卷第二十五伤寒--五脏痿

《黄帝内经太素》 · 隋·杨上善编注

平按：此篇自篇首至末，见《素问》卷十二第四十四《痿论篇》，又见《甲乙经》卷十第四。又自“阳明者五脏六腑之海”至“足痿不用”，见本书卷十第二《带脉篇》。

问曰：五脏使人痿何也？

痿者，屈弱也。以五脏热，遂使皮肤、脉、筋、肉、骨，缓痿屈弱不用，故名为痿。然五脏之热，使人有痿何如也。

曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之脂肉，肾主身之骨髓。

欲明五脏之痿，先言五脏所主也。膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也。

平按：《素问》、《甲乙》“脂肉”作“肌肉”。注“欲明”，袁刻作“欲知”。

故肺气热叶焦，则皮毛肤弱急薄著，则生痿辟。

肺热即令肺叶焦干，外令皮毛及肤弱急相著，生于手足痿辟不用也。

平按：《素问》“肺”下无“气”字。“肤”《素问》、《甲乙》作“虚”。《甲乙》“焦”下复有“焦”字；“著”下复有“著”字；“辟”作“躄”，下同。

心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫疭而不任地。

心主血脉，心脏气热，令下血脉厥逆而上。下脉血气上行则下脉虚，故生脉痿，枢折脚胫疭缓不能履地。

平按：《素问》“疭”作“纵”。《甲乙》“挈”作“瘈”；“疭”作“肿”。

肝气热，则胆泄口苦筋膜干，膜干则急而挛，发为筋痿。

挛者，筋寒急。有热膜筋干为挛，如筋得火，卷缩为挛，伸为疭，故为筋痿也。

平按：《甲乙》“胆”下有“热”字。《素问》、《甲乙》“筋膜干”三字重；“急”上有“筋”字。

脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。

脾胃相依，故脾热则胃干燥，故肉不仁，发为肉痿也。

肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

肾在腰中，所以肾①气热，腰脊不举，骨干，热煎髓减，故发为骨痿也。

①“肾”，萧本误作“腰”。今据仁和寺本改。

问曰：何以得之？曰：肺者，脏之长也，为心之盖，有所失亡，所求不得，发则肺喝，喝则肺热叶焦，故五脏因肺热叶焦，发为痿辟，此之谓也。

肺在五脏之上，是心之盖，主气，故为脏之长也。是以心有亡失，求之不得，即伤于肺，肺伤则出气有声，动肺叶焦，五脏因肺叶焦热，遂发为痿辟也。

平按：《甲乙》“失亡”作“亡失”。袁刻“亡”误作“已”。“喝”《素问》、《甲乙》作“鸣”。“故”下，《素问》有“曰”字。《甲乙》无“故五脏因肺热叶焦，此之谓也”十二字。又注“肺在”，袁刻误作“肺上”。

悲哀太甚，胞络绝，绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血，故《本病》曰：大经空虚，发为脉痹，传为脉痿。

胞络者，心上胞络之脉。心悲哀太甚，则令心上胞络脉绝，手少阳气内动有伤，心下崩损，血循手少阳脉下，尿血，致令脉虚为脉痹，传为脉痿。

平按：《素问》、《甲乙》“胞络绝”三字重；“脉痹”均作“肌痹”。《素问》新校正云：“杨上善云：胞络者，心上胞络之脉。详经注中胞字俱当作包，全本胞作肌。”

思想无穷，所愿不得者，意淫于外，入房太甚，宗筋施纵，发为筋痿，及为白淫，故下经曰：筋痿者生于使内。

思想所爱之色，不知穷已，无涯之心，不遂所愿，淫外心深，入房太甚，遂令阴器施纵也。阴为诸筋之宗，故宗筋伤则为筋痿，妇人发为白淫。经曰者，已说之经，引之为证也。使内者，亦入房。

平按：《素问》、《甲乙》“施”作“弛”；“生于使内”作“生于肝使内也”。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地。

渐，渍也。湿处停居相渍，致肌肉痹而不仁，遂使肉皆痿疭也，名曰肉痿也。

平按：《甲乙》“相湿”作“伤湿”。

有所远行劳倦，而逢大热而渴，渴则阳明气内代，则热合于肾，肾者水脏也，今水者不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿，故下经曰：骨痿生于大热也。

劳倦逢于大热，渴则阳明内代者，阳明主谷，其气热盛，复有外热来加，阳明之脉内即代绝，内外热盛，下合水肾，水不胜火，故骨枯髓竭。骨枯髓竭，故足不任身，发为骨痿。

平按：《素问》、《甲乙》“内代”作“内伐”。《素问》“合于肾”作“舍于肾”。《甲乙》“髓虚”作“髓空”；“发为骨痿”作“热发为骨痿”。

问曰：何以别之？

五脏痿有外内，何候知其别异也。

曰：肺热者，色白而毛败；

白是肺色。毛，肺之所主也。

心热者，色赤而络脉溢；

赤是心色。络脉，心之所主也。络脉胀见为嗌也。

平按：《甲乙》“赤”作“青”。

肝热者，色苍而爪枯；

苍，青也。青为肝色。爪，肝所主也。

脾热，色黄而肉濡动；

黄为脾色。肉，脾所主也。

平按：《素问》、《甲乙》“濡”作“蠕”。

肾热者，色黑而齿熇。

熇，当为槁，色黑齿枯槁也。黑为肾色。齿，肾所主也。故毛败、脉溢、爪枯、肉濡动、齿槁者，即知五脏热痿也。

平按：“熇”《素问》、《甲乙》作“槁”。

问曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？曰：阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋。宗筋者，束骨肉而利机关。冲脉者，经之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。

阳明胃脉，胃主水谷，流出血气，以资五脏六腑，如海之资，故阳明称海。从于脏腑流出，行二十八脉，皆归冲脉，故称冲脉为经脉之海。是为冲脉，以阳明水谷之气，与带脉、督脉相会，润于宗筋，所以宗筋能管束肉骨而利机关。宗筋者，足太阴、少阴、厥阴三阴筋，及足阳明筋，皆聚阴器，故曰宗筋，故阳明为长。若阳明水谷气虚者，则带脉不能控引于足，故足痿不用也。

平按：《素问》、《甲乙》“束骨肉”，无“肉”字；“经之海”作“经脉之海”，本书《带脉篇》同；“筋阴”作“宗筋阴阳”四字。“气街”《甲乙》作“气冲”。

黄帝曰：治之奈何？答曰：各补其荥而通其输，调其虚实，和其逆顺，则筋筋脉骨肉，各以其时受日，则病已矣。黄帝曰：善。

五脏热痿，皆是阴虚，故补五脏阴经之荥。阴荥，水也。阴输是木，少阳也。故热痿通其输也。各以其时者，各以其时受病之日调之皆愈也。

平按：“输”《素问》、《甲乙》作“俞”；“筋脉”上无“则宗”二字；“受日”作“受月”，王冰注云：“时受月，谓受气时月，如肝王甲乙，心王丙丁之类，皆王气法。”不若此注之明显。

卷第二十五伤寒--五脏痿

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