則腹滿之證便有去路，此肺氣有權得以行其治節，則其病欲解。而不然者，發熱惡寒如此，腹滿又如此，此肝木乘肺金之虛而侮其所不勝也，名之曰橫，謂橫肆妄行，無復忌憚也。亦刺期門二穴以平其橫。
按：期門二穴在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也，厥陰陰維之會，刺入四分。此穴刺法，能佐小柴胡湯所不及。
【《活人》雲】穴在乳直下肋骨近腹處是也，則是第二肋當從下數起，恰在軟肋之兩端，是血刺法，肥人一寸，瘦人半寸，不肥不瘦中取之，但下針，令病人吸五吸，停針良久，徐徐出針，此平瀉法也。
太陽病二日，正當陽明主氣之期，以太陽之病而得陽明之氣，陽極似陰，故擾動不安而反躁。醫者誤認為陰躁，而凡以火熨其背，背為陽，陽得火熱而大汗出。汗乃胃中水谷之津，大熱入胃，則胃中之水津竭，遂下傷水陰之氣而躁，上動君火之氣而煩，中亡胃中之津必發譫語。十餘日又值少陰主氣之期，得少陰水陰之氣以濟之，則陰氣復而陽熱除。先見振慄之象，旋而大便自下利者，此為陽明得少陰之氣，陰陽和而欲解也。且夫陰陽之氣，元妙難言也，而以一身之部位論，則身半以上為陽，身半以下為陰。若陽在上而不得下交於陰，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔。陰在下而不得上交於陽，故欲失溲，足下惡風。然上下所以不交者，責在胃實以隔之，前此止是胃中竭，後此則為大便鞕，鞕者必以法通之，不得拘於大便鞕，小便當數，而反不數及多印板套語，謂津液當還胃中，而不必遽通也。通之之後，得大便已則燥結去，火邪洩，於是陰氣旋轉而上升，其頭卓然而痛。陽氣光明而下濟，其人足心必熱，此谷氣下流故也。
此章凡十一節，皆言火攻之誤，以明太陽為諸陽主氣，陽為火，不可以火攻之也，即不用火而羌獨荊防姜附桂茱之類，皆是也。
太陽病中風，以火劫發汗，邪風更被火熱逼其血氣從外流溢，失其行陰行陽之常度。風為陽，火亦為陽，兩陽交相燻灼，其身發黃。設陽邪盛於陽位，則猶可乘其勢之慾衄，使之從衄而解。至於陽邪盛，乘陰分之虛而深入之，津液乾涸，則小便難，而陰氣陽氣之流溢者，至此俱覺虛竭。細察其周身全體，則無汗而枯燥，但頭汗為火熱上攻而出其津液，不能周遍則劑頸而還。邪熱內鬱則腹滿微喘，邪熱上薰而口乾咽爛。其初陽明燥結，或止見不大便，稍久則神亂而譫語，甚者氣逆而至噦，其病更深矣。四肢者，諸陽之本，邪熱亢盛則手足躁擾，捻衣摸床，俱為真陰立亡之象，恐非藥力所能勝者，必察其小便尚利者，為一線之真陰亡而未亡，其人猶為可治。
此一節言火攻之危證也。汪苓友雲：諸家注皆言小便自利。夫上文既言小便難，豈有病劇而反有自利之理。必須用藥以探之其人小便利，猶為可治之證，如其不利，治亦罔效矣。此說亦通。按探法，豬苓湯可用，或茵陳蒿湯亦妙。
傷寒脈浮，為太陽之病，當以麻黃湯，化膀胱津液出諸皮毛而為汗則愈，太陽與君火相合而主神，心為陽中之太陽。醫以火迫劫之，遂致亡其上焦君火之陽，神氣浮越，必驚狂起臥不安者，以桂枝去芍藥，再加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
前條中風火劫其汗，證見亡陰，故小便利為可治。此條傷寒火劫其汗，證見亡陰，難俟陽之自復，故以此湯從手厥陰以復之。凡亡陰中之陽，必用附子以救之。此亡陰中之陽，因火迫劫，又非附子之所宜。此一節為火逆出其方也，當知手厥陰證之專方，非火逆通用之方也。但汪苓友疑亡陽證，恐不能勝蜀漆之暴悍；柯韻伯疑當時另有蜀漆，非常山苗也；愚每以茯苓代之，熱盛者以白薇代之。
桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
桂枝（三兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切）、牡蠣（五兩）、龍骨（四兩）、大棗（十二枚，擘）、蜀漆（四兩，洗去腥）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三開，去滓，溫服一升。原本為末水煮，必有其故。
病形初作時，絕似傷寒，見惡寒體痛無汗等證，其脈似當弦緊，令診其脈不弦緊而弱。弱者陰不足，陽氣陷於陰分。傷其津液，其人口必渴，若被火攻者，津液愈亡，致胃中燥熱必發譫語。然脈弱者雖不可汗，而見證既有發熱，再審其脈弱中見浮，不妨服桂枝湯，啜熱稀粥，從養陰法以解之，當汗出愈。
此一節言脈弱亦不可以火攻也。
按仲景不出方，程郊倩擬用大青龍湯，未免太過。餘注擬用桂枝湯，然於“必渴”二字，亦扣不著。今擬小柴胡湯去半夏加栝蔞根，仍與桂枝湯合半用，溫服，覆取微汗較妥。
太陽病，法在發汗，然太陽之汗從下焦血液而生。若以火燻之，則血液傷而不得汗。下焦血液生之於腎，腎傷，其人必躁。如經氣已周七日之數，復到於太陽之經而不汗解，其火邪下攻則必清血，《內經》雲陰絡傷則便血，此因火所致，名為火邪。一本清作圊。
此一節言火邪之逆於下也。
脈浮熱甚，陽氣實也，不宜灸而反灸之，此為病證之實。反以陷下之法灸之，是實以虛治，因火而動，必上攻於咽而咽燥，內動其血而唾血。蓋火氣通於心，經雲手少陰之脈上膈夾咽是也。火氣循經上出於陽絡，經雲陽絡傷則血外溢是也。
此一節言邪火之逆於上也。
【愚按】大黃瀉心湯可用，或加黃芩，即《金匱》之正法。
微為虛之脈，數為熱之脈，虛熱盛則真陰虛，慎不可灸，若誤灸之，因致火盛為邪，上攻則為煩逆。且陰本虛也，更追以火，使虛者愈虛。熱本實也，更逐以火，使實者愈實。陰主榮血而行於脈中，當追逐之餘，無有可聚之勢，以致血散脈中。彼艾火之氣雖微，而內攻實為有力，焦骨傷筋，大為可畏。所以然者，筋骨藉血以濡養之，今血被火而散於脈中，血一散則難復也，終身為殘廢之人，誰職其咎耶？
此一節言火邪之逆於中也。虛熱之人，以火攻散其脈中之血則難復也，
【愚按】速用芍藥甘草湯，可救十中之一二。
脈浮，病在表，宜以汗解，用火灸之，傷其陰血，不能作汗，邪無從出，反因火勢而加盛，火性上炎，陽氣俱從火而上騰，不復下行，故病從腰以下必重而痺，《內經》雲：真氣不周，命曰痺，此因火而累氣，故不名氣痺而名火逆也。然未灸之先，豈無自汗而解者？須知欲自解者，必待其自汗，《內經》雲在心為汗，心之血液欲化為汗，必當先煩乃有汗而解。何以知之？診其脈浮為外出之機，先見故知汗出而解也。
此一節言誤灸後之病形，並及未灸前自愈之脈證也。
汗為心液，燒針令其汗，則心液虛矣，針處被寒，核起而赤者，心虛於內，寒薄於外，而心火之色現也。少陰上火而下水，火衰而水乘之，故必發奔豚。其氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，助其心火，並散其寒。再與桂枝加桂湯。其方即於原方更加桂二兩，溫少陰之水藏而止其虛奔。
此一節言外寒束其內火，用火鬱發之之義也。汪苓友雲：此太陽病未發熱之時，誤用燒針開發腠理，以引寒氣入藏，故用此法。若內有鬱熱，必見煩躁等證，又不在此例矣。
桂枝加桂湯
桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）、牡桂（二兩）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。按桂即桂枝也，本方共五兩，已經照數加入二兩矣。今坊刻各本有加牡桂二兩，相傳已久，姑錄存參。
火逆之證，頗類胃家病象。醫者誤認為裡實證而下之，下之不愈，因復燒針，是下既奪其裡陰，燒針復逼其虛陽，陰陽兩相乖離而煩躁者，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
