卷三--辨太陽病脈證篇
辨太陽病脈證篇
太陽病，當惡寒發熱。今吐傷中氣，津液外洩而自汗出，汗出而外證亦微。不惡寒發熱，脾胃之氣不足。而關上之脈見微細虛數者，此非本病，以醫者吐之之過也。一二日吐之者，以二日為陽明主氣之期，吐之則胃傷，而脾未傷，故脾能運而腹中飢，胃不能納而口不能食。三四日吐之者，以四日為太陰主氣之期，吐之則脾傷而胃未傷。脾傷則不勝谷，故不喜糜粥。胃未傷，仍喜柔潤，故欲食冷食。朝為陽，胃為陽土，胃陽未傷，故能朝食。暮為陰，脾為陰土，脾陰已虛，故至暮吐。所以然者，以醫誤吐之所致也。前傷胃而不傷脾，後傷脾而不傷胃，非脾胃兩傷之劇證，此為小逆。
此一節言病由誤吐，一時氣逆使然。後人擬用大小半夏湯，然卻不知仲師無方之妙法。
【述】此章凡四節，皆言吐之失宜，而變證有不同也。
太陽病不當吐而吐之，但太陽病原當惡寒。今吐後反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之傷上焦心主之氣，陽無所附而內煩也。
此一節言吐之不特傷中焦脾胃之氣，亦能傷上焦心主之氣也。
病人脈一息六七至，其名曰數。數為熱證，與虛冷之證不同，故數果為熱。熱當消谷而引食，而反見作吐者，此非熱也。以過發其汗，令陽氣外微。陽受氣於胸中，故膈中之氣亦虛，脈乃數也。數為外來之客熱，非胃中之本熱，無熱不能消谷，以胃中虛冷故吐也。
上二節之吐，言以吐致吐。此節之吐，言不以吐而致吐也。
病證在疑似不可定之際，必求諸病人之情。太陽病既已過經不解，當辨其病留於何經之分，而不必泥於所值之氣。約計十有餘日，或留於陽明之分，則心下溫溫欲吐而胸中痛，以心下與胸中為陽明之所主也。或留於太陽之分，則大便反溏而腹微滿，以大便與腹為太陽之所主也。胃絡上通於心脾，脈又上膈注心，脾胃不和，故鬱郁微煩。然以上諸證或虛或實，不無疑議，必須審病人之情。先此十餘日之時，自料其病，若得極吐極下，而後適其意者，此胃實也，可與調胃承氣湯微和胃氣。若不爾者為虛證，則不可與。若但欲嘔而無心下溫溫證，但胸中痛而無鬱郁微煩證，但微溏而無腹滿證者，此且非柴胡證，況敢遽認為承氣證乎。然則為承氣證，從何處而得其病情乎？以其嘔即是溫溫欲吐之狀，故知先此時自欲極吐下也。
此一節言病證在疑似之間，而得其欲吐之情為主，兼參欲下以定治法。甚矣，問證之不可不講也。
太陽病，六日已過，而至七日，正當太陽主氣之期，表證仍在脈則宜浮。今脈微而沉，是邪不在表而在裡矣。太陽之病內傳，多是胸膈，今反不結胸，是病不在上而在下矣。其人發狂者，邪熱內盛，逼亂神明也。此證以熱在下焦，少腹當鞕滿。然小便與血皆居小腹，蓄而不行，皆鞕滿。若小便自利者，知不關膀胱之氣分，而在於衝任之血分，必用藥以下其血乃愈。所以然者，以太陽之表熱隨經，而瘀熱在少腹之裡故也，以抵當湯主之。
此與桃核承氣證不同，彼輕而此重，彼為熱結膀胱，乃太陽肌腠之邪從背膂而下結於膀胱。此為瘀熱在裡，乃太陽膚表之邪，從胸中而下結於少腹也。
抵當湯
水蛭（三十個，熬）、虻蟲（三十個，熬去翅）、桃仁（三十個，去皮尖）、大黃（三兩，酒浸）
上四味，銼如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。
血之與水，以小便之利與不利分之，請再申其說。太陽病，從胸而陷於中土，故身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，乃脾氣不能轉輸，水聚於少腹，為無血也。而小便自利，其人如狂者，非水聚，為血聚，血證諦也。必諦審其果是血證，方可以抵當湯主之，否則不可姑試也。
此一節申明上文小便自利之義也。喻嘉言云：此條乃法中之法也，見血證為重病，抵當為重藥，後人辨證不清，不當用而誤用，與夫當用而不用，成敗在於反掌，故重申其義也。
《內經》雲：今夫熱病者，皆傷寒之類也。傷寒有熱，至於所有之熱皆歸於少腹，故少腹應滿，小便不利。今反利者，熱歸血海，為有血也。但血結陰位，卒難盪滌，投藥過多，恐傷中氣，故當緩緩下之。然又恐藥力太微，病根深固難拔，故應用之藥，宜盡數以與之，不可更留餘藥。宜抵當丸。
此一節變湯為丸，分兩極輕，連滓而服，又法外之法也。
抵當丸
水蛭（二十個，熬）、虻蟲（二十五個，熬去翅）、桃仁（二十個，去皮尖）、大黃（三兩，酒浸）
上四味杵，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時當下血。若不下者更服。晬時，周時也。
雖然辨蓄血者，既以小便利為斷矣，然不詳審其主證而並辨其兼證，恐專執小便利之一說，概認為血證，亦非辨證之法。
《內經》雲：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。故太陽病，小便利者，以其人飲水之多，夫飲水多而小便利，則水氣不洩，應無心下悸之病矣。若不下洩而上凌，必心下悸，心惡水制也。是以小便少者，氣不施化，必苦裡急也，豈獨血證然哉。
【張錢塘雲】上節以小便不利而辨其血之有無，此又以小便之多少而驗其水之有無，總結前三節之意，以見不可概認為血證，其章法之精密如此。
問曰：吾聞太陽主開病竟有不能出入內外，而固結於胸為結胸。少陰主樞，竟不能樞轉出入，而固結於藏為藏結，其病狀何如？答曰：結有正有邪，太陽之正氣與邪氣共結於膈胸有形之間，故按之則痛。寸以候外，太陽主皮毛，故寸脈浮關以候中，病氣結於胸中，故關脈沉，此名曰結胸也。
【張錢塘雲】此章論結胸、藏結、痞氣之證，直至病脅素有痞方止，其中有經氣之分、陰陽之異、生死之殊，學者所當細心體會也。
何謂藏結？答曰：胸雖不結，陰邪逆於心下，其外如結胸之狀，而內則發於少陰，不如結胸之發於太陽也。上不涉於胸胃，故飲食如故，下幹於藏氣，故時時下利。寸脈浮，為少陰之神氣浮於外也。關脈小細，為少陰之髒氣虛於內也，沉緊為少陰之藏氣結於內也，若此者名曰藏結。舌為心之外候，其舌上白胎滑者，陰寒甚於下，而君火衰於上也，病為難治。藏結之狀既明，而藏結之證不可不講，藏結髮於少陰，少陰上火下水，本熱標寒，必得君火陽熱之化則無病。今不得其熱化，則為藏結，無陽證少陰主樞，今病不見往來寒熱，是少陰之陽氣不能從樞以出也。陽動而陰靜，故其人反靜。舌上胎滑者，為君火衰微而陰寒氣盛，不得不切戒之曰不可攻也。
此承上文而言藏結之證也。
修園於此尚欠分曉。又詳於下，痛引少腹入陰筋節。
少陰上火而下水，其氣交會於陽明中土，故脈現於關沉，與結胸無異，而小細緊為髒陰虛寒結證所獨也。
【按程郊倩雲】：浮為寒傷表脈，沉為邪入於裡脈。上節單言沉，沉而有力也，此節兼沉小細緊而言，脈之分別如此。
今試言結胸之因，並詳其狀而及其治。病發於太陽，太陽主外，宜從汗解。而反下之，則熱邪乘虛而入，結於胸膈有形之間，因作結胸病，發於少陰。少陰主裡，當救其裡，而反下之，邪若結於下，則為藏結矣。今不結於藏而結於心下，因而作痞。痞症發於陰，原無下法，不以下之遲早論也。其證治另詳於後。陽證之所以成結胸者，以下之太早故也。試再由其因而更詳其狀：太陽之脈上循頭項，今結胸者，氣結於內，遂不外行於經脈，以致經輸不利，其項亦拘緊而強，有如柔痓反張之狀，下之令內之結氣一通，則外之經輸自和，宜大陷胸丸方。
【張錢塘雲】此言結胸藏結之所因，而於藏結之中，復又推言痞結，以見痞之同發於陰，而不與藏結同者，藏結結於下，而痞結結於上也，結下者感下焦陰寒之氣，結於上者感上焦君火之化也。
大陷胸丸
大黃（半斤）、葶藶（半升，熬）、芒硝（半斤）、杏仁（半升，去皮尖，熬黑）
上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
然亦有不可下者，當以脈為斷。結胸證，寸脈浮，關脈當沉。今診其脈竟浮而大者，浮為在外，大為正虛，邪結於中而正氣反虛浮於外，定不可下。若誤下之，裡氣一洩，正氣無所依歸，外離而內脫，則渙散而死。
此言結胸證，乃太陽之正氣合邪氣而結於內。若脈見浮大，是邪實固結於內，正虛反格於外也。
【張錢塘雲】正者主也，客者邪也，正邪並結者，客留而主人仍在，故可下之。邪結於中而反正格於外者，主人去而客留，故不可下也。
然又有不因誤下而定其危者。結胸證，外則項強如柔痓狀，內則按之痛，諸證悉具，而且病發於太陽，竟動少陰之氣化而為煩躁者，陽病入陰，雖未誤下，亦死。
此一節，從上節危脈之外而補言危證也。
太陽中風之病，診其脈浮而動數。風性浮越，故浮則為風；風為陽邪，故數則為熱；陰陽相搏，故動則為痛；邪盛則正虛，故數則為虛。病太陽之膈表則頭痛，得標陽之熱化則發熱。凡傷風必自汗，汗少則惡風，汗出多亦必惡寒。原無盜汗之證，盜汗亦無惡寒之證。今微盜汗出而反惡寒者，乃中風稽久之證，雖不若初中之重，而要其表邪未嘗解也。醫反下之，表邪乘虛內入，故動數之脈變遲，邪氣與膈氣在內相拒而痛，胃中被下而空虛。客氣無所顧忌而動膈，膈上為心肺，主呼氣之出，膈下為肝腎，主吸氣之入。今為客氣動膈，則呼吸之氣不相接續故短氣，上下水火之氣不交故煩熱，煩躁之極則心中懊憹。此皆太陽之氣隨邪氣而內陷，心下因硬，則為結胸，以大陷胸湯主之。若不結胸而陷於太陰溼土之分，則溼熱相併，上蒸於頭，但頭汗出，津液不能旁達，餘處無汗，劑頸而還。若小便不利，溼熱因無去路，鬱於內而燻於外，身必發黃也。
此一節言中風誤下而成結胸也。
大陷胸湯
大黃（六兩，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢匕）
上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
結胸亦有不因下而成者。傷寒六日，為一經已周，至七日，又當來復於太陽，不從表解而結於胸，則傷寒之邪鬱而為熱實，其證重矣。又診其脈沉而且緊，沉為在裡，緊則為痛為實。今心下痛，按之如石之硬者，非他藥所可攻，必以大陷湯主之。
此一節，言傷寒不因下而亦成結胸也。
太陽傷寒十餘日，熱結在裡，蓋胸中為太陽之裡也，蓋得少陽之樞轉，復作往來寒熱者，乃太陽藉樞轉之機，仍欲外出，可與大柴胡湯，迎其機以導之。若不往來寒熱，但結胸而無大熱者，此為太陽寒水之氣，不行於膚表而內結在胸脅也。身上俱無汗，但頭上微汗出者，水逆於胸而不能外洩也。以大陷胸湯主之，令水氣洩於下，而正氣運於上，則樞轉亦利矣。蓋大柴胡湯為樞轉之捷劑，而大陷胸湯為洩邪之峻藥，雖不能轉樞，然邪去而樞轉，亦何難之有。
【張錢塘雲】此言太陽不能從樞以外出，以致水逆於胸，而成結胸也，太陽寒水之氣，內出於胸膈，外達於皮膚，從樞以外出，則有往來寒熱之象，不能從樞以出。而結於胸膈有形之間，則無形寒水之氣，遂結而為有形之水矣。
太陽病，重發汗，而復下之，亡其津液，津液亡於下，故不大便。自大便不起計有五六日，又值陽明主氣之期，津液亡於上，故舌上燥而渴。陽明旺於申酉，日晡所小有潮熱，是兼見陽明之燥證。然從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，則知陽明又不如此危惡，承氣湯恐不能四面周到，以大陷胸湯主之。
此一節言汗下亡其津液，而成燥結胸之證也。張錢塘雲：《內經》謂二陽為維，謂陽明統維於胸腹之前也。夫太陽由胸膈而出入，是胸膈為太陽出入之門戶，心下至少腹，又陽明之所綱維，兩經交相貫通，故病太陽兼有陽明潮熱之證也。
