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证治准绳类方--卷之四--痛痹

《证治准绳》 · 明·王肯堂


痛痹

小续命汤(见中风。)

乌药顺气散 治风气攻注四肢,骨节疼痛,遍身顽麻。及疗瘫痪,步履艰难,脚膝痿弱。

麻黄(去根节)、陈皮、乌药(各二钱)、白僵蚕(去丝嘴,炒)、干姜(炮。各五分)、川芎、枳壳桔梗、白芷、甘草(炒,各一钱)

水二盅,姜三片,枣一枚,煎八分,食远服。

除湿蠲痛汤苍术(米泔浸炒,二钱)、羌活、茯苓、泽泻 白术(各一钱半)、陈皮(一钱)、甘草(四分)

水二盅,煎八分,入姜汁、竹沥各三二匙服。在上痛者,加桂枝、威灵仙、桔梗;在下痛者,加防己、木通、黄柏、牛膝。

防己黄 汤(见身重。)、五痹汤(见痹。)

豁痰汤(《养生》)、治一切痰疾。余制此剂,为滚痰丸相副。盖以小柴胡为主,合前胡半夏汤,以南星、紫苏、橘皮、浓朴之类出入加减。素抱痰及肺气壅塞者,以柴胡为主,余者并去柴胡,用前胡为主。

柴胡(洗去土并苗,四两)、半夏(洗去滑,四两)、黄芩(去内外腐,三两)、人参(去芦,风壅者不用)

赤甘草(各二两)、带梗紫苏、陈皮(去白)、浓朴(去粗皮,姜汁制)、南星(去脐。各二两)、薄荷叶(一两半)、羌活(去芦,一两,无怒气者不用)、枳壳(去瓤,一两,麸炒)

上方,中风者去陈皮,入独活。胸膈不利者去陈皮,加枳实去瓤麸炒,更加赤茯苓去皮。内外无热者去黄芩,虚弱有内热者勿去黄芩,加南木香。一切滚痰气之药,无有出其右者。气无补法之说,正恐药味窒塞之故,是以选用前件品味,并是清疏温利,性平有效者也。

二陈汤(见痰饮。)、控涎丹(见行痹。)

潜行散(丹溪)、治痛风。

黄柏(不以多少,酒浸,焙干为末)

生姜汁和酒调服,必兼四物等汤相间服妙。

二妙散(丹溪)、治筋骨疼痛因湿热者。如有气加气药,如血虚加补血药,如痛甚以姜汁热辣服之。

黄柏(炒)、苍术(炒制,去皮)

上为末,生姜研,入汤煎沸调服。此二物皆有雄壮之气,如表实气实者,少酒佐之。

一法,二妙为君,加甘草、羌活各二钱,陈皮、芍药各一钱,酒炒威灵仙半钱,为末服之佳。

四物苍术各半汤 活血丹(俱见身体痛。)、五积散(见中寒。)、五苓散(见伤寒渴。)、八正散(见淋。)、大橘皮汤(见胀满。)、大柴胡汤(见伤寒潮热。)、防风通圣散(见眩晕。)

苍术复煎散(东垣)

苍术(四两,水二碗,煎至二大盏,去渣,入下药)、羌活(一钱)、升麻、柴胡、本 泽泻白术(各五分)、黄柏(三分)、红花(少许)

上为粗末,用苍术汤二盏,煎至一盏,去渣,空心温服。微汗为效。忌酒面。

缓筋汤(东垣)

羌活、独活(各二钱)、本 麻黄、柴胡、升麻、草豆蔻 生地黄、当归身、黄芩黄柏(各三分)、炙甘草、生甘草根 熟地黄(各二分)、苍术(五分)、苏木(一分)

上粗末,水二盏,煎至一盏,去渣,食远热服。

活血应痛丸(《宝鉴》)

狗脊(去毛,六两)、苍术(米泔浸一宿,十两)、香附(炒,十二两)、陈皮(九两)、没药(一两二钱)