此一節為火逆煩躁者，立交通心腎之方也。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝（一兩）、甘草（二兩）、牡蠣（二兩）、龍骨（二兩）
上為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。為末水煮，即此是法。
太陽傷寒者，若在經脈，當用針刺。若在表在肌，則宜發汗，宜解肌不宜針刺矣。若加溫針，傷其經脈，則經脈之神氣外浮，故必驚也。即《內經》所謂起居如驚，神氣乃浮是也。
張令韶雲：自此上十一節，歷言火攻之害。今人於傷寒病，動輒便灸，草菅人命，可勝悼哉！
受業薛步雲按：火劫發汗，今人少用此法，而荊、防、羌、獨、姜、桂、芎、芷、蒼、橘之類，服後溫覆逼汗，皆犯火劫之禁。讀仲景書宜活看，不可死板。
在表在外，病各不同，麻黃、桂枝湯亦各判，請彙集而參觀之。太陽之病，皮膚為表，肌腠為外，外證未解，肌中之氣為邪所傷，其脈因見浮弱者，當以甘溫之藥資助肌腠之氣血，從汗而解，宜桂枝湯。
此一節言桂枝湯為解外之劑也。
【張令韶曰】自此以下十五節，言病有在表在外之不同，湯有麻黃、桂枝之各異也。
【柯韻伯曰】桂枝溫能散寒，甘能益氣生血，辛能發散外邪，故麻、葛、青龍凡發汗劑鹹用之，惟桂枝湯不可用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也，何也？桂枝為汗藥中沖和之品，若邪在皮毛則皮毛實而無汗，故主麻黃以直達之，令無汗者有汗而解。若邪在肌肉則肌肉實，而皮毛反虛而自汗，故不主麻黃之徑走於表，止佐以姜、棗、甘、芍，調和氣血，從肌肉而出皮毛，令有汗者復汗而解。二方之不同如此。今人不知二方之旨，以桂枝湯治中風，以麻黃湯治傷寒，失之遠矣。
在表之邪未解，尚見太陽頭項強痛等病，醫者誤下之，猶幸裡氣未奪，反上逆與表邪交錯於胸中，而為微喘者，表未解故也。蓋肌也表也，氣原相通，邪從表而入肌，亦從肌而出表，故仍用桂枝加厚朴杏仁湯主之。蓋杏仁降氣，厚朴寬胸，方中加此二味，令表邪交錯者，從肌腠出於皮毛而解矣。按時人往往於肌表二字認不清，所以終身憒憒。
此一節言表邪未解者不可下，若誤下之，仍宜用桂枝加味，令其從肌以出表。
桂枝加厚朴杏仁湯
即桂枝加杏仁（五十枚，去皮尖）、厚朴（二兩，炙，去皮）
上七位，以水七升，微火煮，取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
在外之邪未解，尚見太陽頭項強痛等病，須知其為外證未解者，不可下也，下之為治之逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。
此一節言誤下後還用桂枝湯救外證之逆。
【次男元犀按】桂枝湯本為解肌，誤下後邪未陷者，仍用此方。若已陷者，當審何逆，從其變而治之。然則外症未解，救誤如此而內證未除者，誤之當何如？師故舉一隅以示人焉。
未汗而遽下之，既以桂枝湯為救誤之法，先汗而復下之，亦藉桂枝湯為補救之資。太陽病，先以麻黃湯發汗，既汗而猶不解，正宜以桂枝湯繼之，而竟不用桂枝湯，而復下之，此粗工泥守先汗後下之法，不知脈理故也。脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。
此一節言先汗後下，察其脈浮，病不解者，仍宜用桂枝湯以解外也。言外見麻黃湯後繼以桂枝湯，為正法也。
請再以表病用麻黃湯之法而言，太陽病脈浮緊，是麻黃證的脈，無汗發熱身疼痛，是麻黃湯的證。醫者不知用麻黃湯，至八日當陽明主氣之期，九日當少陽主氣之期不解，表證仍在，此雖為日已久，還當發其汗，麻黃湯主之。若服前藥已，只見表邪得汗而出，微除而三陽之陽熱內盛，陽盛則陰虛，故其人陽盛而發煩，陰虛而目瞑，劇者必逼血上行而為衄，衄出而經絡之熱隨衄乃解。所以然者，以太陽主巨陽之氣，陽明主悍熱之氣，少陽主相火之氣，三陽合併而為熱，陽氣重故也。麻黃湯主之。
此一節言病在太陽，得陽明少陽之氣化，合併為熱之治法也。但言發熱，不言惡寒者，主太陽之標而言也。
三陽氣盛，汗之而不解者，既可使其從衄血解矣。而太陽本經之熱，亦自有衄而解之證。太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，不因發汗，而其熱自能從衄而解者，其病比上條三陽合併稍輕而易愈。蓋血之與汗，異名同類，不得汗必得血，不從汗解而從衄解，此與熱結膀胱血自下者，同一局也。
此一節，言不因三陽之氣盛，不用麻黃之發汗，而太陽標陽之熱，若得衄則無不解矣。
【男蔚按】發熱無汗，則熱鬱於內，熱極絡傷。陰絡傷，血並衝任而出，則為吐血；陽絡傷，血並督脈而出，則為衄血。此督脈與太陽同起目內眥，循膂絡腎，太陽之標熱，借督脈作衄為出路而解也。
二陽並病，緣太陽初得病時，當發其汗，汗先出不通徹，因轉屬陽明，故謂之並病。夫既屬陽明，則水谷之汗相續不絕，肌表中時自見其微汗出，若果不惡寒，則太陽之證罷，可以議下矣。若太陽惡寒之病證不罷者，不可下，下之為治之逆，必須發汗為治之順。如此當知有小發汗、更發汗二法。可小發汗，為偏於陽明，在經之證。設面色緣緣正赤者，即面色有熱色之象，為陽明之氣怫鬱在表，當以小發汗之劑解之。解之而不盡者，仍以藥氣燻之，中病則已。若太陽經氣俱病之重證，發汗不徹，不足言，僅為陽氣怫鬱不得越，緣前此當發太陽之汗而不汗，熱邪無從外出，其人內擾不安而煩躁，此煩躁由於不汗所致，與大青龍證之煩躁同例。邪無定位，不知痛處，腹中四肢皆陽明之所主，太陽之病邪並之，或乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得其定位。呼出為陽，吸入為陰，陰陽之氣不相交，故其人短氣。然其人所以短氣者，但坐以汗出不徹，以致陰陽之氣不交，出入不利故也，更發其汗則愈。何以知汗出不徹？以脈滯澀不流利，故知其汗液不通也。
此一節言太陽之病並於陽明也，龐安常擬補麻黃湯，喻嘉言擬桂枝加葛根湯二方，俱隔靴搔癢。
病出汗不徹，且有小發、更發之法，況其為應汗不汗乎。然亦有法雖當汗，而獨取尺脈為憑，為法外之法。脈浮數者必發熱，法當汗出而愈者，若下之，雖幸其邪尚未陷，而無如氣被傷而身重，血被傷而心悸者。蓋衛氣榮血，外循行於經絡之間，而肺衛心榮，內取資乎水谷之氣，今下後陽明水谷之氣不充，不可發汗，當聽其自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，尺為陰而主裡，此裡陰之虛，慎勿亂藥，惟糜粥自養，漸復胃陰。又依《內經》之說，月郭滿則氣血實，肌肉內堅，預告病人勿幸速效，須俟谷氣充，天時旺，則表裡之氣實，而津液自和，便自汗出而愈，此法外之法也。
此一節言汗乃血液，血液少者不可汗也。
由此法而推之，脈浮數之外，更有脈浮緊之證。脈浮緊者，法當身疼痛，宜以麻黃湯發汗，解之假令尺中遲者，不可發汗，何以知之然？以榮者水谷之精氣也，和調於五髒，灑陳於六腑，乃能入之於脈。今尺中遲，乃知中焦之營氣不足，血液虛少，不能入於脈故也。前雲脈浮數，因誤治而虛其陰，尚可勿藥，俟其自愈。今則浮緊之脈，不易出汗，陰氣本虛，不因誤治所致，又不能俟其自復而作汗。若雲先補後散，補散兼用，更為妄語。吾觀虛人於未病時服人參、地黃等藥無數，尚且未見大效，豈邪盛無汗之際得之，即能補虛而不助邪乎？是必無之理也，當於本原處而求其治則得矣。
此一節承上節而續言脈浮緊之證，以見血液少者，不可發汗，言外見雖發之而亦不能作汗也。