然結胸證又必有大小之分也。小結胸病，止從胸而結於胃絡，正在心下，不比大結胸之高在心間，且不在少腹也。邪在絡脈，按之則痛，不比大陷胸之痛不可按也。脈浮而滑者，浮為在外，滑則為熱，裡雖結熱，而經氣仍欲外達之象，以小陷胸湯主之。
此從結胸證中而又分出小結胸證也。
小陷胸湯
黃連（一兩）、半夏（半升，洗）、栝蔞（大者一個）
上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【張令韶曰】氣分無形之邪，結於胸膈之間，以無形而化有形，故痛不可按，而為大結胸證。結於胸中脈絡之間，入於有形之經絡，而仍歸於無形，故正在心下，按之則痛，而為小結胸證。方用黃連以解心下之熱，半夏以疏脈絡之結，栝蔞延蔓似絡，性寒涼而實，下行所以導心下脈絡之結熱，從下而降也。若大結胸胸證亦用此湯，藥不及病，多死。又曰：氣，無形者也，經，有形者也，以無形之邪結於胸膈之內，故用大黃、甘遂輩，從有形之腸胃而解結於脈絡之間，又用黃連、半夏輩，從無形之氣分而散其經氣，互相貫通之理。徐靈胎曰：大承氣所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此所下者為黃涎，涎者輕於蓄水而未成水者也。審證之精，用藥之切如此。
小結胸之病，雖曰止至於胸，而經氣則上下而相通。太陽病過二日而至三日，正當少陽主氣之期，而不能得少陽樞轉，無以自達，遂覺臥不安而不能臥，起不安，而但欲起。病氣不能外轉，心下必至內結。診其脈微弱者，此太陽之本有寒分也，何以言之，太陽本寒而標熱，病反其本，治亦反其本。今病還是本寒，醫者誤認為標熱，而反下之，若利止，邪不下而即上，必作小結胸。利未止者，當四日太陽主氣之期，復下之，氣隨下陷，變本寒而為標熱，則太陰脾家之腐穢遂從此發作，而協太陽之標熱而下利也。
此一節言小結胸而復推上下之經氣相通也。
經氣不獨上下相通，而內外相通，可因脈而知其證。太陽病外證未罷，必不可下，若誤下之，其邪陷入，變症不一。若其脈促，為陽邪甚於內，欲出不能出，雖不作結胸者，胸中必有邪戀。言不結者，易於散越，此為欲解而未解也。若脈浮者，病幹上焦，其脈道近，此太陽病下之太早，故必結胸也。脈緊者，傷寒脈緊，此因下而不下，迫於咽喉，故必咽痛。脈弦者，是邪陷於胸，樞機不轉，故必兩脅拘急。脈細數者，細屬陰，數主熱，是陽邪陷入少陰，為兩火相炎，頭痛未止。脈沉緊者，沉屬裡，緊主寒，太陽寒邪侵入陽明，故必欲嘔。脈沉滑者，沉屬裡，滑為水，太陽之邪陷於太陰，水流溼也，故協熱利。脈浮滑者，浮主風，滑主熱，風性浮動，幹動厥陰，故必下血。
上節言上下經氣之相通，此節言內外經氣之相通也。
內因之水結而不散，則為結胸之證，而外因之水，入於皮膚，亦有小結胸之患。病在太陽之表，應以汗解之，醫者反以冷水潠之，若於病人通身澆灌之，其在表之陽熱，被冷水止卻不得去，較未用水之前，彌更熱而益煩。熱因水阻則汗孔閉，而肉上結粒如粟起。熱卻於內，故意欲飲水。外寒制其內熱，反不作渴者，宜服文蛤散滲散其水氣。若不差者，與五苓散助脾土以轉輸，仍從皮膚而散之。如水寒實於外，陽熱卻於內，而為寒實結胸，無肌表之熱證者，與三物小陷胸湯，苦寒洩熱，為反治之法。至若白散，辛溫散結，為從治之法，亦可服。
此一節於小結胸外，又補出寒實結胸證也。
文蛤散
文蛤（五兩）
上一味，為散，以沸湯和一錢匕服，湯用五合。
白散
桔梗（三分）、巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂）、貝母（三分）
上三味為散，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身冷皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之洗之，益令熱卻不得出。當汗而不汗則煩，假令汗出已腹中痛，與芍藥三兩，如上法。
【蔚按】巴豆辛熱，能散寒實而破水飲，貝母開胸結，桔梗開肺氣。不作湯而作散，取散以散之之義也。進熱粥者，助巴豆之熱勢以行之也。進冷粥者，制巴豆之熱勢以止之也。不用水而粥者，藉谷氣以保胃氣之無傷也。
既有結胸之證，亦即有如結胸之證。太陽與少陽並病，二陽之經脈交會於頭項，受邪則頭項強痛。二陽之經脈，皆起於目而行於頭，受邪則目或旋暈而眩，頭如復戴而冒。夫病在太陽則結胸，病在少陽則脅下痞硬。今兩陽並病，原非結胸之證。而時如結胸，不為脅下痞硬，而為心下痞硬者，當刺大椎第一間，以洩太少並病之邪。不已，更刺肺俞以通肺氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不留。復刺肝俞以瀉少陽之邪，蓋以膽與肝相表裡也，慎不可發汗以竭其經脈之血津。倘若誤發其汗，則經脈燥熱而譫語，相火熾盛而脈弦。若五六日譫語不止，六日值厥陰主氣之期，恐少陽之火與厥陰之風相合，火得風而愈熾矣。當刺肝之期門，迎其氣以奪之。
此一節言太陽少陽並病，涉於經脈而如結胸，宜刺以瀉其氣也。並者，猶秦並六國，其勢大也。按《圖經》雲：大椎一穴，在第一椎上陷中，手足三陽督脈之會，可刺入五分，留三呼，瀉五吸。肺俞二穴，在第三椎下，兩旁相去一寸五分，中間脊骨一寸，連脊骨算，實兩旁相去各二寸，下仿此。足太陽脈氣所發，可刺入三分，留七呼，得氣即瀉，肥人可刺入五分。肝俞二穴，在第九椎下，兩旁相去各一寸五分，宜照上實折，可刺入三分，留六呼。期門二穴見上章。
病在經脈而如結者，不獨男子也。婦人中風，發熱惡寒，當表邪方盛之際，而經水適來，蓋經水乃衝任厥陰之所主，而衝任厥陰之血，又皆取資於陽明。今得病之期，過七日而至八日，正值陽明主氣之期，病邪乘隙而入，邪入於裡，則外熱除而脈遲身涼，已離表證，惟衝任厥陰俱循胸脅之間，故胸脅下滿，如結胸之狀，而且熱與血搏，神明內亂而發譫語者，此為熱入血室也。治者握要而圖，只取肝募，當刺期門，隨其實而瀉之。何以謂之實？邪盛則實也。
此節合下一節，皆言婦人熱入血室，病在經脈，狀如結胸者，正可以互證而明也。
經水未來，因病而適來者，既明其義矣。而經水已來，因病而適斷者何如？婦人中風七八日，業已熱除身涼，而復續得寒熱，發作有時，其經水已來而適斷者，果何故哉？蓋以經水斷於內，則寒熱發於外。雖以經水適來者不同，而此亦為熱入血室，其血為邪所阻，則必結，結於衝任厥陰之經脈，內未入藏，外不在表，而在表裡之間，仍屬少陽，故使如瘧之狀，發作有時。以小柴胡湯主之，達經脈之結，仍藉少陽之樞以轉之，俾氣行而血亦不結矣。
此一節承上文而言中風熱入血室，其經水已來而適斷，當知異中之同，同中之異，各施其針藥之妙也。
熱入血室，不獨中風有之，而傷寒亦然。婦人傷寒，寒鬱而發熱，當其時經水適來，過多不止，則血室空虛，而熱邪遂乘虛而入之也。晝為陽而主氣，暮為陰而主血，今主氣之陽無病，故晝日明瞭，主血之陰受邪，故暮則譫語，如見鬼狀者。醫者當於其經水適來而定其證，曰此為熱入血室，非陽明胃實所致也。既非陽明胃實，則無以下藥犯其胃氣及上二焦。一曰胃脘之陽，不可以吐傷之，一曰胃中之汁，不可以汗傷之，惟俟其經水盡，則血室之血，復生於胃府水谷之精，必自愈。慎之，不可妄治以生變端也。
此一節言女人傷寒之入於血室也。郭白雲雲：前證設不差，服小柴胡湯。柯韻伯雲：仍刺期門。
再由此而推言乎諸節，傷寒六日已過，至於七日，又值太陽主氣之期，發熱；病在太陽之標氣，微惡寒，病在太陽之本氣，病氣不能從胸而出入，結於經脈之支、骨節之交，故支節煩痛。經氣鬱欲疏，故微嘔。不結於經脈之正絡，而結於支絡，故心下支結。外證未去者，以其寒熱猶在也，以柴胡桂枝湯主之，取其解外，又達太陽之氣，而解支節之結。
此一節言太陽之氣化，而結於經脈之別支也。
柴胡桂枝湯
柴胡（四兩）、桂枝、黃芩、人參（各一兩半）、甘草（一兩，炙）、半夏（二合半，洗）、芍藥（一兩半）、大棗（六枚擘）、生薑（一兩半，切）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓溫服。
支結之外又有微結，傷寒過五日而至六日，為厥陰主氣之期，《經》雲厥陰之上，中見少陽。已發汗，而復下之，則逆其少陽之樞，不得外出，故胸脅滿，不似結胸證之大結，而為微結，氣不得下行，故小便不利，《經》雲少陽之上，火氣治之，故渴。無樞轉外出之機，故渴而不嘔。熱結在上而不在下，故別處無汗，而但頭汗被蒸而出。少陽欲樞轉而不能，故為往來寒熱。心煩者，少陽與厥陰為表裡，厥陰內屬心包而主脈絡故也。總之太陽之病，六日而涉厥陰之氣，不能得少陽之樞以外出若此。此為未解也，以柴胡桂枝幹薑湯主之。此湯達表、轉樞、解結、止渴、理中，各絲絲入扣。
此一節言太陽病，值厥陰主氣之期而為微結也。
柴胡桂枝幹薑湯
柴胡（半斤）、桂枝（三兩）、乾薑（二兩）、栝蔞根（四兩）、黃芩（三兩）、牡蠣（二兩）、甘草（二兩，炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
微結中又有陽微結之不同，於陰結者，不可不知。傷寒太陽證，五日為少陰主氣之期，而六日為厥陰主氣之期，氣傳而病不傳，仍在太陽之經，太陽之氣上蒸，故頭汗出。太陽之本氣為寒，故生惡寒。太陽標陽之氣，不外行於四肢，故手足冷。此皆太陽在表之證也。心下滿，口不欲食，大便硬，此皆太陽傳裡之證也。太陽之脈不宜細，今竟見脈細者，何也？細為少陽之脈，今以陽而見陰，則陽轉微，此為陽微結。故見證必有表之頭汗出，微惡寒，手足冷，復有裡之心下滿不欲食，大便硬也。由此言之，隨證以審脈則可，若舍證以言脈，則同類之可疑者不少。不獨脈細而在裡，即脈沉亦為在裡也，雖然，隨證審脈，既不可以板拘，而病證互見，又何以自決？惟於切實處決之，今於頭汗出一證，即可定其結為陽微。假令為少陰之純陰結，不得復有外證，悉入在裡，而見痛引少腹入陰筋之證矣。此證猶幸為半在裡，半在外也，脈雖沉緊，究不得為少陰藏結之病。所以然者，三陰之經絡劑頸而還，少陰證不得有頭汗，今頭汗出，故知為太陽之樞滯，非少陰之藏結也，可與小柴胡湯以助樞轉，而裡外之邪散矣。設外解而裡不了了者，胃氣不和也，得屎而解，此陽微結之似陰，而要不同於陰結者如此。此可變，小柴胡湯之法為大柴胡湯。
此一節言陽微結之似陰，雖見裡脈，而究與少陰之純陰結有辨也。
小柴胡證、大陷胸證既各不同，而痞證更須分別。太陽傷寒至五日，少陰為主氣之期，六日為厥陰主氣之期，大抵五六日之間，是少厥太三經之交也。太陽主開，嘔而發熱者，欲從樞外出之象，其餘皆為柴胡湯證悉具，醫者不用柴胡，而以他藥下之，下之猶幸其不下陷，所具之柴胡證仍在者，可復與柴胡湯。此雖已下之，卻不為逆，服藥之後，正氣與邪氣相爭，正氣一勝，則邪氣還表，必蒸蒸而振。蒸蒸者，三焦出氣之象，振者，雷出地奮之象，卻發熱汗出而解，少陽樞轉，氣通於天也。若下之，心下滿而硬痛者，此為結胸也，宜大陷胸湯主之。但滿而不痛者，乃病發於陰，誤下之後而成此為痞，痞證感少陰之熱化，無少陽之樞象，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
此一節復以小柴胡證、大陷胸證夾起痞證，言大陷胸不可與，即柴胡亦不可與也，特出半夏瀉心湯一方，以引起下文諸瀉心湯之義。
半夏瀉心湯
