卷之五--心脏部三--痘疮（中）--泻利

《证治准绳》 · 明·王肯堂

泻利

凡疮未出而利者，邪气并于里，肠胃热甚，而传化失常也，黄芩汤主之。如自利清白色者，为里寒，理中汤主之。

黄芩汤黄芩（一钱半）、甘草（炙，一钱）、白芍药（六钱）

上锉细。加大枣二枚，水一盏，煎七分，温服，食前。

疮已出而利者，邪气并于表，正气方逐邪气，主乎表而不主里，则里气虚，不能停纳水谷，故亦自利也，宜从气虚而治（九味理中汤倍人参，加黄、白芍药）。

九味理中汤人参（二钱）、白术、干姜（炮）、诃子肉茯苓、木香、藿香叶肉豆蔻（煨）、甘草（炙，各一钱）

水煎，食前通口服。

疮疹所忌，内虚泄泻，凡觉腹疼，或漉漉响趋小腹者，皆欲作利，宜先以法治之（九味理中汤）。治之不止，此开肠洞泄，惟涩剂可以收之（豆蔻丸，不止，则用真鸦片配莲肉粉止之）。

庸医每不敢用涩药，恐涩住邪气，不知邪气之盛，莫如伤寒，而张仲景治挟热自利，每用石脂，盖涩剂之去滑，犹寒剂之去热，热剂之去寒，是谓对证之药，今既滑泄不已，自当收涩，又何疑焉。如服涩剂而又不止，则根本已拨，无能为矣。经曰：仓廪不藏者，是门户不要也。《金匮要略》曰：六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利不止。五夺之中，此为最甚，但正气内脱者淹延而死，邪气内陷者烦渴而死，此为异耳。

陈氏豆蔻丸治痘疹泄泻。

木香、砂仁、白龙骨、诃子肉肉豆蔻（面裹煨。各半两）、赤石脂、枯白矾（各七钱半）

上为末。糊丸，如黍米大。一岁三十丸，三岁百丸，温米饮下。泻止，勿服。

自起发以至收靥，大便常宜坚实，忽然自利者，理中汤丸主之。

理中汤丸人参、白术、甘草、干姜（各等分）

上锉碎。水二盏，煎一盏，去滓，温服。若欲为丸，研细末，炼蜜丸，如弹子大。每用一丸，白汤化下。

参术丸治小儿脾胃伤冷，外热里寒，不思饮食，身常壮热，大便或溏，色白。或患疮疹身有大热，因食冷物或冷药过度，或泻，或腹胀，或已出疮疹瘢白无血色。此由里寒脾胃伏冷，荣卫不行，致令毒瓦斯内伏不出，宜服之，其疮瘢白无血色者，皆从瘢白四围，红晕再起，作脓结痂而愈。

人参、白术、干姜（炮）、甘草（炙。各一分）

上为细末。米糕泡糊、为丸如麻子大。每服百余丸，温水吞下，或米饮亦得，乳食前服。前世之书如仲景诸论治伤寒云：轻者用理中汤，重者用四逆汤。此乃胃足阳明经而感寒邪，脾胃乃为中州之府，故用理中汤，曰辛甘发散为阳，以退寒邪也。理中汤炼蜜丸而嚼下，曰理中丸，盖添蜜，甘以入脾胃，嚼而便化于中焦。今参术丸以粳米糕为丸，取其难化，服在脾胃，渗漉渐得消化，则中焦得暖，脾土喜燥，其热自归，此所以能治热也。

