卷之六--心脏部四--痘疮（下）--夹

《证治准绳》 · 明·王肯堂

夹

〔万〕《活人书》云：伤寒下之太早，热气乘虚入胃，发。下之太迟，热留胃中，发。胃烂，亦发。

者，乃热毒郁遏，煎熬阴血，血得热而不解，浮于肌肉为，足阳明胃主之。痘疮初出，皮肉红肿，片片如锦纹者，此夹也，以辛凉之药解之，其渐退，疮本坚实者吉，否则皮肤烂，疮易瘙痒，所谓皮嫩易破者是也。如赤成块，其肉浮肿结硬者，又名丹瘤，其毒最酷，疮未成就，此先溃烂，工不能治。夹痘，亦用荆防败毒散主之，退，可治。〔张〕痘出而夹者，痘毒随脏而出，其毒发之势最为迅疾，或血太过而气不及，则卫气疏缺，不能密护脉络，而致太过之血，夹毒上浮，亦乘毒出之势而发为痈也，较前夹疹者稍为易治，如痘起齐，其内必虚，多从内解，如不解，以升麻汤加归、芍主之。又有或结痂后而发者，余毒热盛，煎熬肉分，其必烂，以消毒散（出不快）加归、芍、防风，盛则用连翘汤（痘大小便秘），烂处以生肌散（溃烂）敷之。若夹毒初出，色赤如火，乃毒滞不能宣发之故，以四顺饮（发热）利之，如大便利一二次，而或退，则血附气位，急用四君子汤（不能食）加、姜、枣、与服，以防其损陷，如不止，加肉豆蔻必止。〔翁〕用玄参升麻汤（咽喉）、黄芩、荆芥、白芍、归、芎，在初多用表散，在后多用解利，红易退，紫稍难，蓝不可治矣。〔娄〕用白虎汤。〔袁〕痘中夹，阳明受枭炎之毒盛而然，丁、桂、之药，纤毫莫可投也，张半仙用黄连解毒汤以治夹之痘，则失之太寒。钱氏用槟榔大黄以疗痘中之，则失之太峻。总不如犀角地黄汤以彻内阳明之郁毒，五龙化汤以消外蚊咬之血纹，内外夹攻，表里调和，斯能复全矣。愚治痘里夹者极多，但见形就是，不见痘样者热毒峻烈，克全者十止三四，两日而见者，速清逐为尚，患此者必烦躁谵语，渴饮不宁，刘禅师用地龙汁和犀角水投服，亦心得治之法者矣。

山栀子汤治痘疮及毒，状如蚊蚤所啮，毒盛黑色者。

山栀子仁白藓皮赤芍药、升麻（各一两）、寒水石甘草（各五钱）

上为细末。每服一钱，水八分，紫草、薄荷各少许，同煎至五分，去滓，放温服。

袁氏方紫草红花犀角、木通、芍药、生地黄、茯苓、甘草、蝉蜕灯草、金银煎服。外加荆芥、紫苏、木通、荔枝壳、凤凰脱、升麻、杨枝，浓煎汤，浴之。

阳毒升麻汤面赤，狂言，烦躁，腰背疼，下利，脉浮，喉痛。

升麻（五钱）、犀角、射干黄芩、人参、甘草（各二钱半）

上，水煎服。

阴毒升麻汤治阴。

升麻、当归、川椒鳖甲雄黄、甘草上，水煎服。

【夹瘿】〔袁〕夹瘿，为痰毒凝结而成也，或结于项颈，或结于耳后，或结于腋下，大者如桃，小者似李，长者似瓜，短者似枣，身烙烦渴，势若不凶，痘三四日而瘿作，则毒随痘泄，脓随痘灌，自可挽全而无害。倘瘿红肿将脓，而痘随标焉，吾恐毒脓一溃，元气嚣漓，痘焉能表暴充灌乎。七八之期，痘已黄蜡，而瘿作焉，保护元气，消毒祛邪，竟获绥全之庆，虽溃无妨。治法在乎审日期之先后，视元气之浓薄，纪男女之大小，范时令之寒暑，庶几免紊错之愆矣。瘿已红肿而痘标焉，法宜托里，毒盛消其毒，元虚补其元，木通、桔梗，解毒而彻关锁，恶实、生地，除枭而祛荣炎，甘草清理诸邪，蝉蜕祛风辟毒，芍药泄诸经之郁火，荆芥散阳明之风邪，诸药缺一不可也。痘起遂发瘿，治以补托，为芩连之药不可用，耗烁之剂不宜投，消痰解毒为尚。痘标而瘿破流脓出血，自致元气虚亏，大用黄卫元汤可也，人参、黄、川归、红花、桔梗、芍药、甘草、防风、煎服。