半夏（半升，洗）、黃芩、乾薑、甘草（炙）、人參（以上各三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。
結胸痞症，由於誤下所致，可知下之不可不慎也。太陽少陽並病，宜從少陽之樞轉。醫者不知樞轉之義，而反下之，逆其樞於內，則成小結胸，心下硬。樞逆於下，則下焦不合，而下利不止；樞逆於上，則上焦不納，而水漿不下；樞逆於中，則中焦之胃絡不和，故其人心煩。此並病誤下之劇證也。
此一節言太陽少陽並病，誤下之劇證也。
【受業薛步云云】誤下後，太少標本水火之氣，不能交會於中土，火氣不歸於中土，獨亢於上，則水漿不下，其人心煩；水氣不交於中土，獨盛於下，則下利不止。此不可用陷胸湯，即小柴胡亦未甚妥，半夏瀉心湯庶幾近之。
知並病之不可以誤下也，亦知陰證更不可以誤下乎。傷寒病在表則脈浮，而在陰則為緊，浮中見緊者，可以定其為少陰之表證矣。何以言之？少陰篇雲：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發其汗。以二三日無裡證，故微發汗是也。醫者不知微發其汗，而復下之，其緊初見於浮分者，旋而反入於裡，變為沉緊。病發於陰而誤下之，則作痞，痞之所由來也。但痞與結胸異，彼以按之自硬，此以按之自濡；彼為有形之結痛，此但無形之氣痞耳。
此一節申言痞證之因。
痞證間有風激水氣而成者，自當分別而觀。太陽中風，動其寒水之氣，水氣淫於下則下利，水氣淫於上則嘔逆。然風邪在表，須待表解者，乃可從裡攻之。若其人內水滲溢，則漐漐汗出。水有潮汐，則汗出亦發作有時，水搏則過顙，水激則在山，故為頭痛。水飲填塞於胸脅，則心下痞而硬滿，又引脅下而作痛。水邪在中，阻其升降之氣，上不能下則乾嘔，下不能上則短氣。歷歷驗之，知裡證之未和，惟此汗出、不惡寒之另為一證者，即於不惡寒中，知表證之已解，因而斷之曰，此表解裡未和也。以十棗湯主之。
此一節於痞證外論及太陽中風，激動其寒水之氣而為痞也。漐，音蟄，汗出如小雨不輟貌。
十棗湯
芫花（熬）、甘遂、大戟、大棗（十枚，擘）
上上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
痞證間有汗下，虛其陰陽而成者，亦當分別而觀：太陽病，在肌腠者，宜桂枝湯以解肌。醫者誤以麻黃湯發汗，徒傷太陽之經而虛其表，遂致發熱惡寒比前較甚。若再用桂枝湯啜熱稀粥法，則愈矣。醫者不知，因復下之，更甚太陰之藏，而虛其裡，心下作痞，責之表裡俱虛，陰氣與陽氣並竭，並竭則不交而為痞矣。且夫陰陽之為義大矣哉，自其淺言之，則氣陽也，血陰也；自其深言之，陽有陽氣，而陰亦有陰氣，陰氣為無形之氣，隨陽氣循行於內外，不同於有形之陰血，獨行於經脈之中也。陰血止謂之陰，陰氣謂之為陰，亦可謂之為陽。此證無陽則陰獨，其理雖奧，醫者不可以不明。倘復加燒針，以強助其陽，火氣因攻於胸而為煩，土敗而呈木賊之色，其面色青黃。脾傷而失貞靜之體，其肌膚瞤動而不安者，難治。今面色不青而微黃，是土不失其本色也。手足溫者，猶見土氣灌溉於四旁也，病尚易愈。
此一節言汗下傷陰陽之氣而成痞者，不可更用燒針也。今閩粵江浙醫輩，不敢用麻黃湯，而代以九味羌活湯。香蘇飲加荊、防、芎、芷、炮姜之類，視麻黃湯更烈。
痞發於陰，實感少陰君火之氣而成，故其病心下不通而痞，以手按之，卻不硬而濡，此病在無形之氣也，診其脈卻不同誤下入裡之緊。關脈之上浮者，以關上為寸，浮為上升，此少陰君火亢盛之象。以大黃黃連瀉心湯主之，瀉少陰亢盛之火而交於下，則痞結解矣。
此一節言痞感少陰君火之氣而成，出其正治之方也。此外各瀉心法，皆因其兼證而為加減也。
大黃黃連瀉心湯
大黃（二兩）、黃連（一兩）
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
痞為少陰本熱火亢，而有覆呈太陽本寒為病者，亦須分別。心下痞，為少陰君火內結之證，而復惡寒，乃得太陽本寒之氣，而且汗出者為太陽本寒之甚，而標陽又虛。難以自守之象。以附子瀉心湯主之。蓋以太陽少陰標本相合，水火相濟，本氣中自有陰陽水火。非深明陰陽互換之理者，不可以語此。
附子瀉心湯
大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）、附子（一枚炮去皮，破，別煮取汁）
上四味切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
水火不交，其作痞固也，而土氣不能轉運者，亦因而作痞，太陽之本寒也。傷寒中風，但見惡寒之本病，不見發熱之標病，汗之宜慎，而下更非所宜。醫者不知其病止在本，汗後復以承氣之類下之，故心下痞。與瀉心湯欲瀉其陽痞，而痞竟不解。所以然者，汗傷中焦之汁，下傷中宮之氣，脾虛故也。脾虛不能上升而布津液，則其人渴而口中躁煩。脾虛不能下行而調水道，則其人小便或短赤，或癃閉而不利者，以五苓散主之。
上節言水火不交而成痞，此言土不灌溉，而亦成痞也。
脾不和者，既因以成痞矣，而胃不和者亦然。傷寒汗出，外邪已解之後，惟是胃中不和。不和則氣滯而內結，故為心下痞硬，不和則氣逆而上衝，故為幹噫。蓋胃之所司者，水谷也，胃氣和則谷消而水化矣。茲則谷不消而作腐，故為食臭。水不化而橫流，故為脅下有水氣。腹中雷鳴下利者，水谷不消，糟粕未成，而遽下，逆其勢則不平，所謂物不得其平則鳴者是也。以生薑瀉心湯主之。
上節言脾不轉輸而成痞，此節合下節，皆言胃不和而亦成痞也。
生薑瀉心湯
生薑（四兩，切）、甘草（三兩，炙）、人參（三兩）、乾薑（一兩）、黃芩（三兩）、半夏（半升，洗）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取二升，溫服一升，日三服。
然而胃不和中，又有誤下之虛證。太陽病，或傷寒或中風，不應下者，醫反下之，虛其腸胃，則水寒在下而不得上交，故其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴。火熱在上而不得下濟，故其人心下痞硬而滿。乾嘔心煩，不得安，此上下水火不交之理，本來深奧，醫者不知，只見其心下痞，謂邪熱之病不盡，復誤下之，則下者益下，上者益上，其痞益甚。此非結熱，但誤下以致胃中虛，客氣乘虛上逆，故使心下硬也。以甘草瀉心湯主之，此交上下者，調其中之法也。
此一節承上節胃不和而言胃中虛之證也。
甘草瀉心湯
甘草（四兩）、黃芩（三兩）、乾薑（三兩）、半夏（半升，洗）、大棗（十二枚，擘）、黃連（一兩）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
痞不特上中二焦之為病也，即下焦不和亦能致痞。傷寒服攻下之湯藥，下後則下焦之氣下而不上，故下利不止；上焦之氣上而不下，故心下痞硬。伊聖瀉心湯，所以導心下之火熱而下交也。服瀉心湯已，則心下之痞滿既除，而上中之氣亦和矣。復以他藥下之，則下焦之氣益下而不能上，故利不止。醫又認為中焦虛寒，以理中湯與之，利益甚。蓋理中者，溫補脾胃，其效專理中焦。此利不在中焦而在下焦，當以赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，法在分其水谷，當利其小便。
此一節言下焦不和以致痞，發千古所未發。
赤石脂禹餘糧湯
赤石脂（一斤，碎）、禹餘糧（一斤，碎）
上二味，以水六升。煮取二升，去滓，分三服。
下後致痞，言之詳矣。而發汗在吐下之後而成痞者，奈何？傷寒吐下後，又發其汗，則奪其經脈之血液而為汗矣。心主血，故虛煩，心主脈，故脈甚微。八月值陽明主氣之期而從闔，九日值少陽主氣之期，而不能樞轉，故心下痞硬，而脅下亦痛。甚至陰虛陽亢，虛氣上衝於咽喉，血不上榮頭目，時形其眩冒，經脈動惕者，以吐下之後而汗，則經脈之血告竭，而筋遂無所養也。久而不愈，恐肢體不為我用而成痿。
此一節，雖吐下與汗並言，卻重在誤汗一邊。
汗吐下後病已解，而尚有痞噫之證未除者，不可不備其治法。傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，此中氣傷而虛氣上逆也，以旋覆代赭湯主之。
此節言治病後之餘邪，宜於補養中，寓散滿鎮逆之法。
旋覆代赭石湯
旋覆花（三兩）、人參（二兩）、生薑（五兩，切）、代赭石（一兩）、大棗（十二枚，掣）、甘草（三兩，炙）、半夏（半升，洗）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
下之太早，為結胸，為痞，此症之常也，而症之變者，又當別論。太陽溫病、風溫症，熱自內發，宜用涼散而託解之，不宜下之太早也。下後雖不作結痞等證，而下之太早，其內熱尚未歸於胃腑，徒下其屎，不下其熱，熱愈久而愈甚矣。欲解其熱，必不可更行桂枝湯以熱增熱。須知溫病、風溫證，為火勢燎原而莫戢。若火逼於外，則蒸蒸而汗出，火逆於上，則鼾齁而作喘。內熱已甚，而外反見其無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯，順其勢而涼解之，此下後不幹結痞，而另有一證也。
此一節因上下文，皆言下後之證，亦姑備此證以參觀也。諸本皆疑其錯簡，或謂其傳寫之誤。然漢季及晉，為時未久。不可與秦以前之書並論。餘讀書凡有遇不能曉悟之處，皆自咎識見不到，不敢輒以錯簡等說自文。
下後表證未解而作痞，不無裡寒內熱之分，試言其裡寒。太陽病，不用桂枝湯解肌，外證未除，醫者鹵莽而數下之，致虛胃氣，虛極則寒，中氣無權，既不能推託邪熱以解肌，遂協同邪熱而下利。利下不止，胃陽愈虛，而陰霾之氣，愈逆於上，瀰漫不開，故心下痞硬。此為表裡不解者，以桂枝人參湯主之。
此一節合下節，皆言太陽表裡不解而成痞也。弟賓有按：此“協熱”二字，與別處不同，蓋由肌熱不從外解，故其方不離桂枝。
桂枝人參湯
桂枝（四兩）、甘草（四兩，炙）、白朮（三兩）、人參（三兩）、乾薑（三兩）
上五味以水九升，先煮四味，取五升，納桂，更煮取三升，溫服一升，日再服，夜一服。
試言其內熱：傷寒，大下之後，復發其汗，則太陽之氣逆於心胸，故心下痞。而惡寒之證仍在者，為表未解也。夫從外而內者，先治其外，後治其內，故不可攻痞，當先解表，必俟不惡寒之表證盡解，乃可以攻其痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
此一節，汪苓友謂其重出，而不知仲師繼上節而覆言之，以見表之邪熱雖同，而裡之變證各異。且表裡同治，有用一方而為雙解之法，雙解中又有緩急之分，或用兩方而審先後之宜，兩方中又有合一之妙。一重複處，開出一新境，不可與讀書死於句下者說也。
今試即痞證而總論之，可以從中而解，亦可以從外而解也。傷寒發熱，汗出不解，邪結心中而心下痞硬。然邪雖已結聚，而氣機仍欲上騰，故嘔吐。不得上出，而復欲下行，故嘔吐。而又下利者，當因其勢而達之，達之奈何？用大柴胡湯從中上而達太陽之氣於外，以主之。治痞者，不可謂瀉心湯之外無方也。
此一節，所以結痞證之義也。按此證宜用大柴胡湯之無大黃者。
