卷之三--心脏部一--疮疡--恶核瘰

《证治准绳》 · 明·王肯堂

恶核瘰

巢氏云：小儿遇风热毒瓦斯，与血气相搏，结成顽核，生于颈项，遇风寒所折，不消，结成瘰，久而溃脓成疮也。汤氏用宜服清凉饮子及升麻汤等，《千金》连翘丸、龙胆汤、皆可服。〔曾〕瘰一证，先贤名曰九漏，究其所因似热，稽考形状非一，不过随象命名，大概初发于颈项肌肉之间，未成脓者，从本引末，可使衰去，针之、灸之、敷之，从其所因而施疗，然小儿幼弱，岂堪针灸，但以服饵涂贴之剂为治。此疾多生于耳后及颈项两旁，初发止是一枚，次必连生，大小十数，缠绕项下，累累如贯珠，逐个先肿，作脓穿破，轻者可愈，重者难除，先穴漏脓，长岁不干，谓之漏项，原其得病之初，自是三阳感受风热，与血气相搏而成，治以百解散加当归散，水姜葱灯心煎服，次用玄参饮及牛蒡汤、木通散、内消丸，与之宣热化毒，洗以槲皮散，涂用白芨散、二香散，使气血行，脓干汁尽，则自愈矣。仍忌躁毒野味，其证不致再作。

〔薛〕胎毒瘰者，乃禀肝胆二经郁火气滞所致，盖肝胆经行人身之侧，若因肝火动而受患，故发于肝胆二经部分，当审其因而药之。或因乳母恚怒，或血虚内热者，当审其所因而调其母，不可用峻厉之药，恐伤元气也。一小儿落草，颈间有五枚。审其母素多怒，时常寒热，或乳间作痛，或胁肋微肿，悉属肝胆经证。先用小柴胡汤加当归芍药，寒热顿退，又用加味逍遥散，母服两月余，其儿亦愈。一小儿因乳母肝经有热，耳前后患之。用加味逍遥散治其母，其儿自愈。一小儿颈间耳下，各结核三岁，久服消毒之剂，患处益甚，元气益虚。诊乳母素郁怒，致肝脾血虚而有热。用加味归脾汤为主，佐以加味逍遥散，母热渐退，却与儿日各数匙，两月余而愈。一小儿自落草时颈间患有四枚，至五岁，耳前后如贯珠，元气虚甚，寒热往来，饮乳不彻。此禀肝胆经气滞之证。用八珍、逍遥、二散，与壮年妇人服之，儿饮其乳，半载之后，儿体渐充，其核渐消，又服地黄丸、逍遥散、而全愈。一小儿生下，颈间瘰三枚，将期敷药，延及耳前。余谓此禀肝胆二经所致。诊其母，肝胆脉尚洪数，余谓母子一体，治其母，儿自愈。不信，另用必效散一服，吐泻并至，一夕而殁。

热毒瘰乃手足少阳、足厥阴、二经风热之证，或肝疳食积所致，其证发于项腋或耳前后，或如贯珠，当分表里虚实，若赤肿者，肝经热毒也，用人参败毒散。

作痛塞热者，肝火内作也，用加味小柴胡汤。不痛而小便黄，肝血虚也，用六味地黄丸。隐于肉里，而色不变者，肝疳内作也，用九味芦荟丸。脓成而不溃，或溃而不敛者，脾气虚弱也，用益气养荣汤。凡此肿疼痛，寒热作渴者，属病气有余，形气不足，治宜清肝火，生肝血；肿硬不溃，溃而不敛者，属病气形气俱虚，治宜补肾水，实脾土。若因乳母恚怒，肝火遗患者，又当随所因而治之。一小儿脓水淋漓，其核未消，发热憎寒，此肝经气血虚而有热也，用补阴八珍汤为主，间以清肝益荣汤而愈。后复结核，小便赤涩，晡热作渴，用参术柴苓汤为主，佐以六味地黄丸料加柴胡、山栀，及四味肥儿丸而敛。一小儿十五岁，患此发热作渴，日晡颊赤，脉数无力，属阴虚而有热，用补阴八珍汤五十剂，加参又二十剂而溃，但脓水清稀，肌肉不生，此脾气虚弱也，以参归术为主，佐以芍药、熟地黄、麦门、五味，气血乃复，遂进必效散一服，毒下而痊。一小儿患此，服克治之药，致寒热腹膨，此肝脾疳证，先用五味异功散加柴胡、升麻，佐以九味芦荟丸渐退，又用四味肥儿丸、五味异功散、而消。一小儿九岁，患此面色常青，肿硬不溃，肉色不变，乃伐肝化痰。余曰当调补肝脾。不信，果虚证峰起。复请治，仍欲伐肝。余曰面带青色，肝虚而本色见也。面色变白，肺虚而本色见也。痰涎上涌，脾虚而不能摄也。两目连札，肝血虚而生风也。经云：胃为五脏之本，当先救胃气。遂用五味异功散加升麻、柴胡，元气稍复，乃朝用补中益气汤，夕用五味异功散，佐以九味芦荟丸，面色始黄，而核渐消，又以四味肥儿丸，间服地黄丸而愈。