草乌(炮,二两半)、威灵仙(三两)

上为细末,酒煮面糊为丸,如桐子大。每服十五丸,温酒或热汤送下,不拘时候。常服和血脉,壮筋骨,使气脉宣通。忌桃、李、雀、鸽诸血物。

大羌活汤(《宝鉴》)、真定府张大,素嗜酒,五月间病手指节肿痛,屈伸不利,膝膑亦然,心下痞闷,身体沉重,不欲饮食,食即欲吐,面色痿黄,精神短少。至六月间,求予治之。

诊其脉沉而缓,缓者脾也。《难经》云:俞主体重节痛。俞者,脾之所主,四肢属脾,盖其人素饮酒,加之时助,湿气大胜,流于四肢,故为肿痛。《内经》云:诸湿肿满,皆属脾土。仲景云:湿流关节,肢体烦痛,此之谓也。《内经》云:湿淫于内,治以苦温,以苦发之,以淡渗之。又云:风胜湿。羌活、独活苦温,透关节而胜湿,故以为君。升麻苦平,威灵仙、苍术防风苦辛温,发之者也,故以为臣。血壅而不流则痛,当归辛温以散之,甘草甘温益气,泽泻咸平,茯苓甘平,导湿而利小便,以淡渗之,使气味相合,上下分散其湿也。

羌活、升麻(各一钱)、独活(七分)、苍术、防风(去芦杈)、甘草、威灵仙(去芦)、茯苓(去皮)

当归、泽泻(各半钱)

上锉作一服,水二盏,煎至一盏,温服,食前一服,食后一服。忌酒、面、生冷、硬物。

桂枝芍药知母汤(仲景)

桂枝 知母、防风(各四两)、芍药(三两)、附子(炮)、甘草、麻黄(各二两)、白术、生姜(各五两)

水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

乌头汤(仲景)、治病历节,不可屈伸疼痛。

麻黄、芍药、黄 (各三两)、甘草(炙)、川乌(五枚, 咀,以蜜二升,煎取一升,即去乌头)

上 咀五味,以水三升,煮取一升,去渣,纳蜜再煎,服七合,不时尽服之。

牛蒡子散(《本事》)

牛蒡子、新豆豉(炒)、羌活(各三两)、生地黄(二两半)、黄 (一两半)

上为细末,汤调二钱,空心食前,日三服。

犀角汤(《千金》)、治热毒流入四肢,历节肿痛。

犀角(二两)、羚羊角(一两)、前胡、黄芩、栀子仁 射干 大黄 升麻(各四两)、豉(一升)

上 咀,每服五钱,水二盏煎服。

茵芋丸(《本事》)、治历节肿满疼痛。

茵芋 朱砂 薏苡仁(各一两)、牵牛(一两半)、郁李仁(半两)

上为细末,炼蜜杵丸,如桐子大,轻粉滚为衣。每服十丸至十五丸,五更温水下,到晚未利可二三服,快利为度,白粥将息。

趁痛散乳香、没药、桃仁 红花 当归、羌活、地龙(酒炒)、牛膝(酒洗)、甘草、五灵脂(酒炒)

香附(童便浸)

上为末,每服二钱,酒调。或加酒炒芩、柏。

治酒湿痰痛风黄柏(酒炒)、威灵仙(酒炒,各五钱)、苍术、羌活、甘草(三钱)、陈皮、芍药(各一钱)

上为末,每服一钱或二钱,沸汤入姜汁调服。

治气实表实骨节痛方滑石(飞,六钱)、甘草(一钱)、香附 片芩(各三钱)

上为末,姜汁糊丸,梧子大。每服五七十丸,白汤送下。

治食积肩腿痛龟板(酒浸,炙,一两)、酒柏叶 香附(五钱)、辣芥子 凌霄花(一钱半)

