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证治准绳类方--卷之二--水肿

《证治准绳》 · 明·王肯堂


水肿

海藏水气问难经云:诸水身半以下肿者,当利小便,身半以上,当发汗。经云:身半以上,天气主之,身半以下,地气主之。天气主之者,其在皮也,其在皮者,故汗而发之。

问曰:肌肉之外,皮肤之里,首至足一身皆肿者,当作何治?答曰:亦宜汗之也,与身半以上同法。身半以上汗之者,尺寸之天地也,故汗之。肌肉之外,皮肤之里,一身尽肿者,从天而汗之,此表里之浮沉,凡治之法,当如是也。肺心肝肾中州以上俱宜汗,中州已下皆宜下,如小便利而渴,不宜汗,不宜下,以其重亡津液故也。

问曰:仲景云:少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便则难。脉得诸沉,当附骨,身体肿重,水病脉出者死。王叔和云:水气浮大即延生。二者不同,何也?答曰:少阴证当沉,故脉出者死也。此水附骨,以当沉而下出,则当微出本部,即是得生也。此个出字,出本部之外,故死也。经云:阴阳俱虚,脉出者死,与此同意。水气浮大即延生者,总而言之也。五脏六腑,上下表里,及诸部分,俱在其中矣。此阴盛而阳虚也,故暴出者死。何以然?少阴沉,知周身无阳也。

水病滞塞不通,脉暴出,阳何以周流于一身,养育一体,故死也。腹上肿者属厥阴,腰肿者属肾。

水气求责法有沉而有力,有沉而无力。有浮而有力,有浮而无力。中得之,亦有有力无力。

水气脉并药肺沉大肠浮大腹皮、茯苓、甘遂 大戟 芫花 旋复花 紫菀 陈皮、桑皮 杏仁 木香、葶苈麻黄、栀子、芍药、白术、生姜皮心沉小肠浮桂 枳实、牵牛 芍药、木通脾沉胃浮白术、芍药、生姜、赤小豆 枣 槟榔、黄 甘草、石膏肝沉胆浮川芎、芍药、细辛肾沉膀胱浮泽泻 茯苓、猪苓 白术、木通、灯草 通草 牡蛎 滑石 泽兰 附子 葶苈 瞿麦、车前子 防己海藏集仲景水气例(水气源流,并出《素问·水热穴论》。)

高低内外,轻重表里,随经补泻,要当谨察肺、胃、肾三经,病即瘥也。

仲景葶苈大枣泻肺汤治 喘嗽痰涎,面目浮肿。

甜葶苈 苦葶苈(等分)、大枣仲景枳术汤治心下水结如盘。

仲景牡蛎泽泻散治腰以下有水气。

仲景生姜泻心汤 治两胁水气,腹中雷鸣。

仲景甘草附子白术桂枝汤 治阴证自汗,身微肿,风湿相搏,小便不利。

仲景真武汤 治少阴三二日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,此为水气。其人或咳,或小便利,或不利而呕者。

仲景十枣汤 大戟 芫花 甘遂(各等分)

三花神佑丸 十枣汤加牵牛 大黄 轻粉(水丸。)

除湿丹 神佑丸加乳香、没药、玄青丹神佑丸加黄连、黄柏、青黛上以上四方,药极有毒,不可轻也。

防己黄 汤(仲景,下同)

防己(一两)、黄 (一两二钱半)、白术(七钱半)、甘草(炙,半两)

上锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水一盏半,煎取八分,去滓温服,良久再服。

腹痛,加芍药。一法,洁古用此汤调五苓散,治因湿为肿者。(又云:防己黄 汤,治风水脉浮为在表,其人或头汗出,表无他证,病者但下重,从腰以上为和,腰以下常肿,及身重难以屈伸。)

越婢汤 加术四两,即越婢加术汤。(又见痿厥。)

麻黄(六两)、石膏(半斤)、生姜(三两)、大枣(十五枚)、甘草(二两)

