《柳宝诒医论医案》--医案--调经门

经水先期而淡，此肝经有火，血不能藏，血少则淡，理固然也。平日纳穀不多，则血无生长之源。头晕内热，皆肝无血养所致。调治之法，当滋养肝木以为藏血之地；培养脾土以开生血之源；而调补奇经之法，亦当并用。

生地、全当归、白芍、丹皮、于术、砂仁、木香、刺蒺藜、石决明、枣仁、茯神、菟丝子、甘杞子、龙眼肉

癸水停阻，但内热而不腹痛，脉象虚细数碎，此由营阴不充，本有枯涩之机。复值酸敛，因而虚涩生热，病虽初起，而根蒂颇深。先宜疏营撤热，冀得畅调为主。

生地、全当归、白芍、丹参、丹皮炭、茜草根、石决明、青蒿子、白薇、川断、红绿梅花、茺蔚子

肝血因经漏而发，营虚则内热所由生也。无如胃液久伤，舌光少纳，脾运不及，不能输化，后天少生化之原，营阴何由而复？拟方肝脾两补，兼参养胃之意。

生地、归身、白芍、于术、砂仁、鸡内金、木香、丹皮、白薇、牡蛎、麦冬、穀芽

脾气虚弱，不能统血，气病则纳穀胀满，血病则经水淋沥。气宜疏通，血宜固摄。当两意并治。

于术、广皮、木香、砂仁、归身、白芍、丹皮、茜草炭、石决明、稆豆衣、甘菊炭、远志炭、枣仁、乌鲗骨、藕汤代水。

癸期迟而淋沥不爽，少腹气滞，奇经之气不得疏畅也。而脘闷纳少，头晕偏痛，则肝阴虚而肝阳上越矣。小便坠痛而涩，兼有血丝，病在气淋血淋之间。腰痠带下，又属脾虚湿陷，奇经不能固摄所致。纳穀作胀，肝脾不和，脉象虚细弦数，气虚而窒，血虚而瘀，病情虚实纷错，调治甚难得手。姑与气血两调，佐以上熄风阳，下疏瘀湿，冀其渐得向松。

香附、乌苏、归须、白芍、丹参、砂仁、苡仁、川断、杜仲、菟丝子、沙苑子、石决明、杭菊、马料豆、银杏肉、香橼皮

方按：细绎案语，宜加和瘀。如琥珀、大黄炭，似不可少。

再诊：病情虚实纷错，而大纲不外肝脾肾三经主持。刻下肝阳不静，肝气未舒，纳穀作胀，少腹块痛。仍当熄肝和阳，气血两调之法。

香附、全当归、白芍、丹参、川楝子、延胡、茯苓、砂仁、川断、杜仲、菟丝子、石决明、杭菊、车前子、香橼、橘叶

改方：去延胡、川楝子，加丹皮、黑山栀

起由疟邪内陷，渐致寒热往来，经停盗汗。刻诊脉软细而数，右手带弦，脐右瘕痛日作，舌尖红苔黄，泄泻少纳，脉浮。统观脉证，因邪陷而伤阴，因阴伤而营损。最重者，刻已损及中焦，不能多进滋浓。用药殊难为力耳。

全当归、生地炭、白芍（吴萸一分炒）、丹参、丹皮、青蒿、鳖甲、于术、砂仁、青皮、白薇、生穀芽、荷叶

方按：顾此碍彼，用药颇难著手。此方观似平淡无奇，实则斟酌尽善。西洋参不妨进用。

晚热盗汗，气撑胁痛，病历一年，脉象虚数。刻下足冷颧红，气促不卧。肝气上逆于肺，木郁化火，阴血被耗，近来月事不通，即其验也。证属郁损。姑与熄肝肃肺。

旋覆花、代赭石、归须、白芍、丹皮、白薇、青皮、川广郁金、瓦楞子、橘络、左金丸、枇杷叶、木蝴蝶

方按：宜加牡蛎、沉香，一以潜阳，一以降气。

向来肝气不和，近患疟疾，肝脾兼病，经停一载，而无瘀阻见证，想因营血涩少所致。近日纳穀胀闷作呕，中土为木气所乘，脾胃交病。先与泄木和脾，疏通气分。

香附、丹参、半夏、广皮、茯苓、桂枝、白芍、全归、青皮、左金丸、砂仁、竹茹、香橼

停经一载，而无块痛之证，脉象细弱，左手微弦，纳穀甚少，兼作胀闷。先天营气本弱，加以肝木失调，气窒而血液不畅，与瘀阻者不同。先拟畅肝和脾，纳穀渐旺，乃可渐进营分。

归身、白芍、党参、于术、茯神、枣仁、半夏、麦冬、青皮、木香、鸡内金、砂仁、丹参、香附、秫米、穀麦芽

再诊：经阻内热，而无瘀阻见证，其为营虚血少无疑。前因肝胃不和，不能纳穀，是病不在血而在气。当于养血中兼调脾胃。但病关情志，须畅怀调摄，乃能奏效。

归身、白芍、于术、青皮、半夏、木香、党参、枣仁、茯神、远志、麦冬、枳实炭、左金丸、穀麦芽、枇杷叶

方按：此归脾合左金、温胆法也。

向患肝木不和，今则肝火偏甚，不能藏血，癸水淋沥不调，时覆逆行为衄。脉象虚，左弱右弦，遇节发热，营阴为木火所烁，阴血日亏，肝阳日亢，有延及营损之虑。拟用养血熄肝，调畅肝营之法。

生地、白芍、归身、丹皮、丹参、白薇、牡蛎、郁金、牛膝炭、茜草炭、稆豆衣、阿胶（青黛拌炒）、月季花

再诊：衄血虽止，而营热未清，左脉涩数，右脉弦数，营血不充，肝火不静。再与养血潜肝，苟得营阴充足，则经自调而痛自止。

生地、归身、白芍、丹皮、丹参、白薇、牡蛎、黑山栀、牛膝、枣仁、阿胶（蛤粉炒）、茺蔚子、月季花

方按：此痛字大约是热字之谬，否则与方药不合。

经水先期，左脉弦数，此肝气不和，木郁生热，故血不能藏耳。当与凉肝泄木，清养营分。

生地、归身、白芍、赤芍、丹皮、丹参、黑山栀、香附、茜草、稆豆衣、瓦楞子、藕节、玫瑰花

寒湿之邪，乘虚袭于奇脉，腰脊痠疼，癸期愈甚。法当温调奇脉。

厚杜仲、川断肉、长牛膝、菟丝子、全当归、茯苓、金毛脊、补骨脂（酒炒）、白术、砂仁、胡桃肉

再诊：经来腰脊痠疼，上引头痛，寒湿之邪，乘虚陷于奇脉。法当温经调营，兼和肝气。

厚杜仲、川断肉、长牛膝、全当归、丹参、香附、金毛脊、砂仁、川芎、秦艽、胡桃肉