又即結胸之證而總論之，以見大小陷胸湯外，又有吐法以補其所未及也。病如桂枝證，但頭不痛，項不強，知其病不在太陽之經脈矣。寸脈主上而微浮，設是風邪，當從胸以及於頭而俱痛。今頭項如故，惟胸中痞硬，何也？胸中乃太陽出入之地，本寒之氣塞其道路故也。氣上衝咽喉，喘促而不得自布其鼻息者，此為胸有寒也，《內經》雲：太陽之上，寒氣主之。寒氣結凝於胸，則太陽之氣不能從胸以出，當吐以從高越之，宜瓜蒂散。此可見結胸之證不一，因下而成者固多，因汗而成者亦復不少，不因汗吐下而成者亦有之，因其欲吐不得吐而成者亦有之。其治法，示不專主於大小陷胸等方也。
瓜蒂散
瓜蒂（一分，熬黃）、赤小豆（一分）
上二味，各別搗篩為散。已合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散頓服。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
又即藏結之證而總論之，在少陰止為難治，止為不可攻，在厥陰則為不治。病人脅下，平素有痞，其痞連在臍傍，為天樞之位，此脾氣大虛而肝氣自旺，總為腎家真陽衰敗，致胸中為氣不布，肝木之榮失養，三陰部分皆虛矣。又值寒邪內入，則藏真之氣結而不通，其痛從臍旁引及少腹，以入陰筋者，以少腹陰筋皆厥陰之部，厥陰為陰中之陰，不得中見之化，此名藏結，必死。可知結在少陰，無君火化者，止曰難治，曰不可攻，以少陰上有君火，猶可冀其生也；結在厥陰，兩陰交盡，絕不見陽，必死無疑矣。
此一節，所以結藏結之義也。
病在絡，與在經者不同，《金匱》既有熱極傷絡之論矣。太陽之病氣在絡，即內合於陽明之燥化。傷寒病，若吐若下後中氣受傷，至七日，又當太陽主氣之期，八日又當陽明主氣之期。其病不解，則太陽之標陽，與陽明之燥氣相合而為熱，熱結在裡，表裡俱熱。熱傷表氣故時時惡風，熱傷裡氣故大渴，感燥熱之化故舌上乾燥而煩。推其燥而與煩之情形，欲飲水數升而後快者，必以白虎加人參湯，清陽明之絡熱而主之。
【張錢塘雲】邪之中人，必先於皮毛，次入於肌，次於絡。肺入主皮毛，脾主肌，陽明主絡。太陽病氣在於皮毛，即內合於肺，故麻黃湯所以利肺氣；在於肌，即內合於脾，故桂枝湯、越婢湯所以助脾氣；在於絡，即內合於陽明，故白虎湯所以清陽明之氣。然均謂之太陽病者，以太陽為諸陽主氣，皮毛肌絡，皆統屬於太陽也。合下共三節，言太陽病在於絡，合於陽明，而為白虎之熱證也。此章三節，論燥熱火之氣，下章風溼相搏兩節，論風寒溼之氣。所謂《傷寒論》一書，六氣為病之全書也。
此章三節，論燥熱火之氣；下章風溼相搏兩節，論風寒溼之氣。所謂《傷寒論》一書，六氣為病之全書也。
傷寒病，太陽之標熱，合陽明之燥氣，熱盛於內，而外反無大熱。陽明絡於口，屬於心，故口燥渴而心煩。太陽循身之背，陽明循身之面，熱俱並於陽明，則陽明實而太陽虛矣。可即於其背之微惡寒者，以知為陽明之燥熱益盛焉。白虎加人參湯所以主之。
雖然，解絡熱者，白虎為其所長，而表熱則不可以概用。傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，與絡無與也，不可與白虎湯。若渴欲飲水，為熱極傷絡，可以直斷其無表證者，以白虎加人參湯主之。
此申明白虎湯能解絡熱，而不能解表熱也。
【受業侄道著按】白虎證，其脈必洪大。若浮而不大，或浮而兼數，是脾氣不濡，水津不布，則為五苓散症。
【魏子幹曰】：入於肌絡者，宜桂枝湯；肌氣之在裡者，宜越婢湯；絡氣之入裡者，宜白虎湯。
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，是太陽之病歸併於少陽。少陽證汗下俱禁，今在經而不在氣，經則當刺大椎、肺俞、肝俞，以洩在經之邪，慎勿下之。小結胸篇戒勿汗者，恐其譫語；此戒勿下者，恐其成真結胸也。
此三節，言太陽合併於少陽而為病也。
同學周鏡園曰：此言太少並病，證在經脈，不在氣化。病經脈者，當刺少陽經脈，下頸，合缺盆。太陽經脈還出別下項，故頸項強。太陽起於目內眥，少陽起於目銳眥，故目眩。太陽經隧在膀胱，其都會在胸肺，肺脈還循胃上口，上通心膈之間，膽脈由胸貫於膈。脈絡不和則心下鞕，故刺大椎以通經隧之太陽，刺肺俞以通都會之太陽，又刺肝俞以通少陽之脈絡，諄諄戒以勿下者，以病在經脈，宜刺不宜下也。
合病又與並病不同，並病者彼並於此，合病者，合同為病也。太陽與少陽合病，太陽主開，少陽主樞，今太陽不能從樞以外出，而反從樞而內陷，其自下利者，內陷之故。與黃芩湯，清陷裡之熱，而太陽之氣達於外也。若嘔者，乃少陽之樞，欲從太陽之開以上達，宜順其勢而利導之，用黃芩加半夏生薑湯，宜其逆氣而助其開以主之。
黃芩湯
黃芩（三兩）、甘草（二兩，炙）、芍藥（二兩）、大棗（十二枚，擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。若嘔者，加半夏半升、生薑三兩。
太陽之病，既歸併於少陽，則以少陽為主矣。然亦知少陽三焦之氣，遊行於上中下者乎？上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。傷寒胸中有熱，逆於上焦也；胃中有寒邪之氣，逆於中焦也；腹中痛，逆於下焦也；欲嘔吐者，少陽三焦之氣，逆於上中下之間，欲從樞轉而外出也。治宜取小柴胡轉樞之意而加減之，俾寒熱宣補，內外上下，絲絲入扣則愈，以黃連湯主之。
黃連湯
黃連、甘草（炙）、乾薑、桂枝（各三兩）、人參（二兩）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日一服，夜二服。
風溼相搏，有從寒傷所致者，其證奈何？傷寒八曰當陽明主，期氣之九日當少陽主氣之期，宜從少陽之樞而外出也。乃不解，而復感風溼，合而相搏，寒邪拘束，故身體疼。風邪煽火，故心煩。溼邪沉著，故不能自轉側。邪未入裡，故不嘔不渴。脈浮虛而澀者，以浮虛為風，澀則為溼也。此風多於溼，而相搏於外，以桂枝附子湯主之。若患前證，其人脾受溼傷，不能為胃行其津液，故大便硬。愈硬而小便愈覺其自利者，脾受傷，而津液不能還入胃中故也。此為溼多於風，而相搏於內。即於前方去桂枝，加白朮湯主之，溼若去，則風無所戀，而自解矣。
此節合下節，言風溼相搏之病也。但此節宜分兩截看：“風溼相搏”至“桂枝附子湯主之”，作一截，言風溼相搏於外也。“若其人”至“去桂加白朮湯主之”，又作一截，言風溼相搏於內也。要知此節桂枝附子湯，是從外驅邪之表劑；去桂加白朮湯，是從內撤邪之裡劑；下節甘草附子湯，是通行內外之表裡劑也。
桂枝附子湯
桂枝（四兩）、附子（三枚，去皮，炮，破八片）、生薑（三兩切）、甘草（二兩，炙）、大棗（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。此方藥品，與桂枝去芍加附子湯同，但分兩之輕重不同，其主治亦別。
仲景方法之嚴如此。
桂枝附子去桂加白朮湯
白朮（四兩）、甘草（二兩，炙）、附子（三枚，炮）、大棗（十二枚，擘）、生薑（三兩）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。初服，其人身如痺，半日許復服之，三服盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術並走皮內，逐水氣，未得除，故使之爾。當加桂枝四兩，此本一方二法也。
風溼相搏之病，見證較劇者，用藥又宜較緩。風溼相搏，業已深入，其骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，此風寒溼三氣之邪阻遏正氣，不令宣通之象也。汗出氣短；小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，衛氣、營氣、三焦之氣俱病，總由於坎中亢陽之氣失職也。務使陽回氣暖而經脈柔和，陰氣得煦而水泉流動矣。以甘草附子湯主之。
此一節，承上節言風溼相搏，病尚淺者利在速去，深入者妙在緩攻，恐前方附子三枚過多，其性猛急，筋節未必驟開，風溼未必遽走，徒使大汗出而邪不盡耳，故減去一枚，並去姜、棗，而以甘草為君者，欲其緩也。此方甘草止用二兩而名方，冠各藥之上，大有深義。餘嘗與門人言：仲師不獨審病有法，處方有法，即方名中藥品之先後亦寓以法，所以讀書當於無字處著神也。受業門人答曰：此方中桂枝，視他藥而倍用之，取其入心也，蓋此證原因心陽不振，以致外邪不撤，是以甘草為運籌之元帥，以桂枝為應敵之先鋒也。彼時不禁有起予之嘆，故附錄之。
甘草附子湯
甘草（二兩，炙）、附子（二枚，炮去皮，破）、白朮（二兩）、桂枝（四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗止復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。此言初服之始。
是故不知證者，不可以言醫，不知脈者，亦不可以言醫，脈之不可不講也。脈之緊要者，散見各證之中，不能悉舉也，亦不必贅舉也。然太陽總諸經之氣，而諸脈之同者異者，似同而實異者，似異而實同者，有同中之異，異中之同者，雖曰不可言傳，而亦無不可以意會矣。今欲舉一以為偶反。即以太陽傷寒言之，太陽本寒而標熱，若診其脈象浮滑，浮為熱在表，滑為熱在經，此為表有標熱，便知其裡有本寒，《內經》所謂凡傷寒於為熱病是也，病宜以白虎湯主之。憑脈辨證之法，從此比例之思過半矣。
【張錢塘雲】上八節以風寒溼熱燥火之氣，結通篇太陽之病，以見傷寒一論，六淫之邪兼備，非止風寒也。此三節，以浮滑結代之脈象，結通篇太陽之脈，以見太陽總統諸經之氣，而諸脈之死生，亦俱備於太陽中也。
白虎湯
知母（六兩）、石膏（一斤，碎）、甘草（二兩）、粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
浮滑恆脈之外，又有劇脈曰結，危脈曰代，不可不知。夫傷寒之脈何以結代？非洞悉乎造化陰陽之本者，不可與言。蓋脈始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心。少陰之氣不與陽明相合，陽明之氣不與少陰相合，上下不交，血液不生，經脈不通，是以心氣虛，常作動悸。以炙甘草湯主之，補養陽明，從中宮以分佈上下。
【陳師亮曰】代為難治之脈，而有治法者何？凡病氣血驟脫者，可以驟復，若積久而虛脫者，不可復。蓋久病漸損於內，髒氣日虧，其脈代者，乃五臟無氣之候。傷寒為暴病，死生之機，在於反掌，亦有垂絕而不可救者。此其代脈，乃一時氣乏，然亦救於萬死一生之途，而未可必其生也。
炙甘草湯
甘草（四兩，炙）、生薑（三兩，切）、桂枝（三兩）、人參（二兩）、生地黃（一斤）、阿膠（二兩）、麥門冬（半升）、麻子仁（半升）、大棗（三十枚，擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。
其結代之脈狀何如？結能還而代不能還也。脈按之來緩，不及四至，而時一止復來者，是陰氣結，陽氣不能相將，此名曰結。然不特緩而中止為結，又脈來動而中止更來，小數中有還者反動，是陰氣固結已甚，而陽氣不得至，故小數而動也，亦名曰結，此為陰盛也。結脈之止，時或一止，其止卻無常數。若脈來動而中止，止有常數，既止遂不能自還，陽不能自還而陰代之，因而復動者，儼如更代交代之象，名曰代，此獨陰無陽也，得此脈者必難治。此毫釐之分，學者於此判之指下，則可言脈矣，豈獨太陽已哉。
此一節，復申明結代之脈狀，毫釐千里，務分彷彿中也。
