《柳宝诒医论医案》--吕文清痢疾论治

谨查休息痢一症，其故皆由余邪未尽，早服兜涩之剂，或早食荤油酸敛之物，致余垢留匿于大肠曲折之处。人之精液气血，流行输贯，每至其处，即留滞于此，蒸化而为垢。伤气液者化为白垢，伤营血者化为红垢。凡经年累月，垢下已多，而其中仍不能尽者，即此故也。调治之法，门径虽多，不外虚实二端。此病由余垢而起，本无纯虚之证。不过因痢久正虚，或质弱，或年老，邪少虚多者，苟能温养脾肾，扶助正气，气机得旺，则馀邪自不能留，此治虚之一法也；其实者，或因寒积，或因湿热，或因痰瘀，凡肠中稍有阻窒，即能致痢。治之者，寒积用温化，湿热用清泄，痰瘀用攻消。但总须用丸剂缓缓化之，与初痢之可以煎剂荡涤者不同。俟宿垢一净，即用培补之品以善其后。否则中气虚陷，身中一切病邪，均易下注。每有积垢已清，而滞痢仍不能止者，职是故耳。更有消补兼治之法，一面扶正，一面祛邪。前人医案，有用补中益气，或四君子、八珍汤等，送下疏积导滞之丸药者，即此意也。此治实症之又一法也。尊体向来多湿，前年痢疾，恐系湿蕴生热所致，俱不知垢色如何？不能决其所伤者为气为血耳。鸦胆子即苦参子，濒湖《本草纳目》不载其能治痢疾，惟赵恕轩《本草纲目拾遗》盛推其治痢之功。惟其味至为苦寒，苦能燥湿，寒能泄热，服之而去湿热无疑。其服法用囫囵者，以龙眼肉包一钱，空心吞下；或去油作丸，外加导滞行气之药，食前空心服。此因馀邪留匿于肠中曲折之处，非此不能到达病所也。理中汤温补脾阳而未免助热，归脾汤养血濡脾而不免助湿，其不能收效者，或此故欤！以愚见悬揣之，阁下病经两载，脾胃必伤。（［眉批］：能纳而不能运，病在脾；能运而不能纳，病在胃。）刻下既得暂止，无论内伏之湿积，清与不清，总当以补中益气为主方。其中有湿热未清，或复作病，或粪后有余垢。如红垢，病在血分，于煎剂外，间服驻车丸二钱；如白垢，病在气分，凡寻常休息痢，可望痊愈。其或久痢而致滑脱者，当兼固涩；久痢而伤肾脏者，当用温补。此须有见证可据，非凭空悬拟，所可作为定论也。病未一诊，路隔千里，而谈病议治，娓娓不已，阁下得毋笑其纸上谈兵，犹是书生结习乎。特以夙承挚爱也，又不能奋飞至前，一片愚悃，用敢以一知半解，藉作刍议之献，涉笔所至，亦不自觉其狂直者，伏冀採择而训正之。幸甚！幸甚！