卷之五--心脏部三--痘疮（中）--大小便闭

《证治准绳》 · 明·王肯堂

大小便闭

〔刘提点〕云：疹痘最要大小腑分晓，所以钱氏四圣散用木通、枳壳极妙若大小腑自流利，则不必苦泥。〔万〕凡疮疹，小便欲长，大便欲实，经曰：小便数者，大便必硬。虽二三日不更衣，无苦也，如小水少，则病进，盖心主疮而属火，心移热于小肠，小肠移热于膀胱，膀胱为津液之府，气化则出，气为火食，不能传化而津液不出，故小便闷也。疮疹发热，大便欲润，若二三日不行，宜急利之，恐肠胃不通，荣卫不行，疮出转密也，惟疮起发之后，大便却宜坚实，如能食而大便常行者，不须忌之，若过四五日不行，则热盛生湿，其疮难靥，亦宜微利之。设使大小便俱不通，则邪毒内蓄，三焦阻绝，经曰：一息不运，则机缄穷。故大小便不通者死。

凡痘子，要大小便自调，则里气和，无留邪也，故小便宜长而清，如小便赤涩，导赤散（心）。小便短少，八正散。

疮出太密，小便不通者，连翘汤。盖疮子发热，不可骤去，惟利小便以折其郁。如痘稠密小便少者，此气血衰少，津液虚耗，非热也，不可利之，反损真阳之气，十全大补汤（汗）主之。能食者大便宜润，有入必有出也，不能食者大便宜实，存旧谷气以养血气也，如四五日不行，大便结燥者，用胆导法导之。不通，以三黄丸（热）微利之。如大结腹胀者，以三乙承气汤下之。如大便泄泻，即止之，盖痘疮要里气实，恐泻得脾胃虚也，轻则理中汤丸（泻利）益黄散（脾）豆蔻丸，甚则陈氏木香散（俱泻利）、异功散（出不快）主之。

〔闻人氏〕云：痘出正盛，喘促腹满，手掌心并腋下有汗，或谵语妄言，小便赤而大便不通者，小承气汤（伤寒）

之类下之。若面赤黄，大便秘涩，小便少而或呕者，宜小柴胡汤（发热）。热甚而荣卫闭塞，则毒瓦斯弥蔓，如里毒盛者，大便不通，小便如血，如表毒盛者，成为痈疮，身上破裂，此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黄汤（失血）、小柴胡汤加生地黄、四顺饮（发热）、牛黄散（腹痛）、紫雪（大科发热）辈救之。若毒凝血聚，疮成黑色，大小便秘，喘急烦躁者，治法见验色条。

治大小便俱不通。以皂荚烧灰，存性，为末，米饮调下。

葵子末一合，水一盏，煮至半钟，入猪脂半两，空心服。

【小便不利】《痘疹方》云：痘疹未出之先，小便不利，热盛者，恐欲起惊，用导赤散（心）微解之。热入膀胱，如有血淋，犀角地黄汤（失血）。初出不快，小便赤涩，四圣散（见形出不快）。已出而赤涩，白术散（渴）加木通，五苓散加木香（丹溪用五苓散加麦门冬煎服）。收靥之后，小便不利，烦热而渴，猪苓散（痘后）。〔薛〕前证当分所因，若小肠热结，用导赤散。肝经热，用柴胡麦门冬汤（痘后）。脾经热，用犀角地黄汤。肺经热，用生地黄汤（痘咳嗽）。肾经热，地黄丸（肾）。靥后气血虚弱，用八珍汤（虚羸）。中气虚弱，用五味异功散（吐泻）。〔万〕凡疮疹小便少者，热微，导赤散加山栀仁，热甚，八正散主之。