上为末,酒糊为丸,桐子大。煎四物,加陈皮、甘草汤下。

丹溪治一男子,家贫多劳,秋凉忽浑身发热,两臂膊及腕、两足并胯皆疼痛如 ,昼轻夜剧,医与风药则增痛,与血药则不效,惟待毙而已。脉之,两手俱涩而数,右甚于左,饮食则如平时,形瘦削,盖大痛而瘦,非病也。用苍术、酒黄柏各一钱,生附子一片,生甘草三分,麻黄五分,研桃仁五粒,作一帖煎,入姜汁些少令辣。服至四帖后,去附子,加牛膝一钱。至八帖后,来告急云:气上喘促,不得睡,痛似微减,意其血虚,因服麻黄过剂,阳虚被发动而上奔,当与补血镇坠及酸剂收之。遂以四物汤加川芎、芍药、人参二钱,五味子十二粒,与二帖服之,喘随定,是夜遂安。三日脉之,数减大半,涩脉如旧,问其痛,则曰不减,然呻吟之声却无。察其起居,则疲弱无力,病患却自谓不弱,遂以四物汤加牛膝、白术、人参、桃仁、陈皮、甘草、槟榔,入姜三片煎服,如此药与五十帖而安。一月后,因负重担复痛作,饮食亦减,再与此药,加黄 三分,又二十帖全愈。

一人年逾六十,性急,作劳患两腿痛,动作则痛甚。视之曰:此兼虚证,当补血则病自安。遂与四物加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草煎,入姜研潜行散,热饮,三四十帖而安。

何县长年四十余,形瘦性急,因作劳背痛、臂疼、骨节疼,足心发热,可与四物汤带热下大补丸、保和丸,共六十粒,食前服。

一妇人脚疼怕冷,夜剧日轻。

生地黄、白芍药、归尾(各五钱)、黄柏(炒)、黄芩、白术、苍术、陈皮(各三钱)、牛膝(二钱)、甘草梢(二钱)

上分四帖,水煎,带热服。

朱阃内年三十,味浓性急,患痛风挛缩,数月医不应。予视之曰:此挟痰与气证,当和血疏痰导气,病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁煎饮,半年而安。

陆郎左腿叉骨臼痛,小便赤涩,此积忧痰涎所为。

白术、枳壳 赤芍药(各一钱)、条芩 连翘、通草 甘草梢(各三分)

上锉,水煎服。

一妇脚叉骨痛苍术、白术、陈皮、芍药(各三分)、木通(二钱)、甘草(五分)

作二服,水煎,下大补丸五十粒。

经验九藤酒 治远年痛风,及中风左瘫右痪,筋脉拘急,日夜作痛,叫呼不已等证,其功甚速。

青藤 钓钩藤 红藤(即理省藤)、丁公藤(又名风藤)、桑络藤 兔丝藤(即无根藤)、天仙藤(即青木香)、阴地蕨(名地茶,取根。各四两)、五味子藤(俗名红内消)、忍冬藤(各二两)

上细切,以无灰老酒一大斗,用瓷罐一个盛酒,其药用真绵包裹,放酒中浸之,密封罐口,不可泄气,春秋七日,冬十日,夏五日。每服一盏,日三服,病在上食后及卧后服,病在下空心食前服。

加味二妙丸 治两足湿痹疼痛,或如火疗,从足跗热起,渐至腰胯,或麻痹痿软,皆是湿为病,此药主之。

苍术(四两,米泔浸)、黄柏(二两,酒浸,日干)、川牛膝(去芦)、当归尾(酒洗)、川萆 防己龟板(酥炙。各一两)

上为细末,酒煮面糊为丸,如梧桐子大。每服一百丸,空心姜、盐汤下。

熏洗痛风法 治手足冷痛如虎咬者。

上用樟木屑一斗,以急流水一担熬沸,以樟木屑置于大桶内,桶边放一兀凳,用前沸汤泡之,桶内安一矮凳子,令人坐桶边,放脚在内,外以草荐一领围之,勿令汤气入眼,恐坏眼,其功甚捷。

