卷六--辨霍亂病脈證並治法
辨霍亂病脈證並治法
問曰：病有霍亂者何？答曰：中土為萬物之所歸，邪傷土，邪氣與水谷之氣一時交亂，故上嘔吐而下利，邪正紛爭，倉忙錯亂，名曰霍亂。
此節言霍亂之邪在內也。
問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，盡同太陽傷寒，只是上吐下利，一時並作，雜以太陰證在內者，屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂之名，自來定於吐下，又或吐利止，而霍亂之內邪已解，而表邪未解，復更發熱也。
此言霍亂之邪，內外俱病，內解而外未解，則霍亂轉傷寒矣。夫曰利止，不曰吐止者，省文也。
傷寒，其脈因吐利後氣虛而微，因吐利後血虛而澀者，其吐利本是霍亂，今更發熱，又是傷寒，卻至四日太陰，五日少陰，至陰經主氣之上或轉入於藏陰，則藏陰受邪，必復下利，何則？此證本由霍亂嘔吐下利而得者，今若下利，是為重虛，不可治也。若利止發熱，至四五日而病人，欲似大便，而反矢氣，仍不利者，為不入於陰，而仍屬陽明也。屬陽明則燥氣在上，便必硬。十三日經氣兩週自愈。所以然者，以行其經盡故也。
此承上文而言霍亂之邪，若從內而外，即是傷寒，內而益內，轉入於陰，即為不治之證。
霍亂，下利止後，復更發熱，而為傷寒，當便硬，硬則胃陽已復，寒邪已去，能食者愈。今反不能食，到後經中，復值陽明主氣之期，胃和故頗能食，即復過一經，三傳而至十三日，亦能食。又過十三日之一日，乃十四日，又當陽明主氣之期，陽明氣旺，當愈。若不愈者，又當於別經中求之，不專屬於陽明也。傷寒傳經，當活潑潑看去，不可膠柱而鼓瑟也。
此再申上文之義。
霍亂利止後，惡寒脈微，陽氣虛不能支，而複利，夫中焦取汁，化而為血，下利則傷其中焦之氣，血之根元虧矣，利雖止而亡血也。用四逆加人參湯主之，四逆湯補陽氣，加人參以滋中焦之汁。
此言虛寒利後，溫藥中須得補氣，以致水之妙也。
四逆加人參湯
即於四逆湯方內加人參一兩。
嘔吐而利，一時並作，病名霍亂。頭痛發熱身疼痛，內霍亂而外傷寒，得陽明之燥氣而熱多。欲飲水者，以五苓散主之，助脾土以滋水精之四布，不得燥氣而寒。多不用水者，理中焦而溫補其虛寒，以理中丸主之，然丸不及湯，丸緩而湯速也。
【述】此言霍亂內傷脾土，無論寒熱，而皆以助脾為主也。
理中丸
人參、甘草、白朮、乾薑（各三兩）
上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。附加減法：
若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩；吐多者，去術，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。總結服湯後法。
吐利止，為內邪已解，而身痛不休者，則外之餘邪尚未盡也，是當消息和解其外，宜桂枝湯小微和之。
此言裡和而表未和也。“消息”二字最妙，不然，四逆桂枝新加湯證，與此證只差一黍。
霍亂之為陰虛者，中焦之津液內灌溉於臟腑，外濡養於筋脈，吐則津液亡於上矣，利則津液亡於下矣，汗出則津液亡於外矣。亡於外則表虛而發熱惡寒，亡於上下，無以榮筋，而四肢拘急。無以順接而手足厥冷者，以四逆湯主之，助陽氣以生陰液，方中倍用炙甘草，以味補陰。
