《柳宝诒医论医案》--医案--肝气门

肝木犯胃则呕，犯脾则胀，犯肺则气逆。木病久必归中土，腹胀纳艰，大便不时溏泄，乃中气更伤之病。动作气逆，肝气上逆于肺，故亦有偏卧之候。久病正虚，未便专用疏泄。拟和胃健脾，兼佐泄木调气之法。

法半夏、生于术、鸡内金、东白芍、小青龙、广郁金、奎砂仁、刺蒺藜、左牡蛎、旋覆花、川百合、檀降香、枇杷叶、木蝴蝶

肝木犯胃，痛呕而胀，发必五日，甚则形寒汗出。脉象左手弦长，关部独大，肝木自郁于本宫，气侵及胃，设使胃病及脾，则胀增痛减，病情更重矣。姑先泄木安胃，冀得痛呕两平。

细川连（五分）、吴萸（二分，炒）、制半夏（醋炒，一钱半）、小青皮（醋炒，一钱半）、川楝子（酒炒，一钱半）、延胡（醋炒，一钱）、东白芍（土炒，二钱）、陈木瓜（酒炒，一钱）、黑山栀（姜汁炒，二钱）、紫苏细梗（八分）、桂丁子（三分，研末冲）、蔻仁（一粒，研末冲）、竹二青（姜汁炒，一钱五分）、陈香橼皮（一钱五分）

脉象左弦右弱，肝气上逆，胃气下降，寒热虽退，而撑痛呕胀，舌中黄厚，时或吐红，胃气不得下行。当与泄肝和胃。

川连（吴萸三分，炒）、盐半夏、青皮、金铃子、延胡、广郁金、石斛、瓜蒌皮、枳实、茯神、檀降香、竹茹

撑痛当脘，旁及左胁，痛甚则呕吐酸浊，脉象细弦，病缘肝木犯胃，挟中焦之痰浊，上逆不降。营卫相忤，则形寒里热；风木浮扰，则耳鸣头眩，而总以肝病为主脑。拟方疏肝安胃，畅气化痰。

东白芍（土炒，一钱半）、桂枝尖（四分）、小青皮（醋炒，一钱半）、姜半夏（一钱半）、新荟皮（一钱）、细川连（吴萸二分同炒，四分）、淡乾姜（盐水炒，四分）、白茯苓（三钱）、白苡米（姜汁炒，三钱）、瓦楞子壳（醋炒，六钱）、竹二青（一钱五分）、陈佛手（八分）

方按：再加石决明以熄风木，则更周到。

肝气撑痛则呕，数月不止，气阻瘀窒，经水不行，兼感微邪，营卫俱病，故寒热日作，舌色干绛，苔色干黄，腐蚀胃阴，为里热所灼，未可再投温燥。拟内养胃阴，外和营卫；兼佐泄肝调气之法。冀阴液得复，乃可著手。