痘两三日而瘿毒仍作，急用三消散，半夏、川归、茯苓、甘草、木通、红花、生地、芍药、牛蒡子、天花粉、蝉蜕、灯草煎服。痘七八日充灌而瘿作，宜服冲和饮子，人参、黄、麦门、柴胡、防风、荆芥、芍药、茯苓、炒白术、桔梗、连翘、当归、栝蒌根，频进四服，自愈矣。歌曰：木通生地并黄，桔梗当归芍药俱，大力蝉蜕兼甘草，白茯僵蚕效实奇，上焦加味升麻引，贝母门冬不可遗，下焦牛膝相资助，紧觅山姑倍用之，热多荆芥随多少，疼极还寻白芷医。愚按方治证，须验时日，若头面尽肿而瘿肿，则诸痘决不能鼎峻，多致损伤。

【夹丹】〔袁〕痘里发丹，内热之极而然也，不宜遽用极寒透里之剂，若标两三日，竟以化汤徐徐浴之，内服生地、牛蒡子、芍药、甘草、木通、荆芥穗，其毒自消矣。若用猪胆、京墨、冰片涂之，竟罹其害，慎之！头面项颈，倘如蛇缠硬肿，火烧疼痛，枭毒辏于上，宜用炒黄连、紫草、车前子、栀子等药。余治痘丹，准前药加减，单用露桃花二钱，即丹收痘朗，若肿疼，须加柴胡、羌活、生地、芍药倍之。有用凤尾草独煎汤饮，岂知山蕨即凤尾草名也，性极寒而沉走，恐伤于痘，不可轻用。

【夹疮疡】〔袁〕痘里夹疮，痘迎疮见隙而盘据，愈加多密矣，痘起气虚，风痒自作，宜用紫苏、荆芥汤浴之，随用芍药、生地、防风、黄、白术、僵蚕、甘草、蝉蜕等药服之可也。若男女种患杨梅恶疮，痛不可忍，而痘适标其间，李少阳用蜗牛丹以治，但香油、皂子仁、不可轻用。若患肥疳疮，如松香、轻粉、飞丹、雄黄，皆不可涂也。歌曰：黄芍药直僵蚕，生地防风白术联，甘草红花牛蒡子，酒煎来服效难言，若是杨梅疮破烂，牛黄土茯倍加焉，痛极乳香些少助，自然疮可痘安痊。余历验小儿痘种于疮疡中，痘虽美丽，势必枭痒，若不按法制汤以浴，痘蹲聚于疮隙，奚克鼎峻，尹头陀专以香马兰藤煎汤，浴夹疮疡之痘，允得镇痘之妙，但香马兰有三种，分别青红白，根浮上红者甚佳，采用则可。

治法，升麻、黄、为君，芍药、生地、为臣，羌活、防风、为佐，甘草、蝉蜕为使，此准格也。

【夹损伤】〔袁〕痘标一两日，或致扑跌，或犯金石所伤，则脾脉亏损而血气走散，痘终受其阻厄，李少阳用孩骨胡桃酒以治，则失之峻利，况胡桃又作泻之物，用之不宜。王近川用归尾桃仁汤以治，则失之狂妄，痘中岂宜破败其血者耶。准根据刘半塘拱元散，人参、黄、当归、红花、伏凤雏、蝉蜕、防风、芍药、甘草以补托其内，用文蛤、棕灰于伤处，以收敛其外可也。若损而不破者，用虾蟆皮贴之，徐徐以手摩抚，若是汤泼火烙者，不宜敷以生冷之药，以凝滞其痘也。歌曰：损伤须觅伏凤雏，土鳖参蝉蜕驰，橘红甘草当归合，再入红花防地俱。昔黄舍人次子十三岁，患痘两朝，上楼失足，损伤头额，致血淋漓，父母痛哭，以为痘中损伤，必不能生矣，请予视治，即将前方倍下参、、归、地、连进四服而痘遂鼎灌，身带不宁，加茯神、桂心，外单用棕灰敷之，不半月而自靥脱全美。但痛甚者少加乳香，若外伤重、痕阔，弗克收痂，用白芨、白蔹、象皮末掺之，自痊。

卷之六--心脏部四--痘疮（下）--夹

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