卷之四--心脏部二--痘疮上--见形证治4

《证治准绳》 · 明·王肯堂

见形证治

痘疹之出，自有常期，如过期应出不出，有数证不同不可不辨。如内素实之人，皮浓肉密，毒瓦斯难于发越，一旦恃其体浓，不怯风寒，又为外邪所袭，或体素弱者，风寒易感，以致腠理闭密，气血凝涩，故应出不出也，其证头痛，四肢拘急，偎倚盖覆，常恶风寒，此类宜发之。气强者用双解散，气弱者用参苏饮或惺惺散（俱初热）。

或内虚者，脾弱食少，宜用补脾之剂加行气发表药，四君子汤（不能食）、调元汤（即参饮）、（见大法）并加木香、青皮、黄、桂枝。或脏腑自利，宜用温里之剂，黄建中汤（腹痛）、益黄散（脾）、并与夺命丹合进，利未止者，豆蔻丸（泄利）合进，盖里温则气不消削，气不消削则不陷伏矣。若根据上法分治，犹不出者，此毒壅伏于三焦，不久而变生焉。

加减参苏饮人参、紫苏叶、葛根陈皮、前胡、白芷、桔梗、枳壳甘草、羌活、防风上，用竹叶为引，热服。

加减调中汤人参、白术、黄甘草（炙）、木香、桂枝白茯苓、藿香、白芍药（酒炒）、陈皮上，用生姜为引，煎服。

闻人氏云：是痘疹证热数日而不发见者，进退皆难，便欲大发之，惧其本稀而成烂，不发之，又无以出其毒瓦斯，古人立论，始以药微发之，微发不出，则加药，加药不出，则大发之，大发之后，所出不多，气候和平无他证者，即是疮本稀，不可更发也。以此言之，发不至太过，守不至不及，乃用药之丸活也。

愚按：古方用发表者，升麻葛根汤轻剂也，惺惺散重剂也，谓微发，谓加药者，或先用轻剂，后用重剂，或只用本剂先小作汤少饮之，后渐加大多饮之，非谓于本方之外，再加辛热大发之药也。

凡痘疹过期，应出不出者，或因外感风寒，根据上发表之法，或因内虚泄泻，根据上和中之法，如按法调治，犹不出快，热反甚，大渴腹胀满，大便硬结不通，烦躁不安者，此毒邪壅伏于内，三黄丸、七味升麻丸（初热）择而用之，甚则三乙承气汤主之（大便秘）。闻人氏云：且身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏，未见形状者，当微下之，非微下则热不减，此是始者，热在里未出之时也，若点隐隐在皮肤中者，是已发越在表，疮正发时，则不可妄下也。又有结脓窠痂之际，脉尚洪数能食，而大小便秘，此表已罢，里有热毒，宜微利之，大抵脏腑有热，往往利大小便者，以其主出而不内故也。

张氏从道云：疮痘气匀即出快，盖气匀则荣卫无滞，匀气之药，如桂枝、防风、荆芥穗、薄荷叶，所以行在表之气，而使之无滞也，故凡发表之剂多用之。木香、青皮、枳壳、木通，所以行在里之气，而使之无滞也，故凡和中之剂多用之。又，疮出之时，常宜和暖如三春发生之气，则气血和畅，自然其出快，其发透，其靥齐，若偏于太热，则壮火食气，其气反虚，而不能行，偏于太寒，则气凝涩而不得行矣。

痘疮之证，其初不免于发热者，未出毒邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然，疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏，若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤（大法）加升麻，或东垣黍粘子汤（本条），兼服代天宣化丸（预防）。服药之后，疮或不出，或再出，其热顿减者为气和也，热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如，大便不通七物升麻丸（初热）。小便不利连翘汤（小便不利）。小大便俱不通八正散（小便不利）。自利者黄芩汤（自利）加白头翁、酒黄连、调赤石脂末。里气和，毒解矣，如更加渴，烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止手足厥冷，此逆证，勿治。

卷之四--心脏部二--痘疮上--见形证治4

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