洋参、麦冬、川石斛、白芍（桂枝炒）、丹皮、白薇、金铃子、延胡、青皮、细川连（吴萸二分煎汁炒）、木瓜、瓦楞子、檀降香、竹二青、橘叶

肝木犯胃，撑痛呕逆，肝病则营血不调，经水淋沥，营阴内耗，向晚发热。当泄肝和胃，佐以和营清阴。

细川连（吴萸二分煎汁炒）、青皮、白芍、川楝子、川郁金、制香附、黑山栀、全当归、丹皮、白薇、丹参、香橼、竹二青

再诊：脘痛当心，肝木内犯之病，更兼劳伤，内热少纳、不寐。当和肝为主，佐以养营清阴。

金铃子、白芍、川郁金、沉香曲、瓦楞子壳、丹参、丹皮、黑山栀、白薇、川百合、净枣仁（川连半两煎汁炒）、檀降香

关格已久，近复肝气横逆，撑痛作呕，脉细弱无神，病象已深。再与疏木降胃。

川楝子、延胡、半夏、广皮、茯苓、白杏仁、细川连（吴萸二分煎汁炒）、白芍、青皮、麦冬、北沙参、淡乾姜、九香虫、竹二青

痛由左胁及脘，甚则吐酸，木气内犯，中土受伤。法当泄木安土。

淡吴萸（川连三分煎汁炒）、白芍、桂枝、青皮、全当归、炙草、川郁金、瓦楞子、半夏、煨姜、佛手、红枣

肝木不和，胃痛及胁，木旺伤脾，肢体倦怠。当泄木培土。

白芍（桂枝四分炒）、金铃子、延胡、青皮、瓦楞子、牛膝（吴萸二分炒）、沉香曲、茯苓、白术、木香、砂仁、佛手

肝木犯胃则痛呕，犯脾则胀满，痛止而胀不减，腑病易通，而脏气难和也。以泄肝为主，佐以运脾和胃。

吴萸（川连三分炒）、金铃子、延胡、青皮、白芍、全当归、沉香曲、鸡内金、砂仁、川朴、黑栀、桂丁子（研末冲服）、竹二青

病出肝脾两脏。肝营窒塞，则化火生风、而为眩运；血络不调、而为瘀阻；脾气不运，则腹闷色黄，舌浊肢冷。刻当吐瘀之后，咳逆喉鲠，胸膈板滞，肝气逆行于肺络，不得疏降，瘀阻于上，气窒于中，而脉象虚数，已有脏损之征，调治颇难。姑与和营畅气，泄肝通络之法。

丹参、丹皮、白芍、旋覆花、紫菀、粉前胡、刺蒺藜、郁金、瓜蒌皮、白苡仁、奎砂仁、归须、橘络、降香、枇杷叶

再诊：脾气运则胀满略松，痿黄之色略退，其胸板略舒，营络亦有条畅之机。惟唇色干淡而焦，苔色渐灰，舌底淡白不华，肝脾营气窒损，窒则里气不通，损则阴血枯涩，病关脏气，非旦夕所能调复。于滋肝健脾法中，仍佐畅营调气之意。

洋参、生地、全当归、丹参、丹皮、白芍、于术、鸡内金、广木香、硅砂仁、生熟神麴、豆衣、柏子仁霜、龙眼肉

肝木郁陷，腹痛头晕，脉象弦数。用养肝调气法。

归身、白芍、丹皮、黑山栀、制半夏、郁金、竹二青、陈佛手

方按：宜加木香、青皮、滁菊、蒺藜。

向来营血不充，不能滋养肝木，木燥则化火生风，上逆不静，兼以气分郁阻，木失条达之机，横克胃土，故腹痛攻撑，少纳易胀，此气血两虚而又两室，疏之则嫌其削克，补之又恐其壅阻。拟方养血滋肝，畅气和胃，两层兼顾，或不至有偏胜之虞。

全当归（炒黑，三两）、大生地（砂仁一两炒松，四两）、于术（生切，一两五钱）、党参（三两）、广皮（盐水炒，二两）、紫丹参（三两）、丹皮（炒，二两）、川郁金（一两五钱）、广木香（八钱）、香附（打，三两）、青皮（醋炒，一两五钱）、石决明（醋煅，八两）、菊花（一两）、净枣仁（炒黑，三两）、川断肉（炒，三两）、生炙甘草（各四钱）、川石斛（二两）、竹二青（二两）

