卷之二--肝脏部--小便不通

《证治准绳》 · 明·王肯堂

小便不通

〔曾〕婴儿小便不通者，有阴阳二证。阴闭者，为冷湿乘虚入里，因而不通，名曰阴闭，以白芍药汤加南木香，及用炒盐以绢帕兜，令带热熨脐四围，并投五苓散入灵砂末，盐汤空心调服，其效尤速。阳闭者，因暴热所逼，涩而不通，名曰阳闭。

又有癃闭，与淋不同，《内经》宣明五气篇曰：膀胱不利为癃。盖癃者，乃五内气虚，受热壅滞，宣化不行，非涩非痛，但闭不通，腹胀紧满，但以咀五苓散加车前子、灯心、之类，及投木通散、玉露饮、益元散皆可用之，或贴姜豉饼于脐上取效，不拘阴阳二证，悉能疗之，并与万安饮尤妙。〔薛〕东垣云：小便不利，有在气在血之异，夫小便者，足太阳膀胱之所主，长生于申，申者金也，金能生水，肺中伏热，水不能生，是绝小便之源也，治法，用清燥金之正化气薄之药，茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、瞿麦、蓄之类，皆为淡渗能泄肺中之热，而滋水之化源也。若不渴，热在下焦，是热涩其流而溺不泄也，须用气味俱浓，阴中之阴药治之。二者之病，一居上焦，在气分而必渴，一居下焦，在血分而不渴，血中有湿，故不渴也，二者之殊，至易分别耳。窃谓前证若津液偏渗于肠胃，大便泻利，而小便涩少者，宜分利。若热蕴于下焦，津液燥而小便不行者，宜渗泄。若脾胃气涩，不能通调水道者，宜顺气。若乳母肝心二经有热者，用栀子清肝散。肝经怒火者，用柴胡栀子散。若因父母曾服燥剂而致者，用四物、麦门、甘草。数而黄者，用四物加山茱萸、黄柏、知母、五味、麦门。肺虚而短少者，用补中益气加山药、麦门。阴挺痿痹而频数者，用地黄丸。热结膀胱而不利者，用五淋散。脾肺燥不能化生者，用黄芩清肺饮。膀胱阴虚，阳无以生而淋沥者，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无以化而淋沥者，用六味丸。若因乳母浓味、酒面积热者，用清胃散、五淋散。

仍参诸淋览之。一小儿十四岁，肢体倦怠，发热晡热，口干作渴，吐痰如涌，小便淋沥，或面目赤色，躁不欲衣。此禀赋肾虚阴躁也。用补中益气汤、加减八味丸而愈。一儿五岁，小便不利，用五苓散分利澹泄之药，益加不通，小便阴囊渐肿。

先兄谓：前药复损真阴也。用六味丸料加牛膝、肉桂、车前子，佐以补中益气汤而痊。一儿八岁，先小便涩滞，服五苓散益甚，加木通、车前之类，腹胀吐痰，加枳壳、海金砂，而胸满阴肿，遍身发浮。余用六味丸煎送滋肾丸而痊。此皆禀父气所致，其作湿热痰气治之，而殁者多矣。一儿八岁，先因小便黄赤，服五苓、导赤、等散，后患便血。余以为禀赋虚热也，用六味丸，及补中益气汤而痊。

〔钱〕捻头散治小便不通。

玄胡索川苦楝（各等分）

上同为细末。每服半钱或一钱，捻头汤调下，量大小多少与之，食前服。（捻头汤即沸汤中滴油数点是）

〔汤〕木通散治心经伏热，小便不通，啼叫。

木通（一两）、牵牛子（炒，半两）、滑石（一两）

上为末。灯心、葱白水煎服。

冬葵子散治小儿腹急闷。

冬葵子（一两）、木通（半两）

上为末。每服一钱，水煎。

〔张〕葵石散治小便不通、闷乱者。

葵根（一握，锉）、滑石木通（各一两）、牵牛子（半两，炒）

上件，捣为粗末。每服一钱，以水一大盏，入灯心、葱白各少许，煎六分，去滓，放温服，乳食前。

车前散治热盛，积于小肠，甚则尿血。

牡蛎（烧为粉，半两）、车前子甘草（炙微黄，锉）、川朴硝（各一分）

上件药，捣罗为散。每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓，温服，不拘时。

量儿大小加减。

芎黄散治脏腑有热，小便涩，兼大便不通。

芎、（一两）、川大黄（锉，微炒）、郁李仁（汤浸去皮，微炒。各七钱半）

上件，捣罗为散。每服一钱，以温水调下。量儿大小加减。

朱砂丹治证同前。

朱砂（细研水飞）、续随子（各半两）、腻粉（一钱）

上件药，都研令匀，炼蜜和，如黍米大。每服七粒，以温水下，量儿大小加减，乳食后。

朱砂散治心神烦躁，小便赤涩不通。

朱砂（一两，另研细）、滑石犀角屑（各半两）、黄芩、甘草（炙微赤，锉）、车前子（各七钱半）

上件药，捣罗为散，入朱砂同拌匀。每服半钱，煎竹叶汤调下，食前。

〔曾〕白芍药散（见疝）、五苓散（见惊）、玉露饮益元散万安饮（俱见积热）、木通散（见惊）

清肺散治渴而小便闭，或黄或涩。

五苓散加琥珀（半钱）、灯心通草车前子（炒。各二钱半）、瞿麦（半钱）、木通蓄（各一两七钱半）

上为粗末。每服三钱，水煎，食前服。

〔薛〕八正散治蕴热咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，或咽舌生疮，小便赤闭，或热淋血淋。

车前子瞿麦（炒）、大黄（面裹煨）、山栀滑石蓄木通、甘草（炙。各一两）

上为末。每服二三钱，入灯心水煎，食前服。

栀子仁散治小便不通，脐腹胀闷，心神烦热。

栀子仁（五枚）、茅根冬葵子（各半两）、甘草（炙二钱）

上为末。每服一钱，水煎，空心服。

滋肾丸栀子清肝散柴胡栀子散（即柴胡清肝散，三方并见发热）

卷之二--肝脏部--小便不通

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