卷五--辨少陰病脈證篇
辨少陰病脈證篇
《內經》雲：少陰之上，君火主之。又云：陰中之陰，腎也，是少陰本熱而標寒，上火而下水，其病不可摸捉。故欲知少陰之為病，必先知少陰之脈象，其脈薄而不厚為微，窄而不寬為細。又須知少陰之病情，其病似睡，睡非似醒非醒，神志昏憒，但見其欲寐。所以然者，少陰主樞轉出入於內外，今則入而不出，內而不外故也。
【述】此先論少陰標本水火陰陽之氣，其見於脈證，有如是也。手足之少陰俱在內，按柯注云：仲景以微細之病脈、欲寐之病情提綱立法於象外，使人求法於象中，凡證之寒熱，與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實見矣。
【蔚謹按】心病於神則脈微，腎病於精則脈細欲寐，病於陰不得寐，病於陽今欲寐而不得寐，故曰但欲寐。
少陰上火而下水，水火濟則陰陽交百樞機矣。少陰病，其脈從肺出，絡心注胸中，胸中不爽，欲吐而不能吐，心中熱煩不能寐而但欲寐，此水火不濟，陰陽不交，機樞不轉之象也。五日正少陰主氣之期，至六日其數已足，火不下交而自利，水不上交而作渴者。此屬少陰之水火虛也。水虛無以沃焚，火虛無以致水，虛故引水自救，此少陰病寒熱俱有之證也。若少陰熱則小便必赤，若小便色白者，白為陰寒，少陰陰寒之病形悉具，此確切不移之診法也。然吾又原其小便之所以白者，以下焦虛而有寒，全失上焦君火之熱化，不能制水，故令色白也。
此言少陰上火下水之病也。
少陰陰陽不交之病，病人脈沉分之陰、浮分之陽，俱緊，少陰原有寒而復受外寒也。陰不得有汗，今反汗出者，陰盛於內而亡陽於外也。此屬少陰陰陽不交之故。不交則陽自陽而格絕於外，反有假熱之象，法當咽痛；不交則陰自陰而獨行於內，必有真寒之證而覆上吐下利。
少陰病，不可發汗，不可不知，何也？少陰病金水不能相滋而為咳，少陰失閉藏之職，而為下利，二者為少陰常有證。若咳利而復譫語者，知足少陰之精氣妄洩，手少陰之神氣浮越，必被火氣劫故也。然不特譫語，且小便必難，以汗與小便皆身中之津液，以強責少陰汗以竭其津液之源也。
此言少陰病不可發汗，以火劫汗之禍更烈也。少陰原有灸法，而少陰之熱證又以火為仇。
【次男元犀謹按】少陰咳而下利，治有兩法：寒劑豬苓湯，熱劑真武湯之類，皆可按脈證而神明之。
《內經》雲：心部於表，腎治於裡，是少陰有裡亦有表也。少陰病，腎水之氣少則脈細，君火之氣不升則脈沉數，此病為在少陰之裡，不可發汗以傷其裡氣。
此言少陰之裡病不可發汗也。程扶生、汪苓友、鄭重光註解，俱以邪熱傳裡而言，誤矣。
少陰為氣血之主，脈為血氣之先。少陰病，因反發熱，權用麻黃、附子以微汗之。若脈微則不可發汗以傷其陽，以脈微汗出而亡陽故也。因裡熱，甚可權用下法，但誤汗後心陽已虛，而尺脈弱澀者，陰亦虛也，復不可下之以傷其陰。蓋微為無陽，澀為少血，汗之亡陽，下之亡陰，此少陰陰陽兩虛，即不可汗，復不可下如此。
此言少陰證之虛者，不可汗，又不可下，不可誤施而傷其根本也。
少陰欲愈，而可治之證，不可不知。少陰病，陰寒盛則脈緊，七日日外而八日，乃陽明主氣之期，忽然自下利，脈變緊象而暴微，手足亦不厥而反溫，蓋脈緊反去者，為少陰得陽明之氣，少陰病為欲解也。凡陽氣暴回則煩，堅水得暖則下。今雖發煩，與下利乃戊癸合化，生陽漸伏，必自愈。
此言少陰得陽熱之氣而解也。餘自行醫以來，每遇將死證，必以大藥救之，忽而發煩下利，病家怨而更醫，醫家亦詆前醫之誤，以搔不著癢之藥居功，餘反因熱腸受謗甚矣，名醫之不可為也，附筆於此，以為知者道。
少陰病水勝土虛則下利。若利自止，土氣復也，雖見惡寒之甚，其身屈曲向前而踡臥。然身雖惡寒，而手足為諸陽之本，稟於胃氣。若手足溫者，中土之氣和也，有胃氣則生，故可治。
此言少陰得中土之氣為可治也。
少陰病惡寒而踡，寒氣甚矣，然時或自煩，而絕無躁象，煩時自覺其熱，欲去衣被者，君火在上也。陰寒之氣見火而消，故為可治。
此言少陰得君火之氣為可治也。
少陰中風，風為陽邪，則寸口陽脈當浮。今脈陽寸已微，則知外邪不復入矣。病在少陰則尺部陰脈當沉，今陰尺反浮者，則內邪盡從外出矣，此為欲愈。此言少陰中風欲愈之脈也。少陰傷寒之愈脈，自可類推。
少陰病，欲解時，從子至寅上。蓋各經解於所王之時，而少陰獨解於陽生之時，陽進則陰退，陽長則陰消，即所謂陰得陽則解也。
此言少陰得夜半之陽而解也。
少陰而得太陽標陽之熱化則生，少陰陰寒之病，上吐下利而手足不逆冷，反發熱者，此少陰而得太陽之標陽也，陰病得陽，故為不死。若不得太陽之標熱，則少陰之氣反陷於下，而脈不至者，當灸少陰之太溪二穴七壯，以啟在下之陽。
此論少陰病而得太陽標陽之熱化也。太溪二穴在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中。
少陰熱化太過，而亦成病。少陰病，八日為陽明主氣之期，九日為少陽主氣之期，病氣由陰而漸出於陽，身以外為陽，手足為諸陽之本，一身手足盡熱者，陽氣盛也。所以然者，以少陰之本熱移在膀胱，膀胱為胞之室，膀胱熱不得外發於肢體而為熱，必內動其胞中之血而為便血也。
此言少陰熱化太過，髒病幹腑而為便血也。按：柯注下利便膿血指大便言，熱在膀胱而便血，是指小便言。汪注腎主二便，從前後便而出皆是。
少陰熱化太過，內行於裡，熱深者厥亦深，故少陰病但厥無汗。本無發汗之理，醫者不知而強發之，不但不能作汗，反增內熱，必動其少陰之血逆行上竅，然未知從何道之竅而出。少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，系目系，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。然其名亦何所取？考《內經厥論》雲：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥，其起必於足下者，以陽氣起於足五指之表，陰氣起於足五指之裡也。今以但厥無汗之少陰病，因發汗而鼓激少陰熱化之邪，自下而逆，上下因失血而竭，少陰原少血之髒，血竭故為難治。