二者於尺中之脈，既知其不可，即便知其可矣。凡脈浮而緊，其尺中不遲者，病在表而榮不虛也，可以發汗，宜麻黃湯徑發之，不必他慮也。脈浮而數，其尺中不微者，為裡不虛也，可以發汗，宜麻黃湯徑發之，又不必他慮也。
此一節，承上文兩節之意而申言之。
上言營言裡，而診於尺中者，以營為陰也，營陰而衛陽，和合而循行於肌表。今請再言衛氣，病人常自汗出者，此為營氣本和，然營氣和者而竟有常自汗之證奈何？蓋因衛外之衛氣不諧，以衛氣之虛不能共營氣和諧故爾。蓋衛為陽，營為陰，陰陽貴乎和合，今營自和而衛不能與之和諧，以致營自行脈中，衛自行於脈外，兩不相合，如夫婦之不調治者。當乘其汗正出時，與桂枝湯，啜粥。是陽不足者，溫之以氣，食入於陰，氣長於陽，既汗復發其汗，則陽氣振作，營衛因之以和則汗不復出而愈，宜桂枝湯。
此一節因上文營氣不足而復及於衛氣也。
病人藏府無他病，惟有定時發熱，因有定時自汗出，每熱則汗出，與無熱而常自汗出者不同。而推其所以不愈者，即《內經》所謂陰虛者陽必湊之，故少氣，時熱而汗出，此衛氣因陽熱之湊而不和也。治者先於其未發熱之時發其汗，欲從汗以洩其陽熱，並以啜粥，遵《內經》精勝而邪卻之旨則愈，宜桂枝湯主之。
上節言衛氣不和，乃衛氣不與營氣相和，此節言衛氣不和，乃衛氣之自不和也。張令韶雲：此二節言桂枝湯能和營衛而發汗，亦能和營衛而止汗也。柯韻伯雲：一屬陽虛，一屬陰虛，皆令自汗，但以無熱、有熱別之，以常汗出、時汗出辨之，總以桂枝湯啜熱粥汗之。
前言邪從衄解，一在八九日，三陽熱盛，服麻黃湯之後而解也；一在太陽本經熱盛，亦有不服麻黃湯，可以自衄而解也。然二者皆於衄後而解，亦有衄後而不解者，不可不知。傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，其衄點滴不成流，雖衄而表邪未解，仍以麻黃湯主之，俾元府通，衄乃止。不得以衄家不可發汗為辭，謂汗後有額上陷、脈緊、目直視不能眴、不得眠之變也。然彼為虛脫，此為盛盈，彼此判然。且衄家是素衄之家，為內因致衄，此是有因而致為外因。
此一節又補言衄後邪不解之證也。然邪解而脈微，邪不解而脈浮，以此為辨。
以上兩言得衄而解，又言得衄而仍不解，大旨以汗之與血異名同類，不從汗解，必從血解，既衄而不成衄者，又當從汗而解之，言之詳矣。然衄證又當以頭痛為提綱，以頭為諸陽之會，督脈與太陽同起於目內眥，邪熱盛則越於督脈而為衄也。然頭痛病在上也，而察其病機，則在於下，一曰大便，一曰小便。若傷寒不大便，六日為經之氣已周，七日又值太陽主氣之期，頭痛有熱者，熱盛於裡，而上乘於頭，與承氣湯上承熱氣於下，以洩其裡熱。其頭痛有熱而小便清者，知熱不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，以麻黃湯洩其表熱。此一表一里之證見俱見頭痛。若頭痛不已者，勢必逼血上行而為衄，此可於未衄之前，以頭痛而預定之也，然猶有言之未盡者。病在表者固宜麻黃湯，至於病在肌腠，其邪熱從肌腠而入經絡，頭痛亦必作衄，宜以桂枝湯，於未衄之前而解之。
此一節以“頭痛者必衄”五字為主，而言在裡在表在經之不同，欲學者一隅而三反也。
總而言之，桂枝與麻黃，功用甚廣，而桂枝湯更有泛應曲當之妙。傷寒服麻黃湯以發汗，服後汗出身涼，為表邪已解。至半日許復發熱而煩，是表邪解而肌邪未解也。又診其脈不見桂枝之浮弱，仍見麻黃症之浮數者，知非麻黃症未罷，乃肌腠之邪不解，動君火之氣而為煩所致。麻黃湯不可治煩可更易麻黃湯之竣，而用啜粥調和之法以發其汗，宜桂枝湯主之，解肌以止煩。
此一節總結十五節，病有在表在外之不同，湯有麻黃、桂枝之各異，而申言桂枝之用更宏也。
【柯韻伯雲】桂枝湯本治煩，服後外熱不解，而內熱更甚，故曰反煩。麻黃證本不煩，服湯，汗出熱初解，而內熱又發，故曰復煩。凡曰麻黃湯主之者，定法也；服桂枝湯不解，仍與桂枝湯，汗解後復發煩，更用桂枝湯，活法也。服麻黃湯復煩，可更用桂枝；服桂枝湯復煩者，不得更用麻黃。且麻黃脈證，但桂枝湯可用更汗，不可先用桂枝湯發汗，此又活法中定法矣。汗吐下三者，攻邪之法也，凡病若發汗，若吐若下，用之得當，則邪去而病已。若汗吐下用之太過，為亡津液，而且有亡陽之患，雖其汗吐下之症仍在，不可復行汗吐下之法，姑慢服藥，俟其陰陽之氣自和者，邪氣亦退，必自愈。
此一節言汗吐下三法不可誤用。張令韶雲：以下十三節，皆所以發明首節之義，以見汗吐下之不可誤施，有如此也。
大下之後復發汗，以致小便不利者，亡津液故也，勿用利小便之藥治之，姑俟其津回，得小便利，則陰陽和而表裡之症必皆自愈。
此一節言汗下逆施，重亡津液也。
下之後復發汗，則氣虛於外，不能燻膚充身，故必振寒，血虛於內，不能榮行經脈，故脈微細。所以然者，以誤施汗下，內外氣血俱虛故也。
此一節言汗下後，不特亡津液，並亡其內外之陰陽氣血也。
【男元犀按】此言倒施下汗之誤，病在外，當汗解而反下之，傷陰液於內，故脈微細。復發汗，又虛陽氣於外，故身振寒。此為內外俱虛，陰陽將竭，視上節病較重。
下之後復發汗，亡其陽氣，晝日為陽，陽虛欲援同氣之救助，而不可得，故煩躁不得眠。夜為陰，陰盛則相安於陰分而安靜。其於不嘔不渴，知其非傳裡之熱邪。其於無表證，知非表不解之煩躁也。脈沉微，氣虛於裡也。身無大熱者，陽虛於表也。此際不急復其陽，則陽氣先絕而不可救。以乾薑附子湯主之。
此一節言汗下之後亡其陽氣也。
乾薑附子湯
乾薑（一兩）、附子（二枚，生用，去皮，擘，破八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
發汗後，邪已淨矣，而身猶疼痛，為血虛無以榮身，且其脈沉遲者，沉則不浮，不浮則非表邪矣，遲則不數緊，不數緊則非表邪之疼痛矣。桂枝加芍藥、生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之，俾血運則痛愈。
此一節言汗後亡其陰血也。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯
桂枝（三兩，去皮）、芍藥（四兩）、甘草（二兩，炙）、人參（三兩）、生薑（四兩，切）、大棗（十二枚，擘）
上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，餘依桂枝湯法。
且汗吐下不如法而誤施之，既已增病，亦恐傷及五臟之氣，先以熱邪乘肺言之。蓋太陽之氣，與肺金相合而主皮毛，若麻黃證，標陽盛者，竟用桂枝湯，啜粥以促其汗。發汗後切不可更行桂枝湯，何也？桂枝之熱，雖能令其汗出，而不能除麻黃本證之喘，究竟汗為熱汗，而麻黃本證之汗未嘗出也。無大熱者，熱盛於內，上乘於肺，而外熱反輕也，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之，取石膏止桂枝熱逼之汗，仍用麻黃出本證未出之汗也。
此一節言發汗不解，邪乘於肺，而為肺熱證也。張令韶雲：自此以下五節，因誤施汗吐下，致傷五臟之氣也。柯韻伯雲：溫病、風溫，仲景無方，疑即此方也。按柯氏此說，雖非正解，亦姑存之，以備恭考。
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩，去節）、杏仁（五十個，去皮尖）、甘草（二兩）、石膏（半斤，碎，綿裹）
上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
以傷其心氣言之發汗過多，虛其心液，其人叉手自覆冒於心，外有所衛而安也。心下悸，欲得按者，內有所依而愈安也。桂桂甘草湯主之。