太陽病，當惡寒發熱。今吐傷中氣，津液外洩而自汗出，汗出而外證亦微。不惡寒發熱，脾胃之氣不足。而關上之脈見微細虛數者，此非本病，以醫者吐之之過也。一二日吐之者，以二日為陽明主氣之期，吐之則胃傷，而脾未傷，故脾能運而腹中飢，胃不能納而口不能食。三四日吐之者，以四日為太陰主氣之期，吐之則脾傷而胃未傷。脾傷則不勝谷，故不喜糜粥。胃未傷，仍喜柔潤，故欲食冷食。朝為陽，胃為陽土，胃陽未傷，故能朝食。暮為陰，脾為陰土，脾陰已虛，故至暮吐。所以然者，以醫誤吐之所致也。前傷胃而不傷脾，後傷脾而不傷胃，非脾胃兩傷之劇證，此為小逆。
此一節言病由誤吐，一時氣逆使然。後人擬用大小半夏湯，然卻不知仲師無方之妙法。
【述】此章凡四節，皆言吐之失宜，而變證有不同也。
太陽病不當吐而吐之，但太陽病原當惡寒。今吐後反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之傷上焦心主之氣，陽無所附而內煩也。
此一節言吐之不特傷中焦脾胃之氣，亦能傷上焦心主之氣也。
病人脈一息六七至，其名曰數。數為熱證，與虛冷之證不同，故數果為熱。熱當消谷而引食，而反見作吐者，此非熱也。以過發其汗，令陽氣外微。陽受氣於胸中，故膈中之氣亦虛，脈乃數也。數為外來之客熱，非胃中之本熱，無熱不能消谷，以胃中虛冷故吐也。
上二節之吐，言以吐致吐。此節之吐，言不以吐而致吐也。
病證在疑似不可定之際，必求諸病人之情。太陽病既已過經不解，當辨其病留於何經之分，而不必泥於所值之氣。約計十有餘日，或留於陽明之分，則心下溫溫欲吐而胸中痛，以心下與胸中為陽明之所主也。或留於太陽之分，則大便反溏而腹微滿，以大便與腹為太陽之所主也。胃絡上通於心脾，脈又上膈注心，脾胃不和，故鬱郁微煩。然以上諸證或虛或實，不無疑議，必須審病人之情。先此十餘日之時，自料其病，若得極吐極下，而後適其意者，此胃實也，可與調胃承氣湯微和胃氣。若不爾者為虛證，則不可與。若但欲嘔而無心下溫溫證，但胸中痛而無鬱郁微煩證，但微溏而無腹滿證者，此且非柴胡證，況敢遽認為承氣證乎。然則為承氣證，從何處而得其病情乎？以其嘔即是溫溫欲吐之狀，故知先此時自欲極吐下也。
此一節言病證在疑似之間，而得其欲吐之情為主，兼參欲下以定治法。甚矣，問證之不可不講也。
太陽病，六日已過，而至七日，正當太陽主氣之期，表證仍在脈則宜浮。今脈微而沉，是邪不在表而在裡矣。太陽之病內傳，多是胸膈，今反不結胸，是病不在上而在下矣。其人發狂者，邪熱內盛，逼亂神明也。此證以熱在下焦，少腹當鞕滿。然小便與血皆居小腹，蓄而不行，皆鞕滿。若小便自利者，知不關膀胱之氣分，而在於衝任之血分，必用藥以下其血乃愈。所以然者，以太陽之表熱隨經，而瘀熱在少腹之裡故也，以抵當湯主之。
此與桃核承氣證不同，彼輕而此重，彼為熱結膀胱，乃太陽肌腠之邪從背膂而下結於膀胱。此為瘀熱在裡，乃太陽膚表之邪，從胸中而下結於少腹也。
抵當湯
水蛭（三十個，熬）、虻蟲（三十個，熬去翅）、桃仁（三十個，去皮尖）、大黃（三兩，酒浸）
上四味，銼如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。
血之與水，以小便之利與不利分之，請再申其說。太陽病，從胸而陷於中土，故身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，乃脾氣不能轉輸，水聚於少腹，為無血也。而小便自利，其人如狂者，非水聚，為血聚，血證諦也。必諦審其果是血證，方可以抵當湯主之，否則不可姑試也。
此一節申明上文小便自利之義也。喻嘉言云：此條乃法中之法也，見血證為重病，抵當為重藥，後人辨證不清，不當用而誤用，與夫當用而不用，成敗在於反掌，故重申其義也。
《內經》雲：今夫熱病者，皆傷寒之類也。傷寒有熱，至於所有之熱皆歸於少腹，故少腹應滿，小便不利。今反利者，熱歸血海，為有血也。但血結陰位，卒難盪滌，投藥過多，恐傷中氣，故當緩緩下之。然又恐藥力太微，病根深固難拔，故應用之藥，宜盡數以與之，不可更留餘藥。宜抵當丸。
此一節變湯為丸，分兩極輕，連滓而服，又法外之法也。
抵當丸
水蛭（二十個，熬）、虻蟲（二十五個，熬去翅）、桃仁（二十個，去皮尖）、大黃（三兩，酒浸）
上四味杵，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時當下血。若不下者更服。晬時，周時也。
雖然辨蓄血者，既以小便利為斷矣，然不詳審其主證而並辨其兼證，恐專執小便利之一說，概認為血證，亦非辨證之法。
《內經》雲：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。故太陽病，小便利者，以其人飲水之多，夫飲水多而小便利，則水氣不洩，應無心下悸之病矣。若不下洩而上凌，必心下悸，心惡水制也。是以小便少者，氣不施化，必苦裡急也，豈獨血證然哉。
【張錢塘雲】上節以小便不利而辨其血之有無，此又以小便之多少而驗其水之有無，總結前三節之意，以見不可概認為血證，其章法之精密如此。
問曰：吾聞太陽主開病竟有不能出入內外，而固結於胸為結胸。少陰主樞，竟不能樞轉出入，而固結於藏為藏結，其病狀何如？答曰：結有正有邪，太陽之正氣與邪氣共結於膈胸有形之間，故按之則痛。寸以候外，太陽主皮毛，故寸脈浮關以候中，病氣結於胸中，故關脈沉，此名曰結胸也。
【張錢塘雲】此章論結胸、藏結、痞氣之證，直至病脅素有痞方止，其中有經氣之分、陰陽之異、生死之殊，學者所當細心體會也。
何謂藏結？答曰：胸雖不結，陰邪逆於心下，其外如結胸之狀，而內則發於少陰，不如結胸之發於太陽也。上不涉於胸胃，故飲食如故，下幹於藏氣，故時時下利。寸脈浮，為少陰之神氣浮於外也。關脈小細，為少陰之髒氣虛於內也，沉緊為少陰之藏氣結於內也，若此者名曰藏結。舌為心之外候，其舌上白胎滑者，陰寒甚於下，而君火衰於上也，病為難治。藏結之狀既明，而藏結之證不可不講，藏結髮於少陰，少陰上火下水，本熱標寒，必得君火陽熱之化則無病。今不得其熱化，則為藏結，無陽證少陰主樞，今病不見往來寒熱，是少陰之陽氣不能從樞以出也。陽動而陰靜，故其人反靜。舌上胎滑者，為君火衰微而陰寒氣盛，不得不切戒之曰不可攻也。
此承上文而言藏結之證也。
修園於此尚欠分曉。又詳於下，痛引少腹入陰筋節。
少陰上火而下水，其氣交會於陽明中土，故脈現於關沉，與結胸無異，而小細緊為髒陰虛寒結證所獨也。
【按程郊倩雲】：浮為寒傷表脈，沉為邪入於裡脈。上節單言沉，沉而有力也，此節兼沉小細緊而言，脈之分別如此。
今試言結胸之因，並詳其狀而及其治。病發於太陽，太陽主外，宜從汗解。而反下之，則熱邪乘虛而入，結於胸膈有形之間，因作結胸病，發於少陰。少陰主裡，當救其裡，而反下之，邪若結於下，則為藏結矣。今不結於藏而結於心下，因而作痞。痞症發於陰，原無下法，不以下之遲早論也。其證治另詳於後。陽證之所以成結胸者，以下之太早故也。試再由其因而更詳其狀：太陽之脈上循頭項，今結胸者，氣結於內，遂不外行於經脈，以致經輸不利，其項亦拘緊而強，有如柔痓反張之狀，下之令內之結氣一通，則外之經輸自和，宜大陷胸丸方。
【張錢塘雲】此言結胸藏結之所因，而於藏結之中，復又推言痞結，以見痞之同發於陰，而不與藏結同者，藏結結於下，而痞結結於上也，結下者感下焦陰寒之氣，結於上者感上焦君火之化也。
大陷胸丸
大黃（半斤）、葶藶（半升，熬）、芒硝（半斤）、杏仁（半升，去皮尖，熬黑）
上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
然亦有不可下者，當以脈為斷。結胸證，寸脈浮，關脈當沉。今診其脈竟浮而大者，浮為在外，大為正虛，邪結於中而正氣反虛浮於外，定不可下。若誤下之，裡氣一洩，正氣無所依歸，外離而內脫，則渙散而死。
此言結胸證，乃太陽之正氣合邪氣而結於內。若脈見浮大，是邪實固結於內，正虛反格於外也。
【張錢塘雲】正者主也，客者邪也，正邪並結者，客留而主人仍在，故可下之。邪結於中而反正格於外者，主人去而客留，故不可下也。
然又有不因誤下而定其危者。結胸證，外則項強如柔痓狀，內則按之痛，諸證悉具，而且病發於太陽，竟動少陰之氣化而為煩躁者，陽病入陰，雖未誤下，亦死。
此一節，從上節危脈之外而補言危證也。
太陽中風之病，診其脈浮而動數。風性浮越，故浮則為風；風為陽邪，故數則為熱；陰陽相搏，故動則為痛；邪盛則正虛，故數則為虛。病太陽之膈表則頭痛，得標陽之熱化則發熱。凡傷風必自汗，汗少則惡風，汗出多亦必惡寒。原無盜汗之證，盜汗亦無惡寒之證。今微盜汗出而反惡寒者，乃中風稽久之證，雖不若初中之重，而要其表邪未嘗解也。醫反下之，表邪乘虛內入，故動數之脈變遲，邪氣與膈氣在內相拒而痛，胃中被下而空虛。客氣無所顧忌而動膈，膈上為心肺，主呼氣之出，膈下為肝腎，主吸氣之入。今為客氣動膈，則呼吸之氣不相接續故短氣，上下水火之氣不交故煩熱，煩躁之極則心中懊憹。此皆太陽之氣隨邪氣而內陷，心下因硬，則為結胸，以大陷胸湯主之。若不結胸而陷於太陰溼土之分，則溼熱相併，上蒸於頭，但頭汗出，津液不能旁達，餘處無汗，劑頸而還。若小便不利，溼熱因無去路，鬱於內而燻於外，身必發黃也。
此一節言中風誤下而成結胸也。
大陷胸湯
大黃（六兩，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢匕）
上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
結胸亦有不因下而成者。傷寒六日，為一經已周，至七日，又當來復於太陽，不從表解而結於胸，則傷寒之邪鬱而為熱實，其證重矣。又診其脈沉而且緊，沉為在裡，緊則為痛為實。今心下痛，按之如石之硬者，非他藥所可攻，必以大陷湯主之。
此一節，言傷寒不因下而亦成結胸也。
太陽傷寒十餘日，熱結在裡，蓋胸中為太陽之裡也，蓋得少陽之樞轉，復作往來寒熱者，乃太陽藉樞轉之機，仍欲外出，可與大柴胡湯，迎其機以導之。若不往來寒熱，但結胸而無大熱者，此為太陽寒水之氣，不行於膚表而內結在胸脅也。身上俱無汗，但頭上微汗出者，水逆於胸而不能外洩也。以大陷胸湯主之，令水氣洩於下，而正氣運於上，則樞轉亦利矣。蓋大柴胡湯為樞轉之捷劑，而大陷胸湯為洩邪之峻藥，雖不能轉樞，然邪去而樞轉，亦何難之有。
【張錢塘雲】此言太陽不能從樞以外出，以致水逆於胸，而成結胸也，太陽寒水之氣，內出於胸膈，外達於皮膚，從樞以外出，則有往來寒熱之象，不能從樞以出。而結於胸膈有形之間，則無形寒水之氣，遂結而為有形之水矣。
太陽病，重發汗，而復下之，亡其津液，津液亡於下，故不大便。自大便不起計有五六日，又值陽明主氣之期，津液亡於上，故舌上燥而渴。陽明旺於申酉，日晡所小有潮熱，是兼見陽明之燥證。然從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，則知陽明又不如此危惡，承氣湯恐不能四面周到，以大陷胸湯主之。
此一節言汗下亡其津液，而成燥結胸之證也。張錢塘雲：《內經》謂二陽為維，謂陽明統維於胸腹之前也。夫太陽由胸膈而出入，是胸膈為太陽出入之門戶，心下至少腹，又陽明之所綱維，兩經交相貫通，故病太陽兼有陽明潮熱之證也。