少陰病，標寒外呈，必定惡寒，惡寒之甚，其身必踡，以少陰之脈從然谷至俞府，皆行身之前，脈起足心，足寒則引起而踡也。若少陰標寒內陷，不止惡寒，而且自利，此內外皆寒，不得君火之本熱，病之至危者也，然猶幸其手足之溫，驗陽氣之未絕。若手足逆冷者，為真陽已敗，不治。
【述】此章凡六節，皆言少陰陽氣衰微而為不治之死證也。
少陰陰寒為病，得太陽之標陽可治，得君火之本熱可治，下焦之生氣上升可治，中焦之土氣自和可治，四者全無，故為難治。
少陰病，上吐下利。恐陰陽水火之氣頃刻離決，然陰陽水火之氣，全藉中土交合。若中土氣敗則陰不交於陽而躁，陽不交於陰而煩。且土氣既敗，不能旁達而為四肢逆冷者，死。
此言少陰藉中土之氣交上下而達四旁，若胃氣絕則陰陽離，故主死也。
少陰病，下利不止，則陰竭於下矣。若下利既止，其人似可得生，乃利雖止而頭竟眩，眩甚則昏冒，且時時自冒者，主死何也？人身陰陽，相為倚附者也，下利則陰竭於下，陰竭則孤陽無依，遂上脫而為眩冒之死證。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。可見利止而眩冒為死證，利不止而眩冒更為死證矣。
此言少陰孤陽上脫者死也。“時時自冒”句下，一“自”字見病非外來，氣脫時自呈之危象。
少陰病，陽氣不行於四肢故四逆，陽氣不佈於周身故惡寒而身踡，陽氣不通於經脈故脈不至，且不見心煩而惟見躁擾者，純陰無陽之中忽呈陰證似陽，為火將絕而暴張之狀，主死。
此言少陰有陰無陽者死也。
少陰病，六日已過，至七日乃由陰而陽之候，一呼一吸為一息，呼出心與肺，吸入腎與肝。今息高者，少陰氣絕於下，止呼出而不能吸入，生氣上脫，有出無入故死。
此言少陰生氣脫於上者死也。
少陰病，脈微細沉但欲臥為陽虛不能外達，惟行於內也。汗出為陽氣不能外達，外失所衛而不固也。不煩，自欲吐，為不得上焦君火之化也。此少陰陰寒之本病，尚非必死之候，亦非必不死之候也。惟於五日為少陰主氣之期，至六日而足其數，視其陰陽勝復何如，其如五六日間真陽自復，或因藥力而復，陽復則寒解，否則陰勝而危。故少陰病以五六日為生死之關，如至五六日其病不解，上言汗出，為陽亡於表，今則自利，為陽絕於裡，裡寒甚於表寒也。上言不煩欲吐，為裡本無熱，今則復煩躁，為寒邪逼髒，真寒反為假熱也。上言但欲臥，是陽氣受困，今則不得臥寐者，是真陽被逼，無所歸而飛越也。此皆陽氣外脫，主死。
此言少陰陽氣外脫者死也。
少陰標寒而本熱，太陽標熱而本寒。少陰病，始得之，當不發熱，今反發熱，是少陰而得太陽標熱之化也。既得太陽之標熱，其脈應浮，今診其脈沉者，為雖得太陽之標熱，仍陷少陰之裡也，以麻黃附子細辛湯主之，使少陰、太陽交和於內外則愈。
此言少陰得太陽之標陽，而太陽之標陽又陷於少陰之裡陰也。
麻黃附子細辛湯
麻黃（二兩，去節）、細辛（二兩）、附子（一枚，炮去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【述】此章凡九節，論少陰自得之病，或得太陽之標，或得君火之化，或得水陰之氣，或在於表，或在於裡，或在於經，或歸於中土，不可執一而治也。
少陰病，反發熱，自始得之，以及二三日，值少陽主氣之期，陰樞藉陽樞以轉出，宜麻黃附子甘草湯微發其汗。夫太陽主表而內合於少陰，少陰主裡而外合於太陽，今以二三日無少陰之裡證止是發熱，得太陽之表證，故微發汗也。
此言少陰得太陽之表證，二三日可微發汗。
麻黃附子甘草湯
麻黃（二兩，去節）、甘草（二兩，炙）、附子（一枚，炮去皮）
上三味以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，得之二三日以上，自二日以及三日，各隨三陽主氣之期以助上焦君火之熱化也。下焦水陰之氣不能上交於君火，故心中煩。上焦君火之氣不能下入於水陰，故不得臥。法宜壯水之主，以制陽光，以黃連阿膠湯主之。
此言少陰上焦君火之熱化也。
黃連阿膠湯
黃連（四兩）、黃芩（一兩）、芍藥（四兩）、雞子黃（二枚）、阿膠（三兩）
上五味，以水五升，先煮三物取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃攪令相得，溫取七合，日三服。
【受業周易圖按】雞屬酉金，而黃象地，用二枚者，取地二之陰以補心也。
少陰病，君火不宣而太陽寒水之氣用事，得之一日，正當太陽主氣之期，足其數至於二日，火用不宣，全無燥渴，故口中和。背為陽，陽中之陽心也，又太陽其行在背，其人背惡寒者，是心主陽衰，太陽寒盛之證，當灸之。灸鬲關二穴，以救太陽之寒，灸關元一穴，以助元陽之氣。法宜益火之源以消陰翳，以附子湯主之。
此節言少陰病上焦君火衰微，反得太陽之寒化，下節言下焦生陽不起，從陰而內注於骨也。
附子湯
附子（二枚，炮，破八片）、茯苓（二兩）、人參（二兩）、白朮（四兩）、芍藥（三兩）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，下焦生陽之氣不周於一身，故身體痛。生陽之氣不充於四肢，故手足寒。生陽之氣不行於骨節，故骨節痛。脈沉者，生陽之氣陷而不舉也，亦以附子湯主之。
【述】君火者，上焦君主之心火，生陽者，下焦水中之生陽，即先天之真火也。少陰病不得君火之熱化者死，熱化太過者病，不得生陽之氣者死，生陽漸復者生。
【按】柯注此與麻黃附子甘草湯皆是治少陰證，而有出入之不同。經曰少陰之陰，其入於經也。從陽部注於經，其出者從陰內注於骨。發熱脈沉，無裡證者，從陽部注於經也。身體痛，骨節痛，脈沉者，從陰內注於骨也。從陽注經，是表熱裡寒，病從外來，故溫而兼散；從陰注骨，是表寒裡虛，病從內出，故溫而兼補。
感君火之化而病有形之經脈奈何？少陰病，熱化太過，則閉藏失職而下利；熱化太過，則陰絡受傷而便膿血。須知便膿血者，大腸鬱化之腐膿，與陰絡之血相併而出，於下利清谷不同也。以桃花湯主之。
此合下二節言少陰感君火之熱化，不病無形之氣化，而病有形之經脈也。
桃花湯