以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

大腹皮散大腹皮、桑白皮、川芎(各二两)、汉防己 羌活、青皮(去白)、大黄(炒)、槟榔、桂心(各一两)、甘草(炙,半两)

上 咀,每服五钱,水一大盏,煎五分,去滓,不拘时温服。

楮白皮散楮白皮 猪苓(去皮)、木通(各二两)、紫苏、茎叶 桑白皮(各三两)、陈皮(去白,一两)

上 咀,每服五钱,水一大盏,生姜三片,煎至六分,去滓,不拘时温服。

防己茯苓汤防己 黄 桂枝(各三两)、茯苓(六两)、甘草(二两)

水六升,煮取二升,分温三服。

蒲灰散(见淋。)

木香丸木香、苦葫芦子(炒)、乳香(各二钱五分)、槟榔(二枚,一生一炮)、甘遂(炒令黄)、朱砂(细研。各半钱)

为细末,以烂饭和,分作四十九丸,面裹。于铫纳水煮熟,令患人和汁吞之,以尽为度。清晨服药,至午时其水便下,不计行数,水尽自止。

海蛤丸海蛤(研)、防己(各七钱五分)、陈皮(炒,去白)、郁李仁(去皮,炒。各半两)、赤茯苓(去皮)、桑白皮葶苈(隔纸炒。各一两。)

上为细末,炼蜜和丸,如桐子大。每服二十丸,加至三十丸,米饮送下,早晚各一服。

槟榔散槟榔(半两。另研末)、商陆 生姜(各一两)、桑白皮(一两半)、甘草(炙,二钱半)

上除槟榔外,用水二大盏,煎至一大盏,去滓,五更初分作二服,每服调槟榔末二钱半服,至平明当利,如未利再服。

甘草麻黄汤甘草(二两)、麻黄(四两)

水五升,先煮麻黄,去上沫,纳甘草,煮取三升,温服一升,重覆汗出,不汗再服。慎风寒。

麻黄附子汤麻黄(三两)、甘草(二两)、附子(一枚,炮)

水七升,先煮麻黄,去上沫,纳二味,煮取二升半,温服八合,日三服。

杏子汤(未见,恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。)

五皮散(《和剂》)、治风湿客于脾经,气血凝滞,以致面目虚浮,四肢肿满,心腹膨胀,上气促急。兼治皮水,妊娠胎水。

五加皮 地骨皮 生姜皮 大腹皮、茯苓皮(各等分 一方,加白术,磨沉香、木香入。)

上 咀,每服三钱,水一盏,煎七分,热服无时。

五皮散(《澹寮》)、治他病愈后,或疟痢后,身体目四肢浮肿,小便不利,脉虚而大。此由脾肺虚弱,不能营运诸气,诸气不理,散漫于皮肤肌腠之间,故令肿满也,此药最宜。

大腹皮、赤茯苓皮 生姜皮 陈皮、桑白皮(炒。各等分)

上为粗末,每服五钱,水一大盏,同煎八分,去滓温服,不拘时,日三服。并忌生冷油腻坚硬之物。

香苏散(《宝鉴》)、治水气虚肿,小便赤涩。

陈皮(去白,一两)、防己 木通、紫苏叶(各半两)

上为末,每服二钱,水二盏,生姜三片,煎至一盏,去滓,食前温服。

除湿汤(见中湿。)、四磨汤(见气。)、桂黄丸(缺。)、保和丸(见伤食。)

疏凿饮子(《济生》)、治水气通身浮肿,喘呼气急,烦躁多渴,大小便不利,服热药不得者。

泽泻 商陆 赤小豆(炒)、羌活(去芦)、大腹皮、椒目 木通、秦艽(去芦)、茯苓皮 槟榔(各等分)

上 咀,每服四钱,水一盏,姜五片,煎七分,不拘时温服。

实脾饮(《济生》)、治阴水发肿,用此先实脾土。

浓朴(去皮,姜制)、白术、木瓜(去穣)、大腹子 附子(炮)、木香(不见火)、草果仁 白茯苓(去皮)、干姜(炮。各一两)、甘草(炙,半两)