此一節言發汗而傷其心氣也。
桂枝甘草湯
桂枝（四兩，去皮）、甘草（二兩，炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
以傷其腎氣言之，發汗過多之後腎陽虛，則水邪挾水氣而上衝，故其入臍下悸者，欲作奔豚，然猶欲作而尚未作也。當先其時以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
此一節言發汗後而傷其腎氣也。
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓（半斤）、甘草（二兩，炙）、大棗（十五枚，擘）、桂枝（四兩，去皮）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法；取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
以傷其脾氣言之，發汗後外邪已解而腹脹滿者，蓋以汗雖出於營衛，實稟中焦水谷之氣以成，今發汗傷其中氣，致中虛不能運行升降，乃生脹滿，以厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。
此一節言發汗而傷其脾氣也。同學周鏡羅雲：太陽發汗，所以外通陽氣，內和陰氣。發汗不如法，致太陽之寒內合太陰之溼，故腹脹滿之病作矣。
厚朴生薑甘草半夏人參湯
厚朴（半斤，去皮，炙）、生薑（半斤，切）、半夏（半升，洗）、人參（一兩）、甘草（二兩，炙）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
以傷其肝氣言之，傷寒若吐若下後，中氣傷矣。心下為脾之部位，土虛而負，木乘之，故逆滿，氣上衝胸，即厥陰之為病，氣上撞心是也。起則頭眩，即《內經》所謂諸風掉眩皆屬於木是也。脈沉緊，肝之脈也。發汗則動經，身為振振搖者，經脈空虛而風木動搖之象也。《金匱》知肝之病當先實脾，卻是不易之法也。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
此一節言吐下而傷其肝氣也。
茯苓桂枝白朮甘草湯
茯苓（四兩）、桂枝（三兩，去皮）、白朮（二兩）、甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
且虛人不宜發汗，汗之則為虛虛，發汗後病應解而不解，不應惡寒，而反惡寒者，以其本人虛故也。虛則宜補，補正即所以卻邪，以芍藥甘草附子湯主之。
此一節言誤發虛人之汗，另立一補救法也。
芍藥甘草附子湯
芍藥（三兩）、甘草（三兩，炙）、附子（二枚，炮去皮，破八片）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。
虛人發汗，且為虛，虛汗而又下，便入陰而為危證矣。太陽病發汗病不解，若下之而病仍不解，忽增出煩躁之證者，以太陽底面即是少陰，汗傷心液，下傷腎液，少陰之陰陽水火離隔所致也，以茯苓四逆湯主之。
此言虛人誤汗下，恐少水火之氣因之離隔而難治。煩者陽不遇陰，躁者陰不遇陽也。
茯苓四逆湯
茯苓（六兩）、人參（一兩）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）、甘草（二兩，炙）、乾薑（一兩半）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
要之病變雖多，不外虛實兩證。凡發汗後惡寒者，虛故也；發汗後不惟不惡寒，而且但見其熱者，實也。蓋因發汗以致胃燥而為實熱之證，當和胃氣，與調胃承氣湯。甚矣，溫補涼瀉之不可泥也。
此一節總結上文數節之意，言虛證固多，而實證亦復不少，而又提出“胃氣”二字，補出調胃承氣湯一方，其旨微矣。
太陽病從微盛而轉屬：陽微則轉屬少陰為虛證，以太陽與少陰相表裡也；陽盛則轉屬陽明為實證，以太陽與陽明遞相傳也。
存津液為治傷寒之要，太陽病發汗後，大汗出，陽明水谷之津竭矣，故胃中幹，土燥於中。心不交腎則煩，腎不能交心則躁不得眠，即《內經》所謂胃不和則臥不安者是也。欲得飲水者，人身津液為水之類，內水耗竭，欲得外水以自救，只宜少少與飲之，令胃得水而不幹，斯氣潤而和則愈，切不可誤與五苓散。若脈浮，小便不利，乃脾氣不能轉輸而胃之津液不行也。微熱，乃在表之邪未解也。消渴者，飲入而消，熱甚於裡也。以脈浮在表，故微熱。以脾不轉輸，故小便不利而消渴。與五苓散，能佈散水氣，可以主之。
此一節言發汗後胃之津液有幹竭與不行之分別也。太陽病至胃氣和則愈，言津液幹竭。若脈浮至末，言津液不行，當作兩截看。
五苓散
豬苓（十八銖，去皮）、澤瀉（一兩六銖半）、茯苓（十八銖）、桂枝（半兩，去皮）、白朮（十八銖）
上五味，為末，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
【錢天來雲】漢之一兩，即今之二錢七分也。汪苓友雲：古云銖者，六銖為一分，即二錢半，二十四銖為一兩也。
胃幹之煩渴，當以五苓散為禁劑矣。而審系脾不轉輸之為渴，雖無微熱與小便不利症，而治以五苓散則一也。發汗之後，表邪亦已，邪已則脈當緩。今脈不緩而浮數，以汗為中焦水谷之氣所化，汗傷中氣則變其沖和之象也。煩渴者，汗傷中氣，脾不轉輸而水津不能佈散也，以五苓散主之。蓋以五苓散降而能升，山澤通氣之謂也，通即轉輸而佈散之，不專在下行而滲洩也。
上節言汗後邪未解而煩渴，此節言邪既解而煩渴也。
何以言之？蓋汗有血液之汗，有水津之汗，如傷寒汗出而渴者，水津之汗也，汗出而脾虛，津液不能上輸而致渴，以五苓散主之。若汗出而不渴者，血液之汗也，心主血脈，以茯苓甘草湯主之。方中茯苓、桂枝以保心氣，甘草生薑調和經脈。
此一節，上二句申明上文兩節之義，言水津之汗也，下二句補出血液之汗，另出方治。
茯苓甘草湯
茯苓（二兩）、桂枝（二兩，去皮）、生薑（三兩，切）、甘草（一兩炙）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
且五苓散不特自內輸布其水津也，而亦治表裡症之水逆。如中風發熱六日，是六經已盡，七日而又來複於太陽，而其發熱不解而煩，謂之表症，而何以又謂之有表裡證，以渴欲飲水為裡症，合而言之，名為表裡症也。蓋風為陽邪，陽熱甚則渴，不關於發汗亡津液所致也。《內經》雲飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。今脾不能散精歸肺，以致水入則吐者，名曰水逆，謂水逆於中土而不散也，以五苓散主之，助脾氣以轉輸。
此一節言五苓散之治水逆。
近注以太陽為表為標，膀胱為裡為本，此證名為犯本，又名為表裡傳，反多枝節，與本論之旨不合。
至於血液之汗，主於心，上言主以茯苓甘草湯，尚未盡其量。醫師未持病人之脈時，只見病人手叉自覆冒其心，其心下悸而喜按明矣。而醫師因行教試之法，令病人作咳，而病人竟不咳者，此必兩耳聾而無聞也。所以然者，以重發汗，陽氣不充於胸中，故手叉自冒。精氣不充於兩耳，故耳聾無聞。陽氣、精氣非一，亦非二也。汗後交虛，病故如此，豈茯苓甘草湯所可勝任哉？
此一節言血液之汗，發之太過，致傷心腎之氣，非茯苓甘草湯所能治也。
後學周宗超按：正氣虛之耳聾，與少陽邪盛之耳聾，分別在手自冒心。
其與五苓症相似而不同者奈何？發汗後肺氣已虛，若飲水多，則飲冷傷肺，必作喘。以水灌之，則形寒傷肺，亦作喘。此豈五苓所能治哉。
此一節言汗後傷肺，五苓散不可以混施。
