证治准绳--疡医--卷之一--痈疽之源--分经络（四）

《证治准绳》 · 明·王肯堂

人身之有经络，犹地理之有界分。治病不知经络，犹捕贼不知界分，其能无诛伐无过之咎乎。况手足十二经络。有血气多少之分，如手少阳三焦、足少阴肾、太阴脾多气少血，手厥阴心包络、太阳小肠，足太阳膀胱多血少气，手阳明大肠，足阳明胃多气多血，此其大较也。多血少气者易愈，多气少血者难疗，气多之经可行其气，血多之经可破其血，不可执一也。丹溪曰：六阴经六阳经分布周身，有多气少血者，有多血少气者，有多气多血者，不可一概论也。若夫要害处，近虚处，怯薄处，前哲已曾论及，惟分经之言未闻也。何则？诸经惟少阳、厥阴经之生痈疽，理宜预防，以其多气少血也。其血本少，肌肉难长，疮久未合，必成危证。又云：少阳经多气少血与厥阴经同，少阳有相火，尤甚于厥阴经者，其有不思本经少血，遽用驱毒利药，以伐其阴分之血，祸不旋踵矣。

请述一二成败之迹，以告来者。予族叔父，平生多虑，质弱神劳，年近五十，忽右膊外侧廉上生结核，身微寒热而易怒，食味颇浓。脉之，俱浮大弦数，而重似涩。予曰：此多虑而忧伤血，时在初秋，勿轻视之，宜急补以防变证，以人参一斤作膏，下以竹沥。病者吝费，招一外科，以十宣、五香散相间与服。旬日后，一日大风拔木，病者发热，神思不佳。急召予视之，核稍高硕，似有脓，于中起一红线，延过肩后，斜走绕背脊，过入右胁下，不痛，觉肩背重而急迫，食有呕意，脉同前但弦多耳。急作人参膏，入芎、术、生姜汁饮之，用人参三斤，疮溃脓干。又与四物汤，加参术、陈皮、甘草、半夏、生姜，百余帖而安。此等若在春令，虽神仙不治也。幸而在秋金之令，不幸因时下暴风，激起木中相火而致此，自非参膏骤补，何由得免。（此正涓子所谓补填脏腑之法也。又一人腿外廉生红肿；一人胁下生红肿，皆由庸医误下之而死，详见后条。）或曰：太阴经非多血少气者乎，何臀疽之生，初无甚苦，往往间有不救者，吾子其能治之乎？予曰：臀居小腹之后，而又在其下，此阴中之阴也，其道远，其位僻，虽曰多血，气运不到，气既不到，血亦罕来，中年以后，不可生痈，才有痛肿，参之脉证，但见虚弱，便与滋补，血气无亏，可保终吉。若用寻常驱热、拔毒、舒气之药，虚虚之祸，如指诸掌，可不慎欤！东阳李兄，年逾三十，形瘦肤浓，连得忧患，又因作劳，且过于色，忽左腿外廉侧上，发一红肿，其大如栗。一医闻其大腑坚实，与承气汤二帖下之，不效。又一医教与大黄、朱砂、生粉草。麒麟竭，又二三帖，半月后，召予视之。曰：事去矣。又一李兄，四十余，面稍白，神甚劳，忽胁下生一红肿如桃。一人教用补剂，众笑且排，于是以流气饮、十宣散杂进之，旬余后，召予视之。予曰：非惟不与补剂，抑且多得解利，气血俱备难矣，已而果然。（此二者皆由不预防本经，少阳少血，遽猛浪用大黄攻里而死之者也。）

一男子年近六十，形素肥，初夏于左膊外廉侧生一核，方圆二寸余，不甚痛，召予治。诊其脉息，缓大而弱。予曰：此因忧闷而生，当气升散之时，须急与人参膏五六斤。又看作何应。病家召他外科，以十宣散五六帖而疮甚。予曰：此太虚也，勿以轻小视之。病家不信，一外科仍以十宣散进之，又五六帖，疮平陷，出清水而死。此可为因虚而生痈疽者之例。胡经历女，及笄，性急而形实，未许嫁，浓味积毒已深。髀骨中痛者年余，医以气药杂治之，愈而复发。至秋冬令，忽大痛发热，医者方悟髀枢穴上生附骨疽，在外廉侧少阳之分。其浓味性急自若，自首至尾悉是五香汤、十宣散，服至疮溃，犹与五香汤者月余，忽一日恶寒发热膈满，医者不悟升散太多，阴血已绝，孤阳狂越于上，犹恨服五香饮欠多，致膈间有滞，大服以进，一夕喘汗而死。（此二者由不预防本经，少阳血少，遽猛浪用十宣、五香表散而死之者也，可不戒哉。）刘宗浓曰：以上病例，不系膏粱、丹毒、火热之变，因虚劳气郁所致，止宜补形气，调经脉，其疮当自消散，盖不待汗之、下之而已也。其不详脉证、经络受病之异者，下之先犯病禁、经禁，故致失手如此。丹溪又曰：才得肿痛，参之脉证，但有虚弱，便与滋补，血气无亏，可保终吉。若用寻常驱热、拔毒及气药，虚虚之祸，不旋踵矣。且夫火热为病，亦有微甚，所谓君火、相火是也。疮疡所发，有痈疽疖，轻重浅深不同，或止发于一经，或兼二经者，止当求责于一二经，不可干扰余经也，若东垣处方用药是已。矧有兼风、兼湿、兼痰、兼气、兼血、兼阴虚等证者，病本不同，治当求责。前论虽略，比之世俗外科等书，图人形疮样而不分经络者，此则大有径庭矣。