上 咀,每服四钱,水一盏,姜五片,枣一枚,煎七分,不拘时温服。

五苓散(见消瘅。)、木香流气饮(见气。)

复元丹(《三因》)、治脾肾俱虚,发为水肿,四肢虚浮,心腹坚胀,小便不通,两目下肿。

附子(炮,二两)、南木香(煨)、茴香(炒)、川椒(炒,出汗)、浓朴(去粗皮,姜制)、独活、白术(炒)

陈皮(去白)、吴茱萸(炒)、桂心(各一两)、泽泻(一两半)、肉豆蔻(煨)、槟榔(各半两)

上为细末,糊丸如梧桐子大。每服五十丸,不拘时,紫苏汤送下。

黑锡丹(见诸逆冲上。)、苏子降气汤(见气。)

导滞通经汤(《宝鉴》)、治脾湿有余,及气不宣通,面目手足浮肿。

木香、白术、桑白皮、陈皮(各五钱)、茯苓(去皮,一两)

上 咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去渣温服,空心食前。

《内经》曰:湿淫所胜,平以苦热,以苦燥之,以淡泄之。陈皮苦温,理肺气,去气滞,故以为主。桑白皮甘寒,去肺中水气,水肿肤胀,利水道,故以为佐。木香苦辛温,除肺中滞气;白术苦甘温,能除湿和中,以苦燥之;白茯苓甘平,能止渴除湿,利小便,以淡渗之,故以为使也。

至元戊寅五月间,霖淫积雨不止,鲁齐许平仲先生,时年五十有八,面目肢体浮肿,大便溏多,腹胀肠鸣时痛,饮食减少。命予治之,脉得弦细而缓。先生曰:年壮时多曾服牵牛、大黄药,面目四肢,时有浮肿,今因阴雨,故大发。予曰:营运之气,出自中焦,中焦者胃也,胃气弱,不能布散水谷之气,荣养脏腑经络皮毛,气行而涩为浮肿,大便溏多而腹肿肠鸣,皆湿气胜也。四时五脏皆以胃气为本,五脏有胃气,则和平而身安。

若胃气虚弱,不能运动,滋养五脏,则五脏脉不和平。本脏之气盛者,其脉独见,轻则病甚,过则必死。故经曰:真脏之脉弦,无胃气则死。先生之疾,幸而未至于甚,尚可调补。人知服牵牛、大黄为一时之快,不知其为终身之害也。遂用平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁,数服而腹胀溏泻肠鸣时痛皆愈,饮食进,止有肢体浮肿,以导滞通经汤主之,良愈。

木瓜丸(见中风。)

分气香苏饮桑白皮(炒)、陈皮、茯苓、大腹皮、香附(炒。各一钱)、紫苏(一钱半)、桔梗、枳壳(各八分)

草果仁(七分)、五味子(十五粒)

水二盅,姜三片,煎八分,入盐少许,食前服。

消导宽中汤白术(一钱五分)、枳实(麸炒)、浓朴(姜制)、陈皮、半夏、茯苓、山楂肉 神曲(炒)、麦芽(炒)

萝卜子(炒,各一钱)

水二盅,姜三片,煎八分服。(小便不利,加泽泻、猪苓。)

胃苓汤苍术、浓朴(姜汁炒)、陈皮、白术、茯苓(各一钱半)、泽泻 猪苓(各一钱)、甘草(六分)、官桂(五分)

上水加生姜煎服。

加味五皮汤 即五皮散内,脚肿加五加皮、木瓜、防己。不服水土,入胃苓汤。

消风败毒散人参、独活、柴胡、桔梗、枳壳(麸炒)、羌活、茯苓、川芎、前胡、甘草、荆芥防风(各一钱)

水二盅,姜三片,煎八分,食远服。

升麻和气散(《和剂》)