然結胸證又必有大小之分也。小結胸病，止從胸而結於胃絡，正在心下，不比大結胸之高在心間，且不在少腹也。邪在絡脈，按之則痛，不比大陷胸之痛不可按也。脈浮而滑者，浮為在外，滑則為熱，裡雖結熱，而經氣仍欲外達之象，以小陷胸湯主之。
此從結胸證中而又分出小結胸證也。
小陷胸湯
黃連（一兩）、半夏（半升，洗）、栝蔞（大者一個）
上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【張令韶曰】氣分無形之邪，結於胸膈之間，以無形而化有形，故痛不可按，而為大結胸證。結於胸中脈絡之間，入於有形之經絡，而仍歸於無形，故正在心下，按之則痛，而為小結胸證。方用黃連以解心下之熱，半夏以疏脈絡之結，栝蔞延蔓似絡，性寒涼而實，下行所以導心下脈絡之結熱，從下而降也。若大結胸胸證亦用此湯，藥不及病，多死。又曰：氣，無形者也，經，有形者也，以無形之邪結於胸膈之內，故用大黃、甘遂輩，從有形之腸胃而解結於脈絡之間，又用黃連、半夏輩，從無形之氣分而散其經氣，互相貫通之理。徐靈胎曰：大承氣所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此所下者為黃涎，涎者輕於蓄水而未成水者也。審證之精，用藥之切如此。
小結胸之病，雖曰止至於胸，而經氣則上下而相通。太陽病過二日而至三日，正當少陽主氣之期，而不能得少陽樞轉，無以自達，遂覺臥不安而不能臥，起不安，而但欲起。病氣不能外轉，心下必至內結。診其脈微弱者，此太陽之本有寒分也，何以言之，太陽本寒而標熱，病反其本，治亦反其本。今病還是本寒，醫者誤認為標熱，而反下之，若利止，邪不下而即上，必作小結胸。利未止者，當四日太陽主氣之期，復下之，氣隨下陷，變本寒而為標熱，則太陰脾家之腐穢遂從此發作，而協太陽之標熱而下利也。
此一節言小結胸而復推上下之經氣相通也。
經氣不獨上下相通，而內外相通，可因脈而知其證。太陽病外證未罷，必不可下，若誤下之，其邪陷入，變症不一。若其脈促，為陽邪甚於內，欲出不能出，雖不作結胸者，胸中必有邪戀。言不結者，易於散越，此為欲解而未解也。若脈浮者，病幹上焦，其脈道近，此太陽病下之太早，故必結胸也。脈緊者，傷寒脈緊，此因下而不下，迫於咽喉，故必咽痛。脈弦者，是邪陷於胸，樞機不轉，故必兩脅拘急。脈細數者，細屬陰，數主熱，是陽邪陷入少陰，為兩火相炎，頭痛未止。脈沉緊者，沉屬裡，緊主寒，太陽寒邪侵入陽明，故必欲嘔。脈沉滑者，沉屬裡，滑為水，太陽之邪陷於太陰，水流溼也，故協熱利。脈浮滑者，浮主風，滑主熱，風性浮動，幹動厥陰，故必下血。
上節言上下經氣之相通，此節言內外經氣之相通也。
內因之水結而不散，則為結胸之證，而外因之水，入於皮膚，亦有小結胸之患。病在太陽之表，應以汗解之，醫者反以冷水潠之，若於病人通身澆灌之，其在表之陽熱，被冷水止卻不得去，較未用水之前，彌更熱而益煩。熱因水阻則汗孔閉，而肉上結粒如粟起。熱卻於內，故意欲飲水。外寒制其內熱，反不作渴者，宜服文蛤散滲散其水氣。若不差者，與五苓散助脾土以轉輸，仍從皮膚而散之。如水寒實於外，陽熱卻於內，而為寒實結胸，無肌表之熱證者，與三物小陷胸湯，苦寒洩熱，為反治之法。至若白散，辛溫散結，為從治之法，亦可服。
此一節於小結胸外，又補出寒實結胸證也。
文蛤散
文蛤（五兩）
上一味，為散，以沸湯和一錢匕服，湯用五合。
白散
桔梗（三分）、巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂）、貝母（三分）
上三味為散，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身冷皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之洗之，益令熱卻不得出。當汗而不汗則煩，假令汗出已腹中痛，與芍藥三兩，如上法。
【蔚按】巴豆辛熱，能散寒實而破水飲，貝母開胸結，桔梗開肺氣。不作湯而作散，取散以散之之義也。進熱粥者，助巴豆之熱勢以行之也。進冷粥者，制巴豆之熱勢以止之也。不用水而粥者，藉谷氣以保胃氣之無傷也。
既有結胸之證，亦即有如結胸之證。太陽與少陽並病，二陽之經脈交會於頭項，受邪則頭項強痛。二陽之經脈，皆起於目而行於頭，受邪則目或旋暈而眩，頭如復戴而冒。夫病在太陽則結胸，病在少陽則脅下痞硬。今兩陽並病，原非結胸之證。而時如結胸，不為脅下痞硬，而為心下痞硬者，當刺大椎第一間，以洩太少並病之邪。不已，更刺肺俞以通肺氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不留。復刺肝俞以瀉少陽之邪，蓋以膽與肝相表裡也，慎不可發汗以竭其經脈之血津。倘若誤發其汗，則經脈燥熱而譫語，相火熾盛而脈弦。若五六日譫語不止，六日值厥陰主氣之期，恐少陽之火與厥陰之風相合，火得風而愈熾矣。當刺肝之期門，迎其氣以奪之。
此一節言太陽少陽並病，涉於經脈而如結胸，宜刺以瀉其氣也。並者，猶秦並六國，其勢大也。按《圖經》雲：大椎一穴，在第一椎上陷中，手足三陽督脈之會，可刺入五分，留三呼，瀉五吸。肺俞二穴，在第三椎下，兩旁相去一寸五分，中間脊骨一寸，連脊骨算，實兩旁相去各二寸，下仿此。足太陽脈氣所發，可刺入三分，留七呼，得氣即瀉，肥人可刺入五分。肝俞二穴，在第九椎下，兩旁相去各一寸五分，宜照上實折，可刺入三分，留六呼。期門二穴見上章。
病在經脈而如結者，不獨男子也。婦人中風，發熱惡寒，當表邪方盛之際，而經水適來，蓋經水乃衝任厥陰之所主，而衝任厥陰之血，又皆取資於陽明。今得病之期，過七日而至八日，正值陽明主氣之期，病邪乘隙而入，邪入於裡，則外熱除而脈遲身涼，已離表證，惟衝任厥陰俱循胸脅之間，故胸脅下滿，如結胸之狀，而且熱與血搏，神明內亂而發譫語者，此為熱入血室也。治者握要而圖，只取肝募，當刺期門，隨其實而瀉之。何以謂之實？邪盛則實也。
此節合下一節，皆言婦人熱入血室，病在經脈，狀如結胸者，正可以互證而明也。
經水未來，因病而適來者，既明其義矣。而經水已來，因病而適斷者何如？婦人中風七八日，業已熱除身涼，而復續得寒熱，發作有時，其經水已來而適斷者，果何故哉？蓋以經水斷於內，則寒熱發於外。雖以經水適來者不同，而此亦為熱入血室，其血為邪所阻，則必結，結於衝任厥陰之經脈，內未入藏，外不在表，而在表裡之間，仍屬少陽，故使如瘧之狀，發作有時。以小柴胡湯主之，達經脈之結，仍藉少陽之樞以轉之，俾氣行而血亦不結矣。
此一節承上文而言中風熱入血室，其經水已來而適斷，當知異中之同，同中之異，各施其針藥之妙也。
熱入血室，不獨中風有之，而傷寒亦然。婦人傷寒，寒鬱而發熱，當其時經水適來，過多不止，則血室空虛，而熱邪遂乘虛而入之也。晝為陽而主氣，暮為陰而主血，今主氣之陽無病，故晝日明瞭，主血之陰受邪，故暮則譫語，如見鬼狀者。醫者當於其經水適來而定其證，曰此為熱入血室，非陽明胃實所致也。既非陽明胃實，則無以下藥犯其胃氣及上二焦。一曰胃脘之陽，不可以吐傷之，一曰胃中之汁，不可以汗傷之，惟俟其經水盡，則血室之血，復生於胃府水谷之精，必自愈。慎之，不可妄治以生變端也。
此一節言女人傷寒之入於血室也。郭白雲雲：前證設不差，服小柴胡湯。柯韻伯雲：仍刺期門。
再由此而推言乎諸節，傷寒六日已過，至於七日，又值太陽主氣之期，發熱；病在太陽之標氣，微惡寒，病在太陽之本氣，病氣不能從胸而出入，結於經脈之支、骨節之交，故支節煩痛。經氣鬱欲疏，故微嘔。不結於經脈之正絡，而結於支絡，故心下支結。外證未去者，以其寒熱猶在也，以柴胡桂枝湯主之，取其解外，又達太陽之氣，而解支節之結。
此一節言太陽之氣化，而結於經脈之別支也。
柴胡桂枝湯
柴胡（四兩）、桂枝、黃芩、人參（各一兩半）、甘草（一兩，炙）、半夏（二合半，洗）、芍藥（一兩半）、大棗（六枚擘）、生薑（一兩半，切）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓溫服。
支結之外又有微結，傷寒過五日而至六日，為厥陰主氣之期，《經》雲厥陰之上，中見少陽。已發汗，而復下之，則逆其少陽之樞，不得外出，故胸脅滿，不似結胸證之大結，而為微結，氣不得下行，故小便不利，《經》雲少陽之上，火氣治之，故渴。無樞轉外出之機，故渴而不嘔。熱結在上而不在下，故別處無汗，而但頭汗被蒸而出。少陽欲樞轉而不能，故為往來寒熱。心煩者，少陽與厥陰為表裡，厥陰內屬心包而主脈絡故也。總之太陽之病，六日而涉厥陰之氣，不能得少陽之樞以外出若此。此為未解也，以柴胡桂枝幹薑湯主之。此湯達表、轉樞、解結、止渴、理中，各絲絲入扣。
此一節言太陽病，值厥陰主氣之期而為微結也。
柴胡桂枝幹薑湯
柴胡（半斤）、桂枝（三兩）、乾薑（二兩）、栝蔞根（四兩）、黃芩（三兩）、牡蠣（二兩）、甘草（二兩，炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
微結中又有陽微結之不同，於陰結者，不可不知。傷寒太陽證，五日為少陰主氣之期，而六日為厥陰主氣之期，氣傳而病不傳，仍在太陽之經，太陽之氣上蒸，故頭汗出。太陽之本氣為寒，故生惡寒。太陽標陽之氣，不外行於四肢，故手足冷。此皆太陽在表之證也。心下滿，口不欲食，大便硬，此皆太陽傳裡之證也。太陽之脈不宜細，今竟見脈細者，何也？細為少陽之脈，今以陽而見陰，則陽轉微，此為陽微結。故見證必有表之頭汗出，微惡寒，手足冷，復有裡之心下滿不欲食，大便硬也。由此言之，隨證以審脈則可，若舍證以言脈，則同類之可疑者不少。不獨脈細而在裡，即脈沉亦為在裡也，雖然，隨證審脈，既不可以板拘，而病證互見，又何以自決？惟於切實處決之，今於頭汗出一證，即可定其結為陽微。假令為少陰之純陰結，不得復有外證，悉入在裡，而見痛引少腹入陰筋之證矣。此證猶幸為半在裡，半在外也，脈雖沉緊，究不得為少陰藏結之病。所以然者，三陰之經絡劑頸而還，少陰證不得有頭汗，今頭汗出，故知為太陽之樞滯，非少陰之藏結也，可與小柴胡湯以助樞轉，而裡外之邪散矣。設外解而裡不了了者，胃氣不和也，得屎而解，此陽微結之似陰，而要不同於陰結者如此。此可變，小柴胡湯之法為大柴胡湯。
此一節言陽微結之似陰，雖見裡脈，而究與少陰之純陰結有辨也。
小柴胡證、大陷胸證既各不同，而痞證更須分別。太陽傷寒至五日，少陰為主氣之期，六日為厥陰主氣之期，大抵五六日之間，是少厥太三經之交也。太陽主開，嘔而發熱者，欲從樞外出之象，其餘皆為柴胡湯證悉具，醫者不用柴胡，而以他藥下之，下之猶幸其不下陷，所具之柴胡證仍在者，可復與柴胡湯。此雖已下之，卻不為逆，服藥之後，正氣與邪氣相爭，正氣一勝，則邪氣還表，必蒸蒸而振。蒸蒸者，三焦出氣之象，振者，雷出地奮之象，卻發熱汗出而解，少陽樞轉，氣通於天也。若下之，心下滿而硬痛者，此為結胸也，宜大陷胸湯主之。但滿而不痛者，乃病發於陰，誤下之後而成此為痞，痞證感少陰之熱化，無少陽之樞象，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
此一節復以小柴胡證、大陷胸證夾起痞證，言大陷胸不可與，即柴胡亦不可與也，特出半夏瀉心湯一方，以引起下文諸瀉心湯之義。
半夏瀉心湯
