第五章·伤寒诊法--第四节‧按胸腹

《重订通俗伤寒论》 · 清·俞根初

内经云：胸腹者。脏腑之廓也。考其部位层次。胸上属肺。胸膺之间属心。其下有一横膈。绕肋骨一周。膈下属胃。大腹与脐属脾。脐四围又属小肠。脐下两腰属肾。两肾之旁及脐下。又属大肠。膀胱亦当脐下。故脐下又属膀胱。血室乃肝所司。血室大于膀胱。故小腹两旁。谓之少腹，乃血室之边际。属肝。少腹上连季胁，亦属肝。季胁上连肋骨。属胆。胸与腹向分三停。上停名胸。在膈上。心肺包络居之。即上焦也。膈下为胃。横曲如袋。胃下为小肠。为大肠。两旁一为肝胆。一为脾。是为中停。即中焦也。脐以下为下停。有膀胱。有冲任。有直肠。男有外肾。女有子宫。即下焦也。故胸腹为五脏六腑之宫城。阴阳气血之发源。若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹。名曰腹诊。其诊法，宜按摩数次，或轻或重，或击或抑。以察胸腹之坚软。拒按与否。并察胸腹之冷热。灼手与否。以定其病之寒热虚实。又如轻手循抚。自胸上而脐下。知皮肤之润燥。可以辨寒热。中手寻扪。问其痛不痛。以察邪气之有无。重手推按。察其硬否。更问其痛否。以辨脏腑之虚实。沉积之何如。即诊脉中浮中沉之法也。惟左乳下虚里脉。脐间冲任脉。其中虚实。最为生死攸关。故于望闻问切四诊之外。更增一法。推为诊法上第四要诀。先按胸膈胁肋。按之胸痞者。湿阻气机，或肝气上逆。按之胸痛者。水结气分，或肺气上壅。按其膈中气塞者。非胆火横窜包络。即伏邪盘踞膜原。按其胁肋胀痛者。非痰热与气互结。即蓄饮与气相搏。胸前高起。按之气喘者，则为肺胀。膈间突起。按之实硬者。即是龟胸。若肝病须按两胁。两胁满实而有力者肝平。两胁下痛引小腹者肝郁。男子积在左胁下者属疝气。女子块在右胁下者属瘀血。两胁空虚。按之无力者为肝虚。两胁胀痛。手不可按者为肝痈。惟夏病霍乱痧胀者。每多夹水夹食夹血。与邪互并。结于胸胁。水结胸者。按之疼痛。推之漉漉。食结胸者。按之满痛。摩之嗳腐。血结胸者。痛不可按。时或昏厥。因虽不同，而其结痛拒按则同。次按满腹。凡仲景所云胃家者。指上中二脘而言。以手按之痞硬者。为胃家实。按其中脘。虽痞硬而揉之漉漉有声者。饮癖也。如上中下三脘。以指抚之。平而无涩滞者。胃中平和而无宿滞也。凡满腹痛。喜按者属虚。拒按者属实。喜暖手按抚者属寒。喜冷物按放者属热。按腹而其热灼手。愈按愈甚者伏热。按腹而其热烙手。痛不可忍者内痈。痛在心下脐上。硬痛拒按。按之则痛益甚者食积。痛在脐旁小腹。按之则有块应手者血瘀。腹痛牵引两胁。按之则软。吐水则痛减者水气。惟虫病按腹有三候。腹有凝结　如筋而硬者。以指久按。其硬移他处。又就所移者按之。其硬又移他处，或大腹，或脐旁，或小腹无定处。是一候也。右手轻轻按腹。为时稍久。潜心候之。有物如蚯蚓蠢动。隐然应手。是二候也。高低凸凹。如畎亩状。熟按之。起伏聚散。上下往来。浮沉出没。是三候也。若绕脐痛。按之磊磊者，乃燥屎结于肠中。欲出不出之状。水肿胀满症。按之至脐。脐随手移左右。重手控之近乎脊。失脐根者必死，此诊胸腹之大法也。