着痹(即麻木)

神效黄 汤(东垣)

黄 (二钱)、人参(去芦)、白芍药、炙甘草(各一钱)、蔓荆子(锉,二分)、陈皮(去白,五分)

水一盏八分,煎至一盏,去渣,临卧稍热服。如小便淋涩,加泽泻五分;如有大热证,加黄柏酒炒四次三分;麻木不仁,虽有热不用黄柏,再加黄柏一钱;如眼缩小,去芍药。忌酒、醋、湿面、大料物、葱、韭、蒜及淡渗、生冷、硬物。如麻木重甚者,加芍药、木通各一钱。

芍药补气汤(东垣)

黄 (一两)、白芍药(一两半)、陈皮(一两)、泽泻(半两)、甘草(一两炙)

上每服一两,用水二大盏,煎至一盏,去渣温服。

人参益气汤 治五六月间,两手麻木,四肢困倦,怠惰嗜卧,乃湿热伤元气也。

黄 (八钱)、人参、生甘草(各五钱)、炙甘草(二钱)、五味子(一百二十粒)、升麻(二钱)、柴胡(二钱半)、芍药(三钱)

上 咀,每服半两,水二盏,煎一盏,去渣,空心服。服后少卧,于麻痹处按摩屈伸少时,午饭前又一服,日二服。

第二次药煎服如前。

黄 (八钱)、红花(五分)、陈皮(一钱)、泽泻(五分)

第三次服药。

黄 (六钱)、黄柏(一钱二分)、陈皮(三钱)、泽泻 升麻(各二钱)、白芍药(五钱)、生甘草(四钱)

五味子(一百粒)、生黄芩(八钱)、炙甘草(一分)

分作四服,煎服如前法,稍热服。秋凉去五味子,冬月去黄芩,服之大效。

除湿补气汤(东垣)

黄 (八钱)、甘草梢(六钱)、五味子(一百二十粒)、升麻梢(六钱)、当归、柴胡梢 泽泻(各二钱)、红花(二钱半)、陈皮(一钱)、青皮(四钱)

分作四服,水三大盏,煎至一盏,去渣,稍热服,食前。

黄 桂枝五物汤(仲景)

黄 芍药、桂枝(各三两)、生姜(六两)、大枣(十二枚)

水六升,煮取二升,温服七合,日三服。一方,有人参。

补气升阳和中汤(东垣)

黄 (五钱)、人参(三钱)、甘草(炙,四钱)、陈皮、当归身(各二钱)、甘草根(生,一钱,去肾热)

佛耳草(四钱)、白芍药(三钱)、草豆蔻(一钱半,益阳退寒)、黄柏(一钱,酒洗,除湿泻火)、白术(二钱)

苍术(一钱半,除湿调中)、白茯苓(一钱,除湿导火)、泽泻(一钱,用同上)、升麻(一钱,行阳明经)

柴胡(一钱)

每服三钱,水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热服,早饭后、午饭前服之。

温经除湿汤(东垣)、治肢节沉重,疼痛无力之圣药也。

羌活(七分)、独活、黄柏、麻黄(去节)、当归(各三分)、柴胡、黄 黄连、木香、草豆蔻神曲(各二分)、人参、甘草(炙)、泽泻 猪苓 白术(各一钱)、陈皮、苍术(各二钱)、白芍药(三钱)、升麻(五分)

上作二服,用水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热服,食远。

除风湿羌活汤(东垣)

羌活、防风(各一两)、柴胡(五分)、本(三分)、独活(五分)、苍术(米泔制,一钱)、茯苓(二钱)

泽泻(二分)、猪苓(去皮,二分)、甘草(炙,五分)、黄 (一钱)、陈皮(三分)、黄柏(三分)、黄连(去须,一分)、升麻(七分)、川芎(三分,去头痛)

每服三钱或五钱,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热服。量虚实施用,如不尽证候,根据加减法用之。