八正散治下焦积热，大小便不通，或小便淋涩，脉证俱实者。

大黄（酒炒）、车前子（炒）、瞿麦、蓄山栀（炒）、木通（各一钱）、滑石（煨，二钱）、甘草（一钱）

上，每服二钱，水煎。

滋肾丸黄柏（炒黑）、知母（炒黑。各二两）、肉桂（二钱）

上为末，水糊丸。

黄芩清肺饮黄芩（炒）、山栀（炒等分）

上，每服二钱，水煎。

紫草木通汤治痘疮出不快，小便不利。

紫草人参、木通、茯苓、糯米（各等分）、甘草（减半）

上，水煎服。

通关散此药通心经，利小便。

山栀仁大黄（炒。各一分）、木通、甘草（炙）、车前子（炒）、赤茯苓、瞿麦、人参、滑石（各三分）、蓄（炒，五分）

上锉细。用水一盏，灯心十根，煎半盏，温服。

连翘汤连翘、防风、瞿麦、荆芥穗、木通、车前子当归、柴胡、赤芍药、白滑石蝉蜕黄芩、山栀子甘草（各五分）

上锉细。加紫草五分，水一盏半，煎一盏，去滓，食前温服。

紫草冬葵汤治小便不通，毒瓦斯闭塞。

紫草茸山栀子、黄芩（各一钱二分）、秦艽苦参（各一钱一分）、冬葵子（一钱半）、露蜂房白茯苓、木通、白芍药、泽泻车前子（各一钱）、蝉蜕（八分）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远温服。如急数茎中痛者，加甘草稍八分、苦楝子一钱。如痛甚欲死者，加川牛膝一钱三分。如有赤如血色者，加胡黄连一钱三分。如溺血者，加当归一钱，川芎一钱，龙骨火、菟丝子各一钱，红甚者，加生地黄。白溺者，加使君子各一钱三分、黄连一钱一分、韭子研一钱二分。浊甚者，加桑螵蛸一钱。

【大便秘】〔薛〕陈文宿先生云：痘疹四五日不大便，以肥猪白水煮熟，切豆大五七块与食之，滋润脏腑，疮痂易落，切不可妄投宣利之药，恐真气内虚，疮毒入里。如六七日身壮热，不大便，其脉紧盛，与三味消毒饮（见形）

微利之。窃谓前证，若毒在肌肉而未能尽发，脉浮而紧者，最宜此药疏解其毒。若脉沉而紧者，宜用前胡枳壳散（喘）疏通毒瓦斯，以绝其源。若口舌咽喉肿痛，疮毒甚也，用射干鼠粘子汤（咽喉）。若大便既通，作渴饮汤，脾胃气虚也，用人参白术散（渴）。凡燥粪在直肠不能下者，宜用猪胆汁导之，忌用疏利之剂，恐复伤胃气，则疮未出者不能发出，已出者不能满靥。大抵分辨虚实，当以手足冷热，或饮水、饮汤验之。〔万〕如发热时大便不行，热微者三黄丸（发热），甚则承气汤主之。如起发至收靥，大便不行者，用胆导法，不可遽用利药。但疮干黑陷，大便秘，烦躁者，以百祥丸、牛李膏（黑陷）主之，如无此药，以承气代之。

当归丸当归（半两）、甘草（一分）、黄连、大黄（各二钱半）

先将当归熬膏子，入药末三味为丸，加服之，以利为度。

枣变百祥丸治疹大便秘结。

红牙大戟（去骨，一两）、青州枣（去核，十枚）

上，用水二盏，同煎至水尽为度，去大戟，将枣焙干，可和作剂旋丸。从少至多，以利为度。

洗心散治痘疮壮热，大小便不利，狂言多渴。

大黄甘草、当归、麻黄（去节）、白术、芍药、荆芥（各等分）

上咀。量病轻重多少，姜薄荷煎。温服则平，热服则溏。

三乙承气汤大黄芒硝浓朴、枳实（各一钱）、甘草（五分）

上锉细。水一盏，加生姜一片，煎至七分，去滓，食前热服。

胆导法用大猪胆一枚，以鹅翎筒、两头截齐，一头入胆中，线牢札定，吹令气满，纳入谷道中，直待气通，取去。

加味四君子汤人参、白术、黄白茯苓、甘草、栝蒌根桔梗各等分，水煎服。海藏以此治疮疹已出未出，大便秘涩，或时发渴。盖有病者或因禀受不足，或因吐泻之后，或因汗多，或利小便，元气既虚、津液干涸，不得润滑，而致大便秘涩者，若妄行疏利，何异操刀，必须此药治之，医家切宜详审，勿令误也。

润肠汤治虚秘。

当归梢甘草、生地黄、火麻仁桃仁泥水煎服。

紫草麻仁汤治疮疹大便不通，致毒瓦斯闭塞。

山豆根紫草（各一钱一分）、鼠粘子露蜂房生犀青皮桃仁麻仁侧柏叶黄芩（各一钱）、杏仁（一钱二分）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远服。秘甚者加乌梅肉七分，不已，再加冬葵子一钱五分。

卷之五--心脏部三--痘疮（中）--大小便闭

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