胃主腐熟水谷，大肠主传送已化之物，故食多少，可以知人谷气之虚实，大便滑涩，可以知人脏腑之冷热，大便如常，是亦疮疹之一顺也。如起发之时，忽然泄泻，此宜急止之，恐肠胃虚，真气脱也，须辨冷热虚实，如泻而手足冷，面色青白，疮不红绽者，冷证也，理中汤丸、豆蔻丸、益黄散（脾），甚则陈氏木香散、异功散（出不快）皆可用也。泻下之物黄又酸臭，渴，手足心热，面赤，疮红绽发者，热证也，黄芩汤、五苓散（惊）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者为虚，当温养之，益黄散。身热中满，渴而不食者为实，当清利之，五苓散。其人或脏气自脱，或因服寒药，致令疮毒陷入大肠，泻下如豆汁，或便脓血，或便黑汁，口内臭气，唇焦目闭，加腹胀者，必死之证。

如因饮冷水自利者，所谓湿胜则濡泄也，宜温中利小便，以理中丸温中，以五苓散利小便去水。

如因伤食自利者，所出酸臭，所谓饮食自倍，肠胃乃伤也，宜先去其积，丁香脾积丸（伤食），后补脾胃，益黄散（脾）。

如结痂之时暴泄不止者，消息所出之物，痂皮脓血者顺，水谷不分者逆，如利脓血不止者，此热毒下流也，香连丸主之。

香连丸（一名香橘丸）

黄连（一两，以茱萸五钱同炒，去萸不用）、木香（半两）、石莲子（取肉，二钱半）、陈皮（半两）

上为末。醋调神曲糊、为丸如麻子大。每服二三十丸，陈仓米汤下。

〔丹〕陈牙儿十九岁，出痘，有红，吐泻而渴。

苍术（一钱）、白术（三钱）、阵皮（二钱）、黄茯苓、甘草（炙）、缩砂当归（各一钱半）

姜三片，同煎服。

从子六七岁时，患疮痘发热，微渴自利。一小方脉视之，用木香散，每帖又增丁香十粒，予切疑焉。观其出迟，因问自利而气弱，察其所下皆臭滞陈积，因肠胃热蒸而下也，恐非有寒而虚，遂急止之，已投一帖矣。

继以黄连解毒汤加白术，与十帖以解丁香之热，利止疮亦出，其后肌常有微热，而手足生痈疖，与凉剂调补，逾月而安。一男子十余岁出痘，热时出，根脚密，呕吐不食，腰背骨节痛，大渴喉痛，腹亦痛，全不食者半月余，脉浮弦洪而数。与参、、归、术、炙甘草、陈皮、半、茯、生姜煎服之。至五日色淡，又加桂些少，归、再用酒制。至七日痒甚，加丁香三粒、附子些少，痒止。至八日九日渴大作而腹泄泻，痒甚。至十日寒战，遂用白术为君，、陈、苓、炙甘、芩、归为臣。至十一日不靥，或痒，或谵语，但守前药，半月后自吐出痰多而安。

〔陈〕十一味木香散治疹痘腹胀、渴，其效如神。（必须审察的是寒证、六脉虚细、身不甚热，或发寒，或呕吐肚腹痛，或身体四肢俱冷者可用。此方出《集验》）。

木香、大腹皮、人参、官桂赤茯苓、青皮（去白）、前胡、诃子皮半夏、丁香、甘草（炙。各三两）

上咀。每服二钱，水一盏，姜三片煎，空心，温服。

异功散《集验方》疮痘头温足冷，腹胀泻渴。（方见痘出不快）

〔海〕疮疹不渴，藏寒下利，四君子加干姜减半主之。痘疹大便不固，痘渐黑陷，小儿乳母同服。

人参、白茯苓、肉豆蔻黄（各半两）、甘草（炙，二钱）

上咀。每服一钱，水半盏，姜五片，枣一枚，煎三分。乳母倍服。若大泻手足厥冷，加附子，用验。

治中散虚寒泻利，不进饮食。

黄人参、茯苓、白术、川芎、当归、肉桂（各五钱）、肉豆蔻（面包煨熟取去油）、丁香（一钱半）、木香（三钱）

上为末。每五岁用五分，好热酒调下，衣被盖暖，少顷，痘变红活而起。

卷之五--心脏部三--痘疮（中）--泻利

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