第二章·六经方药--第四节‧温热剂

藿香正气汤 温中化浊法 俞氏经验加减方

杜藿梗（三钱） 薄川朴（钱半） 新会皮（二钱） 白芷（二钱） 嫩苏梗（钱半） 姜半夏（三钱）浙苓皮（四钱） 春砂仁（八分，分冲）

【秀按】吾绍地居卑湿。时值夏秋。湿证居十之七八。地多秽浊。人多恣食生冷油腻。故上吸秽气。中停食滞者甚多。方以藿、朴、二陈、温中为君。臣以白芷砂仁。芳香辟秽。佐以苏梗、苓皮。辛淡化湿，合而为温化芳淡。湿滞挟秽之良方。惟温热暑燥。不挟寒湿者。不可妄用。

【廉勘】藿香正气散原方有桔梗甘草白朮腹皮苏叶。同为粗末。每服三钱。用姜三片。红枣一枚。煎服。治风寒外感。食滞内停，或兼湿邪，或吸秽气，或伤生冷，或不服水土等证。的是良方。故叶案引用颇多，以治温热寒湿等症。吴鞠通新定其名。一加减正气散（藿香梗二钱、浓朴二钱、光杏仁二钱、茯苓皮二钱、广皮二钱、六神曲钱半、麦芽钱半、绵茵陈二钱、大腹皮一钱。）为苦辛微寒法。

治三焦湿郁。升降失司。脘连腹胀。大便不爽等症。二加减正气散

（藿香梗三钱、广皮二钱、浓朴二钱、茯苓皮三钱、木防己三钱、大豆卷二钱、川通草二钱、生苡仁三钱。）为苦辛淡法。

治湿郁三焦。脘闷便溏。脉糊舌白。一身尽痛等症。三加减正气散（杜藿香三钱、茯苓皮三钱、浓朴二钱、广皮钱半、苦杏仁三钱、滑石五钱。）为苦辛寒法。

治秽湿着里。脘闷舌黄。气机不宣。久则酿热等症。四加减正气散（藿香梗三钱、浓朴二钱、茯苓三钱、广皮钱半、草果一钱、炒楂肉五钱、六神曲二钱。）为苦辛温法。

治秽湿着里。脉右缓。舌白滑。邪阻气分等症。五加减正气散（藿香梗二钱、广皮钱半、茯苓三钱、浓朴二钱、大腹皮钱半、生谷芽一钱、苍朮二钱。）为苦辛温法。

治秽湿着里。脘闷便泄等症。

前五法。均用正气散加减，而用药丝丝入扣。叶氏可谓善用成方。精于化裁者矣！惟昔老名医赵晴初先生《存存斋医话》三集云。吴鞠通温病条辨中。正气散加减有五方。主用藿、朴、陈、苓。

（一）加神曲、麦芽。升降脾胃之气。茵陈宣湿郁。大腹皮泄湿满。杏仁利肺与大肠。

（二）加防己、豆卷。走经络湿郁。通草、苡仁。淡渗小便。以实大便。

（三）加杏仁利肺气。滑石清湿中之热。

（四）加草果开发脾阳。楂、曲运中消滞。

（五）加苍朮燥脾湿。大腹皮宽肠气。谷芽升胃气。

细参五方。虽无甚精义。然治湿温症，亦大都如是也。但就廉臣所验。湿温变症最多。首辨其湿重热轻。热重湿轻。湿热并重。次辨其兼风、兼寒、兼暑、兼秽。三辨其夹症。如夹宿痰、停饮、生冷、油腻、气郁、血瘀、房劳、失血、脾泄、内痔、脚气、七疝等，及经水适来适断。崩漏淋带。胎前产后。痘 惊疳等。四辨其变症。如变疟痢、肿胀、黄疸、霍乱、沉昏、咳嗽、痰饮、水气、疝气、着痹、淋带、便血、痔疮、痈脓等。全在医者对症发药。药随病为转移。方随症为增减。庶几因物付物，而不为病变所穷。吴氏加减五方。但治湿温寒湿本症耳。他未之及。

仁香汤 温中流气法 俞氏经验方

白蔻仁（六分分冲） 杜藿香（钱半） 广木香（六分） 生香附（钱半） 春砂仁（八分同煎）白檀香（五分） 母丁香（四分） 广陈皮（钱半） 生甘草（三分） 淡竹茹（三钱）

【秀按】凡素有肝气。一受痧秽。即胸膈烦闷。络郁腹痛。夏秋最多。吾绍通称痧气。故以二仁、五香为君。芳香辟秽。辛香流气。臣以广皮疏中。竹茹通络。使以些许生甘。以缓和辛散之气，此为疏肝快脾。辟秽散痧之良方。用处虽多，亦勿过投。免致耗气劫液。