百解散（惊）、当归散（潮热）、牛蒡汤（咽喉）

大圣散治瘰，消风毒肿上壅内热，多生瘾疹风丹风证，食煎爆多致此疾。

羌活、荆芥、升麻、薄荷、防风、甘草、大黄黄芩、玄参（各等分）、或加赤芍药、连翘上为末。每二钱，水一盏，煎六分，温服。又方，用牡蛎（二两），火为末，玄参（一两），甘草（半两），为末，每服二钱，茶清调下。

玄参饮治瘰，及头上生恶核肿痛。

玄参、升麻（各五钱）、川乌（炮裂，去皮脐）、草乌（炮裂，去皮）、当归（酒洗）

川芎、赤葛生干地黄赤芍药（各二钱半）、甘草（三钱）、大黄（半生半炮，四钱）

上锉。每服二钱，水一盏，姜二片，煎七分，无时温服。

升麻汤升麻、射干连翘、犀角屑、大黄（微炮）、朴硝（各半两）

上咀，水煎。大小加减。忌酒、面、炙爆物。

木通散（淋）

柴芍参苓饮治肝火血热，遍身搔痒，或起赤晕，或筋挛结核。

柴胡、芍药、人参、白术、茯苓、陈皮、当归（各五分）、牡丹皮、山栀（炒）、甘草（炒。各三分）

上，姜枣水煎服。

清肝益荣汤治肝胆经风热血燥，筋挛结核，或作瘊子。

柴胡、龙胆草（酒拌，炒。各五分）、当归、川芎、芍药（各一钱）、熟地黄（自制）

白术（炒）、木瓜（不犯铁器）、山栀（炒）、茯苓、薏苡仁（各五分）、甘草（三分）

上，水煎服。

加味小柴胡汤治肝胆经风热，耳前后肿痛，或结核痛，或寒热晡热口苦耳聋等证。

柴胡（二钱）、黄芩（炒，一钱）、人参、半夏（各七分）、甘草（炙，五分）、山栀牡丹皮（各一钱）

上，姜水煎，徐徐服。（去山栀、牡丹皮，即小柴胡汤）

益气养荣汤治气血虚弱，四肢颈项等处患肿，不问肿溃日久不敛，俱宜服之。

人参、茯苓、陈皮、贝母、香附（炒）、当归（酒洗）、川芎、黄（炒）、熟地黄（自制）

芍药（炒。各一钱）、甘草（炙）、桔梗（各五分）、白术（炒）、柴胡（六分）

上，每服二三钱，姜水煎。

必效散治瘰元气无亏者，宜用此方。若元气怯弱者，宜先补而后服之，毒已下，便与滋补，庶无他患。若孕妇及虚劳气郁所致者，尤不可服，世以此方为良剂，故并注之。

南硼砂（二钱五分）、轻粉（一钱）、麝香（五分）、巴豆（五粒，去皮心膜）、白槟榔（一个）

斑蝥（四十个，去头足翅，同糯米炒，去米）

上为末。取鸡子二个，去黄，用清调药入壳内，以湿纸数重糊口，甑蒸熟，取出曝干研细。每服五分，用炒生姜酒，五更调服。如毒出小便涩痛，用益元散一服，其毒出而不痛。

贴恶核方赤小豆猪牙皂荚硝石黄药、木鳖子（各半两）

上末。鸡子清调涂患处。

贴散瘰神效方白胶香、降真香（用心无土气者）、海螵蛸上等分，为末。糁患处，外以水纸掩之，一夜而退。

兴化李八哥传贴瘰膏药，未破者即消，已破者即出恶物收敛，神验良方。

轻粉麝香珍珠血竭没药、乳香、黄蜡铜青（各六分）、松香（八钱）、杏仁（二十枚，去皮尖）、蓖麻子（二十枚，去壳）

以上十一味，各研极细末，搅和，用瓷杵钵捣成泥膏。不犯铁器，不见火，将膏掐敷绢上，以手扑薄贴。