赤石脂（一斤，一半全用，一半篩末）、乾薑（一兩）、粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。
少陰病，君火之熱化大過，自二日陽明主氣之期，得燥氣之助而更甚。過少陽之三日，陽經已遍至四日，太陰以及五日，正為少陰主氣之期，熱氣欲奔注而下利。其未利之前，必先腹痛，下利則水液全歸於大腸。其未利之前，必先小便不利，旋而下利不止。其便非清谷而為膿血者，亦以桃花湯主之。
此即上節之義而復詳其病情也。
凡病在經脈者宜刺之。少陰病，下利便膿血者，經脈之病也，可刺。
受業黃奕潤雲：此亦申明上文之義，少陰內主水火，外主經脈，水火於內，不能循經出入，故標陰之水氣幹於脾而下利，本熱之火氣幹於胃而便膿血，刺之則經脈通，水火運行內外矣。
按：常器之雲：可刺幽門二穴在腹第二行，俠巨闕兩旁各五分；交信二穴，在內踝上二寸。郭白雲雲：刺當作灸，而不知經脈之病宜刺不宜灸也。柯韻伯雲：便膿血，亦是熱入血室所致，刺期門以瀉之，病在少陰而刺厥陰，實則瀉其子也。
雖然少陰先天水火之氣，皆賴後天中土以資生而資始也。醫者必明乎此，方可與言少陰之證治。少陰病上吐下利則中土虛矣。中土虛不能灌溉四旁，故手足厥冷。不能交媾水火，故煩躁。其煩躁欲死者，水自水，火自火，陰陽欲合而不得也，以吳茱萸湯主之。
此一節言少陰水火之氣，皆本陽明之水谷以資生，而復交會於中土，以總結上文數節之義。
少陰上火下水而主樞機。今少陰病水在下而火不能下濟，故下利；火在上而水不能上交，故咽痛；上下水火不交則神機樞轉不出，故胸滿；且神機樞轉不出，鬱於內，則心未有不煩者；以豬膚湯主之。
【述】此章凡四節，俱論少陰主樞旋轉內外，無有止息，逆則病也。
豬膚湯
豬膚（一斤）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。
少陰之脈，從心繫上挾咽。今少陰病二三日，乃三陽主氣之期，少陰君火外合三陽，上循經脈而及咽。今咽痛者，可與甘草湯，服湯後不差者，與桔梗湯。
【述】此言少陰之氣循經而上逆於咽也。
甘草湯
甘草（二兩）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。
桔梗湯
桔梗（一兩）、甘草（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
少陰病，咽中傷而潰爛生瘡，不能語言，聲不出者，奈何蓋少陰之脈入肺循咽嚨，肺屬金主聲，金空則鳴，肺受火氣所爍，而咽嚨為之窒塞故也。以苦酒湯主之。
【述】此言少陰水陰之氣不能上濟君火也。
或問：仲景言咽痛，咽以咽物，於喉何與，而云語聲不出耶？答曰喉與咽相附，仲景言少陰病熱咽痛，而喉嚨即在其中。
苦酒湯
半夏（洗，破如棗核大十四枚）、雞子（一枚，去黃，內上苦酒著雞子殼中）
上二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更和三劑。
少陰主樞，少陰病，熱氣不能從樞而出者，既有甘草湯、桔梗湯之治法矣。而寒氣不能從樞而出，逆於經脈之中，而為咽中痛，非甘草、桔梗二湯所能治也。以半夏散及湯主之。
【述】此言少陰樞機逆於經脈，不能環轉而四散也。
半夏散及湯
半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙，以上各等分）
以上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升煎。
七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
少陰下利四逆，有寒熱虛實之不同也，試先論虛寒。少陰脈微細，但欲寐之病，不見他證，只見下利，為陰寒在下，君火不得下交，大失閉藏之職，以白通湯主之。
【述】此節單論下利，以起下文五節之意。
此章凡六節，言少陰四逆有寒熱虛實之不同，不必盡屬於陽虛也。凡言少陰病，皆指脈微細，但欲寐而言。
白通湯
蔥白（四莖）、乾薑（一兩）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
脈之生原始於腎，從下而上，由陰而陽，自內而外。少陰病，下利脈微者，腎臟之生陽不升也。與白通湯以啟陷下之陽，而利竟不止，反見厥逆無脈，陰邪上逆而乾嘔，虛陽越而發煩者，此非藥之誤也，以陰寒極盛，驟投熱藥而拒格耳。必取熱因寒用之法，與白通加豬膽汁湯主之，使藥力與病氣相安。服此湯脈暴出者，燈光之焰主死。脈微續者，為陽氣漸復，主生。
此言少陰之生陽陷下視前證而較重也。
白通加豬膽汁湯
蔥白（四莖）、乾薑（一兩）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）、人尿（五合）、豬膽汁（一合）
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，納膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。
少陰病二三日，三陽主氣，得陽熱之化，病當自已矣。若不已，至四日又值太陰主氣之期，交於五日，已滿太陰之數，太陽主腹故腹痛，脾主轉輸故小便不利，脾主四肢故四肢沉重而疼痛。自下利者，少陰之水病而中土之閘折也，蓋腎者，水也，而主乎水者，生陽之火也，火衰不能生土，土虛不能制水，水寒用事，此為有水氣，乃真武之正證。然水性無定，其人或咳或人便利，或下利，或嘔者，為真武之兼證。正證宜真武湯主之，兼證宜真武湯加減主之。
此言少陰之生陽虛，而中土因以受病也。
真武湯加減法
若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。
少陰病，下利清水完谷，寒在裡也。裡寒而外反熱，陰盛格陽也。惟其陰盛，故手足厥逆，脈微欲絕。惟其格陽，故身反不惡寒，其人面赤色。或涉於太陰而腹痛，或涉於中胃而乾嘔，或循經挾咽而咽痛，或中焦穀神內虛，利止而脈不出者，俱以通脈四逆湯主之。