茯苓汤(《济生》)

半夏(汤泡)、赤茯苓(去皮)、陈皮(各一两)、枳实(去瓤,麸炒)、桔梗(去芦)、甘草(炙,各半两)

每服四钱,水一盏姜七片,煎服,不拘时。

前胡散(河间)

前胡、白芷、细辛、官桂 白术、川芎(各三两)、附子(炮)、吴茱萸(汤泡,炒)、当归(各二两)、川椒(去目并闭口者,生用,二两)

上锉,以茶、酒三升拌匀,同窨一宿,以炼成猪脂膏五斤入药煎,候白芷黄紫色,漉去渣成膏,在病处摩之。大凡 瘕疮痍皆治,并去诸风痛痒,伤折坠损。

苦参丸苦参(二两,取粉)、丹参(去土,炙)、沙参(去土)、人参、防风(去杈)、五加皮 蒺藜(炒,去刺)

乌蛇(酒浸,用肉)、蔓荆子 败龟板(酥炙黄)、虎骨(酥炙黄)、玄参(坚者。各一两)

上为细末,用不蛀皂角一斤锉碎,以水三升挪取汁,去滓,于无油铁器内熬成膏,用炼蜜四两和丸,如梧桐子大。每服十五丸至二十丸,食后良久夜卧共三服,荆芥、薄荷酒下。

补中益气汤(见劳倦。)、四君子汤(见虚劳。)

二陈汤(见痰饮。)、四物汤(见鼻衄。)

清阳补气汤(东垣)、戊申春,节使赵君,年七旬,病体热麻,股膝无力,饮食有汗,妄喜笑,善饥,痰涎不利,舌强难言,声嘎不鸣,身重如山。求治于先师,诊得左手脉洪大而有力,是邪热客于经络中也。两臂外有数瘢,遂问其故,对以燃香所致。先师曰:君之病皆此也。夫人之十二经,灌溉周身,终而复始。盖手之三阳,从手表上行于头,加之以火邪,阳并于阳,势甚炽焉,故邪热毒行流散于周身而热麻。《针经》云:胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。热伤元气而沉重无力,饮食入胃,剽悍之气,不循常度,故多汗。心火盛则妄喜笑,脾胃热则消谷善饥,肺金衰则声嘎不鸣。仲景云:微数之脉,慎不可灸,焦骨伤筋,血难复也。君奉养以膏粱之味,无故加以大毒,热伤于经络而为此病明矣。《内经》曰:热淫所胜,治以苦寒,佐以苦甘,以甘泻之,以酸收之。当以黄柏、知母之苦寒为君,以泻火邪,壮筋骨,又肾欲坚,急食苦以坚之。黄、生甘草之甘寒,泻热补表;五味子酸止汗,补肺气之不足,以为臣。炙甘草、当归之甘辛,和血润燥;柴胡升麻之苦平,行少阳、阳明二经,自地升天,以苦发之者也,以为佐。 咀同煎,取清汁服之,更缪刺四肢,以泻诸阳之本,使十二经络相接,而泄火邪,不旬日而良愈。

苍术(四钱)、本(二钱)、升麻(六钱)、柴胡(三钱)、五味子(一钱半)、黄柏(酒制,三钱)、知母(酒,二钱)、陈皮(二钱半)、甘草(生二钱)、当归(二钱)、黄 (三钱)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至一盏,去渣,空心服。待少时,复以美膳压之。

续断丸(《奇效》下同)、治风湿流注,四肢浮肿,肌肉麻痹。

川续断 当归(炒)、萆 附子 防风、天麻(各一两)、乳香、没药(各半两)、川芎(七钱半)

上为细末,炼蜜丸,如桐子大。每服四十丸,空心用温酒或米饮送下。

防风汤 治血痹,皮肤不仁。

防风(二钱)、赤茯苓(去皮)、川独活、桂心、秦艽(去芦)、赤芍药、杏仁(去皮尖)、黄芩甘草(炙。各一钱)、川当归(去芦,洗,一钱半)