然按胸必先按虚里。（在左乳三寸下、脉之宗气也、即左心房、尖与脉总管口衔接之处。）按之微动而不应者。宗气内虚。控之跃动而应衣者。宗气外泄。按之应手。动而不紧。缓而不急者。宗气积于膻中也。是为常。按之弹手。洪大而搏，或绝而不应者，皆心胃气绝也。病不治。虚里无动脉者必死。即虚里搏动而高者，亦为恶候。孕妇胎前症最忌。产后三冲症尤忌。虚损痨瘵症。逐日动高者切忌。惟猝惊疾走大怒后，或强力而动肢体者。虚里脉动虽高。移时即如平人者不忌。总之虚里为脉之宗气。与寸口六部相应。虚里脉高者。寸口脉亦多高。寸口脉结者。虚里脉亦必结。往往脉候难凭时。按虚里脉确有可据。虽多属阴虚火旺之证，或血虚风动之候。阴竭阳厥之际。然按之却有三候。浅按便得。深按不得者。气虚之候。轻按洪大。重按虚细者。血虚之候。按之有形。或三四至一止，或五六至一止。积聚之候。按腹之要。以脐为先。脐间动气。即冲任脉。在脐之上下左右。经云动气在右。不可发汗。汗则衄而渴。心烦。饮水即吐。动气在左。不可发汗。汗则头眩。汗不止。筋惕肉瞤。动气在上。不可发汗。汗则气上冲。正在心中。动气在下。不可发汗。汗则无汗。心大烦。骨节痛。目眩。食入则吐。舌不得前。又云。动气在右。不可下。下之则津液内竭。咽燥鼻干。头眩心悸。动气在左。不可下。下之则腹内拘急。食不下。动气更剧。虽有身热。卧则欲蜷。动气在上。不可下。下之则掌握烦热。身浮汗泄。欲得水自灌。动气在下。下之则腹满头眩。食则圊谷。心下痞。且不可涌吐。涌吐则气上逆而晕厥，亦不可提补。提补则气上冲而眩痉。故脐名神阙。是神气之穴。为保生之根。凡诊脐间动脉者。密排右三指，或左三指。以按脐之上下左右。动而和缓有力。一息二至。绕脐充实者。肾气充也。一息五六至。冲任伏热也。按之虚冷。其动沉微者。命门不足也。按之热燥。其动细数。上支中脘者。阴虚气冲也。按之分散一息一至者。为元气虚败。按之不动，而指如入灰中者。为冲任空竭之候。且可辨其假寒假热。按冲任脉动而热。热能灼手者。症虽寒战切牙。肢厥下利。是为真热而假寒。若按腹两旁虽热。于冲任脉久按之。无热而冷。症虽面红口渴。脉数舌赤。是为真寒而假热。

总之冲任脉动，皆伏热伤阴。阴虚火动之证。平人则发病。病患则难治。惟素有肝热者，亦常有之。尚无大害。若素禀母体气郁。一病温热夹食。肠中必有积热。热盛则冲任脉动。动而底者热尚轻。动而高者热甚重。兼虚里脉亦动跃者必死。如能积热渐下。冲任脉动渐微，及下净而冲任脉不动者多生。若冲任脉动跃震手。见于久泻久痢者，乃下多亡阴之候。病终不治。

【廉勘】虚里冲任，皆出自《内经》。《经》云胃之大络。名曰虚里。动而应衣者宗气泄也。虚里无动脉者死。又云。冲为血海。又为气街。其脉起于少腹之内胞中。

挟脐左右上行。并足阳明之脉。至胸中而散。上挟咽。任主胞胎。其脉起于少腹之内。

胞室之下。出会阴之分。上毛际。循脐中央。至膻中。上喉咙。绕唇。终于唇下之承浆穴。与督脉交。李志锐所谓饮食入胃。取汁变赤。由营卫上入于心。由心分布其重浊之汁。入冲脉化血。精华之汁。入任脉化精。冲是一身之总血管。任是一身之总精管者是也。俞氏按胸以诊虚里。按腹以诊冲任。较诊太溪趺阳。尤为可据。故腹诊之法，亦诊断上之必要。

第五章·伤寒诊法--第四节‧按胸腹

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