此言少陰內真寒而外假熱也。
通脈四逆湯
甘草（二兩，炙）、附子（一枚，生用，大者，去皮，破八片）、乾薑（三兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即漸而出者愈，非若暴出者之自無而忽有，既有而仍無，如燈火之回焰也。面赤色者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。
四肢為諸陽之本，四逆俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內鬱者。少陰病，樞機不利，不能轉陽氣以達於手足，以致四肢厥逆，醫者宜認定四逆為主證，而樞機無主，隨見或然之證，亦以互參。其人於四逆見證中，或病涉於肺而咳，或涉於心而悸，或於府而小便不利，或標寒病於內而腹中痛，或本氣鬱於下而洩利下重者，統以四逆散主之。
此言少陰四逆亦有裡熱而致也。或咳，或利，或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳，或利，或小便不利，又同真武證。種種是水氣為患，腎為水髒，水性無定，變證處實不離其本相。
【愚按】少陽為陽樞，小柴胡湯為轉陽樞之專方；少陰為陰樞，此散為轉陰樞之專方。學者於二方細細體會，並於兩方加減處細細尋繹，知其異並知其同，知其同中之異，並知其異中之同，則於本經治法，思過半矣。
四逆散
甘草（炙）、枳實（破，水漬，炙）、柴胡、芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。後加減法：咳者，加五味子、乾薑五分，並主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；洩利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕納湯中，煮取一升半，分溫再服。
凡少陰下利，俱屬下焦虛寒，然亦有脾不轉輸，水津不布而利者。少陰病下利六日，為六經已遍，交太陽所主之七日，乃陰盡出陽之期也。而利竟未止，且見肺氣不調而咳，胃氣不和而嘔，水津不上交而渴，君火不得下交而心煩，至此變但欲寐之本證而為不得眠者，其為熱甚而躁動明矣。茲亦不用寒涼之劑，惟助脾氣之轉輸，水津四布而諸證俱愈，如雲行雨施，乾坤自有一番新景象矣。以豬苓湯主之。
此言少陰下利，不屬於裡寒，而出一輸脾利水之法也。利水之中兼育真陰，是又法外之法。
少陰上火下水，其病有水與火之分，其治若焚與溺之救，請先論君火之亢。少陰病，得之二日，合陽明之燥化，又交於少陽主氣之三日，不能合陰陽二樞以外轉，反合君相二火以內焚，其證口燥咽乾者，君火熾盛，水陰枯極也。急下之，上承熱氣而下濟水陰，緩則焦骨焚身，不可救矣，宜大承氣湯。
【述】此章凡四節，論少陰上火下水而主樞機出入者也。病在上之火者，宜下之，病在下之火者，宜溫之，或下或溫，如救焚溺，宜急而不宜緩也。首節論君火亢於上，次節論本火煽於中，三節論少陰樞轉不出，逆於地中，末節論少陰陰寒在下不能上達，急下急溫各有攸宜。
《難經》雲：從前來者為實邪，腎之前肝也，少陰病，自利清水，乃水陰不能上濟，而惟下洩，且所洩者只是清水，與清谷不同，其色純青，乃肝木之色，火得木助，一水不能勝二火也。心下為土之位，土受木克必痛。少陰證以口中和、口乾燥為辨寒熱之金針，而此口乾燥者，為火盛水竭無疑矣。亦當急下之。救垂竭之水而遏燎原之火，宜大承氣湯。
此少陰之水陰為水火交煽而爍竭，雖既利之後，亦宜再利，通因通用也。然自利只是清水可知，水愈去而谷愈結，仍是通因塞用。
少陰病六日交於七日，又值太陽主氣之期，其病當由陰出陽而愈矣。乃君火之氣不能從樞而出，竟陷於太陰土之中，以致腹脹不大便者，《內經》雲暴腹脹大，皆屬於熱。又云：一息不運則針機窮者，此也。不可不急下之，以運少陰之樞，使之外出宜大承氣湯。
【述】此論少陰君火樞轉不出，逆於地中也。
少陰先天之氣，發原於下而達於上，少陰陰寒之病脈沉者，生氣衰微不能上達也。急溫之以啟下焦之生陽，宜四逆湯。
【述】此言少陰之氣不能由下而上也。脈沉而四逆、吐利煩躁等證，已伏其機。沉脈即宜急溫所謂見微知著者，消患於未形也。
究之少陰水火寒熱之氣，變幻無常，醫者能於所以然處得其悟機，則頭頭是道矣。少陰病，飲食入口則吐。陰寒之氣甚，拒格而不納也，然何以遽定其為少陰乎？惟於不飲食之時，審其心中溫溫欲吐，復不能吐，以此定其為少陰樞機之病也。然胸中痰實之病，當其始得之，亦有欲吐不吐及微厥而手足發寒，與少陰寒邪相似，但少陰之脈必微細，痰滯之脈必弦遲，若脈弦遲者，此為胸中痰實，不可溫其下焦也，當吐以越之。夫惟以弦遲之脈，知其胸上有痰而可吐。若膈上有寒飲，系少陰之寒氣上彌，氣本無形，故為有聲無物之乾嘔者，不可吐也，急溫之，溫之則寒散而飲亦去矣，宜四逆湯。
按：此言少陰陰寒之氣上彌，得食則吐，未得食則欲吐不吐，時而乾嘔也。中段言痰實脈證，為借賓定主筆。
【述】此二節，言少陰水火寒熱之氣，以終少陰之義。
少陰陰寒之證宜溫，然腎為坎而主水，不宜偏溫，固不待言。而心屬離卦，離得坤之中爻，亦不得過於偏溫也，然而溫之自有其道。少陰病，裡寒下利，診其脈得陽虛之微、陰虛之澀，陽虛不能勝陰，則陰寒上逆而作嘔，陰虛不能內守，則津液外越而汗出，脈證如此，亦不過揣摩其大略，猶未敢定其必然也。然則將何以必之乎？必之於數更衣而反少者，蓋以陽虛則氣下墜，陰弱則勤努責也。此時既欲救陽，又欲護陰，用藥不可偏勝，再四思維，只當溫藥扶陽養陰，外其上取百會穴而灸之既已，用姜、附輩之補陽而溫中，更當助姜、附輩之昇陽而行上，則下利可止，此即下病上取法也。
【述】少陰上火下水而主神機出入，故少陰篇中俱論陰陽水火神機樞轉上下出入之至理。知正氣之出入如是，即邪氣之出入亦如是，因邪以識正，由正以識邪，邪去則正自復，正復則邪自去，攻也補也，一而二，二而一也，悟此可以入道矣。若徒泥章句，不能通其意於言外，雖日讀仲景書，日用仲景方，終屬門外漢耳。