煎汁洋入阿胶（二两），酌加冰糖收膏。

气由左胁窜入脊膂，攻痛不定，脘腹作胀，肝木不和，扰及肺胃。当和肝为主，佐以通调络气。

旋覆花（绛末三分同包）、归须、白芍、桂枝、刺蒺藜、青皮、广皮、砂仁、桑皮、前胡、枳壳、瓜蒌皮、丝瓜络、陈香橼

再诊：前与和肝通络，胀痛攻窜，减而未止，脉象弦中带数，木郁无疑。惟痛偏于右，木邪侵于肺胃之界。拟于前法中加入推气散意。

金铃子、青皮、川郁金、刺蒺藜、白芍、丹参、旋覆花、广皮、川百合、桑白皮、枳壳、檀香、降香、丝瓜络

肝木犯中，腹痛作呕，新产奇脉不充，冲脉因之上逆，遂致胸脘撑胀，上及于嗌。脉象左关浮弦而数，巅痛项强，风木化火，郁而上升。当泄木和胃，兼平冲脉之气。

旋覆花、代赭石、半夏、象贝、前胡、黑山栀、金铃子、川郁金、小青皮、东白芍、长牛膝、瓦楞子、甘菊、香橼、木蝴蝶

肝气逆则胀闷，肝风动则眩晕，脉象弦硬，木郁不达。用药以和肝为主。

刺蒺藜、石决明、稆豆衣、天麻、甘菊、广皮、白芍、青皮、沉香曲、木香、砂仁、香橼

肝木犯胃，呕吐酸苦浊涎，脉细弦，舌红，气火上逆，肺金不肃。法当苦辛泄降。

细川连（吴萸半两，煎汁炒）、桂枝（四分）、东白芍（酒炒，一钱半）、淡芩（酒炒，一钱半）、姜半夏（二钱）、广皮（一钱五分）、南沙参（四钱）、前胡（一钱）、木瓜（酒洗，一钱）、鸡内金（炙，一钱五分）、砂仁（研，八分）、黑栀（一钱半）、紫菀（一钱半）、竹二青（姜汁炒，一钱五分）、枇杷叶（去毛，两片）

肝气不和，窒及营血，始则块撑作痛，渐至内热咳嗽，病已一载，神倦音破，此热久阴伤，由肝脾而并及肺胃，渐有入损之象。当和营调气，清养肺胃。

归身、白芍、丹皮、白薇、金铃子、延胡、沉香曲、鲜沙参（去皮）、马兜铃、蛤壳、青蒿子、稆豆衣、竹茹

方按：宜加旋覆花。

肝木犯胃，脘痛日作，此气分病也。惟脉细数右弦，内热咳嗽，肝营窒损，有阴血乾涸之虑。

归身、白芍、丹参、丹皮、细川连（吴萸二分煎汁炒）、青皮、川郁金、香附、青蒿、白薇、蛤壳、茅根、枇杷叶

向患肝木不和，中土受克，胸脘胀痛，口吐涎沫，病久阳虚，形寒作咳。拟温养法佐以和胃。

全当归、白芍、青皮、丹皮、广皮、苏子、杜仲、甘杞子、淮山药、砂仁、香橼皮

方按：宜加桂枝、半夏。

肝气上逆，呕酸块痛，按月而发，癸阻不行，气病及血。法当先以调气为主，和营佐之。

吴萸（川连三分同炒）、金铃子、延胡、青皮、香附、苏梗、归尾、丹参、橘核、长牛膝（桂枝五分炒）、九香虫、白芍、木香、砂仁

气机膹郁，肺胃不能顺降，脘闷不纳。当与和中畅气。

青皮、广皮、白芍、郁金、苏梗、沉香曲、半夏、枳壳、川石斛、蔻仁、香橼

腹胀撑急微痛，嗳闷气窒，癸停数月，病属木气内郁。当先以畅肝和胃为主。

白芍、青广皮、郁金、苏梗、木香、旋覆花、茯苓、腹皮、砂仁、蔻仁、香橼、枇杷叶

薛：咳嗽内热，郁热内蒸，肺气不降所致。左少腹块撑作痛，经至腰痠，乃肝木不调，不能藏血之象。当以疏畅肝木，佐以和络清肺。

生鳖甲、白芍（桂枝四分炒）、香附、青皮、全当归、牡蛎、郁金、北沙参、柴胡（醋炒）、丹皮、降香片、橘络、橘核、枇杷叶、竹二青

二诊：撑痛起于少腹，从左上升，渐侵脾胃，少纳多胀，病因肝气郁陷，营络不通。当疏肝和营。

金铃子、川郁金、瓦楞子、全当归、青皮、白芍（小茴香三分炒）、川连（吴萸炒）、木香、牛膝（红花三分煎汁炒）、丹参、橘核、九香虫、檀降香

三诊：胀痛减而未和，肝脾不畅，气血两窒。再与疏肝和脾。

白芍、砂仁、乌药、香附、青皮、延胡、丹参、牛膝（吴萸三分炒）、木香、六曲、红花、香橼、全当归

吴：向质气虚木旺，中气输运失常，湿热留恋，阻窒气机，脘腹胀闷，天阴则甚，即其征也。其经水淋沥先期，乃木火内郁，肝血不藏所致。脉象右弦左数，舌苔厚浊，病机偏重于气分。当与和中泄浊，清畅肝木为主。