更有與五苓證之水逆相似者，尤不可混。發大汗之後，水藥不得入口，以汗本於陽明水谷之氣而成，今以大汗傷之，則胃氣大虛，不能司納如此，此為治之之逆。若不知而更發其汗，則胃虛陽敗，中氣不守，上下俱脫，必令吐下不止，此與五苓證之水逆何涉哉。
此一節言發汗後胃虛，水藥不入之證，與五苓散不大相涉。
自“未持脈”至此共三節，以反掉筆為結尾，故不必出方。然讀仲景書，須於無字處求字，無方處索方，方可謂之能讀。
少陰君火居上，少陰腎水居下，而中土為之交通。若發汗吐下後，上中下三焦俱為之傷，是以上焦之君火不能下交於腎，下焦之腎水不能上交於心，火獨居上，陽不遇陰，故心虛而煩，胃絡不和，故不得眠。若劇者，不得眠之盛，必反覆顛倒，煩之極，自見其心中不爽快而懊憹，以梔子豉湯主之。以梔子入心而下交於腎，豆豉入腎而上交於心，水火交而諸證自愈。若少氣者，為中氣虛而不能交運於上下，以梔子甘草豉湯主之，即《內經》所謂交陰陽者，必和其中也。若嘔者，為熱氣搏結不散而上逆，以梔子生薑豉湯主之，取生薑之散以止嘔也。
此一節言汗吐下傷其三焦之氣，以致少陰之水火不交也。張令韶雲：自此以下六節，論梔子豉湯之證有熱有寒有虛有實之不同。
梔子豉湯
梔子（十四枚，擘）、香豉（四合，綿裹）
上二味以水四升，先煮梔子得二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分為兩服，溫進一服。得吐者，止後服。二張以吐下後虛煩無復吐之理，此因瓜蒂散用香豉而誤傳之也。
梔子生薑豉湯
即前方加生薑五兩，煎法同。
梔子甘草豉湯
即梔子豉湯加甘草二兩，煎法同。
發汗若下之，其熱宜從汗下而解矣，而竟不解，為煩熱，且煩不解，留於胸中而窒塞不通者，以梔子豉湯主之。蓋以胸中為太陽之裡、陽明之表，其窒塞因煩熱所致，必令煩熱止而窒塞自通矣。
此一節言梔子豉湯不特交通上下，而且能調和中氣也。
按：此證最多，須當切記。
傷寒五日至六日，六經已周，大下之後身熱不解，心中結痛者，知太陽之裡、陽明之表搏結，俱未欲解也，以梔子豉湯主之。
此一節言梔子豉湯不特升降上下，而亦能和解表裡也。
傷寒下後，多屬虛寒，然亦有邪熱留於心腹胃而為實熱證者。熱乘於心則心惡熱而煩，熱陷於腹則腹不通而滿，熱留於胃則胃不和而臥起不安者，以梔子厚朴湯主之，取枳實之平胃、厚朴之運脾，合梔子止煩，以統治之也。
此一節言梔子豉湯能清傷寒下後之餘熱也。按此證最多，又當切記。
梔子厚朴湯
梔子（十四枚，擘）、厚朴（四兩，炙）、枳實（四枚，水浸去瓤炒）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
傷寒中有梔子證，醫者不知用梔子湯，反以丸藥大下之，則丸緩留於中而陷於脾矣。身熱不去，此太陰脾土本藏之熱，發於形身也。微煩者，以脾為至陰，內居中土，上焦之陽不得內歸於中土也。此熱在上而寒在中，以梔子乾薑湯主之。
此一節言下後脾氣虛寒，梔子又宜配以乾薑以溫脾也。
男蔚按：梔子性寒，乾薑性熱，二者相反，何以同用之。而不知心病而煩，非梔子不能清之，脾病生寒，非乾薑不能溫之，有是病則用是藥，有何不可。且豆豉合梔子，坎離交姤之義也，乾薑合梔子，火土相生之義也。
梔子乾薑湯
梔子（十四枚，擘）、乾薑（二兩）
上二味，以水三開半，煮取一開半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者止後服。
凡用梔子湯，若病人舊微溏者，為脾虛寒之體，病則不能化熱，必現出虛寒之證，不可與服之。
此一節言梔子雖能止煩清熱，然苦寒之性卻與虛寒之體不宜，故結此叮嚀。
【男元犀按】梔子下稟寒水之精，上結君火之實，既能起水陰之氣而滋於上，復能導火熱之氣而行於下。故以上諸證，仲師用之為君，然惟生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，則反為死滅無用之物矣。
虛人不可發汗，汗後變證無常。茲先言太陽：太陽病發汗，其熱當解，今汗出不解，正氣虛也。其人仍發熱，徒虛正氣，而熱仍在也。汗為心液，心液亡則心下悸。夫津液者，和合而為膏，上補益於腦髓。今津液不足，則腦為之不滿，而頭為之眩。身為脾之所主，今脾氣因過汗而虛，不外行於肌肉，則身無所主持而瞤動，動搖不能撐持而欲擗地之狀者，以真武湯主之。
此一節言太陽過汗之變，而立一救方治也。
張令韶雲：此章凡八節，皆言虛者不可汗也。
真武湯
茯苓（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩）、白朮（二兩）、附子（一枚，炮）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
汗之不可輕發，必於未發之先，審察辨別而預斷其不可。咽喉為三陰經脈所循之處，考脾足太陰之脈挾咽，腎足少陰之脈循喉嚨，肝足厥陰之脈循喉嚨之後。三陰精血虛少不能上滋而乾燥者，不可發汗。或誤發之，命將難全，亦不必再論變症也。
自此以下，皆承上文而言不可發汗，而發之之變證也。
素有淋病，名曰淋家其津液久虛，不可發汗更走其津液。若發汗則津液竭於外，而血動於內，幹及於胞中，必患便血。何以言之？《內經》雲膀胱者津液藏焉，又曰膀胱者胞之室。是胞為血海，居於膀胱之外而包膀胱。雖藏血藏津液有別，而氣自相通。參看太陽熱結膀胱血自下症，則恍然悟矣。淋家病，為膀胱氣化不能行於皮毛，津液但從下走而為淋，膀胱已枯，若再發其汗，必包動中之血，非謂便血自膀胱出也。
（節）
瘡家，久失膿血，則充膚熱肉之血虛也矣。雖身疼痛，患太陽之表病，亦不可以麻黃湯峻發其汗，發汗必更內傷其筋脈，血不榮筋，則強急而為痙矣。
（節）
血從陽經並督脈而出者為衄。汗為血液，凡素患衄血之人，名曰衄家。三陽之經血俱虛，故不可發汗，汗出則重亡其陰，必額上陷，脈急緊，目直視不能眴，不得眠。所以然者，以太陽之脈起於目內眥，上額交顛。陽明之脈起於鼻，交頞中，旁納太陽之脈。少陽之脈起於目銳眥。三經互相貫通，俱在於額上鼻目之間。三陽之血不榮於脈，故額上陷，脈緊急也。三陽之血不貫於目，故目直視不能眴也。陽血虛少，則衛氣不能行於陰，故不得眠也。此三陽之危症也。
（節）
血從陰經並衝任而出，為吐為下，多則為脫。凡一切脫血之人，名曰亡血家。血屬陰，亡血即亡陰，故不可發汗。若發其汗，是陰亡而陽無所附，陰從外脫，其人則寒慄而振，《內經》雲澀則無血，厥而且寒是也。
（節）
平素患汗病之人，名曰汗家。心主血，汗為心液，患此病之人，其心虛血少可知。若重發其汗，則心主之神氣無所依，必恍惚心亂。且心主之神氣虛，不能下交於腎，而腎氣亦孤，故小便已而前陰溺管之中亦疼。與禹餘糧丸。
【愚按】本方失傳，王曰休補方，用禹餘糧、赤石脂、生梓皮各三兩、赤小豆半升，共為末，蜜丸彈子大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。然亦不過利水之品，毫無深義。
（節）
不特亡血不可發汗，即素寒者亦不可發汗。病人有素寒，復發其汗，汗乃中焦之汁，發汗更虛其中焦之陽氣，其胃中必冷。且胃無陽熱之化，則陰類之蟲頓生，故必吐蛔。他若胃熱之吐蛔，又不在此例矣。
【張令韶雲】本論逐節之後，必結胃氣一條，以見不特吐下傷其胃氣，即汗亦傷胃氣也。治傷寒者，慎勿傷其胃焉，斯可矣。
病氣在外，本當發汗從外而解，而復從內以下之，此為治之逆也。若先發汗，外邪未盡，復從內入，因而下之，治不為逆。病氣在內，本當先下之，從內而解，而反從外以汗之，為治之逆。若先下之，內邪未盡，勢欲從外而出，因其勢而汗之，治亦不為逆。