头部巅（足太阳、厥阴、督脉。）头角直耳上（中是少阳）。中行（前直鼻上巅，后直须中上巅，督脉。）

第二行（足太阳，一寸五分各开两傍，为头第三行。）第三行（足少阳。）

面部额（足少阳、阳明。）鼻（手阳明、太阳，足阳明，督脉。）人中督脉，（手、足阳明。）唇（足阳明。）

唇内（足厥阴。）承浆（足阳明，任脉。）上齿（足阳明。）下齿（手阳明。）舌（足太阴、少阴。）

目内（手足阳明，手足太阳。）目锐（手太阳，手、足少阳。）眉至额（直鼻而上督脉，直目内而上足太阳，直目瞳子而上足少阳，直锐而上手、足少阳。）颊（直目内而下足阳明，直目瞳子而下足阳明。）

颊车（足少阳、阳明。）耳（手足少阳，手太阳。）目系（手少阴，足太阳。）

颈项部项中间（督脉）。拔项大筋中（足太阳）。当完骨下（手少阳，项大筋之前，耳之后也。）当耳下（足少阳。）当曲颊下（手太阳。）曲颊前（一寸手阳明。）挟喉两旁动脉（足太阳、阳明。）缺盆中（任脉。）咽（手太阴、少阴、足太阴。）喉咙（足少阴、阳明。）喉咙后（足厥阴。）

肩前廉（手阳明。）后廉（手太阳。）上廉（手、足少阳。）

背部中行（督脉。）第二行（足太阳。）第三行（足太阳。）

膺输部中行（任脉。）第二行（足少阴。）第三行（足阳明。）第四行（足太阴。）

腹部中间行（任脉。）第二行（足少阴。）第三行（足阳明。）第四行（足太阴。）

腋下中间（手厥阴。）前（手太阳。）后（手太阴。）

胁部腋直下髀枢（足少阳。）

部（自肩至肘曰。）、前廉（手阳明。）后廉（手太阳。）外廉（手太阳。）内廉（手少阴。）

内前廉（手少太阴。）内后廉（手少阴。）

臂部上廉（手阳明。）下廉（手太阴。）外廉（手少阳。）内廉（手厥阴。）内上廉（手太阴。）

内下廉（手少阴。）

股胫部前廉（足阳明。）后廉（足太阳。）外廉（足少阳。）内廉（足厥阴。）内前廉（足太阴。）

诸经向导药太阳经上羌活，下黄柏。

阳明经上白芷、升麻，下石膏。

少阳经上柴胡，下青皮。

太阴经上桔梗，下白芍药。

厥阴经上柴胡，下青皮。

手太阴肺（南星款冬花升麻、桔梗、山药、檀香五味子粳米阿胶、葱白麦门冬杏仁白茯苓、麻黄、益智丁香、桑白皮、知母、天门冬栀子、黄芩、石膏、白豆蔻砂仁。

檀香、豆蔻为使。）

足太阴脾（茱萸草豆蔻砂仁。人参、益智为使。防风、代赭石益智甘草、半夏、赤茯苓当归、苍术、白术、麻子仁黄胶饴。）

通入手足太阴肺脾（白芍药酒浸升麻、芍药、木瓜玄胡索藿香、砂仁。）

手阳明大肠（升麻、麻子仁秦艽薤白石膏、白芷、肉豆蔻白石脂砂仁。白石脂为使。）

足阳明胃（丁香、草豆蔻砂仁、防风、石膏、知母、白术、神曲、葛根乌药、半夏、升麻葱白苍术、白芷。）

通入手足阳明（麻黄、酒连翘、升麻、白术、大黄、酒葛根石膏、白芷、檀香。佐以他药。）

手少阳三焦（川芎、大黄、酒柴胡、青皮白术、黄熟地黄、石膏、细辛、附子地骨皮。）

足少阳胆（半夏、草龙胆柴胡。）

通入手足少阳（青皮柴胡、川芎、连翘。）

手厥阴心包络（牡丹皮、白术、沙参柴胡、熟地败酱。）

足厥阴肝（草龙胆山茱萸阿胶、瞿麦、桃仁蔓荆子代赭石当归、甘草、青皮羌活吴茱萸白术、紫石英。）

通入手足厥阴（青皮熟地柴胡、川芎、皂角苦茶桃仁。）

手太阳小肠（白术、生地黄、赤石脂、羌活、赤茯苓、砂仁。赤石脂为使。）

足太阳膀胱（滑石蔓荆子猪苓泽泻桂枝茵陈白茯苓、黄柏、羌活、麻黄。）

通入手足太阳（蔓荆子防风、羌活、本大黄酒黄柏、白术、泽泻防己茴香。）

手少阴心（麻黄、代赭石桂心、当归、生地、黄连、紫石英栀子、独活、赤茯苓。）

足少阴肾（知母、地骨皮黄柏、阿胶、猪肤玄参、牡丹皮、败酱牡蛎乌药、山茱萸猪苓白茯苓、檀香甘草、益智天门冬泽泻五味子丁香、独活、或用梢吴茱萸砂仁，黄柏、茯苓为使。桔梗、或用梢。）

通入手足少阴（五味子细辛、熟地泽泻地榆、附子知母、白术。）

命门（附子沉香、益智黄。）

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