川郁金、白芍、香橼、新会皮、川楝子、苓皮、通草、香附、青皮、丹皮、黑栀仁、檀降香

另：小温中丸、每服三钱，空心开水送下。

薛：内热虽减，左脉尚数，肝经络气未和，胁左板窒作声。再与和络清肝，佐以滋养。

旋覆花（绛末四分炒）、生地、郁金、枳壳、桑叶皮、归须、白薇、白芍、丹皮、牡蛎、前胡、降香、枇杷叶

周：肝气较平、惟营阴未得疏畅，晚热少汗，少腹作痛，营络欲通未畅。拟与清阴畅营。

细生地、生鳖甲、白芍、白薇、紫菀、全当归、南沙参、青蒿、木香、延胡、紫丹参、丹皮、牛膝（红花炒）、桃仁、枇杷叶

陈：风木不静，阳明内虚，故有眩晕诸疾，此不独血虚肝旺，兼以痰气内阻。拟熄风培土。

盐半夏（一两五钱）、制料豆（二两）、归身（二两）、刺蒺藜（四两）、党参（三两）、白芍（二两）、明天麻（一两）、于术（一两五钱）、茯苓（三两）、广皮（一两五钱）、丹皮（一两五钱）、菊花（一两）、木瓜（一两）、枣仁（三两）、川连（三分炒黑）、共为末，用大生地（四两）、夜交藤（四两）、煎浓汁泛丸。

赵：气机不化，内热留恋。再与清木和胃，以泄邪机。

左金丸、半夏、茯苓、青皮、菊花、广皮、黑山栀、枳壳、郁金、木瓜、青蒿、佛手、竹二青

王：肝木郁陷，脾土受伤，其咳呛属于肺，疝坠属于肝，皆木气为患。泄泻内热，神瘁少纳，则中气被戕矣。左脉细数，右寸关浮弦。当与泄木培中，防其渐就损途。

于术、丹皮、青皮、青蒿、鸡内金、川石斛、白芍、黑栀仁、木瓜、橘核、瓦楞子、砂仁、佛手

刘：咳嗽，肝营窒损，有阴血乾涸之虑。

归身、白芍、川连（吴萸二分炒）、青皮、丹参、香附、青蒿、丹皮、白薇、川郁金、蛤壳、茅根肉、枇杷叶

王：痛由少腹上掣及脘，此肝肾内虚，寒邪乘袭，其侵及中部，则中阳亦虚矣。脉象濡软中带弦，肝邪上犯，最易变成冲厥。刻下痛势暂平，须及时好为调理，以预防之。

党参（四两）、于术（二两）、茯苓（四两）、全当归（小茴香五钱炒，二两）、白芍（二两）、牛膝（吴萸四钱炒，二两）、萸肉（二两）、杞子（二两）、砂仁（一两）、桂枝（一两）、制附子（五钱）、木瓜（一两五钱）、川楝子（二两）、延胡（一两五钱）、木香（六钱）、为末、用橘叶（一两五钱）、橘核（三两）、煎汁泛丸，每空心盐花汤送下（三钱）。

刘：气逆暂平，木火上窜则头痛目眩，入络则肢麻肤疹。仍宜泄肝和气为主。

刺蒺藜（三钱）、石决明（四钱）、郁金（一钱半）、丹皮（钱半）、桑叶（一钱半）、桑皮（三钱）、黑山栀（钱半）、夜交藤（三钱）、白芍（钱半）、菊花（一钱）、佛手（三钱）

郁：木气内克则脘痛，上升则头晕，舌苔厚浊，胃气被克，不得清降。当疏肝和胃。

生于术、夜交藤、半夏、郁金、白芍、石决明、细川连（吴萸一分炒）、枳壳、茯苓、刺蒺藜、广皮、杭菊、竹二青