干姜(半钱)、干葛(一两)、大黄(蒸,半两)、熟枳壳(半钱)、桔梗、熟苍术、升麻(各一两)、芍药(七钱半)、陈皮、甘草(各一两半)、当归、熟半夏、白芷、茯苓(各二钱)

每服四钱,水一盏,姜三片,灯芯十茎,煎七分,食前温服。

补中益气汤(见劳倦。)、六味丸(见虚劳。)、人参平肺散(见喘。)、滋阴丸(即益阴肾气丸,见目。)

加减《金匮》肾气丸 治肺肾虚,腰重脚肿,小便不利;或肚腹肿胀,四肢浮肿;或喘急痰盛,已成蛊证,其效如神。此证多因脾胃虚弱,治失其宜,元气复伤而变证者,非此药不能救。

白茯苓(三两)、附子(五钱)、川牛膝 官桂 泽泻 车前子 山茱萸 山药、牡丹皮(各一两)、熟地黄(四两,捣碎,酒拌杵膏)

上为末,和地黄,炼蜜丸如桐子大。每服七八十丸,空心白汤下。(《济生》以附子为君,此薛新甫重定者。)

调胃白术泽泻散(《元戎》)、治痰病化为水气,传为水鼓,不能食。

白术、泽泻 芍药、陈皮、茯苓、生姜、木香、槟榔(各等分)

上为末。

一法,加白术,本药各半,治脐腹上肿如神。心下痞者加枳实,下盛者加牵牛。

八正散(见淋。)、栀子豉汤(见虚烦。)

附方汉防己煮散 主水肿上气方。(褚澄秘之。)

汉防己 泽漆叶 石韦(去毛)、桑白皮、泽泻 丹参 茯苓、橘皮 白术(各三两)、生姜(切 十两)、郁李仁(五合)、通草(一两)

上十二味,捣筛为散,以水一升七合,内四方寸匕,煮取八合,顿服,日二。小便利为度。

葶苈丸 治肺气咳嗽,面目浮肿,喘促不安,小便赤色。

甜葶苈(隔纸炒)、贝母(煨黄色)、木通(各一两)、杏仁(去皮尖双仁,炒)、防己(各二两)

上为细末,用枣肉和丸,如梧桐子大。每服五十丸,桑白皮煎汤,食前送下。

白术木香散 治喘嗽肿满,变成水病者,不能食,不能卧,小便秘者宜服。

白术、猪苓(去皮)、槟榔、赤茯苓、泽泻(各一钱半)、木香、甘草(各一钱)、官桂(七分)、滑石(三钱)、陈皮(二钱)

上作一服,水二盅,生姜三片,煎一盅,食前服。

分气补心汤 治心气郁结,发为四肢浮肿,上气喘急。

木通、川芎、前胡(去苗)、大腹皮(泡)、青皮 白术、枳壳(麸炒)、甘草(各一钱,炙)、香附(去毛,炒)、白茯苓、桔梗(各一钱半)、细辛、木香(各五分)

上作一服,水二盅,姜三片,红枣二枚,煎至一盅,食前服。

调荣饮 治瘀血留滞,血化为水,四肢浮肿,皮肉赤纹,名血分。

蓬术、川芎、当归、延胡索 白芷、槟榔、陈皮、赤芍药、桑白皮(炒)、大腹皮、赤茯苓、葶苈(炒)、瞿麦(各一钱)、大黄(一钱半)、细辛、官桂 甘草(炙。各五分)

上作一服,煎服法同前。

当归散 水肿之疾,多由肾水不能摄养心火,心火不能滋养脾土,故土不制水,水气盈溢,气脉闭塞,渗透经络,发为浮肿之证,心腹坚胀,喘满不安。

当归、桂心、木香、赤茯苓、木通、槟榔、赤芍药、牡丹皮、陈皮、白术(各一钱三分)