神朮汤 温中疏滞法 俞氏经验方

杜藿香（三钱） 制苍朮（钱半） 新会皮（二钱炒香） 炒楂肉（四钱） 春砂仁（一钱杵） 薄川朴（二钱） 清炙草（五分） 焦六曲（三钱）

【秀按】素禀湿滞。恣食生冷油腻。成湿霍乱者甚多。陡然吐泻腹痛。胸膈痞满。故君以藿、朴、橘、朮。

温理中焦。臣以楂曲、消滞。佐以砂仁运气。使以甘草。缓其燥烈之性，此为温中导滞。平胃快脾之良方。

苓朮二陈煎 温中利湿法 俞氏经验方载景岳《新方八阵》

带皮苓（四钱） 淡干姜（五分炒黄） 广皮（二钱） 泽泻（钱半） 生晒术（一钱） 姜半夏（三钱） 猪苓（钱半） 清炙草（五分）

【秀按】脾气虚寒者。最易停湿。往往腹泻溺少。脉缓舌白。肢懈神倦。胃钝气滞。故君以苓、朮、姜、半。温中化湿。臣以二苓、泽泻。化气利溺。佐以橘皮疏滞。使以甘草和药，此为温脾健胃。运气利湿之良方。

大橘皮汤 温化湿热法 俞氏经验方

广陈皮（三钱） 赤苓（三钱） 飞滑石（四钱） 槟榔汁（四匙冲） 杜苍朮（一钱） 猪苓（二钱） 泽泻（钱半） 官桂（三分）

【秀按】湿温初起。如湿重热轻，或湿遏热伏，必先用辛淡温化。始能湿开热透。故以橘、术、温中燥湿为君。臣以二苓、滑泽。化气利溺。佐以槟榔导下。官桂为诸药通使，合而为温通中气。导湿下行之良方。

桂枝橘皮汤 温调营卫法 俞氏经验方

桂枝尖（一钱蜜炙） 生白芍（钱半） 鲜生姜（一钱） 广陈皮（钱半炒） 清炙草（六分） 大红枣（二枚去核）

【秀按】桂枝汤。本为太阳经中风而设。臣以广皮和中。以疏草、枣之甘滞，而白芍分量。又重于桂枝。故为脾受寒湿。调和营卫之良方。

香砂理中汤 温健脾阳法 俞氏经验方

广木香（一钱） 东洋参（钱半） 炒川姜（一钱） 春砂仁（一钱） 生晒术（二钱炒） 清炙草（八分）

【秀按】脾为阴脏，宜温宜健。如夏月饮冷过多。寒湿内留。上吐下泻。肢冷脉微。脾阳惫甚。中气不支者，则以理中汤为正治。故君以参、朮、草守补中气。即臣以干姜温健中阳，此佐以香、砂者。取其芳香悦脾。俾脾阳勃发也，合而为提补温运。暖培中阳之良方。

理阴煎 温理脾阴法 俞氏经验方 载景岳《新方八阵》

直熟地（四钱用砂仁四分拌捣） 归身（二钱） 干姜（六分炒黄） 清炙草（一钱）

【秀按】上焦属阳。下焦属阴，而中焦则为阴阳交会之枢。脾阳虚而胃阴尚可支持者。治以香砂理中汤。

固已。若脾阴亏而胃阳尚能支持者。当君以归地甘润和阴。佐以姜、草辛甘和阳。故景岳谓为理中汤之变方。

与黑地黄丸药异法同，此为滋补脾阴。温运胃阳之良方。

香砂二陈汤 温运胃阳法 俞氏经验方

白檀香（五分） 姜半夏（三钱） 浙茯苓（三钱） 春砂仁（八分杵） 炒广皮（二钱） 清炙草（五分）

【秀按】胃有停饮，或伤冷食。每致胸痞脘痛。呕吐黄水。俗皆知为肝气痛。实则胃脘痛也。妇女最多。男子亦有，皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成。感寒感热。俱能触发。故以二陈温和胃阳为君。臣以茯苓化气蠲饮。佐以香砂运气止痛。使以甘草和药，此为温运胃阳。消除积饮之良方。痛甚者，加白蔻末二分拌捣瓦楞子四钱。呕甚者，加控涎丹八分（包煎）速除其饮。