【張令韶雲】此章凡六節，前四節言病氣隨正氣之出入以為出入，正氣亦隨病氣之內外而為內外也。或從內解，或從外解，或救其裡，或救其表，不可逆也。五節言陰陽和，正氣之出入復其常，病氣亦隨之而解矣。末節太陽之氣隨營衛之行於脈外，而行於脈中也。
太陽傷寒，醫者誤下之，因誤下而正氣內陷，續得下利清谷不止。雖明知一身疼痛為屬表者，而此時不暇兼顧，急當救裡，救裡之後，審其身疼痛，知表症之未解，兼審其清便自調者，知裡症之全瘳，於是復籌所急，曰急當救表。救裡宜四逆湯以復其陽，救表宜桂枝湯以解其肌，生陽復，肌腠解，表裡和矣。
此一節反應上文先下而後汗之意，以見下之而表裡俱虛，又當救裡救表，不必拘於先下而復汗之說也。
太陽病，發熱頭痛，痛在表則脈宜浮而反沉，此正氣內虛也。若既汗之不差，其身體疼痛仍然不罷，須知其表熱為外發之假陽，脈沉為內伏之裡陰，當憑脈以救其裡，宜四逆湯。《內經》雲太陽本寒而標熱，此症見標症之發熱，不見本症之惡寒，以本寒之氣沉於內，外無惡寒，而內有真寒也。
此一節言病在表而得裡脈，又當救其裡，不必如上文之身疼痛而止救其表也。
太陽之氣外行於三陽而從表，內行於三陰而從裡。今表證而得裡脈，恐沉必兼微，即《易》所謂履霜堅冰至之義也。
太陽病當先發汗，今先下之，虛而不愈，因復發汗，以此汗下失度，致表裡俱虛，陰陽不相交接，其人因致首如有所覆戴之象而為冒，此陰虛於下而戴陽於上也。冒家汗出自愈，所以然者，以陽加於陰，得陰氣以和之，汗出表和故也。蓋表裡之氣本相通，表和裡亦和，不必復下。若審得裡未和，然後復下之。
此一節應上文先發汗而復下之之意也。
太陽病未解，診其脈陰尺陽寸不偏大偏微，而俱見均停，陰陽之氣旋轉於中，自然變易一番，必先振慄，汗出而解。若邪盛於表，其陽寸之脈必大於陰尺而不均停。但使陽寸脈轉微者，始與陰尺之脈停，為陽之過陰，先汗出而解。若邪實於裡，其陰尺之脈，必大於陽寸而不均停。但使陰尺之脈轉微者，始與陽寸之脈停。為陰之遇陽，下之而解，若欲下之，不得太過，只宜調胃承氣湯主之。
此一節言汗下亦所以和陰陽也。
太陽之為病，無不發熱，而汗之自出者，當求之營衛。蓋人身之汗，主之者脈中之榮，固之者脈外之衛，此為營氣被衛氣之所以並而弱，衛氣受邪風之所客而強，弱則汗不能主，強則汗不能固，邪風為害故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯調和營衛之氣。
此一節言太陽之氣又從營衛之氣出入於內外也。
傷寒五六日，經盡一週，氣值厥陰，藉其中見之少陽而樞轉，傷寒如此，中風亦如此。其症往來寒熱，少陰之樞象也。胸為太陽之部，脅為少陽之部，太陽不得出，少陽不得樞，故為苦滿。“默”字從火從黑，伏明之火鬱而不伸，故其形默默。木火鬱於中，致胃絡不和，故不欲飲食，木火交亢故為心煩，木喜條達而上升，故喜嘔。此病氣則在太陽，經氣則值厥陰，厥陰之中見則為主樞之少陽也。蓋少陽之氣遊行三焦，在臟腑之外，十一藏皆取決之，故兼或然七症：或涉於心而不涉於胃，則胸中煩而不嘔；或涉於陽明之燥氣，則渴；或涉於太陰之脾氣，則腹中痛；或涉於厥陰之肝氣，則脅下痞硬；或涉於少陰之腎氣，則心下悸而小便不利；或太陽藉少陽之樞轉，已有向外之勢，則不渴，身有微熱；或咳者，又涉太陰之肺氣矣。夫五藏之經俞在背，主於太陽，而五藏之氣由胸而出，亦司於太陽。今太陽之氣逆於胸而不能外去，雖不幹動在內有形之藏真，而亦幹動在外無形之藏氣，現出各藏之症，非得少陽樞轉之力，不能使干犯之邪向外而解，必與以小柴胡湯助樞以主之。
此一節言太陽之氣不能從胸出入，逆於胸膈之間，內幹動於藏氣，當藉少陽之樞轉而外出也。
【張錢塘雲】此章凡十五節，皆論柴胡湯之證治。又云：小柴胡湯，乃達太陽之氣從少陽之樞以外出，非解少陽也。是以有隨證加減之法。李士材謂柴胡乃少陽引經之藥，若病在太陽，用之若早，反引賊入門。後入不察經旨，俱宗是說，謬矣。
小柴胡湯
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、半夏（半升，洗）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。後加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。
上言太陽之病而值厥陰之期，厥陰中見少陽，少陽主樞，太陽病值其主氣之期而外出者，藉其樞之有力也。《經》雲少陽外主腠理，內主三焦。腠者，三焦通會元真之處，血氣所注。今血弱氣盡則腠理自開，太陽所受之邪氣因其氣血之虛而入，邪氣與少陽中正之氣兩相擊搏，俱結於少陽所部之脅下，正邪不兩立則分爭，正勝則熱，邪勝則寒，分爭則往來寒熱，離合無定則休作有時。《經》雲少陽之上相火主之。茲則陽明之火鬱而不伸，故其象默默，默默之象為少陽專見之症。不欲飲食，為木氣內鬱而胃絡不和也，胃病必及脾，藏府之膜本自相連，脾病其痛必在於下，即前所謂腹中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃邪在胃脘之高，而此痛反居其下，邪高故使嘔也。用小柴胡湯轉少陽之樞，達太陽之氣以主之。若服柴胡湯已而反渴者，是太陽之氣不能從樞解，而轉屬於陽明之燥化也，以白虎加人參湯，按法治之。
上節言太陽之氣逆於胸中，而動五臟之氣，此言太陽之氣結於脅下，而傷太陰陽明之氣，亦當藉少陽之樞而轉出也。
太陽之邪不解，可以柴胡轉其樞，太陽之氣內陷，不可以柴胡虛其裡。得病六日，六經之氣已周，而又來複於太陽，正是七日。診其脈遲，氣虛也，浮弱。血虛也，氣血俱虛而見太陽症之惡風惡寒，當於尋常之太陽症外，另參脈息日期而分別。且又有獨見之症，曰手足溫，系在太陽也，此氣血俱虛。醫者不知，反二三下之，虛其中氣，以致不能食，而脅下為少陽之部位，其樞逆而不轉，故無往來寒熱，惟滿而且痛。面目及身黃，為太陰土氣虛而真色現也。雖頸項強，為太陰之經氣不利。而脾不轉輸，為小便難者，是中氣虛之大關鍵。柴胡湯乃從內達外之品，裡氣虛者忌用，若與柴胡湯，裡氣虛陷，後必下重。夫嘔渴乃柴胡湯之的症，而本渴而飲水嘔者，中胃虛也，柴胡湯非中胃之藥，不中與也。與之而中氣愈虛，食谷者噦，此緣二三下之既誤，不可以柴胡湯而再誤也。
此一節言太陽之氣陷於太陰之地中，太陰陽明氣虛，不能從樞外出，又非柴胡湯所主也。
前言服柴胡湯已而渴者，以法治之，不再用柴也；嗣言柴胡不中與者，戒用柴胡也。然有不可泥者。傷寒四五日，為陽虛入陰之期，身熱惡風，頸項強，仍在太陽之分，而不入於裡陰也。脅下滿，得少陽樞象也。手足溫者，是系在太陰。今手足溫而渴者，為不涉於太陰而涉於陽明也。上言服柴胡湯已而渴者，當以陽明之法治之。此不因服柴胡湯而渴，仍宜從樞而治，以小柴胡湯主之。至於項強、脅滿、手足溫症，前言不中與，而茲特與之者，一以大下而裡虛一以未下而裡不虛也。
此一節承上文兩節而推言之。凡病氣不隨經氣入裡而為燥化，與未陷裡陰，裡氣未虛者，無不可以小柴胡湯治之。
太陽傷寒，值厥陰主氣之期，浮分之陽脈澀，是少陽之樞不能外轉也，沉分之陰脈弦，是厥陰木邪下於太陰，則太陰之營氣受傷，法當腹中急痛者，先與小建中湯建立中焦之營氣，令腹痛漸愈。若不差者，與小柴胡湯主之，以轉其樞，樞轉則邪氣外達而痛愈矣。
此一節言太陽病值厥陰主氣之期，內幹太陰而腹痛，當先補益於內，而後樞轉於外也。
按：原法腹痛，小柴胡湯去黃芩，加白芍。
小建中湯
桂枝（三兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、大棗（十二枚，擘）、芍藥（六兩）、生薑（三兩，切）、膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