上作一服,水二盅,紫苏五叶,木瓜一片,煎一盅,不拘时服。

乌鲤鱼汤 治水气四肢浮肿。

乌鲤鱼(一尾)、赤小豆 桑白皮、白术、陈皮(以上各三钱)、葱白(五茎)

上用水三碗同煮,不可入盐,先吃鱼,后服药,不拘时候。

无碍丸 治脾病洪流,四肢浮肿。

大腹皮(二两)、槟榔、郁李仁 蓬术、三棱(以上各一两)、木香(半两)

上为细末,用炒麦 面煮糊为丸,如梧子大。每服七八十丸,食前生姜汤送下。

木香分气汤 治气留滞四肢,腹急中满,胸膈胁肋膨胀,虚气上冲,小便臭浊。

木香、猪苓 泽泻 赤茯苓、半夏、枳壳 槟榔、灯芯草 苏子(各等分)

上锉散,每服一两,水二盏煎,入麝香末少许同服。

防己散 治皮水肿,如裹水在皮肤中,四肢习习然动。

汉防己 桑白皮、黄 桂心(各一两)、赤茯苓(二两)、甘草(炙,半两)

上 咀,每服五钱,水一大盏,煎至五分,去滓,不拘时温服。

导水茯苓汤 治水肿,头面手足遍身肿如烂瓜之状,手按而塌陷,手起随手而高突,喘满倚息,不能转侧,不得着床而睡,饮食不下,小便秘涩,溺出如割而绝少,虽有而如黑豆汁者,服喘嗽气逆诸药不效,用此即愈。亦尝验其病重之人,煎此药时,要如熬阿剌吉酒相似,约水一斗,止取药一盏,服后小水必行时,即渐添多,直至小便变清白色为愈。

赤茯苓、麦门冬(去心)、泽泻 白术(各三两)、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜(各一两)、大腹皮、陈皮、砂仁、木香(各七钱半)

上 咀,每服半两,水二盏,灯草二十五根,煎至八分,去滓,空心服。如病重者,可用药五两,再加去心麦门冬二两,灯草半两,以水一斗,于砂锅内熬至一大碗,再下小铫内煎至一大盏,五更空心服,滓再煎服,连进此三服,自然利小水,一日添如一日。

沉香琥珀丸 治水肿一切急难证,小便不通。

琥珀 杏仁(去皮尖)、紫苏、赤茯苓、泽泻(各半两)、葶苈(炒)、郁李仁(去皮)、沉香(各一两半)、陈皮(去白)、防己(各七钱半)

上为细末,炼蜜为丸,如梧子大,以麝香为衣。每服二十五丸,加至五十丸,空心,人参煎汤送下。量虚实加减。

人参木香散 治水气病。

人参、木香、茯苓、滑石 琥珀 海金砂 枳壳 槟榔、猪苓 甘草(各等分)

上为细末,每服五钱,生姜三片,水一盏,煎至七分,不拘时温服,日进三服。

大沉香尊重丸 治蛊胀腹满,水肿遍身,肿满气逆,呕哕喘乏,小便赤涩,大便不调,一切中满下虚危困之病。

沉香、丁香、人参、车前子 葶苈(炒)、槟榔(各二钱)、青皮 白牵牛 枳实(炒)、木通(各四钱)、胡椒 海金砂 蝎梢(去毒)、木香、茯苓、肉豆蔻(各二钱半)、白丁香(一钱半)、萝卜子(六钱,炒)、滑石(三钱)、郁李仁(去皮,一两二钱半)

上为细末,生姜自然汁,煮糊为丸,如梧子大。每服二十丸,不拘时姜汤送下,日进三服。忌盐、鱼、果、肉、面食,只可食白粥。

续随子丸 治通身肿满,喘闷不快。

人参、木香、汉防己 赤茯苓(面蒸)、大槟榔、海金砂(各五钱,另研)、续随子(一两)、葶苈(四两,炒)

上为末,枣肉丸,如梧子大。每服二十丸至三十丸,煎桑白皮汤送下,食前。

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