半夏（半升，洗）、黃芩、乾薑、甘草（炙）、人參（以上各三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。
結胸痞症，由於誤下所致，可知下之不可不慎也。太陽少陽並病，宜從少陽之樞轉。醫者不知樞轉之義，而反下之，逆其樞於內，則成小結胸，心下硬。樞逆於下，則下焦不合，而下利不止；樞逆於上，則上焦不納，而水漿不下；樞逆於中，則中焦之胃絡不和，故其人心煩。此並病誤下之劇證也。
此一節言太陽少陽並病，誤下之劇證也。
【受業薛步云云】誤下後，太少標本水火之氣，不能交會於中土，火氣不歸於中土，獨亢於上，則水漿不下，其人心煩；水氣不交於中土，獨盛於下，則下利不止。此不可用陷胸湯，即小柴胡亦未甚妥，半夏瀉心湯庶幾近之。
知並病之不可以誤下也，亦知陰證更不可以誤下乎。傷寒病在表則脈浮，而在陰則為緊，浮中見緊者，可以定其為少陰之表證矣。何以言之？少陰篇雲：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發其汗。以二三日無裡證，故微發汗是也。醫者不知微發其汗，而復下之，其緊初見於浮分者，旋而反入於裡，變為沉緊。病發於陰而誤下之，則作痞，痞之所由來也。但痞與結胸異，彼以按之自硬，此以按之自濡；彼為有形之結痛，此但無形之氣痞耳。
此一節申言痞證之因。
痞證間有風激水氣而成者，自當分別而觀。太陽中風，動其寒水之氣，水氣淫於下則下利，水氣淫於上則嘔逆。然風邪在表，須待表解者，乃可從裡攻之。若其人內水滲溢，則漐漐汗出。水有潮汐，則汗出亦發作有時，水搏則過顙，水激則在山，故為頭痛。水飲填塞於胸脅，則心下痞而硬滿，又引脅下而作痛。水邪在中，阻其升降之氣，上不能下則乾嘔，下不能上則短氣。歷歷驗之，知裡證之未和，惟此汗出、不惡寒之另為一證者，即於不惡寒中，知表證之已解，因而斷之曰，此表解裡未和也。以十棗湯主之。
此一節於痞證外論及太陽中風，激動其寒水之氣而為痞也。漐，音蟄，汗出如小雨不輟貌。
十棗湯
芫花（熬）、甘遂、大戟、大棗（十枚，擘）
上上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
痞證間有汗下，虛其陰陽而成者，亦當分別而觀：太陽病，在肌腠者，宜桂枝湯以解肌。醫者誤以麻黃湯發汗，徒傷太陽之經而虛其表，遂致發熱惡寒比前較甚。若再用桂枝湯啜熱稀粥法，則愈矣。醫者不知，因復下之，更甚太陰之藏，而虛其裡，心下作痞，責之表裡俱虛，陰氣與陽氣並竭，並竭則不交而為痞矣。且夫陰陽之為義大矣哉，自其淺言之，則氣陽也，血陰也；自其深言之，陽有陽氣，而陰亦有陰氣，陰氣為無形之氣，隨陽氣循行於內外，不同於有形之陰血，獨行於經脈之中也。陰血止謂之陰，陰氣謂之為陰，亦可謂之為陽。此證無陽則陰獨，其理雖奧，醫者不可以不明。倘復加燒針，以強助其陽，火氣因攻於胸而為煩，土敗而呈木賊之色，其面色青黃。脾傷而失貞靜之體，其肌膚瞤動而不安者，難治。今面色不青而微黃，是土不失其本色也。手足溫者，猶見土氣灌溉於四旁也，病尚易愈。
此一節言汗下傷陰陽之氣而成痞者，不可更用燒針也。今閩粵江浙醫輩，不敢用麻黃湯，而代以九味羌活湯。香蘇飲加荊、防、芎、芷、炮姜之類，視麻黃湯更烈。
痞發於陰，實感少陰君火之氣而成，故其病心下不通而痞，以手按之，卻不硬而濡，此病在無形之氣也，診其脈卻不同誤下入裡之緊。關脈之上浮者，以關上為寸，浮為上升，此少陰君火亢盛之象。以大黃黃連瀉心湯主之，瀉少陰亢盛之火而交於下，則痞結解矣。
此一節言痞感少陰君火之氣而成，出其正治之方也。此外各瀉心法，皆因其兼證而為加減也。
大黃黃連瀉心湯
大黃（二兩）、黃連（一兩）
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
痞為少陰本熱火亢，而有覆呈太陽本寒為病者，亦須分別。心下痞，為少陰君火內結之證，而復惡寒，乃得太陽本寒之氣，而且汗出者為太陽本寒之甚，而標陽又虛。難以自守之象。以附子瀉心湯主之。蓋以太陽少陰標本相合，水火相濟，本氣中自有陰陽水火。非深明陰陽互換之理者，不可以語此。
附子瀉心湯
大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）、附子（一枚炮去皮，破，別煮取汁）
上四味切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
水火不交，其作痞固也，而土氣不能轉運者，亦因而作痞，太陽之本寒也。傷寒中風，但見惡寒之本病，不見發熱之標病，汗之宜慎，而下更非所宜。醫者不知其病止在本，汗後復以承氣之類下之，故心下痞。與瀉心湯欲瀉其陽痞，而痞竟不解。所以然者，汗傷中焦之汁，下傷中宮之氣，脾虛故也。脾虛不能上升而布津液，則其人渴而口中躁煩。脾虛不能下行而調水道，則其人小便或短赤，或癃閉而不利者，以五苓散主之。
上節言水火不交而成痞，此言土不灌溉，而亦成痞也。
脾不和者，既因以成痞矣，而胃不和者亦然。傷寒汗出，外邪已解之後，惟是胃中不和。不和則氣滯而內結，故為心下痞硬，不和則氣逆而上衝，故為幹噫。蓋胃之所司者，水谷也，胃氣和則谷消而水化矣。茲則谷不消而作腐，故為食臭。水不化而橫流，故為脅下有水氣。腹中雷鳴下利者，水谷不消，糟粕未成，而遽下，逆其勢則不平，所謂物不得其平則鳴者是也。以生薑瀉心湯主之。
上節言脾不轉輸而成痞，此節合下節，皆言胃不和而亦成痞也。
生薑瀉心湯
生薑（四兩，切）、甘草（三兩，炙）、人參（三兩）、乾薑（一兩）、黃芩（三兩）、半夏（半升，洗）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取二升，溫服一升，日三服。
然而胃不和中，又有誤下之虛證。太陽病，或傷寒或中風，不應下者，醫反下之，虛其腸胃，則水寒在下而不得上交，故其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴。火熱在上而不得下濟，故其人心下痞硬而滿。乾嘔心煩，不得安，此上下水火不交之理，本來深奧，醫者不知，只見其心下痞，謂邪熱之病不盡，復誤下之，則下者益下，上者益上，其痞益甚。此非結熱，但誤下以致胃中虛，客氣乘虛上逆，故使心下硬也。以甘草瀉心湯主之，此交上下者，調其中之法也。
此一節承上節胃不和而言胃中虛之證也。
甘草瀉心湯
甘草（四兩）、黃芩（三兩）、乾薑（三兩）、半夏（半升，洗）、大棗（十二枚，擘）、黃連（一兩）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
痞不特上中二焦之為病也，即下焦不和亦能致痞。傷寒服攻下之湯藥，下後則下焦之氣下而不上，故下利不止；上焦之氣上而不下，故心下痞硬。伊聖瀉心湯，所以導心下之火熱而下交也。服瀉心湯已，則心下之痞滿既除，而上中之氣亦和矣。復以他藥下之，則下焦之氣益下而不能上，故利不止。醫又認為中焦虛寒，以理中湯與之，利益甚。蓋理中者，溫補脾胃，其效專理中焦。此利不在中焦而在下焦，當以赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，法在分其水谷，當利其小便。
此一節言下焦不和以致痞，發千古所未發。
赤石脂禹餘糧湯
赤石脂（一斤，碎）、禹餘糧（一斤，碎）
上二味，以水六升。煮取二升，去滓，分三服。
下後致痞，言之詳矣。而發汗在吐下之後而成痞者，奈何？傷寒吐下後，又發其汗，則奪其經脈之血液而為汗矣。心主血，故虛煩，心主脈，故脈甚微。八月值陽明主氣之期而從闔，九日值少陽主氣之期，而不能樞轉，故心下痞硬，而脅下亦痛。甚至陰虛陽亢，虛氣上衝於咽喉，血不上榮頭目，時形其眩冒，經脈動惕者，以吐下之後而汗，則經脈之血告竭，而筋遂無所養也。久而不愈，恐肢體不為我用而成痿。
此一節，雖吐下與汗並言，卻重在誤汗一邊。
汗吐下後病已解，而尚有痞噫之證未除者，不可不備其治法。傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，此中氣傷而虛氣上逆也，以旋覆代赭湯主之。
此節言治病後之餘邪，宜於補養中，寓散滿鎮逆之法。
旋覆代赭石湯
旋覆花（三兩）、人參（二兩）、生薑（五兩，切）、代赭石（一兩）、大棗（十二枚，掣）、甘草（三兩，炙）、半夏（半升，洗）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
下之太早，為結胸，為痞，此症之常也，而症之變者，又當別論。太陽溫病、風溫症，熱自內發，宜用涼散而託解之，不宜下之太早也。下後雖不作結痞等證，而下之太早，其內熱尚未歸於胃腑，徒下其屎，不下其熱，熱愈久而愈甚矣。欲解其熱，必不可更行桂枝湯以熱增熱。須知溫病、風溫證，為火勢燎原而莫戢。若火逼於外，則蒸蒸而汗出，火逆於上，則鼾齁而作喘。內熱已甚，而外反見其無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯，順其勢而涼解之，此下後不幹結痞，而另有一證也。
此一節因上下文，皆言下後之證，亦姑備此證以參觀也。諸本皆疑其錯簡，或謂其傳寫之誤。然漢季及晉，為時未久。不可與秦以前之書並論。餘讀書凡有遇不能曉悟之處，皆自咎識見不到，不敢輒以錯簡等說自文。
下後表證未解而作痞，不無裡寒內熱之分，試言其裡寒。太陽病，不用桂枝湯解肌，外證未除，醫者鹵莽而數下之，致虛胃氣，虛極則寒，中氣無權，既不能推託邪熱以解肌，遂協同邪熱而下利。利下不止，胃陽愈虛，而陰霾之氣，愈逆於上，瀰漫不開，故心下痞硬。此為表裡不解者，以桂枝人參湯主之。
此一節合下節，皆言太陽表裡不解而成痞也。弟賓有按：此“協熱”二字，與別處不同，蓋由肌熱不從外解，故其方不離桂枝。
桂枝人參湯
桂枝（四兩）、甘草（四兩，炙）、白朮（三兩）、人參（三兩）、乾薑（三兩）
上五味以水九升，先煮四味，取五升，納桂，更煮取三升，溫服一升，日再服，夜一服。
試言其內熱：傷寒，大下之後，復發其汗，則太陽之氣逆於心胸，故心下痞。而惡寒之證仍在者，為表未解也。夫從外而內者，先治其外，後治其內，故不可攻痞，當先解表，必俟不惡寒之表證盡解，乃可以攻其痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
此一節，汪苓友謂其重出，而不知仲師繼上節而覆言之，以見表之邪熱雖同，而裡之變證各異。且表裡同治，有用一方而為雙解之法，雙解中又有緩急之分，或用兩方而審先後之宜，兩方中又有合一之妙。一重複處，開出一新境，不可與讀書死於句下者說也。
今試即痞證而總論之，可以從中而解，亦可以從外而解也。傷寒發熱，汗出不解，邪結心中而心下痞硬。然邪雖已結聚，而氣機仍欲上騰，故嘔吐。不得上出，而復欲下行，故嘔吐。而又下利者，當因其勢而達之，達之奈何？用大柴胡湯從中上而達太陽之氣於外，以主之。治痞者，不可謂瀉心湯之外無方也。
此一節，所以結痞證之義也。按此證宜用大柴胡湯之無大黃者。