此一節申明首節之義，以推廣小柴胡湯之用也。餘通家周宗超雲：以傷寒言之，轉少陽之樞，外出太陽也，以中風言之，厥陰不從標本，從中見少陽之治也。此解極見明亮。
且夫柴胡湯之用甚廣也，即誤下之後，而裡氣不虛者，亦可用之，凡柴胡湯如首節所言之病證，病涉於樞，原有欲出之機，一轉即出，而醫者竟下之，下之恐邪氣乘下之虛而入於裡陰矣。若柴胡證不罷者，速宜復與柴胡湯，其氣外轉，必蒸蒸而振，熱退而卻復發熱，汗出而解，蓋以下後傷其中焦之津液，欲作汗時，而為此一番之變動也。
此一節重申柴胡湯之妙，而所以妙之在乎樞轉也。
蓋以樞者內外之樞紐也，可從樞而外出，亦可從樞而內入。傷寒病，過服發表之劑，其惡風寒等症已解，而內虛之症漸形，至二日為陽明主氣之期，三日為少陽主氣之期，外邪既淨，無庸從少陽之樞而外出。而發表後，虛弱不支之病，轉入於所合之心包絡，包絡主血，血虛則心中悸，不獨悸而且煩者，以煩涉於心主之血分，而不涉於樞脅之氣分，故以小建中湯主之。
此一節淺言之不過虛補二字，而言外合一“樞”字之義見，少陽三焦內合厥陰心包而主血，故亦可隨樞而內入也。心包主血，血虛神無附麗而自悸，則悸為虛悸，而煩亦虛煩也。
陳平伯雲：但云心中煩悸，不雲無汗惡寒等證，可知服過麻黃湯後，表實已解，裡虛漸著，故以此湯補之，否則大青龍、梔子豉湯之證，誤服害事。
少陽為陽樞，少陰為陰樞，其氣相通。太陽病過經十餘日，十日為少陰主氣之期，醫反二三下之，逆其少陰之樞機。後四五日，乃十五六日之間再作經，而又當少陽主氣之期，太陽之氣不因下陷，仍欲從樞而外出。故柴胡證仍在者，先與小柴胡湯以解外，若嘔不止，是太陽之氣不從樞外出，而從樞內入，幹於君主之分，外有心下滿急之病象，內有鬱郁微煩之病情者，為未解也，與大柴胡湯下之，下其邪氣而不攻其大便則愈。
此言病在樞者，小柴胡湯達之於外，所以轉之，大柴胡湯洩之於內，亦所以轉之也。
大柴胡湯
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、芍藥（三兩）、半夏（半升，洗）、生薑（五兩）、枳實（四兩，炙）、大棗（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方用大黃二兩，若不加大黃，恐不為大柴胡湯也。
此方原有兩法，長沙辨而均用之。
少陽之樞並於陽明之闔，故用大黃以調胃。
傷寒十三日，經盡一週，而又來複於太陽，若不解，又交於陽明主氣之期，病氣亦隨經氣而涉於陽明。陽明司闔而主胸，少陽司樞而主脅，既滿而又嘔，是陽明之闔不得少陽之樞而外出也。日晡所在申酉戌之間，陽明於其所旺時而發潮熱，熱才已而即微利，此本系大柴胡證，不知用大柴胡方法下之而不得利。今反微利者，知醫以丸藥下之，丸緩留中，不得外出，非其治也。潮熱者，陽明氣實也，先宜小柴胡湯以解太陽之邪於外，後以柴胡加芒硝湯解陽明之邪於內而主之。蓋胸脅滿而嘔，太少兩陽之病，日晡所發潮熱，陽明燥氣病也。
此一節言太陽之氣於陽明中土，亦當從樞而外出，其用柴胡加芒硝，亦從樞出之義，非若承氣之上承熱氣也。
柴胡加芒硝湯
柴胡（二兩六銖）、半夏（二十銖）、黃芩（一兩）、甘草（一兩）、生薑（一兩）、人參（一兩）、大棗（四枚）、芒硝（二兩）
上七味，以水四升，煮取二升，去滓，納芒硝，更煮微沸，分溫再服。此藥劑之最輕者，以今秤計之，約二兩，分二服，則一服只一兩耳。
傷寒十三日，再經已周，而又來複於太陽，不解則病氣已過於陽明胃府，名曰過經。過經譫語者，以胃府有熱也，當以湯藥下之。若小便利者，津液偏滲，大便當鞕，今不鞕而反下利，診其脈不與證相背，亦姑謂之調和者，知醫不以湯藥下之，而以丸藥下之，病仍不去，非其治也。若胃氣虛寒，而自下利者，脈當微而手足亦厥，必不可下。今脈與陽明胃府證不相背，即可反謂之和者，以丸緩留中，留而不去，此為內實也。以調胃承氣湯去其留中之穢，以和其胃氣主之。
此一節言病氣隨經氣而過於陽明也。
太陽病不解，若從胸脅而入，涉於陽明、少陽之分，此小柴胡湯之證也。今從背經而入於本朦名為熱結膀胱，膀胱在少腹之間，經曰：膀胱者胞之室也。胞為血海，居膀胱之外，熱結膀胱，薰蒸胞中之血，血，陰也，陰不勝陽，故其人如狂，若血自下，則熱亦隨血而下者自愈，若其邪在外，猶是桂枝證，不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但見少腹急結者，無形之熱邪結而為有形之蓄血。乃可攻之，宜桃核承氣湯。
此一節言太陽之邪循經而自入於本府也。
桃核承氣湯
桃仁（五十個，去皮尖）、桂枝（二兩）、大黃（四兩）、芒硝（二兩）、甘草（二兩，炙）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火，微沸下火，先食，溫服五合，日三服。當微利先食，言服藥在未食之前也。
傷寒八日，當陽明主氣之期，九日當少陽主氣之期，下之傷其陽明之氣為胸滿，逆其少陽之氣而為煩驚，以少陽三焦內合心主包絡故也。小便不利，為少陽三焦決瀆之官失其職也。譫語，為陽明胃氣不和也。一身盡重，不可轉側者，少陽循身之側，樞機不利故也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
此一節言太陽之氣因庸醫誤下，以致三陽同病，特立三陽並治之方，滋陽明之燥，助少陽之樞，而太陽不失其主開之職，其病仍從少陽之樞而外出矣。
柴胡加龍骨牡蠣湯
半夏（二兩，洗）、大棗（六枚）、柴胡（四兩）、生薑（一兩半）、人參（一兩半）、龍骨（一兩半）、鉛丹（一兩半）、桂枝（一兩半，去皮）、茯苓（一兩半）、大黃（二兩）、牡蠣（一兩半）
上十一味以水八升，煮取四升，納大黃，切棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。
傷寒腹滿為太陰證，譫語為陽明證，其脈不宜浮緊矣。乃取之寸口三部脈浮而緊，其名曰弦，弦為肝脈，此肝乘脾之病也。《內經》雲：諸腹脹大，皆屬於熱。又云：肝氣盛則多言。是腹滿譫語乃肝旺所發也，旺則侮其所勝，直犯脾土名之曰縱，謂蹤勢而往，無所顧慮也。宜刺期門二穴以制其縱。
此一節合下節，論病在有形之髒，而不在無形之氣也。在無形之氣，則曰太陰厥陰，在有形之髒，則曰脾曰肝曰肺也。
傷寒發熱病在表也，太陽主表而肺亦主表。嗇嗇惡寒，皮毛虛也，太陽主皮毛，而肺亦主皮毛。金受火克，故大渴欲飲水，飲水過多，肺氣不能通調水道，故其腹必滿。若得自汗出，則發熱惡寒之證便有出路，小便利則腹滿之證便有去路，此肺氣有權得以行其治節，則其病欲解。而不然者，發熱惡寒如此，腹滿又如此，此肝木乘肺金之虛而侮其所不勝也，名之曰橫，謂橫肆妄行，無復忌憚也。亦刺期門二穴以平其橫。
按：期門二穴在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也，厥陰陰維之會，刺入四分。此穴刺法，能佐小柴胡湯所不及。
【《活人》雲】穴在乳直下肋骨近腹處是也，則是第二肋當從下數起，恰在軟肋之兩端，是血刺法，肥人一寸，瘦人半寸，不肥不瘦中取之，但下針，令病人吸五吸，停針良久，徐徐出針，此平瀉法也。