《內經》雲：少陰之上，君火主之。又云：陰中之陰，腎也，是少陰本熱而標寒，上火而下水，其病不可摸捉。故欲知少陰之為病，必先知少陰之脈象，其脈薄而不厚為微，窄而不寬為細。又須知少陰之病情，其病似睡，睡非似醒非醒，神志昏憒，但見其欲寐。所以然者，少陰主樞轉出入於內外，今則入而不出，內而不外故也。
【述】此先論少陰標本水火陰陽之氣，其見於脈證，有如是也。手足之少陰俱在內，按柯注云：仲景以微細之病脈、欲寐之病情提綱立法於象外，使人求法於象中，凡證之寒熱，與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實見矣。
【蔚謹按】心病於神則脈微，腎病於精則脈細欲寐，病於陰不得寐，病於陽今欲寐而不得寐，故曰但欲寐。
少陰上火而下水，水火濟則陰陽交百樞機矣。少陰病，其脈從肺出，絡心注胸中，胸中不爽，欲吐而不能吐，心中熱煩不能寐而但欲寐，此水火不濟，陰陽不交，機樞不轉之象也。五日正少陰主氣之期，至六日其數已足，火不下交而自利，水不上交而作渴者。此屬少陰之水火虛也。水虛無以沃焚，火虛無以致水，虛故引水自救，此少陰病寒熱俱有之證也。若少陰熱則小便必赤，若小便色白者，白為陰寒，少陰陰寒之病形悉具，此確切不移之診法也。然吾又原其小便之所以白者，以下焦虛而有寒，全失上焦君火之熱化，不能制水，故令色白也。
此言少陰上火下水之病也。
少陰陰陽不交之病，病人脈沉分之陰、浮分之陽，俱緊，少陰原有寒而復受外寒也。陰不得有汗，今反汗出者，陰盛於內而亡陽於外也。此屬少陰陰陽不交之故。不交則陽自陽而格絕於外，反有假熱之象，法當咽痛；不交則陰自陰而獨行於內，必有真寒之證而覆上吐下利。
少陰病，不可發汗，不可不知，何也？少陰病金水不能相滋而為咳，少陰失閉藏之職，而為下利，二者為少陰常有證。若咳利而復譫語者，知足少陰之精氣妄洩，手少陰之神氣浮越，必被火氣劫故也。然不特譫語，且小便必難，以汗與小便皆身中之津液，以強責少陰汗以竭其津液之源也。
此言少陰病不可發汗，以火劫汗之禍更烈也。少陰原有灸法，而少陰之熱證又以火為仇。
【次男元犀謹按】少陰咳而下利，治有兩法：寒劑豬苓湯，熱劑真武湯之類，皆可按脈證而神明之。
《內經》雲：心部於表，腎治於裡，是少陰有裡亦有表也。少陰病，腎水之氣少則脈細，君火之氣不升則脈沉數，此病為在少陰之裡，不可發汗以傷其裡氣。
此言少陰之裡病不可發汗也。程扶生、汪苓友、鄭重光註解，俱以邪熱傳裡而言，誤矣。
少陰為氣血之主，脈為血氣之先。少陰病，因反發熱，權用麻黃、附子以微汗之。若脈微則不可發汗以傷其陽，以脈微汗出而亡陽故也。因裡熱，甚可權用下法，但誤汗後心陽已虛，而尺脈弱澀者，陰亦虛也，復不可下之以傷其陰。蓋微為無陽，澀為少血，汗之亡陽，下之亡陰，此少陰陰陽兩虛，即不可汗，復不可下如此。
此言少陰證之虛者，不可汗，又不可下，不可誤施而傷其根本也。
少陰欲愈，而可治之證，不可不知。少陰病，陰寒盛則脈緊，七日日外而八日，乃陽明主氣之期，忽然自下利，脈變緊象而暴微，手足亦不厥而反溫，蓋脈緊反去者，為少陰得陽明之氣，少陰病為欲解也。凡陽氣暴回則煩，堅水得暖則下。今雖發煩，與下利乃戊癸合化，生陽漸伏，必自愈。
此言少陰得陽熱之氣而解也。餘自行醫以來，每遇將死證，必以大藥救之，忽而發煩下利，病家怨而更醫，醫家亦詆前醫之誤，以搔不著癢之藥居功，餘反因熱腸受謗甚矣，名醫之不可為也，附筆於此，以為知者道。
少陰病水勝土虛則下利。若利自止，土氣復也，雖見惡寒之甚，其身屈曲向前而踡臥。然身雖惡寒，而手足為諸陽之本，稟於胃氣。若手足溫者，中土之氣和也，有胃氣則生，故可治。
此言少陰得中土之氣為可治也。
少陰病惡寒而踡，寒氣甚矣，然時或自煩，而絕無躁象，煩時自覺其熱，欲去衣被者，君火在上也。陰寒之氣見火而消，故為可治。
此言少陰得君火之氣為可治也。
少陰中風，風為陽邪，則寸口陽脈當浮。今脈陽寸已微，則知外邪不復入矣。病在少陰則尺部陰脈當沉，今陰尺反浮者，則內邪盡從外出矣，此為欲愈。此言少陰中風欲愈之脈也。少陰傷寒之愈脈，自可類推。
少陰病，欲解時，從子至寅上。蓋各經解於所王之時，而少陰獨解於陽生之時，陽進則陰退，陽長則陰消，即所謂陰得陽則解也。
此言少陰得夜半之陽而解也。
少陰而得太陽標陽之熱化則生，少陰陰寒之病，上吐下利而手足不逆冷，反發熱者，此少陰而得太陽之標陽也，陰病得陽，故為不死。若不得太陽之標熱，則少陰之氣反陷於下，而脈不至者，當灸少陰之太溪二穴七壯，以啟在下之陽。
此論少陰病而得太陽標陽之熱化也。太溪二穴在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中。
少陰熱化太過，而亦成病。少陰病，八日為陽明主氣之期，九日為少陽主氣之期，病氣由陰而漸出於陽，身以外為陽，手足為諸陽之本，一身手足盡熱者，陽氣盛也。所以然者，以少陰之本熱移在膀胱，膀胱為胞之室，膀胱熱不得外發於肢體而為熱，必內動其胞中之血而為便血也。
此言少陰熱化太過，髒病幹腑而為便血也。按：柯注下利便膿血指大便言，熱在膀胱而便血，是指小便言。汪注腎主二便，從前後便而出皆是。
少陰熱化太過，內行於裡，熱深者厥亦深，故少陰病但厥無汗。本無發汗之理，醫者不知而強發之，不但不能作汗，反增內熱，必動其少陰之血逆行上竅，然未知從何道之竅而出。少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，系目系，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。然其名亦何所取？考《內經厥論》雲：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥，其起必於足下者，以陽氣起於足五指之表，陰氣起於足五指之裡也。今以但厥無汗之少陰病，因發汗而鼓激少陰熱化之邪，自下而逆，上下因失血而竭，少陰原少血之髒，血竭故為難治。