治痹破溃不敛者方用烧人场上红黄土，研细，洗净患处掺之，神效。

〔薛〕惊风结核，属肝胆二经风木相火用事，木旺生风，热同化，其病抽掣扰动，此乃风热血燥而然耳。盖风动则肝火盛，火盛则肝血内消，血不能养筋，故筋挛，结核如贯珠。然颈项两侧，正属肝胆经部分，治宜滋肾水，清肝火，养阴血，壮脾土，盖肾水旺则肝火自清，肝火清则阴血自生，阴血生则相火自宁，火既宁则无热伤元气、火乘土位之疾矣。一小儿甫周岁，项间结核，两臂反张，索败毒之药。余意此属肝经血燥，询之，果前患惊风，曾服朱砂等药。遂与六味地黄丸滋其肝血，数服而愈。一小儿项侧结核，痰盛发搐，服金石香燥之剂，手足筋挛。此肝血复伤，即急惊也。遂用加味小柴胡汤加钓藤钩、山栀、芎、归，六味丸料加五味、麦门而痊。一小儿每受惊，项间结核，发热减食，睡间四肢微抽。此肝木侮脾土也。用五味异功散加柴胡、升麻、钓藤钩、随愈。毕姻后，腿臂腕间结核，误服行气破血药，腿臂筋挛，肌体消瘦如瘵证。余考绩到京，用地黄丸生肝肾之血，佐以补中益气汤补脾肺之气而愈。一小儿耳前后结核，遇惊即痰盛切牙，抽搐摇头，恪服香燥之药，以致慢惊而卒。

皂角子丸治肝胆经风热，项胁两侧结核。

皂角子（用仁，炒，二两）、连翘（八钱）、当归、柴胡、芍药（炒）、山栀（炒）、川芎（各一两）

桔梗（炒）、龙胆草（酒拌，炒黑）、甘草（炒。各四钱）

上为末，米糊、丸绿豆大。量儿大小加减，滚汤下。

人参败毒散治小儿风热瘙痒，顽核毒疮，或解脱衣裳，风邪所伤，恶风发热，胸膈生痰，头目不清。（方见后）

九味柴胡汤治肝经热毒下注，患便毒肿痛，或小腹胁间结核，凡肝胆经部分一切疮疡，或风毒恶核瘰。

柴胡（炒）、黄芩（炒，各五分）、人参、山栀（炒）、半夏、龙胆草（炒）、当归、芍药（炒。

各三分）、甘草（二分）

上，水煎服。若肿痛赤色，元气无亏者宜用。溃后肿消痛止者不宜用。大凡肿硬不溃，溃后不愈者，因元气虚也，午前宜用四君、归、、升麻；午后宜用四君、芎、归、柴胡为主，佐以九味芦荟丸。若饮食少思者，宜用五味异功散专补胃气。若脓水清稀而见一切诸证，皆因血气内亏，但温补脾胃，饮食加进，血气化生，诸证自退。设治疮邪，是虚其虚也，祸不旋踵矣。

琥珀膏治瘰不溃，或溃而不愈，变成漏证。

琥珀木通、桂心、当归、白芷、防风、松香朱砂丁香、木香、木鳖子（肉。各二两）

上，先用琥珀、丁香、桂心、朱砂、木香为末，其余咀。以麻油二斤六两，慢火煎至白芷焦黑，滤去渣，徐下黄丹一斤，以柳枝不住手搅至黑色，滴水捻软硬得中，却入琥珀等末，搅匀，于瓷器盛之。用时取少许摊贴。

益脾清肝散治肝火侮脾，饮食少思，发热或寒热往来，疮不能消散。（方见后）

补阴八珍汤治元气虚弱，不能溃敛，或内热、晡热，肌体消瘦。即八珍汤加酒炒黑黄柏、知母。

卷之三--心脏部一--疮疡--恶核瘰

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