《柳宝诒医论医案》--医案--肝火门

徐：血行清道而为衄血，其故由于肝火不平，蒸灼营阴，以致血络沸腾，屡发不已，阴血日耗，肝失血养，木火愈甚，驯至逆行，肺金喘逆鼻煽，神色枯悴，上损之候已深。而纳少、跗肿、便溏，中气亦坏。脉象细数，左尺浮数，所伏之肝火，不时上克肺金，而且下及肾阴，肝肾不主摄纳，病见于上，而根坏于下，在损症中为最深之候。姑与清肝肃肺，培土纳肾之法，气阴两顾，扶过炎夏伤金之令，方可从长议治。

台参须（钱半）、大生地（用墨旱莲草一钱同炒，米汤拌蒸，晒三次）、白芍（钱半）、天冬（三钱）、紫白石英（各三钱）、淮山药（三钱）、川百合（三钱）、丹皮、归身（钱半）、北五味（一钱）、女贞子、牡蛎（二钱）、归身（钱半）、牛膝（清盐水拌烘）、竹二青（钱半）、毛燕窝（绢包，五钱）

复诊：吐血止后，牙床又肿，脉象左细右数，病因肝火窜于阳明之络，火随血泄。用清营泄肝法调理之。

生地炭、北沙参、元参、生草、黑山栀、刺蒺藜、丝瓜络、知母、茜草炭、羚羊角、丹皮、白芍、竹二青

顾：痰浊内阻，由于胃气不降，而胃气之所以逆者，则由于肝火之内冲。刻下纳穀则胀，纳饮则呕，口中甜浊上泛，时更嘈热无汗，气机迫促，肝气升而肺气均逆矣。拟方清泄木火，疏降肺胃。

淡乾姜（盐水炒）、旋覆花、川连（姜汁炒）、茯苓、砂仁、佩兰叶、代赭石、半夏、枳实、桂枝、瓦楞子、苡仁、于术、竹二青

改方：去佩兰、旋覆花、代赭石，加吉林参须（一钱）、新会红（一钱）。如气急，仍用代赭、旋覆。

再诊：肺气稍平，胃气尚未顺降，而病原实由于肺气之不平。脉象滞数，木火不化。以煎剂疏胃气，丸剂疏肝木。

川连（吴萸炒，六钱）、青皮（醋炒，八钱）、香附（一两六钱）、川朴（一两六钱）、乾姜（盐水炒，六钱）、炙草（四钱）、半夏（一两五钱）、茯苓（三两）、于术（生切晒研，二两）、枳实（六钱）、木香（五钱）、新会皮（一两）、党参（二两）、砂仁（八钱）

上药共为细末，沉香（三钱）、磨冲水泛丸。每服三钱，用姜竹茹汤送下。

费：木火挟痰，内犯清净之府，嘈胀目黄，内热唇燥，皆属木火为病。用清泄之法。

羚羊角、川连、茯神、生草、桑枝叶、半夏、枳实、洋参、刺蒺藜、广皮、白芍、黑山栀、竹二青

魏：肝火不平，挟冲任之血上升为衄，脉象弦数，色黄内热。当用清火泄木之法。

全当归、川楝子、黑山栀、白薇、牛膝炭（苏木五钱炒）、茺蔚子、紫丹参、白芍、延胡

许：营阴亏耗，木火易浮，近因哀感过度，肝气上逆，肺气不降，每晚内热盗汗，肝阴伤而肝阳越也。咳呛不止，气从左胁上升，逆于胸臆，正属木火刑金之候。阴愈弱则热愈炽，金愈弱则木愈强，势必金枯阴涸，肝肺两损。调治之道，不外养阴清热，肃肺柔肝。务须舒怀调摄，乃能退出损途。

鲜南沙参、生地、麦冬、川贝母、白薇、旋覆花（归须一钱同包）、白芍、牡蛎、苡仁、桑白皮、洋参、蛤壳、丹皮、郁金、枇杷叶、竹茹

金：痛由左胁及脘，掣及胸背，上引太阳。脉弦细右浮，馀邪内伏，肝火上浮。当蠲饮泄木，两法并用。

半夏、桂枝、蒺藜、瓦楞子、茯苓、川连、青广皮、淡乾姜、郁金、菊花炭、佛手、竹二青

徐：当脘胀痛，不能纳穀，木陷于脾。防其渐成胀病。

白芍（钱半）、枳实（三钱）、木香（八分）、六曲（二钱）、通草（六分）、茯苓皮（三钱）、川朴（八分）、郁金（钱半）、青皮（钱半）、麦芽（三钱）、佛手（三钱）

范：脾虚湿郁，面色黄浮。近感新邪，兼增寒热，脉细涩不畅，苔晦。当与和中泄浊。

桂枝（四分）、淡芩（钱半）、槟榔（一钱）、鸡内金（二钱）、姜（二片）、柴胡（八分）、川朴（一分）、通草（六分）、茯苓皮（三钱）、白术（三钱）、神麴（三钱）、茅根（五钱）、青广皮（各钱半）