少陰病，標寒外呈，必定惡寒，惡寒之甚，其身必踡，以少陰之脈從然谷至俞府，皆行身之前，脈起足心，足寒則引起而踡也。若少陰標寒內陷，不止惡寒，而且自利，此內外皆寒，不得君火之本熱，病之至危者也，然猶幸其手足之溫，驗陽氣之未絕。若手足逆冷者，為真陽已敗，不治。
【述】此章凡六節，皆言少陰陽氣衰微而為不治之死證也。
少陰陰寒為病，得太陽之標陽可治，得君火之本熱可治，下焦之生氣上升可治，中焦之土氣自和可治，四者全無，故為難治。
少陰病，上吐下利。恐陰陽水火之氣頃刻離決，然陰陽水火之氣，全藉中土交合。若中土氣敗則陰不交於陽而躁，陽不交於陰而煩。且土氣既敗，不能旁達而為四肢逆冷者，死。
此言少陰藉中土之氣交上下而達四旁，若胃氣絕則陰陽離，故主死也。
少陰病，下利不止，則陰竭於下矣。若下利既止，其人似可得生，乃利雖止而頭竟眩，眩甚則昏冒，且時時自冒者，主死何也？人身陰陽，相為倚附者也，下利則陰竭於下，陰竭則孤陽無依，遂上脫而為眩冒之死證。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。可見利止而眩冒為死證，利不止而眩冒更為死證矣。
此言少陰孤陽上脫者死也。“時時自冒”句下，一“自”字見病非外來，氣脫時自呈之危象。
少陰病，陽氣不行於四肢故四逆，陽氣不佈於周身故惡寒而身踡，陽氣不通於經脈故脈不至，且不見心煩而惟見躁擾者，純陰無陽之中忽呈陰證似陽，為火將絕而暴張之狀，主死。
此言少陰有陰無陽者死也。
少陰病，六日已過，至七日乃由陰而陽之候，一呼一吸為一息，呼出心與肺，吸入腎與肝。今息高者，少陰氣絕於下，止呼出而不能吸入，生氣上脫，有出無入故死。
此言少陰生氣脫於上者死也。
少陰病，脈微細沉但欲臥為陽虛不能外達，惟行於內也。汗出為陽氣不能外達，外失所衛而不固也。不煩，自欲吐，為不得上焦君火之化也。此少陰陰寒之本病，尚非必死之候，亦非必不死之候也。惟於五日為少陰主氣之期，至六日而足其數，視其陰陽勝復何如，其如五六日間真陽自復，或因藥力而復，陽復則寒解，否則陰勝而危。故少陰病以五六日為生死之關，如至五六日其病不解，上言汗出，為陽亡於表，今則自利，為陽絕於裡，裡寒甚於表寒也。上言不煩欲吐，為裡本無熱，今則復煩躁，為寒邪逼髒，真寒反為假熱也。上言但欲臥，是陽氣受困，今則不得臥寐者，是真陽被逼，無所歸而飛越也。此皆陽氣外脫，主死。
此言少陰陽氣外脫者死也。
少陰標寒而本熱，太陽標熱而本寒。少陰病，始得之，當不發熱，今反發熱，是少陰而得太陽標熱之化也。既得太陽之標熱，其脈應浮，今診其脈沉者，為雖得太陽之標熱，仍陷少陰之裡也，以麻黃附子細辛湯主之，使少陰、太陽交和於內外則愈。
此言少陰得太陽之標陽，而太陽之標陽又陷於少陰之裡陰也。
麻黃附子細辛湯
麻黃（二兩，去節）、細辛（二兩）、附子（一枚，炮去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【述】此章凡九節，論少陰自得之病，或得太陽之標，或得君火之化，或得水陰之氣，或在於表，或在於裡，或在於經，或歸於中土，不可執一而治也。
少陰病，反發熱，自始得之，以及二三日，值少陽主氣之期，陰樞藉陽樞以轉出，宜麻黃附子甘草湯微發其汗。夫太陽主表而內合於少陰，少陰主裡而外合於太陽，今以二三日無少陰之裡證止是發熱，得太陽之表證，故微發汗也。
此言少陰得太陽之表證，二三日可微發汗。
麻黃附子甘草湯
麻黃（二兩，去節）、甘草（二兩，炙）、附子（一枚，炮去皮）
上三味以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，得之二三日以上，自二日以及三日，各隨三陽主氣之期以助上焦君火之熱化也。下焦水陰之氣不能上交於君火，故心中煩。上焦君火之氣不能下入於水陰，故不得臥。法宜壯水之主，以制陽光，以黃連阿膠湯主之。
此言少陰上焦君火之熱化也。
黃連阿膠湯
黃連（四兩）、黃芩（一兩）、芍藥（四兩）、雞子黃（二枚）、阿膠（三兩）
上五味，以水五升，先煮三物取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃攪令相得，溫取七合，日三服。
【受業周易圖按】雞屬酉金，而黃象地，用二枚者，取地二之陰以補心也。
少陰病，君火不宣而太陽寒水之氣用事，得之一日，正當太陽主氣之期，足其數至於二日，火用不宣，全無燥渴，故口中和。背為陽，陽中之陽心也，又太陽其行在背，其人背惡寒者，是心主陽衰，太陽寒盛之證，當灸之。灸鬲關二穴，以救太陽之寒，灸關元一穴，以助元陽之氣。法宜益火之源以消陰翳，以附子湯主之。
此節言少陰病上焦君火衰微，反得太陽之寒化，下節言下焦生陽不起，從陰而內注於骨也。
附子湯
附子（二枚，炮，破八片）、茯苓（二兩）、人參（二兩）、白朮（四兩）、芍藥（三兩）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，下焦生陽之氣不周於一身，故身體痛。生陽之氣不充於四肢，故手足寒。生陽之氣不行於骨節，故骨節痛。脈沉者，生陽之氣陷而不舉也，亦以附子湯主之。
【述】君火者，上焦君主之心火，生陽者，下焦水中之生陽，即先天之真火也。少陰病不得君火之熱化者死，熱化太過者病，不得生陽之氣者死，生陽漸復者生。
【按】柯注此與麻黃附子甘草湯皆是治少陰證，而有出入之不同。經曰少陰之陰，其入於經也。從陽部注於經，其出者從陰內注於骨。發熱脈沉，無裡證者，從陽部注於經也。身體痛，骨節痛，脈沉者，從陰內注於骨也。從陽注經，是表熱裡寒，病從外來，故溫而兼散；從陰注骨，是表寒裡虛，病從內出，故溫而兼補。
感君火之化而病有形之經脈奈何？少陰病，熱化太過，則閉藏失職而下利；熱化太過，則陰絡受傷而便膿血。須知便膿血者，大腸鬱化之腐膿，與陰絡之血相併而出，於下利清谷不同也。以桃花湯主之。
此合下二節言少陰感君火之熱化，不病無形之氣化，而病有形之經脈也。
桃花湯