【述】此言四逆湯能滋陰液也。此證尚可治者，在發熱一證，為陽未盡亡。“滋陰”二字，不可令張景嶽、薛立齋、李士材、馮楚瞻、葉天士一流人聞之，費了多少熟地黃、地黃炭、何首烏之類以誤人也。
霍亂之為陽虛者既吐且利，陽氣亡於上下矣。小便複利而大汗出，陽氣亡於表裡矣。下利清谷，裡寒甚也，寒甚於內而格陽於外，故內寒外熱。診其脈微而欲絕者，惟陰無陽，生陽不升故也，宜急回陽，以四逆湯主之。
【述】此言四逆湯能助陽氣也。
“陽虛”二字，不可令熟於張景嶽、薛立齋雜說之下聞之，以人參黃芪湯藥誤人不少。
陰陽氣血俱虛，水谷津液俱竭，無有可吐而吐自已，無有可下而下自斷，亡陰亡陽之證仍在，故汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，更宜通脈四逆加豬膽汁湯主之，啟下焦之生陽，助中焦之津液。
【述】此合上兩節之證而言也。上節以四逆湯滋陰液，次節以四逆湯助陽氣，此節氣血兩虛，又宜通脈四逆豬膽汁湯，生氣而補血也。
然治此當以胃氣為主也，吐利之病在內，若發汗，先從外以解之，恐傷胃氣也。今按其脈平，外解而內亦和也，但尚有小煩者。食入於胃，濁氣歸心，一時不能淫精於脈也。蓋吐利初愈，以其臟腑新虛，不能勝受胃中之谷氣故也。谷氣足，經脈充，胃氣復，煩自止矣。今之治傷寒者，輒禁其食，貽害不少。然與之有時，不令太早，與之有節，不令太過則愈。
此人言以胃氣為本，《經》曰得谷者昌，失谷者亡。霍亂吐利，胃氣先傷，尤當顧之，故結此一條，以終霍亂之義。師每篇俱以顧胃氣為總結，以人有胃氣則生也，治病者當知所重矣。然今醫亦耳食此二字，反以四君子湯、補中益氣湯、歸脾湯等為補中之劑，以梔子豉湯、竹葉石膏湯、調胃承氣湯、瀉心湯等為敗胃之劑，江浙閩粵四省尤甚，堪發一喟。
問曰：病有霍亂者何？答曰：中土為萬物之所歸，邪傷土，邪氣與水谷之氣一時交亂，故上嘔吐而下利，邪正紛爭，倉忙錯亂，名曰霍亂。
此節言霍亂之邪在內也。
問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，盡同太陽傷寒，只是上吐下利，一時並作，雜以太陰證在內者，屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂之名，自來定於吐下，又或吐利止，而霍亂之內邪已解，而表邪未解，復更發熱也。
此言霍亂之邪，內外俱病，內解而外未解，則霍亂轉傷寒矣。夫曰利止，不曰吐止者，省文也。
傷寒，其脈因吐利後氣虛而微，因吐利後血虛而澀者，其吐利本是霍亂，今更發熱，又是傷寒，卻至四日太陰，五日少陰，至陰經主氣之上或轉入於藏陰，則藏陰受邪，必復下利，何則？此證本由霍亂嘔吐下利而得者，今若下利，是為重虛，不可治也。若利止發熱，至四五日而病人，欲似大便，而反矢氣，仍不利者，為不入於陰，而仍屬陽明也。屬陽明則燥氣在上，便必硬。十三日經氣兩週自愈。所以然者，以行其經盡故也。
此承上文而言霍亂之邪，若從內而外，即是傷寒，內而益內，轉入於陰，即為不治之證。
霍亂，下利止後，復更發熱，而為傷寒，當便硬，硬則胃陽已復，寒邪已去，能食者愈。今反不能食，到後經中，復值陽明主氣之期，胃和故頗能食，即復過一經，三傳而至十三日，亦能食。又過十三日之一日，乃十四日，又當陽明主氣之期，陽明氣旺，當愈。若不愈者，又當於別經中求之，不專屬於陽明也。傷寒傳經，當活潑潑看去，不可膠柱而鼓瑟也。
此再申上文之義。