上作一服,用水二盅,生姜五片,煎至一盅,不拘时候服。一方,有葛根、麻黄,无独活、赤芍。

羌活散 治风痹,手足不仁。

羌活、汉防己 防风、酸枣仁 道人头 川芎(各一两)、附子(炮,去皮脐)、麻黄(去根节)

天麻(各一两半)、黄松节 薏苡仁(各二两)、荆芥(一握)

上为细末,每服二钱,不拘时,用温酒调下。

乌头粥 治风寒湿痹,麻木不仁。

川乌头(生研为细末)

上用熟白米半碗,入药末四钱,同米以慢火熬熟作稀薄粥,不可稠,下生姜汁一茶脚许,白蜜三大匙,搅匀,空心温啜之为佳。如是中湿,更入薏苡仁末二钱,增米作一中碗,煮服。此粥大治手足四肢不随,及重痛不能举者,有此证者,预服防之。左氏云:风淫末疾。谓四肢为四末也。脾主四肢,风邪客于肝则淫脾,脾为肝克,故疾在末。谷气引风温之药径入脾经,故四肢得安。此汤剂极有功,余尝制此方以授人,服者良验。

蔓荆实丸 治皮痹不仁。

蔓荆实(去浮皮,七钱五分)、枳壳(麸炒)、蒺藜子(炒,去刺)、白附子(炮)、桔梗(炒)、羌活(去芦)

防风(去杈,以上各半两)、皂荚(不蛀者半斤,锉碎,用新汲水浸一宿,以熟绢滤去滓,入面少许,同煎成膏和药)

上为细末,以皂荚膏和丸,如梧桐子大。每服二十丸,食后用熟水送下。

黄 酒(一名小黄 酒)、治血痹及诸痹,甚者四肢不遂,风湿寒痹,举体肿满,疼痛不仁。下有伏水,胁下有积饮,夜梦悲愁不乐,恍惚善忘,由风虚五脏受邪所致。或久坐腰痛耳聋,卒起眼眩头重,或举体肿疼,饮食恶冷,啬啬恶寒,胸中痰满,心下寒疝。及治妇人产后余疾,风虚积冷之不除者。

黄 独活、防风(去叉)、细辛(去苗)、牛膝 川芎、附子(炮,去皮脐)、甘草(炙)、蜀椒(去目并合口者,炒出汗,以上各三两)、川乌(炮,去皮脐)、山茱萸(去核)、秦艽(去苗土)、葛根(各二两)

官桂(去粗皮)、当归(切,焙。各二两半)、大黄(生锉,一两)、白术、干姜(炮。各一两半)

上锉如麻豆大,用夹绢囊盛贮,以清酒一斗浸之,春夏五日,秋冬七日。初服一合,日二夜一,渐增之,以知为度。虚弱者,加苁蓉二两;下痢者,加女萎三两;多忘,加石斛、菖蒲、紫石英各二两;心下多水,加茯苓、人参各二两,山药三两。酒尽,可更以酒二斗重渍服之;不尔,可曝滓捣下筛,酒服方寸匕,不知,稍增之。服一剂得力,令人耐寒冷,补虚,治诸风冷,神妙。少壮人服勿熬炼,老弱人微熬之。

萆 丸 治血痹,手足 麻不仁,游走无定,及风痹等证。

萆 (炒)、山芋 牛膝(酒浸)、山茱萸(去核,炒)、熟地黄(焙)、泽泻(各一两)、狗脊(去毛)、地肤子(炒)、白术(各半两)、干漆(炒令烟尽)、天雄(炮,去皮脐)、车前子(炒)、蛴螬(研。各七钱五分)、茵芋(去皮茎,两钱五分)

上除蛴螬生研外,捣为细末,和令匀,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服十丸至十五丸,空心用温酒送下,日二夜一。


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