赤石脂（一斤，一半全用，一半篩末）、乾薑（一兩）、粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。
少陰病，君火之熱化大過，自二日陽明主氣之期，得燥氣之助而更甚。過少陽之三日，陽經已遍至四日，太陰以及五日，正為少陰主氣之期，熱氣欲奔注而下利。其未利之前，必先腹痛，下利則水液全歸於大腸。其未利之前，必先小便不利，旋而下利不止。其便非清谷而為膿血者，亦以桃花湯主之。
此即上節之義而復詳其病情也。
凡病在經脈者宜刺之。少陰病，下利便膿血者，經脈之病也，可刺。
受業黃奕潤雲：此亦申明上文之義，少陰內主水火，外主經脈，水火於內，不能循經出入，故標陰之水氣幹於脾而下利，本熱之火氣幹於胃而便膿血，刺之則經脈通，水火運行內外矣。
按：常器之雲：可刺幽門二穴在腹第二行，俠巨闕兩旁各五分；交信二穴，在內踝上二寸。郭白雲雲：刺當作灸，而不知經脈之病宜刺不宜灸也。柯韻伯雲：便膿血，亦是熱入血室所致，刺期門以瀉之，病在少陰而刺厥陰，實則瀉其子也。
雖然少陰先天水火之氣，皆賴後天中土以資生而資始也。醫者必明乎此，方可與言少陰之證治。少陰病上吐下利則中土虛矣。中土虛不能灌溉四旁，故手足厥冷。不能交媾水火，故煩躁。其煩躁欲死者，水自水，火自火，陰陽欲合而不得也，以吳茱萸湯主之。
此一節言少陰水火之氣，皆本陽明之水谷以資生，而復交會於中土，以總結上文數節之義。
少陰上火下水而主樞機。今少陰病水在下而火不能下濟，故下利；火在上而水不能上交，故咽痛；上下水火不交則神機樞轉不出，故胸滿；且神機樞轉不出，鬱於內，則心未有不煩者；以豬膚湯主之。
【述】此章凡四節，俱論少陰主樞旋轉內外，無有止息，逆則病也。
豬膚湯
豬膚（一斤）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。
少陰之脈，從心繫上挾咽。今少陰病二三日，乃三陽主氣之期，少陰君火外合三陽，上循經脈而及咽。今咽痛者，可與甘草湯，服湯後不差者，與桔梗湯。
【述】此言少陰之氣循經而上逆於咽也。
甘草湯
甘草（二兩）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。
桔梗湯
桔梗（一兩）、甘草（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
少陰病，咽中傷而潰爛生瘡，不能語言，聲不出者，奈何蓋少陰之脈入肺循咽嚨，肺屬金主聲，金空則鳴，肺受火氣所爍，而咽嚨為之窒塞故也。以苦酒湯主之。
【述】此言少陰水陰之氣不能上濟君火也。
或問：仲景言咽痛，咽以咽物，於喉何與，而云語聲不出耶？答曰喉與咽相附，仲景言少陰病熱咽痛，而喉嚨即在其中。
苦酒湯
半夏（洗，破如棗核大十四枚）、雞子（一枚，去黃，內上苦酒著雞子殼中）
上二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更和三劑。
少陰主樞，少陰病，熱氣不能從樞而出者，既有甘草湯、桔梗湯之治法矣。而寒氣不能從樞而出，逆於經脈之中，而為咽中痛，非甘草、桔梗二湯所能治也。以半夏散及湯主之。
【述】此言少陰樞機逆於經脈，不能環轉而四散也。
半夏散及湯
半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙，以上各等分）
以上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升煎。
七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
少陰下利四逆，有寒熱虛實之不同也，試先論虛寒。少陰脈微細，但欲寐之病，不見他證，只見下利，為陰寒在下，君火不得下交，大失閉藏之職，以白通湯主之。
【述】此節單論下利，以起下文五節之意。
此章凡六節，言少陰四逆有寒熱虛實之不同，不必盡屬於陽虛也。凡言少陰病，皆指脈微細，但欲寐而言。
白通湯
蔥白（四莖）、乾薑（一兩）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
脈之生原始於腎，從下而上，由陰而陽，自內而外。少陰病，下利脈微者，腎臟之生陽不升也。與白通湯以啟陷下之陽，而利竟不止，反見厥逆無脈，陰邪上逆而乾嘔，虛陽越而發煩者，此非藥之誤也，以陰寒極盛，驟投熱藥而拒格耳。必取熱因寒用之法，與白通加豬膽汁湯主之，使藥力與病氣相安。服此湯脈暴出者，燈光之焰主死。脈微續者，為陽氣漸復，主生。
此言少陰之生陽陷下視前證而較重也。
白通加豬膽汁湯
蔥白（四莖）、乾薑（一兩）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）、人尿（五合）、豬膽汁（一合）
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，納膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。
少陰病二三日，三陽主氣，得陽熱之化，病當自已矣。若不已，至四日又值太陰主氣之期，交於五日，已滿太陰之數，太陽主腹故腹痛，脾主轉輸故小便不利，脾主四肢故四肢沉重而疼痛。自下利者，少陰之水病而中土之閘折也，蓋腎者，水也，而主乎水者，生陽之火也，火衰不能生土，土虛不能制水，水寒用事，此為有水氣，乃真武之正證。然水性無定，其人或咳或人便利，或下利，或嘔者，為真武之兼證。正證宜真武湯主之，兼證宜真武湯加減主之。
此言少陰之生陽虛，而中土因以受病也。
真武湯加減法
若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。
少陰病，下利清水完谷，寒在裡也。裡寒而外反熱，陰盛格陽也。惟其陰盛，故手足厥逆，脈微欲絕。惟其格陽，故身反不惡寒，其人面赤色。或涉於太陰而腹痛，或涉於中胃而乾嘔，或循經挾咽而咽痛，或中焦穀神內虛，利止而脈不出者，俱以通脈四逆湯主之。