太陽病二日，正當陽明主氣之期，以太陽之病而得陽明之氣，陽極似陰，故擾動不安而反躁。醫者誤認為陰躁，而凡以火熨其背，背為陽，陽得火熱而大汗出。汗乃胃中水谷之津，大熱入胃，則胃中之水津竭，遂下傷水陰之氣而躁，上動君火之氣而煩，中亡胃中之津必發譫語。十餘日又值少陰主氣之期，得少陰水陰之氣以濟之，則陰氣復而陽熱除。先見振慄之象，旋而大便自下利者，此為陽明得少陰之氣，陰陽和而欲解也。且夫陰陽之氣，元妙難言也，而以一身之部位論，則身半以上為陽，身半以下為陰。若陽在上而不得下交於陰，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔。陰在下而不得上交於陽，故欲失溲，足下惡風。然上下所以不交者，責在胃實以隔之，前此止是胃中竭，後此則為大便鞕，鞕者必以法通之，不得拘於大便鞕，小便當數，而反不數及多印板套語，謂津液當還胃中，而不必遽通也。通之之後，得大便已則燥結去，火邪洩，於是陰氣旋轉而上升，其頭卓然而痛。陽氣光明而下濟，其人足心必熱，此谷氣下流故也。
此章凡十一節，皆言火攻之誤，以明太陽為諸陽主氣，陽為火，不可以火攻之也，即不用火而羌獨荊防姜附桂茱之類，皆是也。
太陽病中風，以火劫發汗，邪風更被火熱逼其血氣從外流溢，失其行陰行陽之常度。風為陽，火亦為陽，兩陽交相燻灼，其身發黃。設陽邪盛於陽位，則猶可乘其勢之慾衄，使之從衄而解。至於陽邪盛，乘陰分之虛而深入之，津液乾涸，則小便難，而陰氣陽氣之流溢者，至此俱覺虛竭。細察其周身全體，則無汗而枯燥，但頭汗為火熱上攻而出其津液，不能周遍則劑頸而還。邪熱內鬱則腹滿微喘，邪熱上薰而口乾咽爛。其初陽明燥結，或止見不大便，稍久則神亂而譫語，甚者氣逆而至噦，其病更深矣。四肢者，諸陽之本，邪熱亢盛則手足躁擾，捻衣摸床，俱為真陰立亡之象，恐非藥力所能勝者，必察其小便尚利者，為一線之真陰亡而未亡，其人猶為可治。
此一節言火攻之危證也。汪苓友雲：諸家注皆言小便自利。夫上文既言小便難，豈有病劇而反有自利之理。必須用藥以探之其人小便利，猶為可治之證，如其不利，治亦罔效矣。此說亦通。按探法，豬苓湯可用，或茵陳蒿湯亦妙。
傷寒脈浮，為太陽之病，當以麻黃湯，化膀胱津液出諸皮毛而為汗則愈，太陽與君火相合而主神，心為陽中之太陽。醫以火迫劫之，遂致亡其上焦君火之陽，神氣浮越，必驚狂起臥不安者，以桂枝去芍藥，再加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
前條中風火劫其汗，證見亡陰，故小便利為可治。此條傷寒火劫其汗，證見亡陰，難俟陽之自復，故以此湯從手厥陰以復之。凡亡陰中之陽，必用附子以救之。此亡陰中之陽，因火迫劫，又非附子之所宜。此一節為火逆出其方也，當知手厥陰證之專方，非火逆通用之方也。但汪苓友疑亡陽證，恐不能勝蜀漆之暴悍；柯韻伯疑當時另有蜀漆，非常山苗也；愚每以茯苓代之，熱盛者以白薇代之。
桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
桂枝（三兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切）、牡蠣（五兩）、龍骨（四兩）、大棗（十二枚，擘）、蜀漆（四兩，洗去腥）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三開，去滓，溫服一升。原本為末水煮，必有其故。
病形初作時，絕似傷寒，見惡寒體痛無汗等證，其脈似當弦緊，令診其脈不弦緊而弱。弱者陰不足，陽氣陷於陰分。傷其津液，其人口必渴，若被火攻者，津液愈亡，致胃中燥熱必發譫語。然脈弱者雖不可汗，而見證既有發熱，再審其脈弱中見浮，不妨服桂枝湯，啜熱稀粥，從養陰法以解之，當汗出愈。
此一節言脈弱亦不可以火攻也。
按仲景不出方，程郊倩擬用大青龍湯，未免太過。餘注擬用桂枝湯，然於“必渴”二字，亦扣不著。今擬小柴胡湯去半夏加栝蔞根，仍與桂枝湯合半用，溫服，覆取微汗較妥。
太陽病，法在發汗，然太陽之汗從下焦血液而生。若以火燻之，則血液傷而不得汗。下焦血液生之於腎，腎傷，其人必躁。如經氣已周七日之數，復到於太陽之經而不汗解，其火邪下攻則必清血，《內經》雲陰絡傷則便血，此因火所致，名為火邪。一本清作圊。
此一節言火邪之逆於下也。
脈浮熱甚，陽氣實也，不宜灸而反灸之，此為病證之實。反以陷下之法灸之，是實以虛治，因火而動，必上攻於咽而咽燥，內動其血而唾血。蓋火氣通於心，經雲手少陰之脈上膈夾咽是也。火氣循經上出於陽絡，經雲陽絡傷則血外溢是也。
此一節言邪火之逆於上也。
【愚按】大黃瀉心湯可用，或加黃芩，即《金匱》之正法。
微為虛之脈，數為熱之脈，虛熱盛則真陰虛，慎不可灸，若誤灸之，因致火盛為邪，上攻則為煩逆。且陰本虛也，更追以火，使虛者愈虛。熱本實也，更逐以火，使實者愈實。陰主榮血而行於脈中，當追逐之餘，無有可聚之勢，以致血散脈中。彼艾火之氣雖微，而內攻實為有力，焦骨傷筋，大為可畏。所以然者，筋骨藉血以濡養之，今血被火而散於脈中，血一散則難復也，終身為殘廢之人，誰職其咎耶？
此一節言火邪之逆於中也。虛熱之人，以火攻散其脈中之血則難復也，
【愚按】速用芍藥甘草湯，可救十中之一二。
脈浮，病在表，宜以汗解，用火灸之，傷其陰血，不能作汗，邪無從出，反因火勢而加盛，火性上炎，陽氣俱從火而上騰，不復下行，故病從腰以下必重而痺，《內經》雲：真氣不周，命曰痺，此因火而累氣，故不名氣痺而名火逆也。然未灸之先，豈無自汗而解者？須知欲自解者，必待其自汗，《內經》雲在心為汗，心之血液欲化為汗，必當先煩乃有汗而解。何以知之？診其脈浮為外出之機，先見故知汗出而解也。
此一節言誤灸後之病形，並及未灸前自愈之脈證也。
汗為心液，燒針令其汗，則心液虛矣，針處被寒，核起而赤者，心虛於內，寒薄於外，而心火之色現也。少陰上火而下水，火衰而水乘之，故必發奔豚。其氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，助其心火，並散其寒。再與桂枝加桂湯。其方即於原方更加桂二兩，溫少陰之水藏而止其虛奔。
此一節言外寒束其內火，用火鬱發之之義也。汪苓友雲：此太陽病未發熱之時，誤用燒針開發腠理，以引寒氣入藏，故用此法。若內有鬱熱，必見煩躁等證，又不在此例矣。
桂枝加桂湯
桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）、牡桂（二兩）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。按桂即桂枝也，本方共五兩，已經照數加入二兩矣。今坊刻各本有加牡桂二兩，相傳已久，姑錄存參。
火逆之證，頗類胃家病象。醫者誤認為裡實證而下之，下之不愈，因復燒針，是下既奪其裡陰，燒針復逼其虛陽，陰陽兩相乖離而煩躁者，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
此一節為火逆煩躁者，立交通心腎之方也。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝（一兩）、甘草（二兩）、牡蠣（二兩）、龍骨（二兩）
上為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。為末水煮，即此是法。
太陽傷寒者，若在經脈，當用針刺。若在表在肌，則宜發汗，宜解肌不宜針刺矣。若加溫針，傷其經脈，則經脈之神氣外浮，故必驚也。即《內經》所謂起居如驚，神氣乃浮是也。
張令韶雲：自此上十一節，歷言火攻之害。今人於傷寒病，動輒便灸，草菅人命，可勝悼哉！
受業薛步雲按：火劫發汗，今人少用此法，而荊、防、羌、獨、姜、桂、芎、芷、蒼、橘之類，服後溫覆逼汗，皆犯火劫之禁。讀仲景書宜活看，不可死板。