胃苓汤 温利胃湿法 俞氏经验方 载景岳《古方八阵》

杜苍朮（钱半） 炒广皮（钱半） 生晒朮（钱半） 泽泻（钱半） 薄川朴（二钱） 带皮苓（四钱）猪苓（钱半） 官桂（四分）

【秀按】夏令恣食瓜果。寒湿内蕴。每致上吐下泻。肢冷脉伏。由胃阳为寒水所侵。累及脾阳。不得健运。

故以二朮、橘、朴为君。温胃健脾。臣以二苓、泽泻。导水下行。利小便以实大便。佐以官桂暖气散寒。为诸药通使，此为温通胃阳。辛淡渗湿之良方。呕甚者，加姜半夏三钱。生姜汁一匙分冲。腹痛甚者，加紫金片三分（烊冲）。足筋拘挛者，加酒炒木瓜钱半。络石藤三钱。

白朮和中汤 温和脾胃法 俞氏经验方

生晒朮（钱半） 新会皮（钱半炒） 焦六曲（三钱） 佛手花（五分） 浙茯苓（四钱） 春砂仁（一钱杵） 五谷虫（三钱漂净） 陈仓米（三钱荷叶包）

【秀按】脾胃主中气。过服消克，则中气虚。气虚则滞。滞则中满。甚或成臌。多由湿聚为满。气壅为胀。

中空无物。按之不坚，亦不痛，或时胀时减。病名气虚中满。湿证夹食。中期最多此证。用药最难。纯补则胀满愈甚。分消则中气愈虚。故以苓、朮、培中化湿为君。臣以陈皮、砂仁运中。神曲、谷虫导滞。佐以佛手花疏气宽胀。使以荷叶包陈仓米。升清气以和胃。补而不滞。疏而不削，此为温和脾胃。条畅气机之良方。若寒气盛，加炒干姜八分、淡吴萸五分、紫 桂三分。若湿热盛，加川连六分、川朴一钱。兼大便闭结者。吞服枳实导滞丸三钱。以胀满多挟宿滞也。下后。随用此汤渐磨而化之。若兼络瘀，加新绛钱半。旋复花三钱（包煎）。青葱管五寸（冲）。

加味小建中汤 温和肝脾法 俞氏经验方载《医门法律》

生白芍（三钱） 饴糖（三钱） 鲜生姜（八分蜜煨） 广橘白络（各一钱炒） 川桂枝（一钱蜜炙）清炙草（八分） 大红枣（二枚去核） 春砂仁（六分分冲）

【秀按】脾主中气而统血。贯注四旁。输运上下。为胃行其津液，而主一身之营阴卫阳者也。故中气立，则营卫流行，而不失其和。阴阳相循，而不极于偏。如过服香燥。耗气劫阴，则营卫不和。症多寒热类疟。四肢疼。手足烦热。咽干口燥。里急腹痛。肝乘脾之证见焉。故以芍、草、饴糖为君。酸得甘助而生阴。以缓肝之急。臣以桂枝、姜、枣。甘与辛合而生阳。以健脾之气，而不加参、朮扶气者。恐助肝气之横逆也。故但曰小建中。俞氏仿喻西昌法。佐以橘白、橘络。使以砂仁者。深虑甘药太过。令人气滞中满耳，此为温和肝脾。

调剂营卫之良法。

神香圣朮煎 热通脾肾法 俞氏经验方载景岳《新方八阵》

冬白朮（五钱炒香） 紫 桂（一钱） 公丁香（二分） 川姜（二钱炒黄） 广陈皮（一钱炒） 白蔻仁（六分）

【秀按】恣食生冷油腻，及过用克伐，或寒中太阴。致伤脾阳以及肾阳者。症必上吐下泻。胸膈痞满。胁肋胀痛。气怯神倦。甚至眶陷脶瘪。四肢厥冷。脉微似伏。证极危笃。故以白朮、干姜为君。暖培脾阳。即臣以肉桂温肾。佐以陈皮和中。妙在使以丁、蔻。兴发气机。以速姜、桂通阳之烈性，此为热通脾肾。寒湿霍乱之主方。

【廉勘】此方治直中阴寒。吐泻腹痛。脘满肢冷。俗名瘪脶痧证。一剂知。二剂已。曾用有验。不得因其虚痞虚胀，而畏重用白朮也。呕甚者，加生姜汁一瓢冲。筋吊者，加酒炒木瓜二钱。络石藤五钱。但必辨其舌苔白滑，或黑润胖大。小便清白。大便有生菜汁腥气，始可用此方急救。

附子理中汤 热壮脾肾法 俞氏经验方

黑附块（五钱） 别直参（三钱） 清炙草（八分） 川姜（三钱炒黄） 冬白朮（三钱炒香） 生姜汁（一瓢冲）

【秀按】猝中阴寒。口食生冷。病发而暴。忽然吐泻腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉 筋惕。神气倦怯。转头项若冰。浑身青紫而死。惟陡进纯阳之药。迅扫浊阴。以回复脾肾元阳，乃得功收再造。故以附、姜、辛热追阳为君。即臣以参、朮、培中益气。佐以炙草和药。使以姜汁。去阴浊而通胃阳。妙在干姜温太阴之阴。