此言少陰內真寒而外假熱也。
通脈四逆湯
甘草（二兩，炙）、附子（一枚，生用，大者，去皮，破八片）、乾薑（三兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即漸而出者愈，非若暴出者之自無而忽有，既有而仍無，如燈火之回焰也。面赤色者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。
四肢為諸陽之本，四逆俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內鬱者。少陰病，樞機不利，不能轉陽氣以達於手足，以致四肢厥逆，醫者宜認定四逆為主證，而樞機無主，隨見或然之證，亦以互參。其人於四逆見證中，或病涉於肺而咳，或涉於心而悸，或於府而小便不利，或標寒病於內而腹中痛，或本氣鬱於下而洩利下重者，統以四逆散主之。
此言少陰四逆亦有裡熱而致也。或咳，或利，或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳，或利，或小便不利，又同真武證。種種是水氣為患，腎為水髒，水性無定，變證處實不離其本相。
【愚按】少陽為陽樞，小柴胡湯為轉陽樞之專方；少陰為陰樞，此散為轉陰樞之專方。學者於二方細細體會，並於兩方加減處細細尋繹，知其異並知其同，知其同中之異，並知其異中之同，則於本經治法，思過半矣。
四逆散
甘草（炙）、枳實（破，水漬，炙）、柴胡、芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。後加減法：咳者，加五味子、乾薑五分，並主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；洩利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕納湯中，煮取一升半，分溫再服。
凡少陰下利，俱屬下焦虛寒，然亦有脾不轉輸，水津不布而利者。少陰病下利六日，為六經已遍，交太陽所主之七日，乃陰盡出陽之期也。而利竟未止，且見肺氣不調而咳，胃氣不和而嘔，水津不上交而渴，君火不得下交而心煩，至此變但欲寐之本證而為不得眠者，其為熱甚而躁動明矣。茲亦不用寒涼之劑，惟助脾氣之轉輸，水津四布而諸證俱愈，如雲行雨施，乾坤自有一番新景象矣。以豬苓湯主之。
此言少陰下利，不屬於裡寒，而出一輸脾利水之法也。利水之中兼育真陰，是又法外之法。
少陰上火下水，其病有水與火之分，其治若焚與溺之救，請先論君火之亢。少陰病，得之二日，合陽明之燥化，又交於少陽主氣之三日，不能合陰陽二樞以外轉，反合君相二火以內焚，其證口燥咽乾者，君火熾盛，水陰枯極也。急下之，上承熱氣而下濟水陰，緩則焦骨焚身，不可救矣，宜大承氣湯。
【述】此章凡四節，論少陰上火下水而主樞機出入者也。病在上之火者，宜下之，病在下之火者，宜溫之，或下或溫，如救焚溺，宜急而不宜緩也。首節論君火亢於上，次節論本火煽於中，三節論少陰樞轉不出，逆於地中，末節論少陰陰寒在下不能上達，急下急溫各有攸宜。
《難經》雲：從前來者為實邪，腎之前肝也，少陰病，自利清水，乃水陰不能上濟，而惟下洩，且所洩者只是清水，與清谷不同，其色純青，乃肝木之色，火得木助，一水不能勝二火也。心下為土之位，土受木克必痛。少陰證以口中和、口乾燥為辨寒熱之金針，而此口乾燥者，為火盛水竭無疑矣。亦當急下之。救垂竭之水而遏燎原之火，宜大承氣湯。
此少陰之水陰為水火交煽而爍竭，雖既利之後，亦宜再利，通因通用也。然自利只是清水可知，水愈去而谷愈結，仍是通因塞用。
少陰病六日交於七日，又值太陽主氣之期，其病當由陰出陽而愈矣。乃君火之氣不能從樞而出，竟陷於太陰土之中，以致腹脹不大便者，《內經》雲暴腹脹大，皆屬於熱。又云：一息不運則針機窮者，此也。不可不急下之，以運少陰之樞，使之外出宜大承氣湯。
【述】此論少陰君火樞轉不出，逆於地中也。
少陰先天之氣，發原於下而達於上，少陰陰寒之病脈沉者，生氣衰微不能上達也。急溫之以啟下焦之生陽，宜四逆湯。
【述】此言少陰之氣不能由下而上也。脈沉而四逆、吐利煩躁等證，已伏其機。沉脈即宜急溫所謂見微知著者，消患於未形也。
究之少陰水火寒熱之氣，變幻無常，醫者能於所以然處得其悟機，則頭頭是道矣。少陰病，飲食入口則吐。陰寒之氣甚，拒格而不納也，然何以遽定其為少陰乎？惟於不飲食之時，審其心中溫溫欲吐，復不能吐，以此定其為少陰樞機之病也。然胸中痰實之病，當其始得之，亦有欲吐不吐及微厥而手足發寒，與少陰寒邪相似，但少陰之脈必微細，痰滯之脈必弦遲，若脈弦遲者，此為胸中痰實，不可溫其下焦也，當吐以越之。夫惟以弦遲之脈，知其胸上有痰而可吐。若膈上有寒飲，系少陰之寒氣上彌，氣本無形，故為有聲無物之乾嘔者，不可吐也，急溫之，溫之則寒散而飲亦去矣，宜四逆湯。
按：此言少陰陰寒之氣上彌，得食則吐，未得食則欲吐不吐，時而乾嘔也。中段言痰實脈證，為借賓定主筆。
【述】此二節，言少陰水火寒熱之氣，以終少陰之義。
少陰陰寒之證宜溫，然腎為坎而主水，不宜偏溫，固不待言。而心屬離卦，離得坤之中爻，亦不得過於偏溫也，然而溫之自有其道。少陰病，裡寒下利，診其脈得陽虛之微、陰虛之澀，陽虛不能勝陰，則陰寒上逆而作嘔，陰虛不能內守，則津液外越而汗出，脈證如此，亦不過揣摩其大略，猶未敢定其必然也。然則將何以必之乎？必之於數更衣而反少者，蓋以陽虛則氣下墜，陰弱則勤努責也。此時既欲救陽，又欲護陰，用藥不可偏勝，再四思維，只當溫藥扶陽養陰，外其上取百會穴而灸之既已，用姜、附輩之補陽而溫中，更當助姜、附輩之昇陽而行上，則下利可止，此即下病上取法也。
【述】少陰上火下水而主神機出入，故少陰篇中俱論陰陽水火神機樞轉上下出入之至理。知正氣之出入如是，即邪氣之出入亦如是，因邪以識正，由正以識邪，邪去則正自復，正復則邪自去，攻也補也，一而二，二而一也，悟此可以入道矣。若徒泥章句，不能通其意於言外，雖日讀仲景書，日用仲景方，終屬門外漢耳。