霍亂利止後，惡寒脈微，陽氣虛不能支，而複利，夫中焦取汁，化而為血，下利則傷其中焦之氣，血之根元虧矣，利雖止而亡血也。用四逆加人參湯主之，四逆湯補陽氣，加人參以滋中焦之汁。
此言虛寒利後，溫藥中須得補氣，以致水之妙也。
四逆加人參湯
即於四逆湯方內加人參一兩。
嘔吐而利，一時並作，病名霍亂。頭痛發熱身疼痛，內霍亂而外傷寒，得陽明之燥氣而熱多。欲飲水者，以五苓散主之，助脾土以滋水精之四布，不得燥氣而寒。多不用水者，理中焦而溫補其虛寒，以理中丸主之，然丸不及湯，丸緩而湯速也。
【述】此言霍亂內傷脾土，無論寒熱，而皆以助脾為主也。
理中丸
人參、甘草、白朮、乾薑（各三兩）
上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。附加減法：
若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩；吐多者，去術，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。總結服湯後法。
吐利止，為內邪已解，而身痛不休者，則外之餘邪尚未盡也，是當消息和解其外，宜桂枝湯小微和之。
此言裡和而表未和也。“消息”二字最妙，不然，四逆桂枝新加湯證，與此證只差一黍。
霍亂之為陰虛者，中焦之津液內灌溉於臟腑，外濡養於筋脈，吐則津液亡於上矣，利則津液亡於下矣，汗出則津液亡於外矣。亡於外則表虛而發熱惡寒，亡於上下，無以榮筋，而四肢拘急。無以順接而手足厥冷者，以四逆湯主之，助陽氣以生陰液，方中倍用炙甘草，以味補陰。
【述】此言四逆湯能滋陰液也。此證尚可治者，在發熱一證，為陽未盡亡。“滋陰”二字，不可令張景嶽、薛立齋、李士材、馮楚瞻、葉天士一流人聞之，費了多少熟地黃、地黃炭、何首烏之類以誤人也。
霍亂之為陽虛者既吐且利，陽氣亡於上下矣。小便複利而大汗出，陽氣亡於表裡矣。下利清谷，裡寒甚也，寒甚於內而格陽於外，故內寒外熱。診其脈微而欲絕者，惟陰無陽，生陽不升故也，宜急回陽，以四逆湯主之。
【述】此言四逆湯能助陽氣也。
“陽虛”二字，不可令熟於張景嶽、薛立齋雜說之下聞之，以人參黃芪湯藥誤人不少。
陰陽氣血俱虛，水谷津液俱竭，無有可吐而吐自已，無有可下而下自斷，亡陰亡陽之證仍在，故汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，更宜通脈四逆加豬膽汁湯主之，啟下焦之生陽，助中焦之津液。
【述】此合上兩節之證而言也。上節以四逆湯滋陰液，次節以四逆湯助陽氣，此節氣血兩虛，又宜通脈四逆豬膽汁湯，生氣而補血也。
然治此當以胃氣為主也，吐利之病在內，若發汗，先從外以解之，恐傷胃氣也。今按其脈平，外解而內亦和也，但尚有小煩者。食入於胃，濁氣歸心，一時不能淫精於脈也。蓋吐利初愈，以其臟腑新虛，不能勝受胃中之谷氣故也。谷氣足，經脈充，胃氣復，煩自止矣。今之治傷寒者，輒禁其食，貽害不少。然與之有時，不令太早，與之有節，不令太過則愈。
此人言以胃氣為本，《經》曰得谷者昌，失谷者亡。霍亂吐利，胃氣先傷，尤當顧之，故結此一條，以終霍亂之義。師每篇俱以顧胃氣為總結，以人有胃氣則生也，治病者當知所重矣。然今醫亦耳食此二字，反以四君子湯、補中益氣湯、歸脾湯等為補中之劑，以梔子豉湯、竹葉石膏湯、調胃承氣湯、瀉心湯等為敗胃之劑，江浙閩粵四省尤甚，堪發一喟。