又即結胸之證而總論之，以見大小陷胸湯外，又有吐法以補其所未及也。病如桂枝證，但頭不痛，項不強，知其病不在太陽之經脈矣。寸脈主上而微浮，設是風邪，當從胸以及於頭而俱痛。今頭項如故，惟胸中痞硬，何也？胸中乃太陽出入之地，本寒之氣塞其道路故也。氣上衝咽喉，喘促而不得自布其鼻息者，此為胸有寒也，《內經》雲：太陽之上，寒氣主之。寒氣結凝於胸，則太陽之氣不能從胸以出，當吐以從高越之，宜瓜蒂散。此可見結胸之證不一，因下而成者固多，因汗而成者亦復不少，不因汗吐下而成者亦有之，因其欲吐不得吐而成者亦有之。其治法，示不專主於大小陷胸等方也。
瓜蒂散
瓜蒂（一分，熬黃）、赤小豆（一分）
上二味，各別搗篩為散。已合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散頓服。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
又即藏結之證而總論之，在少陰止為難治，止為不可攻，在厥陰則為不治。病人脅下，平素有痞，其痞連在臍傍，為天樞之位，此脾氣大虛而肝氣自旺，總為腎家真陽衰敗，致胸中為氣不布，肝木之榮失養，三陰部分皆虛矣。又值寒邪內入，則藏真之氣結而不通，其痛從臍旁引及少腹，以入陰筋者，以少腹陰筋皆厥陰之部，厥陰為陰中之陰，不得中見之化，此名藏結，必死。可知結在少陰，無君火化者，止曰難治，曰不可攻，以少陰上有君火，猶可冀其生也；結在厥陰，兩陰交盡，絕不見陽，必死無疑矣。
此一節，所以結藏結之義也。
病在絡，與在經者不同，《金匱》既有熱極傷絡之論矣。太陽之病氣在絡，即內合於陽明之燥化。傷寒病，若吐若下後中氣受傷，至七日，又當太陽主氣之期，八日又當陽明主氣之期。其病不解，則太陽之標陽，與陽明之燥氣相合而為熱，熱結在裡，表裡俱熱。熱傷表氣故時時惡風，熱傷裡氣故大渴，感燥熱之化故舌上乾燥而煩。推其燥而與煩之情形，欲飲水數升而後快者，必以白虎加人參湯，清陽明之絡熱而主之。
【張錢塘雲】邪之中人，必先於皮毛，次入於肌，次於絡。肺入主皮毛，脾主肌，陽明主絡。太陽病氣在於皮毛，即內合於肺，故麻黃湯所以利肺氣；在於肌，即內合於脾，故桂枝湯、越婢湯所以助脾氣；在於絡，即內合於陽明，故白虎湯所以清陽明之氣。然均謂之太陽病者，以太陽為諸陽主氣，皮毛肌絡，皆統屬於太陽也。合下共三節，言太陽病在於絡，合於陽明，而為白虎之熱證也。此章三節，論燥熱火之氣，下章風溼相搏兩節，論風寒溼之氣。所謂《傷寒論》一書，六氣為病之全書也。
此章三節，論燥熱火之氣；下章風溼相搏兩節，論風寒溼之氣。所謂《傷寒論》一書，六氣為病之全書也。
傷寒病，太陽之標熱，合陽明之燥氣，熱盛於內，而外反無大熱。陽明絡於口，屬於心，故口燥渴而心煩。太陽循身之背，陽明循身之面，熱俱並於陽明，則陽明實而太陽虛矣。可即於其背之微惡寒者，以知為陽明之燥熱益盛焉。白虎加人參湯所以主之。
雖然，解絡熱者，白虎為其所長，而表熱則不可以概用。傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，與絡無與也，不可與白虎湯。若渴欲飲水，為熱極傷絡，可以直斷其無表證者，以白虎加人參湯主之。
此申明白虎湯能解絡熱，而不能解表熱也。
【受業侄道著按】白虎證，其脈必洪大。若浮而不大，或浮而兼數，是脾氣不濡，水津不布，則為五苓散症。
【魏子幹曰】：入於肌絡者，宜桂枝湯；肌氣之在裡者，宜越婢湯；絡氣之入裡者，宜白虎湯。
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，是太陽之病歸併於少陽。少陽證汗下俱禁，今在經而不在氣，經則當刺大椎、肺俞、肝俞，以洩在經之邪，慎勿下之。小結胸篇戒勿汗者，恐其譫語；此戒勿下者，恐其成真結胸也。
此三節，言太陽合併於少陽而為病也。
同學周鏡園曰：此言太少並病，證在經脈，不在氣化。病經脈者，當刺少陽經脈，下頸，合缺盆。太陽經脈還出別下項，故頸項強。太陽起於目內眥，少陽起於目銳眥，故目眩。太陽經隧在膀胱，其都會在胸肺，肺脈還循胃上口，上通心膈之間，膽脈由胸貫於膈。脈絡不和則心下鞕，故刺大椎以通經隧之太陽，刺肺俞以通都會之太陽，又刺肝俞以通少陽之脈絡，諄諄戒以勿下者，以病在經脈，宜刺不宜下也。
合病又與並病不同，並病者彼並於此，合病者，合同為病也。太陽與少陽合病，太陽主開，少陽主樞，今太陽不能從樞以外出，而反從樞而內陷，其自下利者，內陷之故。與黃芩湯，清陷裡之熱，而太陽之氣達於外也。若嘔者，乃少陽之樞，欲從太陽之開以上達，宜順其勢而利導之，用黃芩加半夏生薑湯，宜其逆氣而助其開以主之。
黃芩湯
黃芩（三兩）、甘草（二兩，炙）、芍藥（二兩）、大棗（十二枚，擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。若嘔者，加半夏半升、生薑三兩。
太陽之病，既歸併於少陽，則以少陽為主矣。然亦知少陽三焦之氣，遊行於上中下者乎？上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。傷寒胸中有熱，逆於上焦也；胃中有寒邪之氣，逆於中焦也；腹中痛，逆於下焦也；欲嘔吐者，少陽三焦之氣，逆於上中下之間，欲從樞轉而外出也。治宜取小柴胡轉樞之意而加減之，俾寒熱宣補，內外上下，絲絲入扣則愈，以黃連湯主之。
黃連湯
黃連、甘草（炙）、乾薑、桂枝（各三兩）、人參（二兩）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日一服，夜二服。
風溼相搏，有從寒傷所致者，其證奈何？傷寒八曰當陽明主，期氣之九日當少陽主氣之期，宜從少陽之樞而外出也。乃不解，而復感風溼，合而相搏，寒邪拘束，故身體疼。風邪煽火，故心煩。溼邪沉著，故不能自轉側。邪未入裡，故不嘔不渴。脈浮虛而澀者，以浮虛為風，澀則為溼也。此風多於溼，而相搏於外，以桂枝附子湯主之。若患前證，其人脾受溼傷，不能為胃行其津液，故大便硬。愈硬而小便愈覺其自利者，脾受傷，而津液不能還入胃中故也。此為溼多於風，而相搏於內。即於前方去桂枝，加白朮湯主之，溼若去，則風無所戀，而自解矣。
此節合下節，言風溼相搏之病也。但此節宜分兩截看：“風溼相搏”至“桂枝附子湯主之”，作一截，言風溼相搏於外也。“若其人”至“去桂加白朮湯主之”，又作一截，言風溼相搏於內也。要知此節桂枝附子湯，是從外驅邪之表劑；去桂加白朮湯，是從內撤邪之裡劑；下節甘草附子湯，是通行內外之表裡劑也。
桂枝附子湯
桂枝（四兩）、附子（三枚，去皮，炮，破八片）、生薑（三兩切）、甘草（二兩，炙）、大棗（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。此方藥品，與桂枝去芍加附子湯同，但分兩之輕重不同，其主治亦別。
仲景方法之嚴如此。
桂枝附子去桂加白朮湯
白朮（四兩）、甘草（二兩，炙）、附子（三枚，炮）、大棗（十二枚，擘）、生薑（三兩）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。初服，其人身如痺，半日許復服之，三服盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術並走皮內，逐水氣，未得除，故使之爾。當加桂枝四兩，此本一方二法也。
風溼相搏之病，見證較劇者，用藥又宜較緩。風溼相搏，業已深入，其骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，此風寒溼三氣之邪阻遏正氣，不令宣通之象也。汗出氣短；小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，衛氣、營氣、三焦之氣俱病，總由於坎中亢陽之氣失職也。務使陽回氣暖而經脈柔和，陰氣得煦而水泉流動矣。以甘草附子湯主之。
此一節，承上節言風溼相搏，病尚淺者利在速去，深入者妙在緩攻，恐前方附子三枚過多，其性猛急，筋節未必驟開，風溼未必遽走，徒使大汗出而邪不盡耳，故減去一枚，並去姜、棗，而以甘草為君者，欲其緩也。此方甘草止用二兩而名方，冠各藥之上，大有深義。餘嘗與門人言：仲師不獨審病有法，處方有法，即方名中藥品之先後亦寓以法，所以讀書當於無字處著神也。受業門人答曰：此方中桂枝，視他藥而倍用之，取其入心也，蓋此證原因心陽不振，以致外邪不撤，是以甘草為運籌之元帥，以桂枝為應敵之先鋒也。彼時不禁有起予之嘆，故附錄之。
甘草附子湯
甘草（二兩，炙）、附子（二枚，炮去皮，破）、白朮（二兩）、桂枝（四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗止復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。此言初服之始。
是故不知證者，不可以言醫，不知脈者，亦不可以言醫，脈之不可不講也。脈之緊要者，散見各證之中，不能悉舉也，亦不必贅舉也。然太陽總諸經之氣，而諸脈之同者異者，似同而實異者，似異而實同者，有同中之異，異中之同者，雖曰不可言傳，而亦無不可以意會矣。今欲舉一以為偶反。即以太陽傷寒言之，太陽本寒而標熱，若診其脈象浮滑，浮為熱在表，滑為熱在經，此為表有標熱，便知其裡有本寒，《內經》所謂凡傷寒於為熱病是也，病宜以白虎湯主之。憑脈辨證之法，從此比例之思過半矣。
【張錢塘雲】上八節以風寒溼熱燥火之氣，結通篇太陽之病，以見傷寒一論，六淫之邪兼備，非止風寒也。此三節，以浮滑結代之脈象，結通篇太陽之脈，以見太陽總統諸經之氣，而諸脈之死生，亦俱備於太陽中也。
白虎湯
知母（六兩）、石膏（一斤，碎）、甘草（二兩）、粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
浮滑恆脈之外，又有劇脈曰結，危脈曰代，不可不知。夫傷寒之脈何以結代？非洞悉乎造化陰陽之本者，不可與言。蓋脈始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心。少陰之氣不與陽明相合，陽明之氣不與少陰相合，上下不交，血液不生，經脈不通，是以心氣虛，常作動悸。以炙甘草湯主之，補養陽明，從中宮以分佈上下。
【陳師亮曰】代為難治之脈，而有治法者何？凡病氣血驟脫者，可以驟復，若積久而虛脫者，不可復。蓋久病漸損於內，髒氣日虧，其脈代者，乃五臟無氣之候。傷寒為暴病，死生之機，在於反掌，亦有垂絕而不可救者。此其代脈，乃一時氣乏，然亦救於萬死一生之途，而未可必其生也。
炙甘草湯
甘草（四兩，炙）、生薑（三兩，切）、桂枝（三兩）、人參（二兩）、生地黃（一斤）、阿膠（二兩）、麥門冬（半升）、麻子仁（半升）、大棗（三十枚，擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。
其結代之脈狀何如？結能還而代不能還也。脈按之來緩，不及四至，而時一止復來者，是陰氣結，陽氣不能相將，此名曰結。然不特緩而中止為結，又脈來動而中止更來，小數中有還者反動，是陰氣固結已甚，而陽氣不得至，故小數而動也，亦名曰結，此為陰盛也。結脈之止，時或一止，其止卻無常數。若脈來動而中止，止有常數，既止遂不能自還，陽不能自還而陰代之，因而復動者，儼如更代交代之象，名曰代，此獨陰無陽也，得此脈者必難治。此毫釐之分，學者於此判之指下，則可言脈矣，豈獨太陽已哉。
此一節，復申明結代之脈狀，毫釐千里，務分彷彿中也。