即以生姜宣阳明之阳。使参、朮、姜、附、收功愈速，此为热壮脾肾。急救回阳之要方。

【廉勘】脾主统血。非寒中太阴。其血必凝。王清任《医林改错》中。于方内加桃仁、红花。余遵其法，加光桃仁九粒。杜红花八分，又灸中脘丹田。治之多效。惟汗出如油。气喘不休者，亦不及救。

【荣斋按】程钟龄说：“温者，温其中也，脏受寒侵，必须温剂；经云‘寒者热之’是已。然有当温不温误人者，有不当温而温以误人者，有当温而温之不得其法以误人者，有当温而温之不量其人不量其症与其时以误人者；是不可不审也。天地杀厉之气，莫甚于伤寒，其自表而入者，初时即行温散，则病自除，若不由表入，而直中阴经者，名曰中寒；其症恶寒厥逆，口鼻气冷，或冷汗自出，呕吐泻利，或腹中急痛，厥逆无脉，下利清谷，种种寒症并见，法常温之。又或寒湿浸淫，四肢拘急，发为痛痹，亦宜温散，此当温而温者也。然又有不当温而温者何也？如伤寒邪热传里，口燥咽干，便闭谵语，以及斑黄狂乱，衄吐便血诸症，其不可温，固无论矣﹗若乃病热已深，厥逆渐进，舌则干枯，反不知渴，又或挟热下利，神昏气弱，或脉来涩滞反不应指，色似烟熏，形如愿木，近之无声，望之似脱，甚之血液衰耗，筋脉拘挛，但唇齿舌干燥而不可解者；此为真热假寒之候，世俗未明亢害承制之理，误投热剂，下咽即败矣！更有郁热内蓄，身不恶寒，湿热胀满，皮肤反冷，中暑烦心，脉虚自汗，燥气焚金，痿软无力者，皆不可温。又有阴虚，脉细数，阳乘而吐血者，亦不可温，温之则为逆候；此所谓不当用温而温者也。然又有当温而温之不得其法者何也？假如冬令伤寒，则温而散之；冬令伤风，则温而解之；寒痰壅闭，则温而开之；冷食所伤，则温而消之；至若中寒暴痛，大便反硬，温药不止者，则以热剂下之；时当暑月，而纳凉饮冷，暴受寒侵者，亦当温之；体虚挟寒者，温而补之；寒客中焦，理中汤温之；寒客下焦，四逆汤温之；又有阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通东加人尿猪胆汁反佐以取之；《经》云‘热因寒用’是已。复有真虚挟寒，命门火衰者，必须补其真阳，太仆有言：‘大寒而盛，热之不热，是无火也，常补其心。’此心字指命门而言。更有表里皆寒之症，始用温药，里寒顿除，表邪不散，复传经络，以致始为寒中，而其后转变为热中者，容或有之，藉非斟酌时宜，对症投剂，是先以温药救之者，继以温药贼之矣！亦有三阴直中，初无表邪，而温剂太过，遂令寒退热生，初终异辙，是不可以不谨，所谓温之贵得其法者此也。然又有温之不量其人者何也？夫以气虚无火之人，阳气素微，一旦客寒乘之，则温剂宜重，且多服亦可无伤，若其人平素火旺，不喜辛温，或曾有阴虚失血之症，不能用温者，即中新寒，温药不宜太过，病退则止，不必尽剂，斯为克当其人矣！若论其症，寒之重者微热不除，寒之轻者过热则亢，且温之与补，有相兼者，有不必相兼者，虚而且寒，则兼用之，若寒而不虚，即专以温药主之；丹溪云：‘客寒暴痛，兼有积食者，可用桂附，不可遽用人参。’盖温即是补，予遵其法，先用姜桂温之，审其果虚，然后以参朮补之，是以屡用屡验，无有差忒，此温之贵量其症也。若论其时，盛夏之月，温剂宜轻，时值隆冬，温剂宜重，然亦有时当盛暑，而得虚寒极重之症，曾用参附煎膏而治愈者，此舍时从症法也；譬如，霜降以后禁用白虎，然亦有阳明症蒸热自汗，谵语烦躁，口渴饮冷者，虽当雨雪飘摇之际，亦曾用白虎治之而安痊，但不宜太过耳﹗此温之贵量其时，而清剂可类推已。”